6,822 matches
-
polipoid cu posibile ulcerații centrale. Cancerul gastric difuz este constituit din celule fără coeziune, înșiruite, invadând peretele gastric, fără tendință de organizare în structuri tubulare sau glandulare. Aceste tumori foarte invazive au un prognostic mai prost decât cel al tipului intestinal. Linita plastică este exemplul clasic al tipului difuz de cancer gastric. Unele cancere difuze au tendință redusă la producerea de mucină, altele conțin mucina în celulele « inel cu pecete » sau înconjoară aceste grupuri de celule - cancer difuz coloid (tabel 2
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
importante asupra comportării acesteia, care se adaugă gradientului bazat pe diferențierea microscopică. Cancerul esofagian, ca și celelalte leziuni gastrointestinale 30 Tipul difuz de cancer gastric se extinde rapid prin plexurile limfatice submucoase și subseroase și penetrează precoce peretele gastric. Varietatea intestinală rămâne localizată un timp și are tendință mai redusă la diseminare. În ambele tipuri, extinderea la ganglionii limfatici ai marii și micii curburi se produce după invazia stratului muscular al peretelui gastric. Apoi, extinderea limfatică se face de-a lungul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
1982). Examenul citologic prin periaj al leziunilor suspecte a avut rezultate pozitive cu o sensibilitate de 87% în timp ce biopsiile de 92% în loturi mari. Asociate, cele două examinări au avut o sensibilitate de 98% (Wang, 1991). Tipul histologic, difuz sau intestinal trebuie cunoscut de chirurg pentru că au comportări biologice diferite și prognostic diferit. 51 Ultrasonografia endoscopică Acuratețea stadializării folosind ecografia endoscopică este ceva mai redusă decât pentru esofag. Unele regiuni sunt mai puțin accesibile endosonografic: mica curbură, subcardial, segmente din fundus
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
eșecul tratamentului local și se manifestă prin recidive în patul gastric, anastomoză și pe suprafața peritoneului. A doua fază a eșecului se datorează 82 metastazelor hematogene, în ficat și alte organe și este caracteristică cancerelor precoce și diferențiate de tip intestinal, care nu au recidivat local în prima fază. În concluzie rolul tratamentului chirurgical este limitat la extirparea completă a leziunilor curabile, care nu sunt diseminate în momentul diagnosticului și să minimalizeze faza precoce a recidivelor loco-regionale. Abordarea rațională a chirurgiei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ce însoțesc arterele gastrice retrograd spre trunchiul celiac. Această extindere se poate produce în orice stadiu, dar este mai frecventă în invaziile profunde ale peretelui. Extinderea limfatică este cea mai frecventă cale de diseminare în ambele tipuri de cancer gastric, intestinal și difuz, subliniind importanța exciziei ganglionare adecvate. ¾ extinderea peritoneală se produce numai când cancerul a străbătut suprafața seroasei și celulele tumorale au pătruns în cavitatea peritoneală. Sunt dovezi că probabilitatea prezenței celulelor viabile maligne este proporțională cu suprafața seroasei invadate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
75% din cancerele recidivate a celulelor maligne în peritoneu explică numărul mare de recidive peritoneale prin implantare în loja gastrică sau în restul cavității peritoneale. Aceste implantări sunt mai frecvente în cancerele de tip difuz decât în cele de tip intestinal (45-75% față de 1030%Ă. Ar putea fi utilă extirparea peritoneului micului sac în cancerele localizate cu invazia seroasei, dar în general chirurgia nu are un rol curativ în această extensie. 83 ¾ extinderea hematogenă; în ciuda vascularizației bogate a stomacului, în momentul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
