7,315 matches
-
31]. În tumorile cu malignitate mare, se recomandă extirparea în bloc a pielii și țesutului celular subcutanat, a mușchilor afectați, a fasciei exotoracice, a coastelor și spațiului intercostal, a fasciei endotoracice și pleurei parietale (rezecție completă în grosime a peretelui toracic („full-thickness resection”) [63]. Tumorile sternale implică extirparea sternului parțial sau în întregime, în funcție de localizare, cu extirparea arcurilor costale anterioare de partea lezată la minim 2-4 cm de tumoră. Frecvent, se impune rezecția arcurilor costale anterioare de partea opusă, sau măcar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
când s-au practicat rezecții parțiale repetate pentru recurențe după excizii limitate, mediastinul anterior poate fi deja fibrozat, astfel încât nu mai este necesară stabilizarea parietală nici chiar în cazurile de sternectomie largă [40]. Tumorile de graniță toracoabdominală asociază rezecțiilor parietale toracice la cele parietale abdominale, ca și rezecții de diafragm urmate de reconstrucția sau reinserția acestuia [71]. Uneori se impun rezecții asociate pulmonare (cel mai frecvent atipice) și de organe subdiafragmatice (ficat, colon, splină etc.). În tumorile pulmonare cu invazie parietală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
pulmonare (cel mai frecvent atipice) și de organe subdiafragmatice (ficat, colon, splină etc.). În tumorile pulmonare cu invazie parietală se extirpă în bloc tumora pulmonară (cel mai frecvent se impune lobectomie sau rezecție atipică, mai rar pneumonectomie) împreună cu porțiunea parietală toracică invadată (respectând limitele de securitate oncologică descrise mai sus). Când defectul parietal este localizat anterior și lateral și depășește 5 cm se impune reconstrucție parietală toracică. Când defectul este localizat posterior, sub omoplat (așa cum se întâmplă în tumorile pulmonare cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
mai frecvent se impune lobectomie sau rezecție atipică, mai rar pneumonectomie) împreună cu porțiunea parietală toracică invadată (respectând limitele de securitate oncologică descrise mai sus). Când defectul parietal este localizat anterior și lateral și depășește 5 cm se impune reconstrucție parietală toracică. Când defectul este localizat posterior, sub omoplat (așa cum se întâmplă în tumorile pulmonare cu sindrom Pancoast-Tobias, unde se rezecă primele 3-5 arcuri costale posterioare), stabilizarea peretelui toracic se va realiza cu ajutorul omoplatului fixat la prima coastă integră (de regulă coasta
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
este localizat anterior și lateral și depășește 5 cm se impune reconstrucție parietală toracică. Când defectul este localizat posterior, sub omoplat (așa cum se întâmplă în tumorile pulmonare cu sindrom Pancoast-Tobias, unde se rezecă primele 3-5 arcuri costale posterioare), stabilizarea peretelui toracic se va realiza cu ajutorul omoplatului fixat la prima coastă integră (de regulă coasta C5 sau C6). Ideea esențială este că excizia în bloc a tumorii este cel mai important criteriu în realizarea tratamentului curativ. Principiul de bază ce trebuie să
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
trebuie să guverneze intervenția chirurgicală este să nu limităm rezecția de teama unui defect parietal prea mare ce ar putea fi cu greu acoperit. Tocmai de aceea, majoritatea autorilor consideră că un astfel de caz trebuie examinat în echipă. Chirurgul toracic efectuează rezecția și debridarea peretelui toracic atât cât este necesar, iar chirurgul de chirurgie plastică și reconstructivă va efectua reconstrucția propriu-zisă a peretelui, fără a fi marcat de teama rezecției unor structuri pleuropulmonare și parietale [49]. Uneori se impune și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
să nu limităm rezecția de teama unui defect parietal prea mare ce ar putea fi cu greu acoperit. Tocmai de aceea, majoritatea autorilor consideră că un astfel de caz trebuie examinat în echipă. Chirurgul toracic efectuează rezecția și debridarea peretelui toracic atât cât este necesar, iar chirurgul de chirurgie plastică și reconstructivă va efectua reconstrucția propriu-zisă a peretelui, fără a fi marcat de teama rezecției unor structuri pleuropulmonare și parietale [49]. Uneori se impune și prezența neurochirurgului, mai ales atunci când tumora
