4,937 matches
-
cele mai înalte valori de CA19-9, independent de natura benignă sau malignă a procesului morbid. Se consideră în prezent că determinarea nivelului seric al CA19-9 nu este utilă pentru confirmarea sau excluderea diagnosticului de CC și că testele imagistice și invazive au valoare superioară [89]. Antigenul carcinoembrionar (CEA) CEA este o glicoproteină înalt glicozilată cu greutate moleculară mare, considerată ca o proteină oncofetală specifică pentru colon [90]. Este lipsit de specificitate, fiind prezent în tumori ale tubului digestiv: colon, stomac, dar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
45) [26], dar sunt necesare studii prospective, efectuate pe loturi semnificative, pentru evaluarea asprinei în chemoprevenția CC. PROFILAXIA SECUNDARĂ AFECȚIUNILE TRACTULUI BILIAR Leziunile preneoplazice Neoplazia intraepitelială biliară (BillN) este definită ca leziune preneoplaziacă de tip plat care precede CC intrahepatic invaziv. Apariția și progresia acesteia se asociază cu diferite modificări genetice și moleculare. Leziunile displazice ale epiteliului biliar variază secvențial de la BillN-1 la Bill-N3, urmate de CC intrahepatic microsopic multifocal. Cazurile descrise până la data actuală, au evidențiat prezența acestor modificări pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
dimensiuni; laparoscopia poate fi utilizată pentru ameliorarea detectării implanturilor peritoneale de mici dimensiuni. O metaanaliză din 2001 a arătat că laparoscopia a ameliorat managementul a 4-13% din pacienții ce au beneficiat de CT performantă [39]. Din păcate este o tehnică invazivă, motiv pentru care nu poate fi utilizată pentru monitorizarea răspunsului terapeutic [18]. MONITORIZAREA RĂSPUNSULUI TERAPEUTIC ȘI DETECTAREA RECURENȚELOR Imagistica are rol central în evaluarea răspunsului terapeutic; astfel, eșecul terapeutic poate fi diagnosticat precoce și protocolul terapeutic modificat, sau, în cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
mortalității de 4-6% chiar în centre specializate și cu o morbiditate importantă prin diabet zaharat și insuficiență pancreatică exocrină. METODOLOGIA SCREENINGULUI Trebuie urmărite leziunile PanIN (displazie de grad jos, moderat sau înalt apărută la nivelul ductelor pancreatice înainte de dezvoltarea adenocarcinomului invaziv) sau neoplaziile papilare intraductale mucinoase (IPMN) de ducte principale sau ducte secundare, care apar mai frecvent în familiile cu cancer de pancreas, față de populația generală [1,2]. Scopul screeningului este găsirea leziunilor PanIN 3, a IPMN cu displazie de grad
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
leziunilor ca fiind chistadenoame seroase sau a supraestimării leziunilor, când de fapt erau PanIN 1. O atenție deosebită trebuie acordată multifocalității leziunilor, fapt care poate modifica managementul persoanelor supuse screeningului. Metodele de screening ar trebui să fie cât mai puțin invazive. EXPLORĂRI SEROLOGICE CA 19-9 seric este antigenul Lewis, similar cu antigenul de grup sanguin Lewis Le. În mod normal este situat pe suprafața membranelor celulare, lipsește la 4-7% din populație [6,7] și este exprimat la suprafața epiteliului biliar, gastric
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
înlocuiesc complet sunt considerate carcinoame ampulare în clasificarea OMS [4]. MACROSCOPIE Carcinoamele ampulare sunt clasificate după localizare în intra-ampulare și periampulare, iar după aspect în tumori mixte-exofitice și tumori mixte-ulcerate (fig. 322 A-C) [2, 4, 5]. MICROSCOPIE Majoritatea adenocarcinoamelor invazive ampulare au o arhitectură tubulară (85-95%) (fig. 322 D). Ele sunt clasificate în adenocarcinoame de fenotip intestinal (50-80%) sau pancreatobiliar (15-20%), fiecare având o expresie imonohistochimică specifică: CK 20 și CDX 2 pozitive la fenotipul intestinal, CK 7 pozitivă la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
