16,748 matches
-
eficientă în numeroase alte tulburări, în special pentru tulburările depresive și anxioase ale copilului și adolescentului. Pentru fiecare dintre tulburările precedente, eficiența uneia sau a mai multor substanțe a fost demonstrată, de asemenea, prin intermediul unor meta-analize sau/și experimente clinice controlate aleatoare. Mai persistă încă numeroase întrebări în ceea ce privește eficiența celor două tipuri de tratament, medicamentos și psihoterapeutic. Pe de altă parte, dacă este adevărat că sunt eficiente, nici unul nici altul n-ar putea fi considerate ca un tratament perfect, sau, în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
după stoparea administrării de medicamente, a TCC sau a ambelor. Pentru a răspunde obiectivelor precedente, au fost trecute în revistă principalele studii empiric validate în prezent. Datorită abundenței literaturii, nu este posibil să prezentăm aici o analiză exhaustivă a studiilor controlate aleatoare disponibile în prezent. Ne referim, deci, doar la principalele meta-analize și la principalele studii controlate aleatoare recente, care au drept scop studiul eficienței terapiilor TCC în comparație cu terapie medicamentoasă, și cel al eficienței tratamentelor combinate în comparație cu cel ale monoterapiilor. N-
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
fost trecute în revistă principalele studii empiric validate în prezent. Datorită abundenței literaturii, nu este posibil să prezentăm aici o analiză exhaustivă a studiilor controlate aleatoare disponibile în prezent. Ne referim, deci, doar la principalele meta-analize și la principalele studii controlate aleatoare recente, care au drept scop studiul eficienței terapiilor TCC în comparație cu terapie medicamentoasă, și cel al eficienței tratamentelor combinate în comparație cu cel ale monoterapiilor. N-am reținut decât studiile în care: - tratamentele sunt clar definite; - tratamentele sunt administrate de către specialiști competenți
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
care doar TCC este eficientă într-un grad foarte înalt. Tulburarea de panică și agorafobia Eficiență pe termen scurt Eficiența TCC în tratamentul pe termen scurt a tulburării de panică cu sau fără agorafobie a fost demonstrată în numeroase studii controlate și aleatoare. Numeroase studii controlate și aleatoare demonstrează, de asemenea, eficiența farmacoterapiei în tratamentul de scurtă durată a acestei tulburări. In ceea ce privește eficiența relativă a TCC sau a farmacoterapiei, o meta-analiză a lui Gould și al. efectuată asupra a
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
într-un grad foarte înalt. Tulburarea de panică și agorafobia Eficiență pe termen scurt Eficiența TCC în tratamentul pe termen scurt a tulburării de panică cu sau fără agorafobie a fost demonstrată în numeroase studii controlate și aleatoare. Numeroase studii controlate și aleatoare demonstrează, de asemenea, eficiența farmacoterapiei în tratamentul de scurtă durată a acestei tulburări. In ceea ce privește eficiența relativă a TCC sau a farmacoterapiei, o meta-analiză a lui Gould și al. efectuată asupra a 43 de studii a constatat
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
unui tratament combinat TCC și alprazolam cu cea a unei monoterapii cu alprazolam sau cu TCC. La capătul a opt săptămâni, tratamentul combinat și cel care presupunea doar TCC erau mai eficiente decât tratamentul doar cu alprazolam. Intr-un studiu controlat și aleator, Cottraux și al. au comparat eficiența unui tratament administrat timp de șaisprezece săptămâni combinând TCC și buspirone cu aceea a unui tratament cu TCC și placebo. Tratamentul combinat era mai eficient decât TCC aplicată la sfârșitul tratamentului. Intr-
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Cottraux și al. au comparat eficiența unui tratament administrat timp de șaisprezece săptămâni combinând TCC și buspirone cu aceea a unui tratament cu TCC și placebo. Tratamentul combinat era mai eficient decât TCC aplicată la sfârșitul tratamentului. Intr-un studiu controlat și aleator, Barlow și al. au comparat eficiența unui tratament ce combina TCC și imipramine cu cea a unei monoterapii, cu imipramine sau cu TCC. Cele trei tratamente erau administrate timp de trei luni. Nici o diferență semnificativă între tratamentele combinate
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
și al., tratamentul cu TCC era în mod semnificativ mai eficient decât tratamentul cu imipramine, sau decât tratamentul combinat, la șase luni după stoparea lor. Furukawa și al. au raportat recent rezultatele meta-analizelor și metaregresiilor referitoare la 21 de studii controlate și aleatoare comparând eficiența TCC, a farmacoterapiei și a tratamentului ce combină farmacoterapia și psihoterapia. In faza acută (în primele opt până la douăsprezece săptămâni), tratamentul combinat era semnificativ mai eficient decât una sau alta dintre monoterapii, dar în comparație cu TCC acesta
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
