19,253 matches
-
acizilor grași liberi, având ca rezultat o scădere a preluării glucozei din circulație (24). 2.4. Hormonul lactogen placentar Lactogenul este un hormon derivat din placentă, al cărui rol și mecanism de intervenție în apariția insulinorezistenței din obezitate și diabet zaharat tip 2 sunt mai puțin clare. Ceea ce se știe cu certitudine este intervenția lui în creșterea insulinorezistenței din trimestrele 2 și 3 ale sarcinii normale. 2.5. Glucagonul Deși influențează net metabolismul glucidic prin creșterea glicogenolizei și a gluconeogenezei și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
metabolismul glucidic prin creșterea glicogenolizei și a gluconeogenezei și are efect de antagonizare a unor efecte insulinice, se pare că glucagonul per se nu contribuie la realizarea unei stări de insulinorezistență reală. 2.6. Acizii grași liberi (AGL) În diabetul zaharat de tip 2 se constată nivele mai crescute ale AGL față de subiecții normoponderali și nediabetici, care sunt cu atât mai exprimate cu cât excesul poderal al pacieților este mai mare. Nivelele crescute de AGL pot fi întâlnite și în alte
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
parte din acțiunile metabolice ale insulinei (33). Nivelele de rezistină scad în urma postului prelungit și încep să crească din nou odată cu realimentarea. Rolul și locul rezistinei rămâne de clarificat, dar ar putea constitui o legătură între obezitate, insulinorezistență și diabetul zaharat de tip 2. 2.10. Amilina (IAPP) Cosecretată împreună cu insulina din celulele ?, aceasta ar putea avea mai degrabă un rol benefic în homeostazia glucidică prin inhibarea secreției postprandiale de glucagon și întârzierea evacuării gastrice. 2.11. Citokinele TNF - ?
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
de receptorul insulinic (13). Rolul său rămâne deocamdată controversat datorită rezultatelor contradictorii ale diferitelor studii efectuate până în prezent. IL-6 este la rândul său produsă de adipocite, precum și de celulele imunitare, iar nivele crescute s-au identificat asociat obezității și diabetului zaharat de tip 2 (22, 39). IL-6 ar putea contribui la insulinorezistență prin efectele sale asupra producției steroizilor adrenali sau printr-un efect cronic de creștere a nivelului de AGL (5). Există unele date care sugerează că TNF-?, IL-6 și IGF1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
fundamental prin prezența IgG ca autoanticorpi policlonali împotriva receptorilor de insulină. Severitatea este proporțională cu titrul anticorpilor. Pacienții (80% femei) prezintă contant manifestări autoimune sau malignitate limfoidă. Acanthosis nigricans apare frecvent. Diagnosticul bolii se face serologic. 3.2.2. Diabetul zaharat de tip 1 sau tip 2 cu necesar mult crescut de insulină Excluzând manipularea insulinei sau apariția unor anticorpi antiinsulinici, există 3 posibile explicații pentru necesarul crescut de insulină (vezi capitolul ....... „Diabetul instabil”): (1) existența unei forme de insulinorezistență de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI 1. Introducere Diabetul zaharat este o boală cronică. Când un pacientul este diagnosticat, tratamentul trebuie privit în perspectiva speranței de viață, care la o persoană de 65 de ani este de circa 5 ani, în timp ce la alta de 20 de ani este de circa
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
pacienții automonitorizați, fiind recuperată în întregime prin costuri mult reduse pentru îngrijirea complicațiilor cronice invalidante, care antrenează cele mai mari cheltuieli medicale (7). 3. Abordarea globală a riscului cardiovascular Boala cardiovasculară reprezintă principala cauză de mortalitate la pacienții cu diabet zaharat, fiind în același timp și unul din factorii cu contribuție importantă la comorbiditatea acestor pacienți și la creșterea costurilor directe și indirecte ale îngrijirii diabetului zaharat. Diabetul zaharat este per se un factor de risc independent pentru boala cardiovasculară, pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
a riscului cardiovascular Boala cardiovasculară reprezintă principala cauză de mortalitate la pacienții cu diabet zaharat, fiind în același timp și unul din factorii cu contribuție importantă la comorbiditatea acestor pacienți și la creșterea costurilor directe și indirecte ale îngrijirii diabetului zaharat. Diabetul zaharat este per se un factor de risc independent pentru boala cardiovasculară, pacienții cu T2DM trebuind să fie considerați din start ca având o afectare vasculară, chiar dacă este clinic nemanifestă la momentul diagnosticului (32). Mai mult, diabetul este însoțit
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
