3,531 matches
-
comorbidităților. 24.4. Tratament În EI la vârstnici, obiectivele tratamentului medicamentos sunt similare cu cele ale EI în general: controlul infecției, tratamentul complicațiilor și scăderea mortalității. Deciziile terapeutice vor fi luate în cadrul unei echipe medicale multidisciplinare care include cardiologul, infecționistul, chirurgul și anestezistul. 24.4.1. Tratamentul antimicrobian Tratamentul antimicrobian al EI la vârstnici nu diferă de tratamentul antimicrobian al EI în general. Se vor alege antibiotice bactericide, în doze mari, în combinații, administrate parenteral, timp de 4-6 săptămâni, conform schemelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
de reperfuzie. Apariția radicalilor liberi de oxigen (superoxizi, peroxid) și a radicalilor hidroxil determină postrevascularizare un nou val de leziuni locale ireversibile, însoțite de afectare siste mică- gravă, insuficiență organică multiplă (în primul rând renală) și deces;implicarea insuficientă a chirurgului vascular în diagnosticul și tratamentul abdomenului acut chirurgical, decizia revenind în mare parte chirurgului digestiv (3). Ischemia acută entero-mezenterică reprezintă o complicație relativ rară, de regulă a arterosclerozei, reprezentând 1-2% din totalitatea bolilor gastrointestinale (3), aproximativ un caz la 1
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
postrevascularizare un nou val de leziuni locale ireversibile, însoțite de afectare siste mică- gravă, insuficiență organică multiplă (în primul rând renală) și deces;implicarea insuficientă a chirurgului vascular în diagnosticul și tratamentul abdomenului acut chirurgical, decizia revenind în mare parte chirurgului digestiv (3). Ischemia acută entero-mezenterică reprezintă o complicație relativ rară, de regulă a arterosclerozei, reprezentând 1-2% din totalitatea bolilor gastrointestinale (3), aproximativ un caz la 1.000 de internări (4) sau 0,4% din laparotomiile de urgență (5). Incidența ischemiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
de aproximativ 2% (0,2-10%), cu mortalitate de 10%. Principalele cauze sunt: procedee de abord endovascular în cadrul radiologiei intervenționale; ligaturi inadvertente;reconstrucția aortei abdominale cu afectarea arterei mezenterice inferioare (ischemie de colon stâng). 37.3. Semne clinice și diagnostice Acțiunea chirurgului în aprecierea semnelor clinice și metodelor paraclinice de diagnostic trebuie subordonată vitezei de apariție a leziunilor ireversibile, secundare hipoxiei grave. Succesul tratamentului medico-chirurgical este subordonat intervalului optim de timp (4-6 ore) de la debut și nu de la prezentarea la spital a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
2), necesitând pentru calculare, asemenea scorului de risc EuroSCORE, acces la un dispozitiv de tip calculator online (www.syntaxscore.com) (12). A fost creat în principal ca metodă de a forma o echipă compusă dintr -un cardiolog intervenționist și un chirurg cardiac pentru a studia cât mai în detaliu coronarografiile pacienților înrolați în trialul cu același nume, astfel încât randomizarea lor în diferitele brațe ale studiului (pacienți eligibili numai pentru PCI sau BAC, pacienți eligibili pentru ambele) să fie cât mai obiectivă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
15,16], dar și pentru alegerea secțiunilor de monitorizare a contrastului. Se injectează 120-150 ml substanță de contrast iodată cu un debit de 3-5 ml/secundă. Scanarea în fază arterială propriu-zisă este necesară doar pentru reconstrucțiile de tip angioCT ,atunci când chirurgul are nevoie de detalii suplimentare privind anatomia vasculară [17]. Prima scanare cu contrast se face la 40-50 secunde de la începerea injectării, sau la 20-30 secunde din momentul atingerii 100 HU în aorta abdominală, la emergența trunchiului celiac, dacă se folosește
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
