2,063 matches
-
de silk 3/0, și un strat intern surjet, cu fir monofilament lent resorbabil. Ansa eferentă trebuie poziționată la nivelul marii curburi gastrice (fig. 315). Pentru a preveni pseudoanevrismul bontului ligaturat al arterei gastroduodenale, în situația în care apare o fistulă de anastomoză pancreaticojejunală, este utilă acoperirea acestui bont arterial cu ligamentul falciform sau cu marele epiploon, poziționat posterior de ansa jejunală ascensionată subhepatic. Intervenția chirurgicală se încheie prin lavajul cavității peritoneale, în special la pacienții care au prezentat stentarea preoperatorie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
Monitorizarea tuburilor de dren Înlăturate când drenajul este < 50 ml/zi, dar nu mai devreme de ziua 5 postoperator. Este indicată monitorizarea amilazei din lichidul de drenaj, în situația în care cantitatea drenată este mare sau aspectul este sugestiv pentru fistula pancreatică. În cazul în care fistula pancreatică este persistentă, dar starea clinică este progresiv favorabilă, tubul de dren este extras cu 2-3 cm zilnic. Deteriorarea clinică (durere abdominală, febră, leucocitoză) sugerează drenajul extern insuficient al fistulei. În această situație este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
drenajul este < 50 ml/zi, dar nu mai devreme de ziua 5 postoperator. Este indicată monitorizarea amilazei din lichidul de drenaj, în situația în care cantitatea drenată este mare sau aspectul este sugestiv pentru fistula pancreatică. În cazul în care fistula pancreatică este persistentă, dar starea clinică este progresiv favorabilă, tubul de dren este extras cu 2-3 cm zilnic. Deteriorarea clinică (durere abdominală, febră, leucocitoză) sugerează drenajul extern insuficient al fistulei. În această situație este necesar drenajul colecțiilor prin repoziționarea tubului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
aspectul este sugestiv pentru fistula pancreatică. În cazul în care fistula pancreatică este persistentă, dar starea clinică este progresiv favorabilă, tubul de dren este extras cu 2-3 cm zilnic. Deteriorarea clinică (durere abdominală, febră, leucocitoză) sugerează drenajul extern insuficient al fistulei. În această situație este necesar drenajul colecțiilor prin repoziționarea tubului de dren, drenajul percutanat ghidat imagistic sau relaparotomia. Abordul „artery first” Pe parcursul ultimilor ani tehnica DPC a suferit modificări, în încercarea permanentă de a obține margini de rezecție neinvadate tumoral
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
sau nu), asocierea rezecțiilor vasculare sau a rezecțiilor multiviscerale, tipul de montaj, particularitățile anatomice (consistența bontului pancreatic) etc. Tipul de reconstrucție Reconstrucția după duodenopancreatectomie se poate realiza în mai multe moduri. Aceste modalități au fost încercate în scopul scăderii ratei fistulei pancreatice. Montajul clasic al lui Child presupune anastomoza pancreasului cu ansă jejunală, varianta Traverso-Longmire prezervă pilorul ceea ce aduce în plus beneficii din punct de vedere nutrițional, iar un al treilea mod de anastomoză presupune implantarea bontului pancreatic în stomac. Dificultatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
iar timpul operator mai redus, dar fără ca evidența să fie foarte clară aceasta și în condițiile unei heterogenități importante a studiilor incluse în metaanalize [67-69]. Montajul de tip pancreaticogastroanastomoză reprezintă o altă variantă prin care s-a încercat reducerea ratei fistulei pancreatice după DPC lucru susținut de către unii autori [72]. Rata fistulelor pancreatice după pancreaticogastroanastomoză pare a fi mai scăzută, dar datele existente nu permit o concluzie tranșantă [73, 24]. Pe de altă parte, în cazul pancreaticogastroanastomozei se constată o creștere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
clară aceasta și în condițiile unei heterogenități importante a studiilor incluse în metaanalize [67-69]. Montajul de tip pancreaticogastroanastomoză reprezintă o altă variantă prin care s-a încercat reducerea ratei fistulei pancreatice după DPC lucru susținut de către unii autori [72]. Rata fistulelor pancreatice după pancreaticogastroanastomoză pare a fi mai scăzută, dar datele existente nu permit o concluzie tranșantă [73, 24]. Pe de altă parte, în cazul pancreaticogastroanastomozei se constată o creștere a hemoragiilor intralumenale postoperatorii [73]. În concluzie, tipul montajului nu influențează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
reduse [76]. Pe termen lung calitatea vieții bolnavilor cu această intervenție este mult mai bună deoarece rata insuficienței exocrine (0-8%) și a celei endocrine (0-9%) sunt mult reduse prin comparație cu celelalte tipuri de pancreatectomie [76]. Cu toate acestea, rata fistulei pancreatice și a morbidității perioperatorii sunt mai mari decât în cazul DPCS după cum arată o metaanaliză recentă [77]. PANCREATECTOMIA DISTALA Pancreatectomia distală reprezintă intervenția cu viză curativă pentru cancerul pancreatic localizat la nivelul corpului/cozii pancreatice. Intervenția are o mortalitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
