4,011 matches
-
de 6 luni au avut o reducere a mortalității prin CHC de 37%, față de cei nesupravegheați [109]. Limitele studiului au constat în faptul că nu s-a raportat procentul de pacienți cu ciroză, iar opțiunile terapeutice au fost limitate la rezecție, fără opțiunea pentru transplantul hepatic [110]. Există un consens actual că aplicarea de noi studii randomizate în condițiile în care programele de supraveghere s-au dovedit eficiente și există mijloace de tratament curativ în tumorile depistate precoce nu mai sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
modelul Markov, având la bază datele epidemiologice. Analiza rezultatelor economice ale unui program de supraveghere prin efectuarea de US și determinarea AFP la intervale de 6 luni pe o perioadă medie de 56 luni, având la dispoziție ca metode curative rezecția hepatică, transplantul hepatic ortotopic și terapiile locale ablative a evidențiat un cost de 17934 USD/caz tratabil și 112993 USD pe an de viață salvat [85]. În cea mai recentă analiză a raportului cost/eficiență se constată că la o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
apoptoza celulară, activarea imunității umorale împotriva antigenilor tumorali și necroza tumorală. Mecanismul distrucției tumorale include și afectarea vasculară peritumorală și ischemia celulelor tumorale [1-4]. Datorită faptului că cei mai mulți dintre pacienți au o vârstă înaintată și prezintă comorbidități, la acești pacienți rezecția chirurgicală fiind dificilă, precum și datorită proximității vaselor sanguine în hilul hepatic, colangiocarcinomul (CC) poate fi rezecat cu tentă curativă în maximum 50% din cazuri, dar rezecția este efectiv R0 la puțin peste jumătate din aceștia. Evident, la pacienții cu rezecții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
că cei mai mulți dintre pacienți au o vârstă înaintată și prezintă comorbidități, la acești pacienți rezecția chirurgicală fiind dificilă, precum și datorită proximității vaselor sanguine în hilul hepatic, colangiocarcinomul (CC) poate fi rezecat cu tentă curativă în maximum 50% din cazuri, dar rezecția este efectiv R0 la puțin peste jumătate din aceștia. Evident, la pacienții cu rezecții curative supraviețuirea este superioară. Deoarece CC are un răspuns modest la chimioterapie și radioterapie [5], ideea unei terapii adjuvante a devenit tentantă. METODOLOGIE Din punct de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
rezecția chirurgicală fiind dificilă, precum și datorită proximității vaselor sanguine în hilul hepatic, colangiocarcinomul (CC) poate fi rezecat cu tentă curativă în maximum 50% din cazuri, dar rezecția este efectiv R0 la puțin peste jumătate din aceștia. Evident, la pacienții cu rezecții curative supraviețuirea este superioară. Deoarece CC are un răspuns modest la chimioterapie și radioterapie [5], ideea unei terapii adjuvante a devenit tentantă. METODOLOGIE Din punct de vedere al substanței utilizate, în cazul CC se folosește cel mai des Photofrin (Axcan
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
la 2 luni. De asemenea, s-a înregistrat ameliorarea calității vieții. Mortalitatea la 30 de zile a fost 0%, supraviețuirea la 1 an a fost 77,7%, iar supraviețuirea medie de 439 de zile [28]. TFD în tumorile recurente după rezecție sau ca terapie neoadjuvantă Unii cercetători au testat utilizarea TFD în maniera neoadjuvantă, în încercarea de a crește șansa de rezecabilitate. Într-un studiu efectuat pe 7 pacienți cu CC în stadiile Bismuth III și IV avansate, care au fost
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
în maniera neoadjuvantă, în încercarea de a crește șansa de rezecabilitate. Într-un studiu efectuat pe 7 pacienți cu CC în stadiile Bismuth III și IV avansate, care au fost considerați nerezacabili la stadializare, după administrarea TFD s-a efectuat rezecție cu tentă curativă tuturor celor 7 pacienți. La 1 an, 83% dintre pacienți erau fără recidivă, iar supraviețuirea la 5 ani a fost 71% [12]. O mențiune importantă este menținerea patenței anastomozei biliare după aplicarea TFD. În ce privește administrarea TFD după
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
inflamator, urmat de stenoze și stricturi. Din punct de vedere al morbidității, având în vedere riscurile legate de procedurile aplicate asupra tractului biliar, se recomandă minimizarea numărului de intervenții, în special pentru a reduce riscul infecțios. Având în vedere că rezecția rămâne singura metodă de tratament curativă, utilizarea TFD în scop adjuvant sau neoadjuvant rămâne în continuare să fie explorată. Aplicarea TFD corelarea nivelului seric al IL6 cu modificarea volumului tumoral, ar putea sta la baza utilizării PDT împreună cu IL6 marcat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
INTRODUCERE Carcinomul veziculei biliare (VB) își are originea la nivelul epiteliului mucoasei VB și al canalului cistic [1]. Carcinomul VB a fost descris, pentru prima dată, de către Maximiliam de Stoll în anul 1777, iar prima rezecție documentată de carcinom al VB a fost efectuată de Keen în 1891 [2]. Afecțiunea reprezintă a cincea cauză comună de cancer în cadrul cancerelor digestive și cea mai frecventă tumoră malignă a tractului biliar la nivel mondial [3,4]. De cele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
