2,714 matches
-
de egal sau peste 65% din tractul de ejecție al VS, vena contracta peste 0,6 cm. - semne de sprijin: „pressure half-time” peste 200 ms, mărirea moderată sau mai accentuată a VS în lipsa altor cauze, inversarea fluxului aortic holodiastolic în aorta descendentă, - parametrii cantitativi: volum regurgitant egal sau peste 60 ml/sistolă, arie regurgitantă efectivă egală sau peste 0,30 cm2. Aceste criterii de severitate sunt mai puțin bine stabilite la IA decât la IM și rezultatele măsurătorilor cantitative trebuie intergrate
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
stabilite la IA decât la IM și rezultatele măsurătorilor cantitative trebuie intergrate cu alte date [5]. Se recomandă ecografie anual la pacienții asimptomatici cu IA severă și la orice modificare a simptomelor la IA medie / ușoară. CT scan evaluează dilatarea aortei, valvele bicuspide și structurile aortice în sindromul Marfan. Cateterismul cardiac cu aortografie evidențiază gradul IA cu determinarea performanței VS (volume ventriculare, fracție de ejecție, presiune endiastolică VS). Coronarografia este indicată la cei cu simptome de angină pectorală și la pacienții
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
postoperator. - La pacienții asimptomatici cu hipertensiune arterială se utilizează antihipertensive cu vasodilatatoare cum sunt inhibitori de ACE sau dihidropiridin blocanții canalelor de calciu. La asimptomatici valoarea vasodilatatoarelor nu a fost dovedită. - În sindromul Marfan beta-blocantele încetinesc procesul de dilatare al aortei și de asemenea trebuie administrate postoperator, - Reducerea postsarcinei cu vasodilatatoare reduce regurgitarea aortică și ameliorează performanța. Terapia cu nifedipină (Procardia) amână necesitatea operației cu 2-3 ani la pacienți cu IA severă și funcție ventriculară normală, - În IA severă beta-blocantele trebuie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
IA severă și funcție ventriculară normală, - În IA severă beta-blocantele trebuie administrate cu precauție deoarece prelungesc diastola și măresc regurgitarea aortică. Cu toate acestea pot fi folosite în disfuncția severă de VS. Recent Enalaprilul a fost utilizat pentru amânarea dilatării aortei în sindromul Marfan. - Profilaxia endocarditei bacteriene cu antibiotice este importantă. - În sindromul Marfan, membrii de familie familiile necesită examinare cardiologică. Tratament chirurgical - Tratamentul chirurgical constă în înlocuirea valvulară aortică (IVA) la IA fără anevrism de aortă - operație curentă. Alte procedee
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
utilizat pentru amânarea dilatării aortei în sindromul Marfan. - Profilaxia endocarditei bacteriene cu antibiotice este importantă. - În sindromul Marfan, membrii de familie familiile necesită examinare cardiologică. Tratament chirurgical - Tratamentul chirurgical constă în înlocuirea valvulară aortică (IVA) la IA fără anevrism de aortă - operație curentă. Alte procedee sunt practicate la un număr redus de cazuri [5]. - La IA cu anevrism de aortă se recomandă IVA, cu înlocuirea aortei ascendente și reimplantare de artere coronare - Înlocuirea valvulară aortică se poate efectua cu proteză valvulară
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
de familie familiile necesită examinare cardiologică. Tratament chirurgical - Tratamentul chirurgical constă în înlocuirea valvulară aortică (IVA) la IA fără anevrism de aortă - operație curentă. Alte procedee sunt practicate la un număr redus de cazuri [5]. - La IA cu anevrism de aortă se recomandă IVA, cu înlocuirea aortei ascendente și reimplantare de artere coronare - Înlocuirea valvulară aortică se poate efectua cu proteză valvulară cardiacă, cu valvă biologică sau cu autogrefă de valvă pulmonară - operația Ross. - La IA moderată, dar cu leziuni coronariene