Există variante anatomice care împiedică reconstrucțiile vasculare eficiente: de exemplu situația în care venele jejunale se inseră sus, foarte aproape de confluentul porto-mezenteric, sau originea arterei hepatice drepte foarte aproape de emergența trunchiului celiac din aorta abdominală. Alte variante anatomice ușurează munca chirurgului și cresc șansele unei rezecții reușite: originea distinctă a arterei hepatice din aortă sau artere hepatice accesorii cu origine în artera mezenterică superioară, respectiv în artera gastrică stângă [88]. Recent Societatea de Radiologie Abdominală și Societatea Americană pentru Pancreas, pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
însă, realizarea mai multor aborduri, prelungește procedura și crește morbiditatea și mortalitatea. În marea majoritate a cazurilor se obțin imagini foarte bune ale pancreasului fără realizarea acestei manopere. Criteriile de nerezecabilitate sunt aceleași cu cele oferite de imagistica secțională. Majoritatea chirurgilor consideră nerezecabile tumorile care invadează artera mezenterică superioară, vena cavă inferioară, aorta, trunchiul celiac sau artera hepatică. Adenopatiile extinse peripancreatice, retropancreatice sau metastazele la distanță contraindică, de asemenea, rezecția. Potențial rezecabile sunt considerate tumorile care invadează vasele pe mai puțin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
cu adenocarcinom pancreatic se modifică. Sensibilitatea excelentă în diagnosticul și stadializarea cancerului pancreatic a ultimelor generații de aparate CT-multidetector și RMN au limitat rolul ecografiei intraoperatorii la acești pacienți. Decizia de a utiliza ecografia în câmpul operator depinde de experiența chirurgului și ecografistului. Ea se aplică în cazuri selectate, rămase echivoce după imagistica preoperatorie și explorarea chirurgicală, privind rezecabilitatea locală și prezența metastazelor hepatice sau ganglionare regionale. Avantajele multiple ale ecografiei intraoperatorii - siguranța, rapiditatea cu care oferă informații, aplicabilitatea în situații
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
cu număr mic. Din acest motiv, se recomandă ca duodenopancreatectomia să se realizeze în centre cu cel puțin 15-20 de intervenții similare pe an [43]. Evaluarea anatomopatologică a tumorii pancreatice rezecate oferă informații prognostice importante. Anatomo-patologul trebuie să stabilească dacă chirurgul a reușit sa rezece tumora în limite de siguranță oncologică (marginile de rezecție nu sunt invadate de tumoră-R0). Dacă marginile sunt invadate la nivel microscopic, dar nu vizibile macroscopic, stadiul este R1. Marginile invadate tumoral macroscopic corespund stadiului R2. O
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
Mediastinul este spațiul anatomic cuprins între pleurele mediastinale, apertura toracică superioară și diafragm. COMPARTIMENTAREA MEDIASTINULUI Până în prezent, nu există un consens între chirurgi în ceea ce privește compartimentarea spațiilor mediastinale, existând mai multe împărțiri topografice [2, 9, 11, 13, 14, 16, 18]. a. Mediastinul superior Este cuprins între apertura toracică superioară și un plan transversal de la T4 (posterior) la unghiul sternal (anterior). b. Mediastinul anterior Se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
spre a se vărsa în confluentul venos jugulo-subclavicular stâng, după ce a trecut posterior de artera carotidă comună stângă și vena jugulară stângă. Traiectul său, cât și diferitele variante anatomice (duct dublu, duct în „Y”, duct plexal etc.) trebuie cunoscute de chirurgul ce intervine pe mediastin, pentru a evita lezarea sa și pentru a recunoaște intraoperator soluția de continuitate ductală sau pierderea de limfă dintr-un canalicul limfatic ce se varsă direct în ductul toracic [8]. Ligatura canalului toracic este procedura de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