2 pozitive la fenotipul intestinal, CK 7 pozitivă la fenotipul pancreatobiliar [4]. Alte variante histologice întâlnite în această regiune sunt: carcinomul adenoscuamos, carcinomul cu celule clare, adenocarcinomul hepatoid, carcinomul neuroendocrin de grad înalt și carcinoamele mixte, adenocarcinomul mucinos, adenocarcinomul papilar invaziv, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul scuamos, carcinomul nediferențiat și carcinomul nediferențiat cu celule gigante „osteoclast-like” [2,4]. NEOPLASMELE NEUROENDOCRINE ALE REGIUNII AMPULARE Prin definiție sunt neoplasme cu diferențiere predominantă neuroendocrină, care se dezvoltă în regiunea ampulei Vater
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
trei tipuri de drenaj biliar percutan:drenajul biliar extern, care include și colecistostomia percutană;drenajul biliar extern-intern;drenajul biliar intern sau endoprotezarea biliară [1]. Sistemul clasic de montare al cateterului este cel fluoroscopic. Ecografia este complementară fluoroscopiei în executarea manoperei invazive sau, în anumite cazuri, poate fi unica metodă imagistică de ghidare. Astfel, în ultimele două tipuri de drenaj biliar, ecografia poate juca un rol în prima fază a acestora, ghidajul ecografic facilitând puncționarea căilor biliare. Etapele ulterioare, de inserție a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
rândul lor cu statusul de insulino rezistență caracteristic diabetului de tip 2 (48). Numeroase dovezi susțin utilizarea acestui index ca marker surogat al complicațiilor vascu - lare la bolnavii cu DZ tip 1 și tip 2, precum și ca o modalitate non invazivă de apreciere a eficacității unor intervenții terapeutice (49). La indivizii peste 65 de ani fără istoric de boală cardiovasculară clinică, înrolați în Cardiovascular Health Study , grosimea intimă medie carotidiană s a asociat cu evenimente majore, cum sunt AVC ul și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
Tehnici imagistice non‑invazive. Aportul ecocardiografiei Explorarea pacientului vârstnic prin folosirea ultrasunetelor aduce multiple avantaje. Este o tehnică larg disponibilă în teritoriu, care permite explorarea la unități medicale apropiate (sau chiar la domiciliu) și micșorează astfel necesitatea unor deplasări dificile la spitale/centre îndepărtate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
la pacientul mai tânăr, dar trebuie reținut că este deseori necesară reducerea dozelor terapeutice și recunoașterea precoce a reacțiilor adverse care apar mai devreme și se dovedesc mai severe la pacientul geriatric. Vârsta nu este întotdeauna o contraindicație pentru terapiile invazive sau pentru cea trombolitică, iar tratamentul medicamentos optim pentru anumite patologii cardiace specifice vârstei înaintate (insuficiența cardiacă diastolică sau fibrilația atrială) sunt încă în dezvoltare.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
magnetică și tomografia computerizată reprezintă explorări de a doua linie, fiind greu de utilizat în faza acută a STEMI. Examenul coronarografic. Cu toate că pacienții vârstnici constituie un grup cu risc coronarian ridicat și numeroase studii au arătat beneficiul semnificativ în urma procedurilor invazive, coronarografia se realizează semnificativ mai rar la vârste de 75 de ani și peste. Afectarea tricoronariană se întâlnește la 44% dintre pacienții cu boală coronariană ischemică (BCI) cronică cu vârsta cuprinsă între 65 și 74 de ani și la 63
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
pacientul renal, în special la cel diabetic. BPA este frecvent subdiagnosticată, metodele optime de diagnostic nefiind standardizate. Pe de altă parte, examenul clinic este deseori neglijat de către medicul nefrolog. Tratamentul preventiv și cel conservator sunt esențiale în managementul bolii, intervențiile invazive fiind marcate de o rată relativ redusă de succes la această categorie de pacienți, cu mortalitate deosebit de ridicată.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