după cum arată o metaanaliză recentă [77]. PANCREATECTOMIA DISTALA Pancreatectomia distală reprezintă intervenția cu viză curativă pentru cancerul pancreatic localizat la nivelul corpului/cozii pancreatice. Intervenția are o mortalitate inferioară duodenopancreatectomiei practicate pentru cancerul cefalopancreatic fiind de aproximativ 1%, iar incidența fistulei pancreatice este în jurul valorii de 13% [78]. De obicei, intervenția se face în bloc cu ridicarea splinei fiind o de fapt splenopancreatectomie distală unul din obiective fiind și realizarea unei limfadenectomii corespunzătoare. Prezervarea splinei în scopul scăderii complicațiilor infecțioase se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
este cea de urgență când intervenția se efectuează datorită unor complicații, salvarea bolnavului necesitând totalizarea pancreatectomiei. În aceste situații, mortalitatea și morbiditatea sunt extrem de mari [100]. Aceste situații sunt însă rare, iar datele existente demonstrează că anumite situații cum este fistula pancreatică nu ar mai trebui să se regăsească printre indicațiile de PT [101]. Promotorii PT raportează rezultate imediate și la distanță relativ similare celor din duodenopancreatectomia cefalică standard [97, 100, 102]. Într-un studiu relativ recent (Muller și colab. ), pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
cu o frecvență de 20-28% fiind dominate de cele infecțioase datorate și splenectomiei, frecvent realizate în cadrul intervenției pentru cancer pancreatic. Parte din aceste complicații sunt absente când se recurge la prezervarea splinei, nu întotdeauna posibilă și grevată de alte riscuri. FISTULA PANCREATICA Fistula pancreatică reprezintă o complicație severă postoperatorie care apare cu frecvență cuprinsă între 5-25% după duodenopancreatectomie [130]. Una din problemele de evaluare a incidenței și terapiei este legată de absența unei definiții unanim acceptate a fistulei pancreatice [131]. Un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
frecvență de 20-28% fiind dominate de cele infecțioase datorate și splenectomiei, frecvent realizate în cadrul intervenției pentru cancer pancreatic. Parte din aceste complicații sunt absente când se recurge la prezervarea splinei, nu întotdeauna posibilă și grevată de alte riscuri. FISTULA PANCREATICA Fistula pancreatică reprezintă o complicație severă postoperatorie care apare cu frecvență cuprinsă între 5-25% după duodenopancreatectomie [130]. Una din problemele de evaluare a incidenței și terapiei este legată de absența unei definiții unanim acceptate a fistulei pancreatice [131]. Un grup de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
de alte riscuri. FISTULA PANCREATICA Fistula pancreatică reprezintă o complicație severă postoperatorie care apare cu frecvență cuprinsă între 5-25% după duodenopancreatectomie [130]. Una din problemele de evaluare a incidenței și terapiei este legată de absența unei definiții unanim acceptate a fistulei pancreatice [131]. Un grup de experți al International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF) a adoptat o definiție standard [132]. Conform acesteia, fistula pancreatică postoperatorie se definește prin prezența la nivelul tuburilor de dren a unui lichid cu o concentrație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
apare cu frecvență cuprinsă între 5-25% după duodenopancreatectomie [130]. Una din problemele de evaluare a incidenței și terapiei este legată de absența unei definiții unanim acceptate a fistulei pancreatice [131]. Un grup de experți al International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF) a adoptat o definiție standard [132]. Conform acesteia, fistula pancreatică postoperatorie se definește prin prezența la nivelul tuburilor de dren a unui lichid cu o concentrație de 3 ori mai mare în amilaze decât în ser după minim trei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
din problemele de evaluare a incidenței și terapiei este legată de absența unei definiții unanim acceptate a fistulei pancreatice [131]. Un grup de experți al International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF) a adoptat o definiție standard [132]. Conform acesteia, fistula pancreatică postoperatorie se definește prin prezența la nivelul tuburilor de dren a unui lichid cu o concentrație de 3 ori mai mare în amilaze decât în ser după minim trei zile de la intervenție. Același grup a ierarhizat fistulele pancreatice în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
Conform acesteia, fistula pancreatică postoperatorie se definește prin prezența la nivelul tuburilor de dren a unui lichid cu o concentrație de 3 ori mai mare în amilaze decât în ser după minim trei zile de la intervenție. Același grup a ierarhizat fistulele pancreatice în trei grade de fistule în raport cu gravitatea (tabelul 150). Acest lucru se impunea deoarece răsunetul clinic este diferit în raport de gravitatea fistulei. Așa cum se observă multe dintre acestea nu au relevanță clinică. Fistula pancreatică considerată relevantă clinic se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