formă de piramidă, având trei fețe: diafragmatică, sternocostală și pulmonară. Limita dintre primele două fețe este reprezentată de o margine ascuțită, iar între fețele sternocostală și pulmonară trecerea este lină reper este artera interventriculară (ram din artera coronară stângă). Pentru chirurgul de chirurgie toracică generală sunt esențiale câteva repere anatomice ale cordului și pericardului:localizarea nodului sinusal - nodul sinoatrial este situat inferior de urechiușa dreaptă și lateral de joncțiunea cavo-atrială superioară. Nodul poate fi interceptat în cursul rezecției și reconstrucției venei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
are o origine topografic variabilă din arterele intercostale. Astfel, în 75% din cazuri naște din arterele intercostale stângi (T9-T12: 85%, T5-T8: 15%), iar din partea dreaptă în restul de 25% din cazuri. Lezarea arterei Adamkiewicz duce la paraplegie secundară ischemiei măduvei. Chirurgul operator trebuie să aibă în vedere, permanent, că zona mediastinală pe care operează poate fi și locul de origine a marii artere spinale și să evite lezarea ei [1]. Tot din aorta descendentă mai pleacă ramuri bronșice, ramuri esofagiene, ramuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
pot fistuliza în mediastin sau în structuri mediastinale - în trahee sau bronșia stângă (cancerul de esofag), în aortă (ulcerul esofagian). Cele de mai înainte sunt doar câteva argumente pentru o bună pregătire în domeniul chirurgiei toracice, respectiv chirurgiei generale, a chirurgului care abordează esofagul. Esofagul toracic poate fi abordat în totalitate prin toracotomie (postero-laterală, axilară, antero-laterală) dreaptă; prin toracotomie stângă se obține un acces bun pe esofagul terminal, crosa aortei îngreunând abordul esofagului mijlociu și superior toracic, fiind necesară manevra de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
de supleere a circulației prin colaterale; poate da informații despre etiologia obstacolului - tromboză sau compresie extrinsecă (Florina Pinte [20]). Scintigrafia venoasă Tc99 Aduce informații despre topografia obstacolului și circulației colaterale. Nu reușește să precizeze calibrul vaselor și nu oferă date chirurgului absolut necesare, pentru efectuarea operației de reconstrucție vasculară [21]. Tomografia cu emisia unui unic foton (SPECT) În asociere cu administrarea de Galiu (Ga67), are calități superioare față de computer tomograf, prin creșterea puterii de rezoluție și aspectul tridimensional. Bronhoscopia Este indicată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
din zona Asiei de Sud-Est și țările Africii subsahariene unde aceasta se asociază deseori infecției cu HIV. Înmulțirea cazurilor de bolnavi multi-drog-rezistenți ca și a celor infectați cu Mycobacterium avium ridică astăzi probleme delicate de terapie atât pneumoftiziologilor, cât și chirurgilor toracici. În mod surprinzător nici marile centre urbane ale unor țări foarte bogate, cum ar fi spre exemplu New York, nu au fost scutite de aceasta veritabilă epidemie. Cu toate progresele înregistrate în domeniul tratamentului tuberculozei, statisticile cele mai optimiste dau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
poate pune problema intervenției chirurgicale. La alegerea opțiunii chirurgicale participă trei factori: un prim factor este medicul ftiziolog care a îngrijit bolnavul și care este în general acuzat că are tendința să prelungească tratamentul cu tuberculostatice; al doilea factor este chirurgul care la rândul lui a fost suspectat că are tendința să intervină prea devreme; și cel de-al treilea factor, bolnavul, care poate accepta sau nu sfaturile celor doi specialiști. Trebuie recunoscut că astăzi, cel mai frecvent suntem confruntați cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
rezolvare chirurgicală bolnavi tratați medical mai mult de trei ani, cu leziuni extinse, amputări funcționale majore și multidrog-rezistență. Pe aceste cazuri rezultatele nu sunt greu de întrevăzut: complicații postoperatorii frecvente, rata deceselor ridicată, iar recidiva tuberculoasă aproape constantă. În consecință chirurgul trebuie să fie deosebit de circumspect în a lua decizia chirurgicală, cât și în alegerea tipului de intervenție adecvat cazului. Decizia va lua în calcul o serie de factori de ordin clinic, radiologic, bacteriologic, funcțional, ca și de teren. 1.Clinic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
