3,365 matches
-
a pancreasului inelar, obstacolul de la nivelul D-2, cu toate implicațiile sale patologice. Indicațiile metodei depind de: - existența unui țesut lax între pancreas și duoden, care să favorizeze decolarea pancreasului, evitînd leziunile duodenului; - dispoziție vasculară locală favorabilă; existența leziunilor secundare, ulcerul duodenal suprapancreatic inelar, cronic sau complicat. Rezecția pancreasului inelar total Fig. 37 - Diagnostic: Pancreas inelar total Operația: Rezecția pancreasului inelar total Fig. 38 - Operația: Rezecția totală a pancreasului inelar total Legenda: S.B.P.R. I și II - sutura bonturilor pancreatice restante; L.C.P.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în special generale. Operațiile de derivație digestivă care pot fi practicate în stenozele duodenale D-2 sînt următoarele: 1. - gastrojejunoanastomozele; 2. - duodenojejunoanastomozele; 3. - gastroduodenoanastomozele și 4. - duodenoduodenoanastomozele. Toate aceste anastomoze digestive vor fi asociate cu vagotomii bilaterale subdiafragmatice, pentru prevenirea ulcerului postoperator - ulcerul peptic. 1. Gastrojejunoanastomoza Operație des indicată în stenozele duodenale congenitale date de prezența pancreasului inelar la nivelul D-2, operație care va trebui să îndeplinească o serie de condiții, dintre care amintim: - ansa jejunală să fie plasată cît
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
generale. Operațiile de derivație digestivă care pot fi practicate în stenozele duodenale D-2 sînt următoarele: 1. - gastrojejunoanastomozele; 2. - duodenojejunoanastomozele; 3. - gastroduodenoanastomozele și 4. - duodenoduodenoanastomozele. Toate aceste anastomoze digestive vor fi asociate cu vagotomii bilaterale subdiafragmatice, pentru prevenirea ulcerului postoperator - ulcerul peptic. 1. Gastrojejunoanastomoza Operație des indicată în stenozele duodenale congenitale date de prezența pancreasului inelar la nivelul D-2, operație care va trebui să îndeplinească o serie de condiții, dintre care amintim: - ansa jejunală să fie plasată cît mai aproape de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejunoanastomoze; 4. operații de derivație triple, digestive, biliare și pancreatice, rar indicate. 1. Gastroduodenectomia în stenozele duodenale doi prin pancreas inelar total Indicația acestui procedeu operator este dată atunci cînd stenoza duodenală secundară a pancreasului inelar s-a complicat cu ulcer gastric sau duodenal, la rîndul lor și acestea complicate, prin stenoză, mai frecvent, dar și prin hemoragii digestive superioare; obligatoriu, cînd ulcerul gastric, rarisim, a degenerat malign. Operația poate fi practicată cu sau fără rezecția pancreasului inelar; indicația este însă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Indicația acestui procedeu operator este dată atunci cînd stenoza duodenală secundară a pancreasului inelar s-a complicat cu ulcer gastric sau duodenal, la rîndul lor și acestea complicate, prin stenoză, mai frecvent, dar și prin hemoragii digestive superioare; obligatoriu, cînd ulcerul gastric, rarisim, a degenerat malign. Operația poate fi practicată cu sau fără rezecția pancreasului inelar; indicația este însă ca rezecțiile gastrice și duodenale să fie însoțite și de rezecția pancreasului inelar, aceasta pentru a scuti ca în evoluția ulterioară compresiunea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de anastomoză cu meșă epiploică pediculată și fixată, adusă în zonă. Timpul X Drenajul cavității retrogastrice, după care se va închide cavitatea peritoneală. De reținut: la această categorie de anastomoză se poate asocia și vagotomia bilaterală subdiafragmatică, pentru prevenirea apariției ulcerului peptic. Fig. 55 - Diagnostic: Pancreas Inelar total (P.I. t.) cu stenoză Wirsungiană și H.W.P. - Hidro- Wirsungo-pancreatoză Operația: Gastro-pancreato- Wirsungoanastomoză, latero-laterală (A.G.P.W.) d. Triplă derivație, digestivă, biliară și canalară wirsungiană în Stenozele complexe generate de pancreasul inelar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