al testului de efort 12.3.4.1. Scoruri prognostice în testarea de efort la vârstnici În domeniul testării de efort se utilizează diferite scoruri cu rol prognostic, acestea fiind instrumente utile pentru efectuarea sau nu a unor proceduri diagnostice invazive ca angio - grafia la pacienții suspectați de boală coronariană. Dintre aceste scoruri, scorul Duke pentru covorul rulant este unul dintre cele mai folosite, încorporând atât capacitatea de efort, cât și ischemia indusă de exercițiul fizic: durata exercițiului, subdenivelarea segmentului ST
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
vârsta de 60 de ani (44). Pacientul vârstnic cu medicație antihipertensivă prezintă un risc mai mare de a dezvolta hipotensiune arterială ortostatică și postprandială comparativ cu adultul tânar. Un aspect particular este și pseudohipertensiunea, care poate fi confirmată prin măsurarea invazivă a TA. Indiferent de vârstă, importanța HTA derivă din faptul că aceasta reprezintă un factor de risc independent puternic pentru bolile cardiovasculare și cerebrovasculare aterosclerotice, pentru insuficiența renală și insuficiența cardiacă, precum și pentru mortalitate. Relația dintre HTA și riscul cardiovascular
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
vârfuri sistolice (notate P1, P2); -augmentația (dP) și indicele de augmentare: AI (dP/P1); -indicele de viabilitate subendocardică Buckberg - care estimează cuplajul cord -vas și reprezintă raportul dintre integrala presiune-timp în diastolă și sistolă (Mc Leod - 51). Murgo, prin determinări invazive, descrie 3 tipuri de unde presionale la nivelul aortei ascendente și în funcție de vârstă (52) ( figura 2.2): -tipul C (young) - apare la subiecți tineri (sub 30 ani), normotensivi, și se caracterizează prin vârf sistolic precoce (P1), urmat de o ascensiune sistolică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
a femeilor. Factorii care determină creșterea frecvenței EI la populația vârstnică sunt prevalența crescută a bolilor valvulare degenerative, creșterea supraviețuirii bolnavilor cu boli cardiace reumatismale și congenitale și numărul mai mare de proteze valvulare, stimulatoare cardiace și de manevre terapeutice invazive. Frecvența bolilor cardiace degenerative a crescut în țările dezvoltate, în timp ce frecvența bolilor valvulare reumatismale a scăzut. Stenoza aortică degenerativă, bicuspidia aortică și bolile mitrale degenerative (prolapsul mitral cu insuficiență mitrală sau calcificarea de inel mitral), mai frecvente la vârstnici, sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
vegetațiile se localizează pe electrodul stimulatorului. Formele de EI non-nozocomială din căminele de bătrâni, centrele de dializă, spitalizările de zi sau cele asociate tratamentelor injectabile la domiciliu sunt mai frecvente la bolnavii peste 60 de ani (13,14). Procedurile vasculare invazive (catetere intravenoase sau șunturi de dializă) sunt mai frecvente la vârstnici și reprezintă cea mai frecventă sursă de infecții la aceștia (15). Vârstnicii au frecvent afecțiuni cronice, diabet zaharat (DZ), cancere cu localizare gastrointestinală sau genito-urinară, boli renale cronice, hemodializă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
persoanele tinere. Într-un studiu prospectiv de cohortă, peste jumătate dintre cei peste 2.700 de bolnavi cu EI aveau cel puțin o boală cronică, iar frecvența acestora a fost mai mare la bolnavii peste 65 de ani (7). Procedurile invazive în ultimele 6 luni au fost semnificativ mai frecvente la vârstnici față de bolnavii cu EI sub 65 de ani (56,2% versus 38,5%). 24.2. Manifestări clinice și diagnostic Manifestările clinice ale EI la vârstnici sunt nespecifice, atipice, iar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
genito-urinar (cistoscopii) sau tegumentului. Deși, la vârstnici, 30% dintre cazurile de EI apar legate de proceduri de îngrijiri medicale (nozocomiale și non-nozocomiale), nu se indică o profilaxie antibiotică de rutină în aceste circumstanțe. Respectarea măsurilor stricte de asepsie în timpul procedurilor invazive de inserție și mânuire a cateterelor intravenoase sau a altor proceduri invazive este însă obligatorie pentru reducerea numărului de infecții. Profilaxia cu antibiotice este recomandată înaintea implantării stimulatoarelor sau defibrilatoarelor cardiace (41).