de ordin clinic, radiologic, bacteriologic, funcțional, ca și de teren. 1.Clinic se urmărește dispariția cvintelor de tuse, diminuarea expectorației, creșterea ponderală, dispariția febrei. În general, febra a fost considerată ca fiind expresia evoluției spre extensie a procesului bacilar. Sunt chirurgi care au intervenit în cazuri disperate (hemoptizii grave) și la bolnavi febrili, dar rezultatele au fost descurajatoare. Totuși operația la acești bolnavi este singura șansă. 2.Examenele radiologice repetate, studiate comparativ, aduc date importante privitoare la tendința evolutivă a procesului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
bilaterale extinse contraindică orice intervenție chirurgicală. O categorie aparte o reprezintă așa-zisele cazuri limită dintre care cele mai frecvent întâlnite sunt: plămânul distrus cu leziuni minime controlaterale sau leziunile bilaterale pe lobi diferiți. În aceasta constă de fapt abilitatea chirurgului de a ști să aleagă dintr-un veritabil caleidoscop de imagini radiologice și aspecte clinice în primul rând pe cele ale pacienților capabili să suporte intervenția chirurgicală și în al doilea rând să găsească procedeul tehnic care să asigure vindecarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
chirurgicale. În condițiile, epidemiologice actuale căutarea în spută a mycobacteriilor atipice este obligatorie, multe dintre „tu-berculozele” multi-drog-rezistente fiind în realitate infecții cu mycobacterii atipice. Mult timp rezistența la chimioterapice a fost considerată o contraindicație pentru intervenția chirurgicală. Fără îndoială idealul chirurgului este să abordeze tuberculoza sub umbrela protectoare a chimioterapiei. Din păcate tuberculozele pulmonare care ajung pe masa de operație prezintă bacili rezistenți la unul sau mai multe dintre tuberculostaticele de bază. Putem vorbi astăzi fără să exagerăm de o nouă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
prezintă bacili rezistenți la unul sau mai multe dintre tuberculostaticele de bază. Putem vorbi astăzi fără să exagerăm de o nouă entitate clinică cea a tuberculozei chirurgicale multi-drog-rezistentă și care în pofida riscurilor post-operatorii pe care le implică rămâne în atenția chirurgilor care nu ezită să o abordeze. Mortalitatea postoperatorie depășește în aceste cazuri, pe unele statistici, 15% (Murray, 1994) [43]. 4. Leziunile bronșice să fie vindecate sau cicatrizate este o condiție dezirabilă, dar nu tot-deauna posibilă. Probele funcționale respiratorii să nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
de exereză; în cazul cavernelor gigante se poate utiliza drenajul Monaldi sau speleostomia, tehnici abandonate o perioadă de timp, dar reactualizate în ultimii ani. Bronhia de drenaj a cavernei este un element important care nu trebuie ignorat ori de câte ori pneumoftiziologul sau chirurgul trebuie să adopte o atitudine terapeutică în fața unui bolnav cavitar. Bronhia formează un tot unitar cu caverna în cursul desfășurării procesului tuberculos. O bronhie permeabilă facilitează curățirea cavernei. Obstrucția ei poate genera balonizarea cavernei sau poate favoriza infectarea ei cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
sunt frecvente. Astăzi, acest gen de intervenții sunt proscrise. Distrugerile parenchimatoase întinse duc la amputări importante ale funcției respiratorii. Toate aceste date au făcut ca intervențiile de colaps, care fuseseră abandonate, să fie reactualizate. Statistici occidentale recente aduc în atenția chirurgilor vechi procedee de colaps: extramusculoperiostalul (EMP) blocat cu bile de plastic (Jouveshomme) și chiar pneumotoraxul extrapleural. Plămânul distrus tuberculos (PDT) PDT este o formă anatomo-clinică gravă, apărută în evoluția procesului tuberculos, caracterizat prin leziuni complexe fibrocavitare care afectează un întreg
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]