INTRODUCERE Radioterapia (RT) și-a câștigat relativ recent locul în arsenalul terapeutic al carcinomului hepatocelular (CHC), în toate stadiile. Cauzele sunt multiple: frecvența stadiilor contraindicate pentru rezecție sau pentru termoablație (70%), lista lungă de așteptare pentru transplant, complexitatea și iatrogenitatea chemo-embolizării arteriale selective, dar mai ales progresele tehnologice care permit azi o iradiere extrem de precisă, capabilă a menaja selectiv structurile adiacente țintei tumorale, chiar în condițiile unei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
fără ciroză Child-Pugh clasa C, indice de performanță bun (IP 0-1), care refuza sau sunt ineligibili pentru chirurgie (contraindicații medicale, absența ficat compatibil, lista de așteptare pentru transplant inacceptabil de lungă etc.), si cu alternative (radiofrecvența, chemioembolizare selectivă) indisponibile;„Neo-adjuvantă” rezecției sau transplantului hepatic pentru conversia la rezecabilitate sau stabilizarea/ remisia CHC până la realizarea transplantului (pacienți pe lista de așteptare pentru transplant) - stadii I-II, Child-Pugh A-B, indice de performanță foarte bun (IP=0). Asociată altor terapii - Stadii III, cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
alternative față de standardele acuale-chimioembolizarea transarterială sau sistemică. BT cu Yttrium-90 transarterial este opțiunea de elecție în cazurile cu tromboză portală. În intenție curativă, în CHC operabile sau la limita operabilității, RTE focală sau BT pot fi utilizate ca substitut al rezecției/ transplantului sau neoadjuvant acestora, ca « downstaging /downsizing » sau « punte spre transplant », în așteptarea unui ficat compatibil.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
fetal dispare la câteva săptămâni după naștere. În hepatita cronică virală B și în ciroza hepatică creșterea AFP reprezintă un indicator pentru dezvoltarea hepatocarcinomului [19,20]. Un nivel crescut al AFP înainte de hepatectomie poate fi predictor pentru recurența HCC după rezecție [21-24]. Sensibilitatea și specificitatea diagnosticului HCC crește semnificativ la 77% respectiv 81% dacă determinarea AFP se utilizează în combinație cu a glypicanului 3 (GPC3) [25-27]. METABOLISMUL LIPIDIC Ficatul are un rol important în metabolismul colesterolului și în formarea acizilor biliari
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
colesterolului și în formarea acizilor biliari rezultați din catabolismul acestuia, în metabolismul fosfolipidelor și în cel al trigliceridelor. Ficatul reprezintă sursa majoră de lipoproteine plasmatice. Modificări ale concentrației plasmatice a lipidelor și lipoproteinelor, se produc în toate bolile hepatice. După rezecții hepatice, nivelul seric al acizilor biliari se corelează cu masa de țesut hepatic rezecat și reprezintă un indicator mai fidel al dezvoltării insuficienței hepatice decât bilirubina. Determinarea acizilor biliari se utilizează de asemenea ca test diagnostic în rejetul acut de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
a mortalității asociate bolii hepatice [65,66]. Măsurarea HVPG înaintea hepatectomiei la pacienții cirotici poate fi utilă pentru evaluarea funcției hepatice și a evoluției postoperatorii. HVPG crescut peste 12 mmHg se corelează cu disfuncția hepatică postoperatorie și cu mortalitatea după rezecția hepatică la pacienții cu hepatocarcinom și ciroză, în timp ce criteriile indirecte de hipertensiune portală (varicele esofagiene, splenomegalia și trombocitopenia) nu se corelează cu acestea [67]. INTERPRETAREA TESTELOR BIOCHIMICE HEPATICE Ficatul prezintă o diversitate de funcții biochimice sintetice și excretorii, astfel că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
și clasa ASA sunt de asemenea predictori ai mortalității postoperatorii. Clasa de risc a statusului fizic ASA se bazează pe existența comorbidităților care amenință viața sau limitează activitatea. Clasa ASA este un predictor independent al mortalității postoperatorii la pacienții supuși rezecției hepatice pentru hepatocarcinom [76]. Evaluarea preoperatorie Vizează examenul clinic cu evidențierea semnelor de decompensare funcțională hepatică (hepatosplenomegalie, steluțe vasculare, icter, ginecomastie, eritem palmar, asterixis) care necesită determinarea testelor biochimice hepatice, a coagulării, hemoleucogramei și bilanțului metabolic [77]. Pacienții cu insuficiență
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
Alegerea tratamentului în cazul CHC depinde de factori ce țin de tumoră: dimensiune, număr, localizare, morfologie, prezența metastazelor, dar depinde și de rezerva funcțională a ficatului și de prezența comorbidităților. Singurul tratament ce oferă o șansă reală pacientului o reprezintă rezecția completă a tumorii sau transplantul hepatic. Un număr mic de pacienți beneficiază însă de un astfel de tratament. Rezecția chirurgicală cu intenție curativă se aplică tumorilor unice cu diametrul mai mic de 5 cm sau 2-3 noduli ce nu depășesc