definește prin prezența la nivelul tuburilor de dren a unui lichid cu o concentrație de 3 ori mai mare în amilaze decât în ser după minim trei zile de la intervenție. Același grup a ierarhizat fistulele pancreatice în trei grade de fistule în raport cu gravitatea (tabelul 150). Acest lucru se impunea deoarece răsunetul clinic este diferit în raport de gravitatea fistulei. Așa cum se observă multe dintre acestea nu au relevanță clinică. Fistula pancreatică considerată relevantă clinic se definește ca asociind febră, leucocitoză, sepsis
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
mare în amilaze decât în ser după minim trei zile de la intervenție. Același grup a ierarhizat fistulele pancreatice în trei grade de fistule în raport cu gravitatea (tabelul 150). Acest lucru se impunea deoarece răsunetul clinic este diferit în raport de gravitatea fistulei. Așa cum se observă multe dintre acestea nu au relevanță clinică. Fistula pancreatică considerată relevantă clinic se definește ca asociind febră, leucocitoză, sepsis, necesită drenaj sau există o evidență imagistică a desfacerii anastomozei (gradele B și C). Dintre factorii de risc
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
intervenție. Același grup a ierarhizat fistulele pancreatice în trei grade de fistule în raport cu gravitatea (tabelul 150). Acest lucru se impunea deoarece răsunetul clinic este diferit în raport de gravitatea fistulei. Așa cum se observă multe dintre acestea nu au relevanță clinică. Fistula pancreatică considerată relevantă clinic se definește ca asociind febră, leucocitoză, sepsis, necesită drenaj sau există o evidență imagistică a desfacerii anastomozei (gradele B și C). Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice consistența moale a pancreasului este unul dintre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
observă multe dintre acestea nu au relevanță clinică. Fistula pancreatică considerată relevantă clinic se definește ca asociind febră, leucocitoză, sepsis, necesită drenaj sau există o evidență imagistică a desfacerii anastomozei (gradele B și C). Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice consistența moale a pancreasului este unul dintre cei mai importanți. De asemenea, calibrul ductului pancreatic (sub 2-3 mm) influențează rata fistulelor. Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice au mai fost găsiți unii factori legați de operație (timpul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
sau există o evidență imagistică a desfacerii anastomozei (gradele B și C). Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice consistența moale a pancreasului este unul dintre cei mai importanți. De asemenea, calibrul ductului pancreatic (sub 2-3 mm) influențează rata fistulelor. Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice au mai fost găsiți unii factori legați de operație (timpul operator,necesarul de sânge transfuzat). De asemenea, experiența chirurgicală se corelează cu rata fistulei [134]. În centrele cu volum operator mare rata
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
anastomozei (gradele B și C). Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice consistența moale a pancreasului este unul dintre cei mai importanți. De asemenea, calibrul ductului pancreatic (sub 2-3 mm) influențează rata fistulelor. Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice au mai fost găsiți unii factori legați de operație (timpul operator,necesarul de sânge transfuzat). De asemenea, experiența chirurgicală se corelează cu rata fistulei [134]. În centrele cu volum operator mare rata fistulelor este mai redusă [134]. O serie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
calibrul ductului pancreatic (sub 2-3 mm) influențează rata fistulelor. Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice au mai fost găsiți unii factori legați de operație (timpul operator,necesarul de sânge transfuzat). De asemenea, experiența chirurgicală se corelează cu rata fistulei [134]. În centrele cu volum operator mare rata fistulelor este mai redusă [134]. O serie de factori de risc în apariția fistulei pancreatice țin de pacient (vârsta peste 70 de ani, prezența icterului, boala coronariană, un clearance al creatininei redus
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
Dintre factorii de risc în apariția fistulei pancreatice au mai fost găsiți unii factori legați de operație (timpul operator,necesarul de sânge transfuzat). De asemenea, experiența chirurgicală se corelează cu rata fistulei [134]. În centrele cu volum operator mare rata fistulelor este mai redusă [134]. O serie de factori de risc în apariția fistulei pancreatice țin de pacient (vârsta peste 70 de ani, prezența icterului, boala coronariană, un clearance al creatininei redus). În cazul icterului mai importantă de cât valoarea bilirubinei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
factori legați de operație (timpul operator,necesarul de sânge transfuzat). De asemenea, experiența chirurgicală se corelează cu rata fistulei [134]. În centrele cu volum operator mare rata fistulelor este mai redusă [134]. O serie de factori de risc în apariția fistulei pancreatice țin de pacient (vârsta peste 70 de ani, prezența icterului, boala coronariană, un clearance al creatininei redus). În cazul icterului mai importantă de cât valoarea bilirubinei este durata acestuia (săptămâni) [133]. Modalități de prevenție a fistulei pancreatice O serie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]