4,759 matches
-
toate cazurile, nefiind necesară tratarea ulterioară a hidrocefaliei (fig. 4.141). Radioterapia poate fi luată în discuție pentru cazurile cu ablație subtotală, în doze de 50 Gy hiperfracționat. Chimioterapia a fost utilizată în câteva rapoarte nefiind introdus un protocol standard. Prognosticul este favorabil cu absența recurențelor la pacienții cu rezecție totală a tumorii. Cele 5 cazuri operate de noi au fost urmărite între 3 și 11 ani nefiind constatate recurențe. Chiar și în cazurile cu reziduu tumoral sau recurențe se obțin
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
masă de neurofibrile. Aceste celule au nuclei rotunzi sau ovalari și citoplasmă slab definită. Ocazional pot fi prezente și rozete olfactive sau pseudorozete. Majoritatea estesioneuroblastoamelor sunt pozitive pentru enolaza specific neuronală, synaptofisină și cromogranină. S-a încercat și un sistem prognostic de gradare al acestor tumori bazat de elemente de histopatologie (clasificarea Hyams), cu rezultate variabile însă [39]. Prezentarea clinică a acestor pacienți (de obicei evaluați inițial de un medic ORL sau oftalmolog) include epistaxis recurent și obstrucție nazală însoțite de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
osoasă nu este importantă, extensia intracraniană a tumorii poate fi importantă, lucru ce poate fi apreciat corect doar cu ajutorul RMN cerebral, încărcarea cu gadolinium a acestei tumori facându-se omogen. În urma explorărilor imagistice, tumora poate fi 243 încadrată în scala de prognostic Kadish. Explorări suplimentare (PET/CT abdominal, pelvian, toracic, scintigrafie osoasă) sunt necesare la pacienții la care se suspectează existența metastazelor tumorale [40]. În tratamentul acestor tumori, rezecția chirurgicală îmbunătățește categoric speranțele de supraviețuire pe termen lung. Accentul în ultimul timp
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
termen lung. Accentul în ultimul timp se pune pe tehnicile endoscopice sau asistate endoscopic de rezecție a acestor tumori de bază de craniu, însoțite de radioterapie (radiochirurgie sau radioterapie stereotactică). Chimioterapia a fost de asemenea încercată dar cu rezultate contradictorii. Prognosticul pacienților la care a fost aplicat un tratament multimodal agresiv este cuprins între 58-83% supraviețuire la 5 ani fără recidiva tumorală [39]. TUMORI EMBRIONALE Conform clasificării WHO 2007 a tumorilor cerebrale, tumorile embrionale cuprind pe de o parte meduloblastomul (cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
acestor tumori, ea a intrat în protocolul tuturor centrelor de oncologie pediatrică în ultimii 20 de ani (prin analogie cu regimurile terapeutice pentru glioame), agenții folosiți cel mai frecvent fiind ifosfamida, vincristin, metotrexat, cisplatin sau lomustin. În ciuda acestor tratamente complexe, prognosticul nu este deosebit de bun, după rezecție radicală urmată de chimio- și radioterapie, supraviețuirea fără recidiva tumorală fiind de doar 49,3% [42]. NEUROBLASTOMUL Neuroblastoamele sunt tumori rare ale SNC, ce afectează de obicei copii mici, apărând de regulă în regiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai lungi până la apariția recidivei tumorale. Opțiunile de tratament sunt: chirurgia, chirurgia urmată de radioterapie sau biopsie cu radioterapie. Cei mai mulți pacienți necesită o abordare multimodală [2]. Pacienții la care s-a reușit rezecția în totalitate a cordomului au avut un prognostic mult mai favorabil comparativ cu cei cu rezecții doar parțiale, respectiv pentru un interval de 5 ani s-a înregistrat o rată de supraviețuire de 78,4%, comparativ cu cei cu rezecții parțiale pentru care riscul de recidivă a fost
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