efectele secundare, costul relativ, disponibilitatea unui specialist în TCC, acceptul pacientului de a urma o psihoterapie. Anxietate generalizată Eficiență pe termen scurt Eficiența TCC în tratamentul pe termen scurt (trei luni) a anxietății generalizate a fost demonstrată în numeroase studii controlate și aleatoare. Numeroase studii controlate și aleatoare demonstrează, de asemenea, și eficiența farmacoterapiei în tratamentul acut al acestei tulburări. O meta-analiză a lui Mitte și al. asupra a 48 de studii a scos în evidență faptul că azapironele și benzodiazepinele
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
unui specialist în TCC, acceptul pacientului de a urma o psihoterapie. Anxietate generalizată Eficiență pe termen scurt Eficiența TCC în tratamentul pe termen scurt (trei luni) a anxietății generalizate a fost demonstrată în numeroase studii controlate și aleatoare. Numeroase studii controlate și aleatoare demonstrează, de asemenea, și eficiența farmacoterapiei în tratamentul acut al acestei tulburări. O meta-analiză a lui Mitte și al. asupra a 48 de studii a scos în evidență faptul că azapironele și benzodiazepinele erau eficiente în tratamentul de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
situat în jurul unui procent de doar 40%. Se pare că nu există în această situație o diferență semnificativă între eficiența TCC și cea a farmacoterapiei. In urma unei meta-analize a lui Gould și al. efectuată asupra a 35 de studii controlate, nu exista nici o diferență semnificativă între eficiența TCC și cea a farmacoterapiei într-un tratament de scurtă durată. Se constataseră totuși mai multe renunțări premature la experimente din partea pacienților tratați cu medicamente decât din partea celor tratați prin TCC. In plus
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
al., TCC este nu numai tratamentul cel mai eficient ci și tratamentul cu cel mai bun raport cost/eficiență. In prezent, doar câteva studii compară eficiența unui tratament combinat cu cea a unei monoterapii prin TCC sau medicamentoasă. Un studiu controlat aleator a lui Power și al. n-a constatat o diferență semnificativă între eficiența tratamentului cu ajutorul TCC și cea a unui tratament combinând TCC cu diazepam, administrate timp de nouă săptămâni. Tratamentul prin aplicarea doar a TCC și tratamentul combinat
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de nouă săptămâni. Tratamentul prin aplicarea doar a TCC și tratamentul combinat TCC și diazepam erau mai eficiente decât tratamentul doar cu diazepam, rezultat constatat atât la sfârșitul tratamentului cât și la un control după șase săptămâni. Intr-un studiu controlat și aleator al lui Lader și Bond, nu se constatase nici o diferență semnificativă între eficiența pe termen scurt a tratamentului cu buspirone, cea a diferitelor tehnici de TCC și ce obținută în urma tratamentului combinat TCC și buspirone. Eficiență pe termen
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
tehnici de TCC și ce obținută în urma tratamentului combinat TCC și buspirone. Eficiență pe termen lung Eficiența pe termen lung a TCC, a farmacoterapiei și a tratamentelor combinate ar trebui să devină, în anii care vor urma, obiectul unor studii controlate aleatoare. Concluzie și direcție de urmat TCC și farmacoterapia (antidepresive de tip SSRI, buspirone, benzodiazepine) sunt eficiente pe termen scurt. Se pare că nu există diferență semnificativă între eficiența tratamentului prin TCC și cea a farmacoterapiei. Nu există argumente concludente
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
relativ, disponibilitatea unui specialist în TCC, acceptul pacientului de a urma o psihoterapie. Stare de stres post-traumatic Eficiență pe termen scurt Eficiența pe termen scurt a TCC în tratamentul stării de stres post-traumatic a fost demonstrată în mai multe studii controlate și aleatoare. In ceea ce privește eficiența farmacoterapiei, un studiu Cochrane a lui Stein și al., cu referire la 35 de studii controlate și aleatoare pe termen scurt (cu o durată de paisprezece săptămâni sau mai puțin), a evidențiat că unele
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pe termen scurt a TCC în tratamentul stării de stres post-traumatic a fost demonstrată în mai multe studii controlate și aleatoare. In ceea ce privește eficiența farmacoterapiei, un studiu Cochrane a lui Stein și al., cu referire la 35 de studii controlate și aleatoare pe termen scurt (cu o durată de paisprezece săptămâni sau mai puțin), a evidențiat că unele medicamente (cu totul diferite de SSRI) reduceau simptomatologia stării de stres post-traumatic, cât și depresia și handicapul ce însoțesc tulburarea. Eficiența relativă
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
diferite de SSRI) reduceau simptomatologia stării de stres post-traumatic, cât și depresia și handicapul ce însoțesc tulburarea. Eficiența relativă a TCC și a farmacoterapiei a făcut obiectul unei meta-analize a lui Van Etten și Taylor, referitoare la 41 de studii controlate. In ceea ce privește reducerea simptomelor, TCC (incluzând și EMDR, Eye Movement Desensitization and Reprocessing sau desensibilizare prin mișcări oculare și retratarea informației) era global superioară tratamentelor medicamentoase (antidepresive triciclice, carbamazepine, inhibitori de monoamine oxydase - IMAO - , inhibitori ai recaptării serotoninei - IRS
