10,213 matches
-
distribuție și cresc sensibilitatea miocardului − Administrarea concomitentă de droguri: chinidină, verapamil, amiodaronă, propafenonă, diuretice, indometacin, simpatomimetice, eritromicină, tetraciclină, anticolinergice Confirmarea paraclinică Determinarea concentrației plasmatice a glicozidelor digitalice prin dozare radioimunologică (RIA). • Incidența crescută a toxicității digitalice este asociată cu nivele serice peste 2.5-3 ng/ml pentru digoxin și 35 ng/ml pentru digitoxin. • Nivelele serice trebuie determinate la cel puțin 6 ore de la ultima doză În terapia cronică (nivelele postdistribuție se corelează mai bine cu 114 toxicitatea) și la 1-2
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
simpatomimetice, eritromicină, tetraciclină, anticolinergice Confirmarea paraclinică Determinarea concentrației plasmatice a glicozidelor digitalice prin dozare radioimunologică (RIA). • Incidența crescută a toxicității digitalice este asociată cu nivele serice peste 2.5-3 ng/ml pentru digoxin și 35 ng/ml pentru digitoxin. • Nivelele serice trebuie determinate la cel puțin 6 ore de la ultima doză În terapia cronică (nivelele postdistribuție se corelează mai bine cu 114 toxicitatea) și la 1-2 ore În intoxicațiile acute (pentru confirmarea ingestiei). • Nivelele plasmatice nu sunt corelate obligatoriu cu severitatea
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
ultima doză În terapia cronică (nivelele postdistribuție se corelează mai bine cu 114 toxicitatea) și la 1-2 ore În intoxicațiile acute (pentru confirmarea ingestiei). • Nivelele plasmatice nu sunt corelate obligatoriu cu severitatea toxicității În special În intoxicațiile acute; Determinarea electroliților serici : • K+ (valori crescute În intoxicațiile acute, ce pot fi corelate cu toxicitatea clinică reflectă nivelul de inhibiție al enzimei Țintă; valori normale sau scăzute În intoxicațiile cronice datorită uzului concomitent de diuretice). • Na+, Ca+, Mg+, Cl-, CO2- Investigarea funcției renale
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
cauzate de intoxicația digitalică. 115 Prognostic Variază În funcție de gravitatea manifestărilor clinice, În special a aritmiilor. Factori de prognostic negativ: • Vârsta peste 55 de ani • Prezența afecțiunilor cardiace anterioare • Bloc atrio-ventricular de grad Înalt În special asociat cu bradicardie severă • Potasiul seric peste 5,5 mEq/l - numai pentru intoxicațiile acute Tratament Măsuri prespital 1. oxigenoterapie 2. monitorizare cardiacă 3. linie de acces intravenos 4. atropină În caz de bradiaritmii , lidocaină indicată pentru tahicardia ventriculară Tratament În spital 1. Continuarea măsurilor prespital
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, bradicardie severă, bloc AV grad 2 sau 3 care nu răspunde la atropină) • Hiperpotasemie peste 5.5 mEq/l • Ingestie de digoxin peste 10 mg la adulți sau peste 0.3 mg/kgc la copii • Nivele serice de digoxin postdistribuție (peste 6-8 ore postingestie) peste 6 ng/ml • Alterarea statusului mental atribuită intoxicației 117 Posologie : Intoxicația acută: dacă doza de digitalice este cunoscută o Număr de fiole administrate = doza de digoxin ingerată (mg) x 0.8/0
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
doza de digoxin ingerată (mg) x 0.8/0.5 (biodisponibilitatea digoxinei este de 80%) o Număr de fiole administrate = doza de digitoxin ingerată (mg) / 0.6 dacă nivelul plasmatic de digitalice este cunoscut o Număr de fiole administrate = [concentrația serică de digoxin În ng/ml x greutatea În kg] / 100 o Număr de fiole administrate = [concentrația serică de digitoxin În ng/ml x greutatea În kg] / 1000 dozaj empiric - 5-15 fiole Intoxicația cronică: prin formule ce se bazează pe nivelul
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