esofagul și duodenul, inițial prin canalele submucoase și apoi prin cele subseroase. Trebuie apreciate intraoperator, prin palpare, limitele infiltrației tumorale în peretele gastric. S-a considerat că tipul difuz de cancer gastric ar necesita o rezecție mai largă decât tipul intestinal, până la o gastrectomie totală principiu. Totuși, prin examinarea marginilor rezecției, se acceptă că pentru ambele tipuri este suficientă o margine de 5 centimetri dincolo de limitele tumorii palpabile, iar pentru cele care penetrează seroasa de 6 centimetri. d. Tipuri de gastrectomie
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
bontul gastric și esofag. Dezavan Figura 33: Montaj cu anastomoză esofago-duodenală tajul este că acest segment din jejunul proximal, important pentru digestie și ea duodenului în circuit se poate face fie prin anastomoza bontului gastric la ezavantaje sunt reprezentate de intestinale. Reconstrucția cu rezervor jejunal a entar și în consecință necesarul eficientă în asigurarea nutriției optime după gastrectomie. absorbție optimă, este străbătut de alimente fără ca acestea să fie amestecate cu bilă și sucuri pancreatice. Scurtându-se ansa jejunală, apare predispoziție la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
adecvat. Dacă CT nu arată o necroză importantă se poate începe prin drenaj radi generale, putând fi urmat de debridarea chirurgicală. De obicei infecția este localizată în patul gastric sau înalt subfrenic stâng, iar aceste spații sunt ocupate de anse intestinale în vecinătatea peretelui abdominal. Drenajul este dificil și riscant. Explorarea și drenajul prin abord subcostal stâng este sigur prin evitarea reconstrucției digestive și aderențele anselor j permite accesul la coada sau bontul pancreatic. Fistula pancreatică se evidențiază de obicei printr-
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la cancerul avansat este relativ înceată, dar nu e mai puțin adevărat că majoritatea cancerelor precoce vor invada și metastaza la un moment dat, care poate fi chiar după 8 ani. Locul leziunilor cu risc crescut, ca esofagul Barrett, metaplazia intestinală a mucoasei gastrice și displazia colonului, sunt mai greu de evaluat. Deocamdată nu a fost posibil de a identifica nici un marker oncologic sau factor prognostic care să fie de ajutor în estimarea leziunilor epiteliale care vor evolua sau nu spre
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sesiuni, în medie, de APC (plasma argonă. La 1 an, doar 9 din 17 pacienți au fost găsiți fără țesut metaplazic. Într-un alt studiu, rata de reepitelizare a fost de 100% cu o medie de 2 4 sesiun metaplazie intestinală. Mork a folosit APC la 15 pacienți cu esofag Barrett, cu o medie de 3 ședințe terapeutice. 13 pacienți au avut reconstrucție completă de epiteliu suamos; unul a avut recurență de epiteliu Barrett. Metaplazia intestinală reziduală a fost atribuită penetrației
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de 2 4 sesiun metaplazie intestinală. Mork a folosit APC la 15 pacienți cu esofag Barrett, cu o medie de 3 ședințe terapeutice. 13 pacienți au avut reconstrucție completă de epiteliu suamos; unul a avut recurență de epiteliu Barrett. Metaplazia intestinală reziduală a fost atribuită penetrației limitate obținută prin folosirea APC (3mmă. Pentru prevenirea acestei probleme, Pereira Lima a folosit o putere mai mare de 65 până la 70 W per sesiune de APC la 33 pacienți cu esofag Barrett (14 cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
electrocoagulare multipolară cu un scor de u au fost p 2,5 sesiuni. Sharma a tratat 11 9.5 sesiuni pentru reversia completă a întregii mucoase Barrett. O urmărire medie de 24 luni, 3 din 11 pacienți au avut metaplazie intestinală în noua mucoasă scuamoasă. Cel mai mare și mai recent trial multicentric a fost făcut de Samplinerin care a tratat 72 pacienți cu electrocoagulare multipolară. 8 pacienți au ajuns la final după 6 luni de urmărire după ultima sesiune endoscopică
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