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Tratament chirurgical - Tratamentul chirurgical constă în înlocuirea valvulară aortică (IVA) la IA fără anevrism de aortă - operație curentă. Alte procedee sunt practicate la un număr redus de cazuri [5]. - La IA cu anevrism de aortă se recomandă IVA, cu înlocuirea aortei ascendente și reimplantare de artere coronare - Înlocuirea valvulară aortică se poate efectua cu proteză valvulară cardiacă, cu valvă biologică sau cu autogrefă de valvă pulmonară - operația Ross. - La IA moderată, dar cu leziuni coronariene sau mitrale decizia trebuie individual lizată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
valvă pulmonară - operația Ross. - La IA moderată, dar cu leziuni coronariene sau mitrale decizia trebuie individual lizată, legată de etiologie, vârstă, evoluția bolii, posibilitățile de valvuloplastie [5]. - Uneori starea bolnavului necesită pocedeul cel mai simplu și mai rapid. Prezența dilatării aortei ascendente asociate insuficienței aortice de diverse grade poate avea indicații individualizate de tratament (înlocuirea sau repararea valvei, înlocuirea aortei ascendente). Indicații de tratament chirurgical IA acută simptomatică reprezintă o urgență. IA cronică operația este indicată: - înainte de apariția simptomelor (debutul simptomelor
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
etiologie, vârstă, evoluția bolii, posibilitățile de valvuloplastie [5]. - Uneori starea bolnavului necesită pocedeul cel mai simplu și mai rapid. Prezența dilatării aortei ascendente asociate insuficienței aortice de diverse grade poate avea indicații individualizate de tratament (înlocuirea sau repararea valvei, înlocuirea aortei ascendente). Indicații de tratament chirurgical IA acută simptomatică reprezintă o urgență. IA cronică operația este indicată: - înainte de apariția simptomelor (debutul simptomelor este indicație de operație); - pentru eliminarea simptomelor; - pentru prevenirea insuficienței cardiace și a decesului cardiac; - prevenirea complicațiilor aortice (la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
endsistolic, dacă este >50 mm prevăd o evoluție nefavorabilă. Date recente (Klodas și colab., citat de [5]) sugerează că ar fi mai potrivit să se utilizeaze limite indexate la suprafața corporală (diametrul end-sistolic peste 25 mm/m2). - Evoluția anevrismului de aortă ascendentă a fost cel mai bine studiat la sindromul Marfan. Factorii predictivi cei mai puternici sunt diametrul rădăcinii aortei la nivelul sinusurilor și existența antecedentelor familiare de complicații (disecție de aortă sau deces subit). Când diametrul aortei a atins 6
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
ar fi mai potrivit să se utilizeaze limite indexate la suprafața corporală (diametrul end-sistolic peste 25 mm/m2). - Evoluția anevrismului de aortă ascendentă a fost cel mai bine studiat la sindromul Marfan. Factorii predictivi cei mai puternici sunt diametrul rădăcinii aortei la nivelul sinusurilor și existența antecedentelor familiare de complicații (disecție de aortă sau deces subit). Când diametrul aortei a atins 6 cm incidența precoce de ruptură este 3,6%, disecție 3,7% și deces 10,8%. Creșterea în diametru a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
diametrul end-sistolic peste 25 mm/m2). - Evoluția anevrismului de aortă ascendentă a fost cel mai bine studiat la sindromul Marfan. Factorii predictivi cei mai puternici sunt diametrul rădăcinii aortei la nivelul sinusurilor și existența antecedentelor familiare de complicații (disecție de aortă sau deces subit). Când diametrul aortei a atins 6 cm incidența precoce de ruptură este 3,6%, disecție 3,7% și deces 10,8%. Creșterea în diametru a aortei duce la creșterea incidenței de ruptură sau disecție. Date recente utilizând