de fiole administrate = doza de digitoxin ingerată (mg) / 0.6 dacă nivelul plasmatic de digitalice este cunoscut o Număr de fiole administrate = [concentrația serică de digoxin În ng/ml x greutatea În kg] / 100 o Număr de fiole administrate = [concentrația serică de digitoxin În ng/ml x greutatea În kg] / 1000 dozaj empiric - 5-15 fiole Intoxicația cronică: prin formule ce se bazează pe nivelul plasmatic de digitalice (menționate mai sus) dozaj empiric o adulți - 1-4 fiole o copii sub 20 kg
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
medie de 30 ml. metanol 40%. • Alcoolul metilic este toxic prin metaboliții săi. • 90-95% din metanol este metabolizat la nivel hepatic și doar 5-10% din alcoolul metilic (75%) este eliminat nemodificat la nivel pulmonar și renal. • Eliminarea depinde de concentrația serică a metanolului: eliminare rapidă, cu un timp de Înjumătățire de 3 ore la concentrații serice sub 20 mg/dl (sau În cursul hemodializei) și lentă, 8,5 mg/dl/oră la concentrații serice mai mari. Coingestia de etanol modifică eliminarea
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
metanol este metabolizat la nivel hepatic și doar 5-10% din alcoolul metilic (75%) este eliminat nemodificat la nivel pulmonar și renal. • Eliminarea depinde de concentrația serică a metanolului: eliminare rapidă, cu un timp de Înjumătățire de 3 ore la concentrații serice sub 20 mg/dl (sau În cursul hemodializei) și lentă, 8,5 mg/dl/oră la concentrații serice mai mari. Coingestia de etanol modifică eliminarea metanolului, crescând timpul de Înjumătățire. • Toxicitatea sa se datorează metaboliților: formaldehida (rezultată din acțiunea alcool
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
pulmonar și renal. • Eliminarea depinde de concentrația serică a metanolului: eliminare rapidă, cu un timp de Înjumătățire de 3 ore la concentrații serice sub 20 mg/dl (sau În cursul hemodializei) și lentă, 8,5 mg/dl/oră la concentrații serice mai mari. Coingestia de etanol modifică eliminarea metanolului, crescând timpul de Înjumătățire. • Toxicitatea sa se datorează metaboliților: formaldehida (rezultată din acțiunea alcool dehidrogenazei asupra alcoolului metilic) are o durată scurtă de viață timp de Înjumătățire de ordinul minutelor fiind metabolizată
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
cu durata scursă de la intoxicație. Documentarea acidozei reprezintă În caz de diagnostic de intoxicație cu metanol un criteriu singur suficient pentru inițierea tratamentului, de aceea pacieții vor fi monitorizați din acest punct de vedere (determinări repetate la 2-4 ore). • nivelurile serice de metanol și/sau de acid formic 123 Concentrația de metanol seric: 0-20 mg/dl de obicei asimptomatic; 20-50 mg/dl necesită tratament; peste 50 mg/dl necesită metode de epurare extracorporeală; peste 150 mg/dl - potențial letal În absența
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
de intoxicație cu metanol un criteriu singur suficient pentru inițierea tratamentului, de aceea pacieții vor fi monitorizați din acest punct de vedere (determinări repetate la 2-4 ore). • nivelurile serice de metanol și/sau de acid formic 123 Concentrația de metanol seric: 0-20 mg/dl de obicei asimptomatic; 20-50 mg/dl necesită tratament; peste 50 mg/dl necesită metode de epurare extracorporeală; peste 150 mg/dl - potențial letal În absența tratamentului. În general, concentrații de metanol peste 20 mg/dl sunt considerate
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
peste 50 mg/dl necesită metode de epurare extracorporeală; peste 150 mg/dl - potențial letal În absența tratamentului. În general, concentrații de metanol peste 20 mg/dl sunt considerate toxice și reprezintă un criteriu singur suficient pentru inițierea tratamentului. Nivelurile serice de acid formic se determină În caz de metanol seric sub 20 mg/dl la care se suspectează clinic intoxicația cu prezentare tardivă la medic (niveluri serice crescute de acid formic diagnostichează intoxicația cu alcool metilic chiar dacă Între timp nivelurile