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
depinde și de rezerva funcțională a ficatului și de prezența comorbidităților. Singurul tratament ce oferă o șansă reală pacientului o reprezintă rezecția completă a tumorii sau transplantul hepatic. Un număr mic de pacienți beneficiază însă de un astfel de tratament. Rezecția chirurgicală cu intenție curativă se aplică tumorilor unice cu diametrul mai mic de 5 cm sau 2-3 noduli ce nu depășesc fiecare 3 cm și care nu prezintă macroinvazie sau metastaze la distanță [55]. Este importantă și funcția hepatică. Criteriul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
se aplică tumorilor unice cu diametrul mai mic de 5 cm sau 2-3 noduli ce nu depășesc fiecare 3 cm și care nu prezintă macroinvazie sau metastaze la distanță [55]. Este importantă și funcția hepatică. Criteriul absolut de excludere a rezecției chirurgicale îl reprezintă extinderea extrahepatică (fig. 55). Metodele de ablație percutană, prin alcoolizare sau radiofrecvență (RFA) sunt rezervate tumorilor mici și puțin numeroase, care nu întrunesc criteriile de rezecabilitate. Terapiile transarteriale de tipul chemoembolizarii transarteriale (TACE) sau radioterapia internă selectivă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
hepatică, cu respectarea fazelor vasculare, secțiuni subțiri și reconstrucții multiplanare. Examinarea angioCT ajută la identificarea diverselor variante anatomice sau anomalii vasculare. Recunoașterea și identificarea corectă a segmentației hepatice de către radiolog face ca acesta să ofere chirurgului informații care sa permită rezecții hepatice limitate, cu prezervarea la maximum a parenchimului hepatic funcțional. Imagistul intervenționist, prin tehnicile de ablație percutană sau transarterială poate temporiza evoluția bolii în vederea unui eventual transplant. MONITORIZAREA REZULTATELOR TRATAMENTULUI CHC Metodele imagistice, în principal tomografia computerizată, ecografia cu contrast
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
captare a lipiodolului în interiorul tumorii pe secțiunile native și prezența țesutului tumoral restant, care captează substanța de contrast, pe secțiunile cu contrast în dinamică. În continuare supravegherea se efectuează la intervale de 3-4 luni pentru identificarea recăderilor. MONITORIZAREA PACIENȚILOR DUPĂ REZECȚIE HEPATICĂ Rezecția hepatică este rezervată CHC asociat cu ciroza Child Plugh A. Deși complicațiile perioperatorii s-au redus în ultima vreme și s-a îmbunătățit supraviețuirea pe termen lung, rata recurențelor postoperatorii rămâne ridicată [92]. În peste 80% din cazurile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
lipiodolului în interiorul tumorii pe secțiunile native și prezența țesutului tumoral restant, care captează substanța de contrast, pe secțiunile cu contrast în dinamică. În continuare supravegherea se efectuează la intervale de 3-4 luni pentru identificarea recăderilor. MONITORIZAREA PACIENȚILOR DUPĂ REZECȚIE HEPATICĂ Rezecția hepatică este rezervată CHC asociat cu ciroza Child Plugh A. Deși complicațiile perioperatorii s-au redus în ultima vreme și s-a îmbunătățit supraviețuirea pe termen lung, rata recurențelor postoperatorii rămâne ridicată [92]. În peste 80% din cazurile de recidivă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
este rezervată CHC asociat cu ciroza Child Plugh A. Deși complicațiile perioperatorii s-au redus în ultima vreme și s-a îmbunătățit supraviețuirea pe termen lung, rata recurențelor postoperatorii rămâne ridicată [92]. În peste 80% din cazurile de recidivă post rezecție hepatică aceasta apare pe ficatul restant [93]. Se pare că recurențele precoce, în primii doi ani, sunt de fapt metastaze oculte în momentul intervenției, în timp ce recidivele tardive reprezintă tumori apărute de novo [94-96]. În mod curent [97] supravegherea pacienților după
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
hepatică aceasta apare pe ficatul restant [93]. Se pare că recurențele precoce, în primii doi ani, sunt de fapt metastaze oculte în momentul intervenției, în timp ce recidivele tardive reprezintă tumori apărute de novo [94-96]. În mod curent [97] supravegherea pacienților după rezecția hepatică pentru CHC se face prin ecografie sau CT la intervale de 3 luni, cu scopul de a depista recurențele precoce care ar putea fi tratate eficient prin rezecție, ablație sau TACE. Această supraveghere agresivă se face în primii doi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
apărute de novo [94-96]. În mod curent [97] supravegherea pacienților după rezecția hepatică pentru CHC se face prin ecografie sau CT la intervale de 3 luni, cu scopul de a depista recurențele precoce care ar putea fi tratate eficient prin rezecție, ablație sau TACE. Această supraveghere agresivă se face în primii doi ani. Dacă în acest interval de timp nu au apărut recăderi, supravegherea se face ca pentru restul pacienților cirotici, la interval de 6 luni. Atunci când se stabilește planul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]