radioterapia externă, dar datorită faptului că poate induce leziuni neurale sau vasculare și a faptului că este o metodă invazivă ea nu este foarte populară [30]. Cu toate progresele în domeniul chirurgiei bazei craniului și a diferitelor metode de radioterapie prognosticul în cazul acestor tipuri de tumori rămâne unul destul de rezervat și nesatisfăcător [31]. Chimioterapia. Până în prezent se consideră că nu există un tratament medical cu eficiență pentru cordoame. Totuși, într-un studiu efectuat cu imatinib mesilat s-a demonstrat eficiența
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
copilărie incidența crescând odată cu vârsta începând cu decada a IV-a, vârsta medie fiind de 62 de ani pentru bărbați și de 72 de ani pentru femei [3]. Cei mai mulți pacienți sunt diagnosticați întrun stadiu avansat al tumorii și cu un prognostic nefavorabil, mai ales având în vedere și relația de proximitate cu regiunea orbitală, creier sau nervii cranieni. În cadrul chirurgiei bazei craniului unul din avantajele majore în favoarea chirurgiei este posibilitatea rezecției ce poate depăși marginile anatomice ca și parte integrantă în cadrul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nivelul sinusului sfenoidal cel mai frecvent determină cefalee, diplopie și pareze de nervi cranieni [13]. Adenopatiile sau metastazele sanguine apar la mai puțin de 10% din cazuri în momentul diagnosticului cu creșterea incidenței metastazelor odată cu evoluția locală a tumorii [11]. Prognosticul este cu atât mai rezervat cu cât tumora este într-un stadiu mai avansat. Din păcate, cele mai multe tumori sunt diagnosticate într-o fază avansată a bolii, mai ales că de cele mai multe ori inițial tumora se manifestă ca orice altă patologie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de rezecția chirurgicală și continuarea chimioterapiei în perioada imediat postoperatorie. Pentru carcinoamele cu celule scuamoase se inițiază chimioterapia urmată de rezecția chirurgicală și continuarea chimioterapiei [18]. Atitudinea agresivă de abordare terapeutică a acestor tumori de sinusuri paranazale nu modifică semnificativ prognosticul lor, care în ansamblu rămâne unul departe de ideal. O analiză a rezultatelor diferitelor scheme terapeutice este dificil de realizat având în vedere varietatea formelor histopatologice de tumori din această regiune și a comportamentului biologic extrem de variat. Rezecțiile cranio-faciale au
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la calcficări, comparativ cu tumorile epidermoide, acestea nu se insinuează dea lungul structurilor neurovasculare prezentând mai frecvent un efect de masă local [10]. Edemul cerebral perilezional este redus sau absent. Ruptura chistului dermoid se întâlnește mai rar, având în schimb prognostic rezervat datorită posibilei dezvoltări a unei meningite bacteriene prin imediata vecinătate a unui sinus dermal. Aspectul CT-scan al chisturilor dermoide este de tumoră hipodensă, avasculară și care nu captează substanța de contrast. Atitudinea terapeutică Tratamentul chirurgical este tratamentul optim în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în special atunci când sunt localizate pe baza craniului sau invadează marile sinusuri venoase ale creierului. Un alt aspect deloc de neglijat este asocierea frecventă a altor comorbidități severe, cu precădere la pacienții vârstnici, care grevează semnificativ riscul anestezicochirurgical și, implicit, prognosticul vital și funcțional în postoperator. În ultimii ani, aspectele legate de calitatea vieții după o intervenție chirurgicală majoră efectuată pentru cura unei leziuni benigne, adesea cu implicații majore de morbiditate și recuperare socio-economică, au intervenit din ce în ce mai pregnant în ecuația algoritmului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ani și de 32% la 15 ani, în timp ce pacienții cu „ablație subtotală” riscă o recidivă locală în 37% din cazuri la 5 ani și de 91% la 15 ani [42]. Evidența necesității unei excizii cât mai radicale în vederea obținerii unui prognostic pe termen lung cât mai bun este însă adeseori temperată de riscurile majore de morbiditate postoperatorie sau chiar de mortalitate perioperatorie, grija pentru o calitate a vieții cât mai bună după intervenția chirurgicală ducând adeseori la persistența unui volum tumoral