au prezentat reversie completă a mucoasei Barrett cu un număr mediu de 3,5 sesiuni. Există evidențe ce sugerează că o scădere a grosimii peretelui esofagian după electrocoagulare multipolară prin ecografie endoscopică a fost asociată cu absența histologică a metaplaziei intestinale. Nu există informații asupra folosirii electrocoagulării multipolare singure pentru tratamentul cancerului. Sharma a folosit o combinație de neodymium:yttrium-aluminigarnet (Nd:YAGĂ laser plus electrocoagulare multipolară la pacienți cu un adenocarcinom focalizat în mucoasa Barrett, care au refuzat chirurgia, sa considerați
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pacienți cu un adenocarcinom focalizat în mucoasa Barrett, care au refuzat chirurgia, sa considerați inapți pentru rezecția chirurgicală. Un pacient cu medicație 167 imunosupresivă cronică a avut recidivă a tumorii după 36 luni de urmărire. 3 pacienți au avut metaplazie intestinală remanentă după o urmărire în medie de 3,4 ani. Fără informații prospective care să demonstreze că reepitelizarea esofagului scade incidența adenocarcinomului cu o incidență crescută a metaplaziei intestinale reziduale în ciuda terapiei ablative, supravegherea endoscopică este încă necesară. Terapia cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tumorii după 36 luni de urmărire. 3 pacienți au avut metaplazie intestinală remanentă după o urmărire în medie de 3,4 ani. Fără informații prospective care să demonstreze că reepitelizarea esofagului scade incidența adenocarcinomului cu o incidență crescută a metaplaziei intestinale reziduale în ciuda terapiei ablative, supravegherea endoscopică este încă necesară. Terapia cu laser Laserul cu fosfat-titanil-potasiu (KTP Ă este un laser Nd: YAG cu frecvență dublă cu o ngime de undă de 532 nm. Folosirea lui a fost limitată la pacienți
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
o modalitate care are avantaje distincte ducând la un specimen histologic complet pentru analiză. Performanța EMR nu presupune alte tratamente dacă este garantată. Rezultatele lu Barham a folosit ședințe, cei mai mulți dintre pacienți (11/13 Ă au fost găsiți cu metaplazie intestinală reziduală. Biddlestone a avut descoperiri asemănătoare când a aplicat KTP la 10 pacienți. Din 24 biopsii din mucoasa scuamoasă macroscopic, 11 au prezentat mucoasă Barrett reziduală. Puține studii au publicat folosirea Nd: YAG laser la esofagul Barrett. Salo a avut
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
centri principali, unul dintre ei în zona ombilicului sau vintrelor, celălalt în zona capului. Raportul greutății cu care sunt învestiți cei doi centri variază foarte mult, coincizând simbolic cu relația dintre natura materială sau instinctuală a omului, asociată cu regiunile intestinală și genitală ale corpului, pe de o parte, și cu natura sa intelectuală și spirituală, asociată cu capul care conține creierul și principalele organe senzoriale. Atât din punct de vedere vizual, cât și fizic, figura umană se confruntă cu natura
Forţa centrului vizual: un studiu al compoziţiei în artele vizuale by Rudolf Arnheim () [Corola-publishinghouse/Science/600_a_1427]
-
a mucoasei gastrice: • salicilați • colchicină • fier Stimularea chemoreceptorilor din ventriculul IV: • opioide • glicozizi digitalici • teofilină Exces de acetilcolină • inhibitori de colinesterază 18 diaree Iritație directă: • catartice • colchicină Creșterea activității autonome: • inhibitori de colinesterază • sevraj la opioide • organofosforice constipație Scăderea activității intestinale: • anticolinergice • blocante ale canalelor de calciu • opioide • sedative-hipnotice • plumb dureri abdominale • sevraj la narcotice • corozive • metale grele • organofosforice • plumb • arsenic sialoree • arsenic • inhibitori de colinesterază • corozive lichide • mercur • fenciclidină icter • acetaminofen • tetraclorura de carbon • amanita phalloides modificări la nivelul SNC
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