incizie de 5-6 cm, pătrunzînd într-o cavitate plină cu un conținut ciocolatiu, care a fost evacuat, spălîndu-se apoi „cavitatea” Wirsungiană. S-a efectuat anastomoza pancreato- Wirsungo- jejunală, latero-laterală. Operația s-a terminat prin practicarea vagotomiei bilaterale Dragstead, pentru prevenirea ulcerului peptic. Evoluție deosebit de favorabilă, bolnava intrînd aproape în normal, normalitate care nu o mai avea de mulți ani, la numai trei săptămîni de la operație. Fig. 87 - Diagnostic: Cicatrice pseudotumorală papilo-coledocoWirsungo-duodenală, postoperatorie, cu stenoza consecutivă, papilară cu icter mecanic și hidro-Wirsungo-pancreatoză
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
modalitate de a restabili tranzitul digestiv, este cea realizată prin anastomozarea gastrojejunală, latero-terminală, cu prima ansă jejunală (Fig.91). Fig. 89 - Operația: Anastomoză gastro-jejunală termino-terminală, după duodenopancreatectomie cefalică, cu prima ansă jejunală Fig. 90-A - Diagnostic:Hemoragie digestivă superioară prin ulcer marginal (ulcer peptic) cu fistula vasculară (F.V.) după pancreatectomie dreaptă pentru neoplasm ampular. Fig. 90-B - Operația: Rezecție gastrică polară inferioară (hemirezecție gastrică), ridicînd ulcerul și în bloc cu rezecția ansei jejunale, care formează gura de anastomoză gastro-jeunală cu: I. Anastomoza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a restabili tranzitul digestiv, este cea realizată prin anastomozarea gastrojejunală, latero-terminală, cu prima ansă jejunală (Fig.91). Fig. 89 - Operația: Anastomoză gastro-jejunală termino-terminală, după duodenopancreatectomie cefalică, cu prima ansă jejunală Fig. 90-A - Diagnostic:Hemoragie digestivă superioară prin ulcer marginal (ulcer peptic) cu fistula vasculară (F.V.) după pancreatectomie dreaptă pentru neoplasm ampular. Fig. 90-B - Operația: Rezecție gastrică polară inferioară (hemirezecție gastrică), ridicînd ulcerul și în bloc cu rezecția ansei jejunale, care formează gura de anastomoză gastro-jeunală cu: I. Anastomoza jejuno-jejunală (A
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
termino-terminală, după duodenopancreatectomie cefalică, cu prima ansă jejunală Fig. 90-A - Diagnostic:Hemoragie digestivă superioară prin ulcer marginal (ulcer peptic) cu fistula vasculară (F.V.) după pancreatectomie dreaptă pentru neoplasm ampular. Fig. 90-B - Operația: Rezecție gastrică polară inferioară (hemirezecție gastrică), ridicînd ulcerul și în bloc cu rezecția ansei jejunale, care formează gura de anastomoză gastro-jeunală cu: I. Anastomoza jejuno-jejunală (A.J.J.); II. Anastomoza gastro-jejunală (A.G.J.), efectuată sub prima anastomoză. Fig. 91 - Diagnostic: Cancer ampular vaterian cu icter mecanic Operația: Duodeno-pancreatectomie cefalică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bolnav un mare suferind postoperator. A.- îndepărtarea, însă, a glandei, în totalitate, duce, în proporție de 100 la sută, la mari suferințe postoperatorii, care pot fi concretizate prin patru sindroame: -diabetul zaharat; - insuficiența enzimatică pancreatică; -colangita recidivantă și -ulcerul marginal - ulcerul peptic postoperator. B.- în pancreatectomiile extensive sau lărgite, cînd invadarea tumorii pancreasului este evidentă, sau cînd tumorile vecine pancreasului pătrund glanda, obligînd terapeutul să extirpe în totalitate sau în procente mari glanda, în bloc cu organele care au fost invadate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
complicație severă, angiocolita acută poate fi jugulată, dacă se depistează cît mai aproape de debut și dacă conduita este energică și logic efectuată, cu rezolvare, dacă sînt condiții, definitivă, adică reintervenția chirurgicală pentru refacerea gurii de anastomoză bilio- digestivă. 4. Ulcerul marginal Ulcerul marginal, care este sinonim cu ulcerul peptic postoperator, poate apărea în procent destul de mare după pancreatectomii drepte, efectuate pentru cancer de cap de pancreas, care poate varia între 13 pînă la 28 la sută, după statistica lui Elliott
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