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Evoluția anevrismului de aortă ascendentă a fost cel mai bine studiat la sindromul Marfan. Factorii predictivi cei mai puternici sunt diametrul rădăcinii aortei la nivelul sinusurilor și existența antecedentelor familiare de complicații (disecție de aortă sau deces subit). Când diametrul aortei a atins 6 cm incidența precoce de ruptură este 3,6%, disecție 3,7% și deces 10,8%. Creșterea în diametru a aortei duce la creșterea incidenței de ruptură sau disecție. Date recente utilizând valori indexate indică următorul risc de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
la nivelul sinusurilor și existența antecedentelor familiare de complicații (disecție de aortă sau deces subit). Când diametrul aortei a atins 6 cm incidența precoce de ruptură este 3,6%, disecție 3,7% și deces 10,8%. Creșterea în diametru a aortei duce la creșterea incidenței de ruptură sau disecție. Date recente utilizând valori indexate indică următorul risc de complicații: 4 % la 2,75 cm/m2, 8% între 2,75-4,24 și > 20% la >4,24 cm/m2 [5]. REZULTATE [6] - Stratificarea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
la 20 de ani au avut o supraviețuire de 23,5 % față de 6,7% (JAMA 2003, 290, 1431). - Mortalitatea operatorie este mică la înlocuire valvulară aortică izolată (IVA) la pacienții asimptomatici; la cei simptomatici cu operație valvulară, de rădăcină de aortă și by-pass aortocoronarian este de 3-7%. Înlocuirea aortei ascendente cu „composite graft” la sindrom Marfan operat electiv și într-un centru cu experiență produce rezultate excelente precoce și tardiv [5]. Mortalitatea operatorie [5] în diverse studii este apreciată după cum urmează
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
de 23,5 % față de 6,7% (JAMA 2003, 290, 1431). - Mortalitatea operatorie este mică la înlocuire valvulară aortică izolată (IVA) la pacienții asimptomatici; la cei simptomatici cu operație valvulară, de rădăcină de aortă și by-pass aortocoronarian este de 3-7%. Înlocuirea aortei ascendente cu „composite graft” la sindrom Marfan operat electiv și într-un centru cu experiență produce rezultate excelente precoce și tardiv [5]. Mortalitatea operatorie [5] în diverse studii este apreciată după cum urmează: Factorii favorizanți pentru insuficiență cardiacă sau deces post-operator
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
risc crescut de infarct miocardic sau deces perioperator la pacienții cu SA care necesită intervenții chirurgicale necardiace. LEZIUNI CARDIACE ASOCIATE - Stenoze coronariene, hipoplazie anulară, de VS și tract de ejecție al VS, fibroelastoaza endocardică - Malformații arterio-venoase gastro-intestinale - Dilatare post-stenotica a aortei ascendente [1]. SEMNE CLINICE Bolnavii cu SA pot fi asimptomatici sau pot avea o lungă perioadă de latență. • Oboseală, dispnee, dureri precordiale (angină pectorală), sincopă de efort, astenie, insuficiență ventriculară stângă. Decesul subit are o incidență de 5 %. • Angina - cel
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
genuflexie, ridicare membre), - insuficiență mitrală și defect septal ventricular (suflul se intensifică la efort și scade cu nitrit de amil), - stenoză aortică supravalvulară și subvalvulară. STUDII DE IMAGISTICĂ Calcificarea valvulelor aortice, mărire AS, congestia circulației pulmonare (tardiv), dilatare postenotică a aortei în SA (nu în cea subvalvulară), dimensiuni cardiace relativ normale apar pe radiografia toracică. HVS poate fi pusă în evidență pe radiografia laterală, arcul accentuat al VS în triunghiul VS, diafragm stâng, coloana vertebrală. Ecocardiografie. În bidimensional indică turbulență asupra
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