În tabelele de mai jos (15, 16, 17, 18, 19, 20). Tabelul 15. - TOXIDROMUL ANTICOLINERGIC SEMNE COMUNE CAUZE TOXICE TRATAMENT • delir, confuzie • tahicardie, hipertensiune • tegumente și mucoase uscate, roșietice • midriază • mioclonii • creșterea temperaturii corporale • retenție urinară • scăderea sau absența sunetelor intestinale • convulsii, comă ¾ antihistaminice ¾ antiparkinsoniene ¾ antidepresive ciclice ¾ atropină ¾ scopolamină ¾ antipsihotice ¾ fenotiazine ¾ musculo-relaxante ¾ midriatice ¾ ciuperci necomestibile fizostigmină (nu se administrează În intoxicația cu antidepresive ciclice datorită asocierii cu asistolă) Tabelul 16. -TOXIDROMUL SIMPATOMIMETIC SEMNE COMUNE CAUZE TOXICE TRATAMENT • hipertensiune • tahicardie • hiperpirexie ¾ teofilină
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
transpirații • tahipnee • midriază • hiperreflexie • piloerecție • agitație • tremurături • În cazuri severe: convulsii, hipotensiune și disritmii ¾ pseudoefedrină ¾ fenilpropanolamină ¾ agoniști betaadrenergici Tabelul 17. - TOXIDROMUL OPIOID SEMNE COMUNE CAUZE TOXICE TRATAMENT • alterarea statusului mental • depresie respiratorie • mioză • comă • hipotensiune • bradicardie • hipotermie • hiporeflexie • scăderea zgomotelor intestinale • urme de ac ¾ fentanil ¾ oxicodon ¾ hidromorfon ¾ propoxifen ¾ meperidină ¾ pentazocină ¾ dextrometorfan ¾ codeină naloxon Tabelul 18. TOXIDROMUL COLINERGIC SEMNE COMUNE CAUZE TOXICE TRATAMENT • confuzie • depresie SNC • slăbiciune ¾ fizostigmină ¾ pilocarpină ¾ edrofoniu ¾ metacolină atropină 22 • hipersalivație • lăcrimare • transpirații • crampe gastrointestinale • emeză • incontinență urinară și
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
nu se decontaminează prin neutralizare. Arsurile chimice ale pielii vor beneficia de : comprese grase; pansament ferm cu sulfadiazină; protecție antitetanică. 2. Decontaminarea gastrointestinală AACT/EAPCCT Position statement on gastrointestinal decontamination Clinical Toxicology 1997; 35(7), 695-762 ¾ Ipeca ¾ Lavaj gastric ¾ Irigarea intestinală totală ¾ Cărbune activat - doză unică ¾ Purgative 24 Ipeca ¾ Emetic (emetină și cefalină)- acțiune periferică (stomac) și centrală (zona chemoceptoare) ¾ >90% are efect ¾ Doza: 30 ml p.o. >5 ani Indicații o De considerat În facilitațile extra-spitalicești Contraindicații o Pacientul care
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
14. După 6-7 evacuări se schimbă recipientul pentru a putea aprecia corect limpezimea lichidului evacuat. 15. Apoi se introduc 200 ml soluție conținând 50-100 ml cărbune vegetal, neutralizanți. 16. Se clampează tubul gastric și se scoate cu grijă. 26 Irigarea intestinală totală ¾ Polietilenglicol via NG la 1-2 L/oră până conținutul eliminat este curat Indicații o Ingestii potențial toxice de preparate cu cedare lentă sau eliberare intestinală o Traficanți de droguri depozitate În tractul gastrointestinal ,,body packers" și ,,body-stuffers" (cei care
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
vegetal, neutralizanți. 16. Se clampează tubul gastric și se scoate cu grijă. 26 Irigarea intestinală totală ¾ Polietilenglicol via NG la 1-2 L/oră până conținutul eliminat este curat Indicații o Ingestii potențial toxice de preparate cu cedare lentă sau eliberare intestinală o Traficanți de droguri depozitate În tractul gastrointestinal ,,body packers" și ,,body-stuffers" (cei care Înghit fiole de crack) o Ingestii potențial toxice de substanțe care nu se adsorb bine pe cărbunele activat (fier, plumb, litiu, zinc). Contraindicații o Perforare sau
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Traficanți de droguri depozitate În tractul gastrointestinal ,,body packers" și ,,body-stuffers" (cei care Înghit fiole de crack) o Ingestii potențial toxice de substanțe care nu se adsorb bine pe cărbunele activat (fier, plumb, litiu, zinc). Contraindicații o Perforare sau obstrucție intestinală o HD o Ileus o Căi aeriene neprotejate o Instabilitate hemodinamică o Vărsături incoercibile Complicații o grețuri, vărsături, aspirație, crampe Cărbune activat ¾ Prima documentare 1930 când Touery, care a ingerat de câteva ori doze letale de stricnină, urmate de cărbune
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]