angiocolita acută poate fi jugulată, dacă se depistează cît mai aproape de debut și dacă conduita este energică și logic efectuată, cu rezolvare, dacă sînt condiții, definitivă, adică reintervenția chirurgicală pentru refacerea gurii de anastomoză bilio- digestivă. 4. Ulcerul marginal Ulcerul marginal, care este sinonim cu ulcerul peptic postoperator, poate apărea în procent destul de mare după pancreatectomii drepte, efectuate pentru cancer de cap de pancreas, care poate varia între 13 pînă la 28 la sută, după statistica lui Elliott și colaboratorii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se depistează cît mai aproape de debut și dacă conduita este energică și logic efectuată, cu rezolvare, dacă sînt condiții, definitivă, adică reintervenția chirurgicală pentru refacerea gurii de anastomoză bilio- digestivă. 4. Ulcerul marginal Ulcerul marginal, care este sinonim cu ulcerul peptic postoperator, poate apărea în procent destul de mare după pancreatectomii drepte, efectuate pentru cancer de cap de pancreas, care poate varia între 13 pînă la 28 la sută, după statistica lui Elliott și colaboratorii. Pentru prevenirea ulcerului postoperator, toți autorii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este sinonim cu ulcerul peptic postoperator, poate apărea în procent destul de mare după pancreatectomii drepte, efectuate pentru cancer de cap de pancreas, care poate varia între 13 pînă la 28 la sută, după statistica lui Elliott și colaboratorii. Pentru prevenirea ulcerului postoperator, toți autorii, printre care și noi, practică vagotomia tronculară bilaterală Dragstead, ori de cîte ori este indicată. Patogenic, apariția ulcerului peptic după rezecțiile pancreatice, indiferent pentru ce cauză, neoplazică sau chiar pentru pancreatita cronică, pe care autorii germani o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreas, care poate varia între 13 pînă la 28 la sută, după statistica lui Elliott și colaboratorii. Pentru prevenirea ulcerului postoperator, toți autorii, printre care și noi, practică vagotomia tronculară bilaterală Dragstead, ori de cîte ori este indicată. Patogenic, apariția ulcerului peptic după rezecțiile pancreatice, indiferent pentru ce cauză, neoplazică sau chiar pentru pancreatita cronică, pe care autorii germani o practică într-un număr destul de mare, poate fi atribuită scăderii enzimelor pancreatice în tubul digestiv, generată de rezecțiile pancreatice întinse, scădere
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
citat, duce „100 la sută” la prevenirea hiperacidității. Noi adăugăm, prin experiența căpătată, că nu numai antrectomia izolată duce la scăderea hiperacidității, ci antrectomia însoțită, întotdeauna, de vagotomiile bilaterale, care duce la scăderea hiperacidității, dar și la prevenirea apariției ei. Ulcerele postoperatorii sau marginale, cum le numesc autorii americani, se pot manifesta cu simptomele obișnuite ale ulcerului, în care primează durerea, mai violentă ca de obicei, sau debut prin complicații, printre care hemoragia deține locul întîi; în statistica noastră am întîlnit
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
antrectomia izolată duce la scăderea hiperacidității, ci antrectomia însoțită, întotdeauna, de vagotomiile bilaterale, care duce la scăderea hiperacidității, dar și la prevenirea apariției ei. Ulcerele postoperatorii sau marginale, cum le numesc autorii americani, se pot manifesta cu simptomele obișnuite ale ulcerului, în care primează durerea, mai violentă ca de obicei, sau debut prin complicații, printre care hemoragia deține locul întîi; în statistica noastră am întîlnit și perforarea ulcerului. Două exemple, din cazuistica noastră, sînt elocvente. Obs.: Bolnavul O.P., de 61
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
marginale, cum le numesc autorii americani, se pot manifesta cu simptomele obișnuite ale ulcerului, în care primează durerea, mai violentă ca de obicei, sau debut prin complicații, printre care hemoragia deține locul întîi; în statistica noastră am întîlnit și perforarea ulcerului. Două exemple, din cazuistica noastră, sînt elocvente. Obs.: Bolnavul O.P., de 61 de ani, s-a internat pentru icter. Fără antecedente patologice. S-a stabilit, clinic și paraclinic, diagnosticul de cancer de cap de pancreas, pentru care sa hotărît