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
150 mg/dl - potențial letal În absența tratamentului. În general, concentrații de metanol peste 20 mg/dl sunt considerate toxice și reprezintă un criteriu singur suficient pentru inițierea tratamentului. Nivelurile serice de acid formic se determină În caz de metanol seric sub 20 mg/dl la care se suspectează clinic intoxicația cu prezentare tardivă la medic (niveluri serice crescute de acid formic diagnostichează intoxicația cu alcool metilic chiar dacă Între timp nivelurile de metanol s-au redus). Metanolul poate fi dozat și
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
sunt considerate toxice și reprezintă un criteriu singur suficient pentru inițierea tratamentului. Nivelurile serice de acid formic se determină În caz de metanol seric sub 20 mg/dl la care se suspectează clinic intoxicația cu prezentare tardivă la medic (niveluri serice crescute de acid formic diagnostichează intoxicația cu alcool metilic chiar dacă Între timp nivelurile de metanol s-au redus). Metanolul poate fi dozat și din urină, metodă utilă mai ales În diagnosticul expunerilor cronice profesionale la metanol. • gaura osmolală dacă nu
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
formic diagnostichează intoxicația cu alcool metilic chiar dacă Între timp nivelurile de metanol s-au redus). Metanolul poate fi dozat și din urină, metodă utilă mai ales În diagnosticul expunerilor cronice profesionale la metanol. • gaura osmolală dacă nu putem determina metanolul seric. nespecifică, sensibilitate mică dar foarte utilă În ghidarea terapiei; gaura osmolală = osmolalitatea măsurată - osmolalitatea calculată. Gaura osmolală = osmolalitatea măsurată (valori normale 285-300 mOsm/kg) - [2Na++ (uree/2,8) + (Glicemie/18) + (Alcool/N)], unde N=GM a alcoolului toxic/10 (N
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
fiind foarte utilă În diferențierea de acidoza diabetică (ce evoluează cu hiperglicemie); hematologic: - posibil anemie; hidroelectrolitic: hipomagnezemie, hipopotasemie, posibil datorită cuplării potasiului Într-o sare cu acidul formic. Asocierea acidozei metabolice cu hipopotasemia este sugestivă pentru intoxicația cu metanol; Amilaza serică: valori crescute În peste 2/3 din cazuri. • Examen oftalmologic - scăderea acuității vizuale, Îngustare concentrică a câmpului vizual. • Examen fund de ochi: edem al retinei sau hiperemie a discului optic; atrofie optică În stadii tardive. Tulburările de vedere pot apărea
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
metanol. Prognosticul pacienților intoxicați cu metanol este net ameliorat În condițiile unui tratament adecvat instituit precoce. O durată mai mare de 10 ore Între ingestia toxicului și inițierea tratamentului reprezintă un factor de prognostic nefavorabil. Prognosticul nu depinde de concentrația serică de metanol ci de gradul acidozei metabolice și foarte probabil de nivelurile plasmatice de acid formic (peste 0,5 g/l: factor de prognostic nefavorabil), dar studiile care să confirme această ipoteză logică nu au fost, până În prezent, suficient argumentate
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
alcool etilic necesară doze cât mai mari, dar fără ca prin aceasta să adăugăm o toxicitate suplimentară (și o toxicitate etanolică) ; o alcoolemie de 1-1,5 g %o oferă protecție pentru majoritatea intoxicațiilor cu etilenglicol (alcool dehidrogenaza este influențată când nivelul seric depășește 0,5 g %o), iar concentrații de 100-150 mg/dl saturează complet alcool dehidrogenaza. În consecință, tratamentul va fi condus prin titrarea dozelor de alcool etilic În funcție de valorile alcoolemiei și de apariția eventualelor reacții toxice etilice; • calea de administrare
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