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
plastică și reconstructivă va efectua reconstrucția propriu-zisă a peretelui, fără a fi marcat de teama rezecției unor structuri pleuropulmonare și parietale [49]. Uneori se impune și prezența neurochirurgului, mai ales atunci când tumora invadează unghiurile costovertebrale și coloana vertebrală. Reconstrucția peretelui toracic Reconstrucția peretelui toracic (RPT) cuprinde două tehnici chirurgicale esențiale, ce vor fi tratate separat: stabilizarea peretelui toracic (asigurarea suportului structural) și reconstrucția părților moi. Stabilizarea peretelui toracic este extrem de importantă pentru evitarea respirației paradoxale și a hernierii pulmonare, iar reconstrucția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
va efectua reconstrucția propriu-zisă a peretelui, fără a fi marcat de teama rezecției unor structuri pleuropulmonare și parietale [49]. Uneori se impune și prezența neurochirurgului, mai ales atunci când tumora invadează unghiurile costovertebrale și coloana vertebrală. Reconstrucția peretelui toracic Reconstrucția peretelui toracic (RPT) cuprinde două tehnici chirurgicale esențiale, ce vor fi tratate separat: stabilizarea peretelui toracic (asigurarea suportului structural) și reconstrucția părților moi. Stabilizarea peretelui toracic este extrem de importantă pentru evitarea respirației paradoxale și a hernierii pulmonare, iar reconstrucția părților moi este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
structuri pleuropulmonare și parietale [49]. Uneori se impune și prezența neurochirurgului, mai ales atunci când tumora invadează unghiurile costovertebrale și coloana vertebrală. Reconstrucția peretelui toracic Reconstrucția peretelui toracic (RPT) cuprinde două tehnici chirurgicale esențiale, ce vor fi tratate separat: stabilizarea peretelui toracic (asigurarea suportului structural) și reconstrucția părților moi. Stabilizarea peretelui toracic este extrem de importantă pentru evitarea respirației paradoxale și a hernierii pulmonare, iar reconstrucția părților moi este esențială pentru închiderea spațiului pleural, evitarea infecției, protejarea viscerelor endotoracice și restaurarea arhitecturii regionale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
neurochirurgului, mai ales atunci când tumora invadează unghiurile costovertebrale și coloana vertebrală. Reconstrucția peretelui toracic Reconstrucția peretelui toracic (RPT) cuprinde două tehnici chirurgicale esențiale, ce vor fi tratate separat: stabilizarea peretelui toracic (asigurarea suportului structural) și reconstrucția părților moi. Stabilizarea peretelui toracic este extrem de importantă pentru evitarea respirației paradoxale și a hernierii pulmonare, iar reconstrucția părților moi este esențială pentru închiderea spațiului pleural, evitarea infecției, protejarea viscerelor endotoracice și restaurarea arhitecturii regionale. Stabilizarea peretelui toracic sau restabilirea rigidității peretelui toracic este o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
structural) și reconstrucția părților moi. Stabilizarea peretelui toracic este extrem de importantă pentru evitarea respirației paradoxale și a hernierii pulmonare, iar reconstrucția părților moi este esențială pentru închiderea spațiului pleural, evitarea infecției, protejarea viscerelor endotoracice și restaurarea arhitecturii regionale. Stabilizarea peretelui toracic sau restabilirea rigidității peretelui toracic este o problemă încă controversată, în sensul că există încă diferențe de opinii cu privire la tipurile de defecte parietale ce necesită stabilizare și ce manieră de stabilizare este mai utilă. Actualmente se acceptă de cei mai mulți chirurgi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