încă perfecționări tehnice importante până la obținerea unor rezultate convingătoare [13]. Conform recomandărilor ACC/AHA 2006 [5], IV A are indicații de clasa I după cum urmează: 1. SA severă simptomatică 2. SA severă + BAC (by-pass aorto-coronarian) 3. SA severă + înlocuire de aortă ascendentă + alte operații pe valve 4. SA severă + disfuncție sistolică de VS • Clasa II a: SA moderată + BAC sau + Înlocuirea aortă ascendentă sau operații pe alte valve IVA = Înlocuire Valvulară Aortică; SA=Stenoză Aortică • Clasa II b: 1. IVA poate
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
clasa I după cum urmează: 1. SA severă simptomatică 2. SA severă + BAC (by-pass aorto-coronarian) 3. SA severă + înlocuire de aortă ascendentă + alte operații pe valve 4. SA severă + disfuncție sistolică de VS • Clasa II a: SA moderată + BAC sau + Înlocuirea aortă ascendentă sau operații pe alte valve IVA = Înlocuire Valvulară Aortică; SA=Stenoză Aortică • Clasa II b: 1. IVA poate fi luată în considerare la pacienți asimptomatici cu SA severă sau cu răspuns anormal la efort (simptome, hipotensiune) 2. IVA poate
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
cu aria de secțiune a vasului (fig. 5.26). Relația este valabilă fie că este vorba de un singur tub sau de un sistem de tuburi situate în paralel, aceasta însemnând că fluxul de sânge împins de ventriculul stâng în aortă se distribuie progresiv în ramificațiile vasculare, suprafața de secțiune totală crescând în spre arterele mici și capilare, apoi scăzând spre vene (fig. 5.27). Ca urmare viteza de circulație scade de la 50 cm/s în aortă, la 5-6 cm/s
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
de ventriculul stâng în aortă se distribuie progresiv în ramificațiile vasculare, suprafața de secțiune totală crescând în spre arterele mici și capilare, apoi scăzând spre vene (fig. 5.27). Ca urmare viteza de circulație scade de la 50 cm/s în aortă, la 5-6 cm/s în arterele mici, ajungând la 0,2 cm/s în arteriole și 0,02 cm/s în capilare. În vene viteza de circulație crește progresiv pe măsură ce acestea se apropie de inimă, ajungând până la 20 cm/s
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
la flux nu poate fi măsurată direct, ci numai calculată pe baza fluxului sanguin realizat datorită gradientului de presiune. Formula permite definirea unității de măsură pentru rezistența la flux, care este dyne/cm5/s. Aproximând presiunea arterială medie din artera aortă la 100 mmHg și presiunea medie din AD la 0 mmHg, gradientul de presiune pe baza căruia se realizează circulația sistemică este de 100 mmHg (=100 × 1330 dyne/cm2); considerând un flux circulator de aproximativ 100 ml/min, se poate
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
îngroșarea marcată a pereților ventriculari, ceea ce face ca per global diametrul transversal al cavității să scadă. În acest mod VS funcționează ca o pompă de mare presiune, adaptată pentru expulzia unor cantități importante de sânge contra unor presiuni ridicate din aortă. Ventriculul drept (VD) are forma unei pungi care face parte dintr-o sferă, septul interventricular având o formă convexă spre cavitatea VD, iar peretele liber fiind asemănător unei calote sferice care înfășoară septul. Expulzia sângelui din ventriculul drept se face
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
scurtează, producându-se prin aceasta îngroșarea pereților ventriculari și modificarea formei cordului, care devine sferic, astfel încât este vorba despre o contracție izovolumetrică. Presiunea intraventriculară crește foarte rapid până în momentul când egalează presiunea diastolică din arterele mari, de 80 mmHg pentru aortă și 9 mmHg pentru artera pulmonară, moment în care valvele sigmoide se deschid, începând ejecția. Pe parcursul contracției izovolumetrice ventriculare, atriile se află în diastolă, presiunea la acest nivel crescând însă ușor datorită împingerii în sus a planșeului atrioventricular prin propagarea
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]