fie precedată de determinarea nivelului alcoolemiei preexistent (dacă aceasta este >100 mg/dl se poate trece direct la tratament cu doza de Întreținere). Prezintă ca inconvenient riscul de tromboflebită. • Întreruperea tratamentului cu etanol se va face când nivelul de metanol seric este mai mic de 20 mg/dl, deși există păreri care susțin continuarea tratamentului până ce nivelurile de metanol ajung la zero. FOMEPIZOL (4-metil pirizol, 4-MP, Antizol) • alcool dehidrogenaza are o afinitate mai mare pentru fomepizol față de metanol (chiar și față de
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
reacții adverse descrise: vertije, rush cutanat, creșteri asimptomatice ale transaminazelor hepatice, eozinofilie; • și În cazul fomepizolului și a etanolului dozele trebuiesc ajustate În cursul hemodializei; • tratamentul antidot trebuie inițiat precoce În cazul suspiciunii de intoxicație cu metanol și/sau nivel seric de metanol mai mare de 20 mg/dl. BICARBONATUL DE SODIU • acționează antidotic deoarece la pH alcalin, acidul formic se menține nedisociat, ca și anion ce nu poate traversa bariera hematoencefalică (astfel, este Împiedicat accesul acidului formic În SNC și
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
dozelor acestora. Prin hemodializă eliminarea metanolului (precum și a principalului metabolit toxicacidul formic) se realizează de 40-50 de ori mai rapid decât prin clearence-ul renal. 127 Indicațiile hemodializei: 1. doză de metanol pur ingerată mai mare de 30 ml; 2. metanol seric peste 50 mg/dl; 3. acidoză metabolică severă (pH sub 7,2) sau care nu răspunde la tratamentul cu bicarbonat de sodiu; 4. posibilități de eliminare renală reduse, prin insuficiență renală; 5. existența tulburărilor de vedere atribuibile intoxicației cu metanol
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
decesul pacienților. 4. Clinica este dominată de semne de acidoză, tulburări de vedere, tulburări neurologice și gastrointestinale. 5. Simptomatologia nu se corelează cu cantitatea de metanol ingerată sau cu severitatea intoxicației. 6. Folositor diagnosticului și În ghidarea tratamentului este dozarea serică a metanolului și/sau acidului formic. 7. Administrarea de antidot (alcool etilic sau fomepizol) realizează doar amânarea transformării metanolului În produși toxici, un tratament integrat trebuind să se adreseze și urgentării eliminării din organism a acestuia. 8. Hemodializa are o
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
ore postingestie) • Tahicardie, tahipnee, hipertensiune arterială ușoară evoluând spre fenomene de insuficiență cardiacă, șoc În intoxicațiile severe. Stadiul III: renal (24 - 72 ore postingestie) • Oligurie, dureri lombare, manifestări de insuficiență renală acută. Diagnostic paraclinic • acidoza metabolică, uneori deosebit de severă. • nivelul seric de etilenglicol nu se face de rutină (accesibilitate restrânsă a metodei, cost ridicat). Absența etilenglicolului În sânge nu exclude posibilitatea intoxicației (prezentare tardivă la medic, etilenglicolul fiind deja metabolizat). • gaura osmolală este recomandat a se determina atunci când nu există posibilitățile
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
rutină (accesibilitate restrânsă a metodei, cost ridicat). Absența etilenglicolului În sânge nu exclude posibilitatea intoxicației (prezentare tardivă la medic, etilenglicolul fiind deja metabolizat). • gaura osmolală este recomandat a se determina atunci când nu există posibilitățile paraclinice de dozare, determinare a etilenglicolului seric. Persistența unei găuri osmolale anormal de mari se datorează atunci exclusiv alcoolului toxic suspectat. O gaură osmolală calculată normală nu exclude toxicitatea deoarece gaura osmolală de referință a pacientului este rareori cunoscută. De exemplu, dacă gaura osmolală a pacientului este
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]