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și nu cancer de cap de pancreas. După aproximativ 7 luni de la operație, bolnavul a revenit și s-a internat de urgență, pentru abdomen acut chirurgical. După examinarea clinică și paraclinică, s-a stabilit diagnosticul de peritonită generalizată, probabil prin ulcer postoperator - ulcer peptic (Fig.149). Ne-am permis acest diagnostic pretențios, deoarece am mai întîlnit încă două cazuri după pancreatectomii drepte. Fig. 149 - Diagnostic: Ulcer marginal (peptic) gastro-jejunal, după pancreatectomie dreaptă, pentru pancreatită cronică Legendă: Z.H. - Zonă hașurată, de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cancer de cap de pancreas. După aproximativ 7 luni de la operație, bolnavul a revenit și s-a internat de urgență, pentru abdomen acut chirurgical. După examinarea clinică și paraclinică, s-a stabilit diagnosticul de peritonită generalizată, probabil prin ulcer postoperator - ulcer peptic (Fig.149). Ne-am permis acest diagnostic pretențios, deoarece am mai întîlnit încă două cazuri după pancreatectomii drepte. Fig. 149 - Diagnostic: Ulcer marginal (peptic) gastro-jejunal, după pancreatectomie dreaptă, pentru pancreatită cronică Legendă: Z.H. - Zonă hașurată, de rezecție. Diagnosticul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chirurgical. După examinarea clinică și paraclinică, s-a stabilit diagnosticul de peritonită generalizată, probabil prin ulcer postoperator - ulcer peptic (Fig.149). Ne-am permis acest diagnostic pretențios, deoarece am mai întîlnit încă două cazuri după pancreatectomii drepte. Fig. 149 - Diagnostic: Ulcer marginal (peptic) gastro-jejunal, după pancreatectomie dreaptă, pentru pancreatită cronică Legendă: Z.H. - Zonă hașurată, de rezecție. Diagnosticul s-a confirmat la laparotomia exploratoare: s-a constatat ulcer calos, localizat la nivelul anastomozei gastro-jejunale, care prezenta o perforație mare, de cel
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
deoarece am mai întîlnit încă două cazuri după pancreatectomii drepte. Fig. 149 - Diagnostic: Ulcer marginal (peptic) gastro-jejunal, după pancreatectomie dreaptă, pentru pancreatită cronică Legendă: Z.H. - Zonă hașurată, de rezecție. Diagnosticul s-a confirmat la laparotomia exploratoare: s-a constatat ulcer calos, localizat la nivelul anastomozei gastro-jejunale, care prezenta o perforație mare, de cel puțin 6-8 mm (nu s-a efectuat vagotomia la operația primară, din motive anatomice locale) (?). Operația (Fig. 150) a constat din: - rezecția gurii de anastomoză gastro-jejunală, împreună cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejuno-jejunală, și VAGOTOMIE bilaterală subdiafragmatică care, ce-i drept, s-a efectuat cu greutate, datorită condițiilor anatomice mai deosebite. Evoluție bună; externare, vindecat operator, după 20 de zile de la operație. Un alt caz ne permite să atestăm cu siguranță existența ulcerului marginal postpancreatectomii. Obs.: Bolnavul I.O., de 55 de ani, fusese operat în urmă cu 10 luni, pentru cancer ampular vaterian, pentru care se practicase duodeno-pancreatectomie dreaptă cu montura tranzitelor digestive pe o ansă defuncționalizată, în „Omega”, vagotomie bilaterală Dragstead
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bilaterală Dragstead. S-a internat pentru H.D.S. - hemoragie digestivă superioară, formă deosebit de gravă. Hemostaza medicală de urgență nu a reușit, ceea ce ne-a determinat ca, la 8 ore de la internare, să intervenim de urgență. La operație s-a constatat un ulcer mic, cît o boabă de fasole, situat la joncțiunea stomacului cu jejunul, pe versantul gastric - această apreciere făcîndu-se după gastrotomia exploratoare care a mai pus în evidență și fistula vasculară care sîngera jet (Fig. 151). în rest, monturile pancreato-jejunale și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]