cardiovascular Boala cardiovasculară reprezintă principala cauză de mortalitate la pacienții cu diabet zaharat, fiind în același timp și unul din factorii cu contribuție importantă la comorbiditatea acestor pacienți și la creșterea costurilor directe și indirecte ale îngrijirii diabetului zaharat. Diabetul zaharat este per se un factor de risc independent pentru boala cardiovasculară, pacienții cu T2DM trebuind să fie considerați din start ca având o afectare vasculară, chiar dacă este clinic nemanifestă la momentul diagnosticului (32). Mai mult, diabetul este însoțit și de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
trigliceridelor serice s-a dovedit, alături de creșterea HDL-colesterolului benefică pentru scăderea riscului cardiovascular, oglindită prin reducerea mortalității cardiovasculare (7, 24, 27). Nivelele țintă, adaptate după recomandările ADA 2003, sunt ilustrate în tabelul 4. Profilul lipidic sangvin al pacienților cu diabet zaharat trebuie explorat anual dacă nu sunt prezente anomalii, iar în condițiile unor modificări patologice, prin tratament activ se monitorizează cel puțin de două ori pe an sau ori de câte ori este necesar pentru atingerea obiectivelor terapeutice. c. Combaterea fumatului reprezintă un obiectiv
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
Diabetul de tip MODY Diabetul Zaharat de tip MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young) cuprinde un grup heterogen de tulburări care au în comun din punct de vedere clinic debutul la vârstă tânără (de regulă înainte de 25 de ani și frecvent în copilărie sau adolescență) și
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
etiopatogenic au în comun faptul că sunt tulburări primare ale funcției secretorii a celulelor beta pancreatice și care se transmit după un model autosomal dominant. Multă vreme diabetul de tip MODY a fost considerat ca un subgrup special al Diabetului Zaharat de tip 2, mulți autori considerându-l ca fiind diabet de tip 2 cu transmitere monogenică. (T2DM monogenic). Totuși, după cum reiese din Tabelul I [adaptat după (16)] , există multe diferențe față de acesta. De aceea, conform ultimei clasificări a diabetului zaharat
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
Zaharat de tip 2, mulți autori considerându-l ca fiind diabet de tip 2 cu transmitere monogenică. (T2DM monogenic). Totuși, după cum reiese din Tabelul I [adaptat după (16)] , există multe diferențe față de acesta. De aceea, conform ultimei clasificări a diabetului zaharat adoptată de OMS în 1998, diabetul tip MODY este încadrat în grupul de Alte tipuri specifice la punctul A. Defecte genetice ale funcției beta celulare. În prezent se cunosc mai multe defecte monogenice încadrabile în această formă de diabet, dar
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
numai 6 au fost clasificate oficial ca fiind tipurile MODY 1-6 [Tabelul II, adaptat după (17)]. Toate genele descrise mai jos sunt exprimate în celulele beta și mutații în oricare dintre ele pot duce la disfuncție beta celulară și diabet zaharat. În plus, aceste gene sunt exprimate și în alte țesuturi, anomalii hepatice și renale putând fi evidente în unele forme de MODY. Factorii care influențează acțiunea periferică a insulinei cum ar fi de exemplu infecțiile, pubertatea, sarcina, obezitatea, etc. pot
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
Modalități de debut și de diagnostic al diabetului 1. Screening-ul pentru diabetul zaharat Dacă se face un screening al întregii populații pentru diabet, incluzând toate vârstele, vom constata că, pe lângă pacienții diabetici cunoscuți, vor fi descoperiți cu această ocazie un mare număr de cazuri de diabet necunoscute anterior (3, 13, 15, 20, 22
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
aflate în stadiile preclinice de IFG sau IGT (28, 29). În practica medicală obișnuită, însă, diagnosticul diabetului se face prin testarea glicemiei la pacienții la care există simptome sugestive pentru boală sau în cadrul controalelor medicale curente. În esență, diagnosticul diabetului zaharat este un diagnostic accesibil oricărui medic care dispune de cunoștințe minimale privind diabetul și poate efectua în mod curent o glicemie (15, 52). Glicemia de rutină poate fi făcută pe un aparat portabil cu afișare electronică. Valorile à jeun situate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
grăsimea abdominală, cu insulinorezistența și cu hiperinsulinismul (20). Geneza T2DM este în acord cu factorii multipli care intervin în controlul glicemic (în special adipocitokinele, metabolismul muscular, funcția hepatică, hormonii de contrareglare și sistemul nervos vegetativ). În concluzie, diagnosticul de diabet zaharat poate fi (și este, în ~ 75% din cazuri) ușor de precizat întrucât, de regulă, în momentul diagnosticării, decompensarea metabolică este atât de mare încât chiar și numai simptomele clinice prezente predicționează corect prezența bolii (12, 32, 35, 46, 56). Evident
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