Stabilizarea peretelui toracic este extrem de importantă pentru evitarea respirației paradoxale și a hernierii pulmonare, iar reconstrucția părților moi este esențială pentru închiderea spațiului pleural, evitarea infecției, protejarea viscerelor endotoracice și restaurarea arhitecturii regionale. Stabilizarea peretelui toracic sau restabilirea rigidității peretelui toracic este o problemă încă controversată, în sensul că există încă diferențe de opinii cu privire la tipurile de defecte parietale ce necesită stabilizare și ce manieră de stabilizare este mai utilă. Actualmente se acceptă de cei mai mulți chirurgi toracici că un defect mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
sau restabilirea rigidității peretelui toracic este o problemă încă controversată, în sensul că există încă diferențe de opinii cu privire la tipurile de defecte parietale ce necesită stabilizare și ce manieră de stabilizare este mai utilă. Actualmente se acceptă de cei mai mulți chirurgi toracici că un defect mai mare de 5 cm necesită stabilizare, cu excepția defectelor situate la nivelul toracelui posterior, acoperite de scapulă, iar defectele de 5 cm sau mai puțin nu necesită stabilizare toracică, indiferent de localizare, deoarece nu produc disfuncții ventilatorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
mai utilă. Actualmente se acceptă de cei mai mulți chirurgi toracici că un defect mai mare de 5 cm necesită stabilizare, cu excepția defectelor situate la nivelul toracelui posterior, acoperite de scapulă, iar defectele de 5 cm sau mai puțin nu necesită stabilizare toracică, indiferent de localizare, deoarece nu produc disfuncții ventilatorii. În parietectomiile postero-superioare, ce pot ajunge la dimensiuni chiar de 10 cm, fixarea omoplatului deasupra defectului este suficientă, nemaifiind necesară utilizarea altor materiale pentru asigurarea suportului structural. Când pacientul are o disfuncție
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
disfuncții ventilatorii. În parietectomiile postero-superioare, ce pot ajunge la dimensiuni chiar de 10 cm, fixarea omoplatului deasupra defectului este suficientă, nemaifiind necesară utilizarea altor materiale pentru asigurarea suportului structural. Când pacientul are o disfuncție ventilatorie preoperatorie mare, asigurarea suportului structural toracic este indicată chiar și în cazurile în care defectul parietal rezultat este mai mic de 5 cm, evoluția postoperatorie fiind mai bună [47]. Stabilizarea efectuată cu materiale rigide duce la o incidență mai redusă a insuficienței respiratorii postoperatorii [72]. Alegerea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
cazurile în care defectul parietal rezultat este mai mic de 5 cm, evoluția postoperatorie fiind mai bună [47]. Stabilizarea efectuată cu materiale rigide duce la o incidență mai redusă a insuficienței respiratorii postoperatorii [72]. Alegerea materialelor pentru asigurarea rigidității peretelui toracic este extrem de importantă. Calitățile unui material ideal sunt, după McCormack [42]: să fie ușor de procurat, la îndemână și ieftin; să fie ușor de manipulat; să fie adaptabil la orice formă și mărime a defectului; să fie maleabil; să fie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
ani metilmetacrilatul este indicat mai rar, doar în defectele sternale mari, datorită tehnologiei de lucru greoaie. În țara noastră, în urma cercetărilor derulate la Institutul Național de Cercetare-Dezvoltare Pentru Textile și Pielărie București, am realizat plasa armată originală pentru stabilizarea peretelui toracic „Thoratex”™, brevetată la OSIM, utilizată în peste 100 de cazuri, cu rezultate excelente și care este mult mai economică decât alte materiale de reconstrucție [45] (fig. 4.20). Utilizăm, de asemenea, plasa „Plastex” ce permite o bună închidere a cavității
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
suportului structural (fig. 4.21). Cercetările privind descoperirea unor noi materiale (în faza de experimentare clinică) continuă. Menționăm astfel studiile despre rolul materialelor ceramice (hidroxiapatita și fosfatul tricalcic) în reconstrucția parietală [69]. Materialele sintetice trebuie utilizate doar în stabilizarea defectelor toracice după parietectomii aseptice. În cazul parietectomiilor în tumori necrozate, infectate, în radionecroze, în infecții extensive toracice, materialul sintetic nu este bine tolerat și se recomandă utilizarea doar a lambourilor musculare sau musculocutanate [35]. Reconstrucția părților moi trebuie realizată cu ajutorul lambourilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