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
locală a meningioamelor ablate subtotal de la 40- 45% la 25% după radioterapie fracționată, în timp ce Taylor [81] raportează o scădere de până la 18% a recidivelor tumorale după radioterapie. Este logic, astfel, să considerăm că dacă radioterapia fracționată are efect benefic asupra prognosticului evoluției meningioamelor operate, radiochirurgia stereotactică va îmbina efectele citoreductive ale radioterapiei cu avantajele înaltei conformaționalități ale metodei ce protejează structurile cerebrale sănătoase din jurul tumorii de efectele nocive ale radiației (fig. 4.178). Acest avantaj este cu atât mai pregnant în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
grup heterogen de tumori, clasificate cu ajutorul MRI, în câteva categorii funcție de modalitatea de evoluție, localizare, extinderea longitudinală, creșterea focală sau difuză, priza de contrast, prezența sau nu a hidrocefaliei, a chisturilor, hemoragiei sau necrozei, de gradul de rezecabilitate chirurgicală, respectiv prognosticul general [2]. Epidemiologie. Etiologie. Glioamele de trunchi reprezintă 10-20% din neoplasmele pediatrice, respectiv 1-2% din tumorile cerebrale ale adultului [3], la aproximativ 75% din pacienți manifestându-se înaintea vârstei de 20 de ani [4]. Incidența cea mai mare este regăsită
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu sau fără fistulă LCR la exterior, semne cerebeloase, prin manopere chirurgicale agresive, infecții locale, meningite,respectiv mutism cerebelos care se manifestă în mod tipic între zilele 1-4 la pacienți care imediat postoperator nu prezentau nici o deficiență de vorbire [1]. Prognostic. Durata medie de supraviețuire în glioamele difuze la copil este de un an. Prognosticul este influențat favorabil de: 1) Neurofibromatoză; 2) Simptomatologie prezentă cu cel 294 puțin 12 luni anterior diagnosticului pozitiv; 3) Formele exofitice; 4) Tablou clinic sugestiv pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
locale, meningite,respectiv mutism cerebelos care se manifestă în mod tipic între zilele 1-4 la pacienți care imediat postoperator nu prezentau nici o deficiență de vorbire [1]. Prognostic. Durata medie de supraviețuire în glioamele difuze la copil este de un an. Prognosticul este influențat favorabil de: 1) Neurofibromatoză; 2) Simptomatologie prezentă cu cel 294 puțin 12 luni anterior diagnosticului pozitiv; 3) Formele exofitice; 4) Tablou clinic sugestiv pentru tumoră cu grad redus de malignitate; 5) Tumori focale tectale sau cervicobulbare; 6) Prezența
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
2) Simptomatologie prezentă cu cel 294 puțin 12 luni anterior diagnosticului pozitiv; 3) Formele exofitice; 4) Tablou clinic sugestiv pentru tumoră cu grad redus de malignitate; 5) Tumori focale tectale sau cervicobulbare; 6) Prezența calcifierilor pe CT scan. Factori de prognostic nefavorabil: 1) Vârsta sub 2 ani în momentul diagnosticului; 2) Semne multiple de afectare a trunchiului cerebral; 3) Pareze de nervi cranieni; 4) Tumori infiltrative, difuze de punte; 5) Durata scurtă a simptomatologiei anterior diagnosticului; 6) Tumori de grad înalt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
radioterapia nu este adecvată ca modalitate primară de terapie. Pentru leziunile maligne difuze infiltrative tratamentul chirurgical agresiv oferă un beneficiu redus și prioritar este doar prezervarea funcției neurologice. Radioterapia este folosită adesea în aceste cazuri dar are beneficii îndoielnice și prognosticul leziunilor maligne rămîne prost în ciuda strategiei terapeutice selectate [9]. Prezentarea clinică. Simptomatologia tumorilor de JCS prezintă o constelație largă de semne și simptome neurologice iar semnele de localizare falsă sunt numeroase. Practic nu există un singur semn sau simptom patognomonic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