un studiu danez recent, aplicarea unui tratament intensificat cu insulină a condus la scăderea nefropatiei diabetice deschise de la 30% (cât era în anii ’70-’80) la 15% (în prezent). Concluzia celor de mai sus este una singură: la debutul diabetului zaharat trebuie obținut de la început un echilibru metabolic prin care să se mimeze valorile glicemice normale. Cel mai ades, acest lucru este obținut prin doze multiple de insulină (5-6 / 24 ore) sau prin perfuzare continuă de insulină (pompă de insulină). În
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
la fiecare vizită și notată în foaia de observație ambulatorie, ca și glicemia (5). Tratamentul dislipidemiei (al sindromului trigliceride crescute / HDL scăzut sau LDL crescut) trebuie făcut cu fibrați sau statine, după conduita redată în capitolul .... „Modificări lipidice în diabetul zaharat”. În prezent există o tendință de a se extinde, pe lângă autocontrolul glicemiei și al tensiunii la domiciliu, și autocontrolul lipidelor plasmatice, folosind bandelete speciale, cu citirea automată a valorilor afișate pe ecranul aparatului portabil. Eficiența unei asemenea monitorizări urmează a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
fi folosit cu moderație (55). La pacienții cu rezistență la insulină, aceasta diminuează, posibil datorită stimulării producției de adiponectină (55). Aspirina, 350 mg/zi, trebuie să fie recomandată de rutină pacienților diabetici, pentru efectele sale vasculo-protectoare (11). Obiectivele tratamentului diabetului zaharat s-au modificat în timp (vezi capitolul .... „Obiectivele tratamentului”). De exemplu, conform recomandărilor Clinicii Joslin din 1994 (Joslin’s Diabetes Mellitus, Eds. C.R. Kahn, G.C. Weir, Ed. Lea & Febiger, 1994), obiectivele minimale, medii și intensive pentru tratamentul diabetului zaharat au
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
diabetului zaharat s-au modificat în timp (vezi capitolul .... „Obiectivele tratamentului”). De exemplu, conform recomandărilor Clinicii Joslin din 1994 (Joslin’s Diabetes Mellitus, Eds. C.R. Kahn, G.C. Weir, Ed. Lea & Febiger, 1994), obiectivele minimale, medii și intensive pentru tratamentul diabetului zaharat au fost în 1994 următoarele: În accepțiunea noastră, nu putem stabili obiective minimale sau medii. Obiectivele (țintele) trebuie să fie cele maximale („intensive”). Mai curând s-ar putea vorbi de rezultate minimale, medii sau maximale. Când obiectivele maximale nu sunt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
parenchimatoasă. Diagnosticul se stabilește prin ERCP și biopsie intraductală, cu curabilitate de 100% [89]. DIAGNOSTICUL POZITIV Cancerul de cap de pancreas este suspectat la un pacient cu durere abdominală, icter și scădere ponderală, la care se poate eventual asocia diabetul zaharat tip II nou diagnosticat. Etapele diagnostice presupun: evidențierea masei cefalice pancreatice; precizarea naturii ei (malignă sau benignă); și stadializarea respectiv stabilirea rezecabilității. Evidențierea masei cefalice pancreatice se face utilizând secvențial, tehnicile imagistice disponibile. Ecografia abdominală este de primă intenție, fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
CELULA MUSCULARĂ 1. Introducere Relația celulei musculare cu diabetul zaharat și diabetogeneza este multiplă și profundă. Țesutul muscular reprezintă cel mai mare consumator de energie (>2/3 din cheltuiala energetică are loc în mușchi) astfel încât orice tulburare metabolică (genetic determinată sau câștigată) va influența profund echilibrul energetic al organismului. O
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
rând) este nespecifică și rareori atribuită acestei complicații. Atât forța de contracție cât și durata contracției sunt modificate la acești pacienți. Iată pe scurt principalele motive pentru care am considerat să includem printre celulele fundamentale ale organismului implicate în diabetul zaharat și celula musculară. 2. Structură (13, 14, 22) În funcție de particularitățile structurale ale miocitelor, se descriu trei tipuri de mușchi: striați scheletici, striați cardiaci și netezi. Mușchii scheletici reprezintă aproximativ 40% din masa organismului, iar mușchii netezi și miocardul încă 10
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
s-a constatat nici o diferență între cele două grupe de șoareci în ceea ce privește utilizarea periferică a glucozei. Autorii constată însă o scădere a metabolizării oxidative a glucozei cu 60% și o creștere cu 50% a metabolizării neoxidative. La pacienții cu diabet zaharat tip 2 slabi concentrația trigliceridelor intramiocitare este crescută cu 50-90% la subiecții cu insulinorezistență față de cei fără insulinorezistență (20). Se apreciază că o creștere a lipidelor intramiocitare poate fi o tulburare precoce în tipul 2 de diabet zaharat însoțit de
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]