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
In alegerea tratamentului inițial trebuie să se țină cont de: preferința și motivația pacientului, efectele secundare, costul relativ. Tulburare obsesională compulsivă Eficiență pe termen scurt Eficiența tratamentului prin TCC în tratarea tulburării obsesionale compulsive a fost demonstrată de numeroase studii controlate și aleatoare. Numeroase studii controlate și aleatoare demonstrează eficiența farmacoterapiei (mai ales administrarea de clomipramine și IRS) în tratamentul tulburării obsesionale compulsive. Totuși, persistă încă numeroase întrebări în ceea ce privește eficiența relativă a farmacoterapiei și a TCC, utilizate în monoterapii, în legătură cu eficiența
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
să se țină cont de: preferința și motivația pacientului, efectele secundare, costul relativ. Tulburare obsesională compulsivă Eficiență pe termen scurt Eficiența tratamentului prin TCC în tratarea tulburării obsesionale compulsive a fost demonstrată de numeroase studii controlate și aleatoare. Numeroase studii controlate și aleatoare demonstrează eficiența farmacoterapiei (mai ales administrarea de clomipramine și IRS) în tratamentul tulburării obsesionale compulsive. Totuși, persistă încă numeroase întrebări în ceea ce privește eficiența relativă a farmacoterapiei și a TCC, utilizate în monoterapii, în legătură cu eficiența relativă a tratamentelor combinate în comparație cu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Balkom și al. efectuată asupra a 80 de studii publicate între 1970 și 1993 a ajuns la concluzia că nu există diferențe semnificative între tratamentul doar cu antidepresive, tratamentul doar prin TCC și combinația celor două tratamente. Intr-un studiu controlat aleator, Cottraux și al. au comparat eficiența a trei tratamente, administrate timp de douăzeci și patru de săptămâni: TCC aplicată singură, fluvoxamină singură și TCC împreună cu fluvoxamină. După tratament, pacienții erau supravegheați timp de șase luni. Tratamentul combinat nu era mai eficient
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
fluvoxamină. După tratament, pacienții erau supravegheați timp de șase luni. Tratamentul combinat nu era mai eficient în ceea ce privește ritualurile obsesionale decât în cazul celor două monoterapii, nici la sfârșitul tratamentului, nici în perioada de supraveghere de șase luni. Intr-un studiu controlat aleator, Hohagen și al. au comparat eficiența unui tratament doar cu TCC în comparație cu cea a unui tratament ce combina TCC și fluvoxamine, administrate timp de nouă săptămâni. Tratamentul combinat era în mod semnificativ mai eficient decât TCC aplicată ca unică
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
au comparat eficiența unui tratament doar cu TCC în comparație cu cea a unui tratament ce combina TCC și fluvoxamine, administrate timp de nouă săptămâni. Tratamentul combinat era în mod semnificativ mai eficient decât TCC aplicată ca unică terapie. Intr-un studiu controlat aleator, Van Balkom și al. au comparat eficiența unui tratament doar cu TCC administrat timp de șaisprezece săptămâni cu cea a unui tratament cu fluvoxamine timp de opt săptămâni urmat de un tratament ce combina TCC și fluvoxamine timp de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
obsesională compulsivă și în cazurile în care tratametul prin monoterapie se dovedește ineficient sau insuficient. Fobie socială Eficiență pe termen scurt Eficiența pe termen scurt a TCC în tratamentul acut al fobiei sociale a fost demonstrat în mai multe studii controlate și aleatoare. Studiile controlate și aleatoare care demonstrează eficiența pe termen scurt a farmacoterapiei (mai ales a unor inhibitori ai recaptării serotoninei, și a venlafaxine) au fost trecute în revistă în lucrarea lui Stein și al. și Muller și al
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cazurile în care tratametul prin monoterapie se dovedește ineficient sau insuficient. Fobie socială Eficiență pe termen scurt Eficiența pe termen scurt a TCC în tratamentul acut al fobiei sociale a fost demonstrat în mai multe studii controlate și aleatoare. Studiile controlate și aleatoare care demonstrează eficiența pe termen scurt a farmacoterapiei (mai ales a unor inhibitori ai recaptării serotoninei, și a venlafaxine) au fost trecute în revistă în lucrarea lui Stein și al. și Muller și al.. Două meta-analize recente compară
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pentru expunere, 0.732 pentru terapia cognitivă, 0.837 pentru expunere plus terapie cognitivă) deși moderate, continuau pe parcursul perioadei de observare. Eficiență pe termen lung Eficiența pe termen lung a TCC și a farmacoterapiei a făcut obiectul mai multor studii controlate și aleatoare. Clark și al. au comparat eficiența terapiei cognitive cu cea a unui tratament ce asociază fluoxetine și expunere, și cu aceea a unui tratament ce asociază placebo și expunere. Durata tratamentului era de șaisprezece săptămâni urmate de trei
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]