constă în ablare chirurgicală, radioterapie, radiochirurgie stereotactică, chimioterapie și corticoterapie. Deciziile terapeutice trebuie să fie în funcție de tipul, extinderea și radiosensibilitatea tumorii primare, de morbiditatea produsă și de numărul și localizarea metastazelor [1]. Tratamentul metastazelor cerebrale trebuie ales în funcție de factorii de prognostic (Clasa RPA - recursive partitionong analysis): tumora primară, vârsta, numărul și localizarea metastazelor, indicele Karnofsky (tabelul 4.10) [24]. Tratamentul medicamentos În lipsa oricărui tratament supraviețuirea pacienților cu metastaze cerebrale este sub o lună [25]. Tratamentul medicamentos cuprinde anticonvulsivante de tip Phenitoin
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tratament este de 2-6 luni cu un bun control al simptomelor incluzând cefaleea, deficitul motor, starea de confuzie și pareze de nervi 305 cranieni. Tratamentul cu doze fracționate este în general folosit, cel mai comun 30 Gy în 10 fracțiuni. Prognosticul metastazelor cerebrale este rezervat, fiind determinat în primul rând de natura și evoluția tumorii primare, de numărul leziunilor cerebrale și de răspunsul la terapia adjuvantă. În cazul tumorilor unice, durata medie de supraviețuire este de un an [26]. TUMORILE ORBITALE
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
procesele expansive intraorbitale. Este format din ectoderm migrat anormal, localizat predominant la nivelul suturilor la nivelul pereților orbitei. Clinic produce exoftalmie lent progresivă, fără tendință de regresie (fig. 4.229, 4.230). Tratamentul este chirurgical, precoce, înaintea apariției complicațiilor oculare. Prognosticul este favorabil. Teratomul: derivă din celule germinale primare, este format din ectoderm, mezoderm și endoderm. Incidența sa este de 1% din tumorile orbitale la copil. Sunt prezente de la naștere și cresc progresiv. Pot determina lărgirea orbitei osoase cu exoftalmie masivă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ani sau după vârsta de 6 ani. Are originea în fibre musculare striate. Crește rapid și agresiv, produce exoftalmie, chemosis (fig. 4.231). Distruge structurile osoase ale orbitei. Tratament: biopsie pentru diagnostic histopatologic, urmat de tratament oncologic, radioterapie și chimioterapie. Prognosticul este rezervat. Gliomul de nerv optic: tumoră malignă neurogenă primară a nervului optic. Incidența sa este de aproximativ 2,4% din tumorile orbitale. Histopatologic este astrocitom pilocitic juvenil. Apare în primii ani de viață, are dezvoltare lentă, cu perioade de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
observație clinică și neuroimagistică la formele stagnante, ablare chirurgicală în cazul glioamelor cu tendință de creștere și extensie intracraniană, urmată de radioterapie. Formele extinse la chiasma optică sunt considerate depășite chirurgical și beneficiază de tratament oncologic, radioterapie. În aceste forme prognosticul este rezervat. Neuroblastomul: reprezintă 0,4-2% din tumorile maligne ale copilului. Este cea mai frecventă metastază intraorbitală la copil. Tumora de origine este la nivelul glandelor suprarenale. Starea generală a copilului este, de regulă, alterată. Clinic, prezintă exoftalmie cu dezvoltare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai frecventă metastază intraorbitală la copil. Tumora de origine este la nivelul glandelor suprarenale. Starea generală a copilului este, de regulă, alterată. Clinic, prezintă exoftalmie cu dezvoltare rapidă, chemosis, hemoragie conjunctivală și palpebrală. Tratament: se recomandă tratament oncologic, chimioterapie, radioterapie. Prognosticul este sever. TUMORI INTRAORBITALE LA ADULT Patologia tumorală intraorbitală a adultului este mult diferită de a copilului. Cele mai frecvente tumori intraorbitale primare sunt tumorile vasculare (hemangiomul cavernos, limfangiomul, hemangiolimfan giomul), tumorile limfoide, tumorile neurogene (neurofibromul, schwannomul, neurofibrosarcomul), meningiomul, gliomul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]