continuă. Menționăm astfel studiile despre rolul materialelor ceramice (hidroxiapatita și fosfatul tricalcic) în reconstrucția parietală [69]. Materialele sintetice trebuie utilizate doar în stabilizarea defectelor toracice după parietectomii aseptice. În cazul parietectomiilor în tumori necrozate, infectate, în radionecroze, în infecții extensive toracice, materialul sintetic nu este bine tolerat și se recomandă utilizarea doar a lambourilor musculare sau musculocutanate [35]. Reconstrucția părților moi trebuie realizată cu ajutorul lambourilor musculare și musculocutanate, datorită vascularizației lor excelente. Un asemenea lambou poate fi utilizat chiar și în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
bine tolerat și se recomandă utilizarea doar a lambourilor musculare sau musculocutanate [35]. Reconstrucția părților moi trebuie realizată cu ajutorul lambourilor musculare și musculocutanate, datorită vascularizației lor excelente. Un asemenea lambou poate fi utilizat chiar și în absența unei stabilizări parietale toracice, fără a se produce deficiențe respiratorii postoperatorii așa cum s-ar crede. Ca o regulă generală, scopul esențial este asigurarea unei închideri durabile a toracelui, care să protejeze structurile endotoracice. Acest lucru trebuie să se realizeze cu menținerea pe cât posibil a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
se face preoperator, prin imaginarea defectului rezultat în urma parietectomiei. Se va ține cont atât de mărimea defectului, cât și de grosimea lui. Se utilizează numai lambouri bine vascularizate. Acest lucru este esențial, în special când suntem confruntați cu o plagă toracică complexă contaminată, sau cu leziuni de radionecroză sau de inflamație cronică cu fibroză. Altă condiție necesară este utilizarea unui lambou suficient de gros pentru asigurarea protecției conținutului cavității toracice și pentru a diminua mișcările paradoxale. Condiție importantă este evitarea tensiunii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
lucru este esențial, în special când suntem confruntați cu o plagă toracică complexă contaminată, sau cu leziuni de radionecroză sau de inflamație cronică cu fibroză. Altă condiție necesară este utilizarea unui lambou suficient de gros pentru asigurarea protecției conținutului cavității toracice și pentru a diminua mișcările paradoxale. Condiție importantă este evitarea tensiunii în orice direcție la nivelul patului receptor. Dacă acest lucru nu poate fi realizat integral se impune utilizarea de lambouri suplimentare sau alternative. Sunt utilizate în principal următoarele lambouri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
parietale anterioare și laterale. Marele epiploon este folosit de 150 ani în chirurgia generală pentru protejarea și întărirea suturilor digestive precare. Utilizarea lui în chirurgia plastică și reconstructivă se datorează profesorului Chiricuță [32]. Principalele indicații se referă la radionecrozele parietale toracice și la comblarea cavităților intratoracice restante după rezecțiile pulmonare, cu sau fără fistulă bronșică [5, 19]. În situațiile în care defectul rezultat este mic, el poate fi acoperit cu țesuturile moi din vecinătate (mușchi, țesut subcutanat, glanda mamară). În defectele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
sau fără fistulă bronșică [5, 19]. În situațiile în care defectul rezultat este mic, el poate fi acoperit cu țesuturile moi din vecinătate (mușchi, țesut subcutanat, glanda mamară). În defectele anterioare, la femei, glanda mamară asigură grosimea și stabilitatea peretelui toracic, mai ales dacă aceasta este bine reprezentată. Există situații în care este necesară utilizarea unei grefe cutanate de la distanță. Este vorba fie de acoperirea situsului primitor, atunci când se utilizează un lambou muscular, nu unul musculo-cutanat, fie pentru acoperirea situsului donor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]