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
apar legate de proceduri de îngrijiri medicale (nozocomiale și non-nozocomiale), nu se indică o profilaxie antibiotică de rutină în aceste circumstanțe. Respectarea măsurilor stricte de asepsie în timpul procedurilor invazive de inserție și mânuire a cateterelor intravenoase sau a altor proceduri invazive este însă obligatorie pentru reducerea numărului de infecții. Profilaxia cu antibiotice este recomandată înaintea implantării stimulatoarelor sau defibrilatoarelor cardiace (41).
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
IMA) îl reprezintă debutul simptomelor. Fără a generaliza, seniorii se prezintă frecvent cu simptome atipice, diagnosticul fiind adeseori întârziat. Echipa medicală ce îngrijește pacientul vârstnic în faza inițială a IMA trebuie să ia uneori decizii dificile în ceea ce privește tratamentul conservator sau invaziv sau alegerea modului de revascularizare potrivit. Dată fiind simptomatologia atipică, mulți vârstnici nu beneficiază de terapie de reperfuzie din cauza diagnosticului tardiv. Ulterior, o parte dintre pacienții vârstnici nu bene- ficiază de explorare invazivă coronarografică electivă din cauza temerilor frecvent întâlnite în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
uneori decizii dificile în ceea ce privește tratamentul conservator sau invaziv sau alegerea modului de revascularizare potrivit. Dată fiind simptomatologia atipică, mulți vârstnici nu beneficiază de terapie de reperfuzie din cauza diagnosticului tardiv. Ulterior, o parte dintre pacienții vârstnici nu bene- ficiază de explorare invazivă coronarografică electivă din cauza temerilor frecvent întâlnite în practica zilnică legate de probabilitatea mare a diagnosticării bolii tricoronariene cu sancțiune chirurgicală. De asemenea, teama de complicații hemoragice, în special de hemoragia sub- arahnoidiană,- împiedica până nu demult administrarea fibrinoliticelor la vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
antitrombină III, disfibrinogenemii, plasminogenul anormal, policitemia vera, trombocitoză, siclemia și mutații genetice ale factorului V Leiden (8) explică etiologic un număr suplimentar de TVM. Creșterea speranței de viață și a numărului de intervenții cu abord vascular complex, clasic sau minim invaziv (endovascular) realizează o nouă categorie etiologică - ischemia acută entero-mezenterică iatrogenă. Frecvența acesteia este de aproximativ 2% (0,2-10%), cu mortalitate de 10%. Principalele cauze sunt: procedee de abord endovascular în cadrul radiologiei intervenționale; ligaturi inadvertente;reconstrucția aortei abdominale cu afectarea arterei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
anume factorii de risc cardiovascular (1,2). În prezent, tratamentul anginei pectorale stabile sau al sindroamelor coronariene acute (SCA) ca forme de manifestare a bolii coronariene aterosclerotice a evoluat foarte mult, astfel încât, pe lângă tratamentul medical optim administrat acestor pacienți, tehnicile invazive folosite atât în scop diagnostic, dar mai ales cu viză terapeutică au devenit aproape indispensabile. Aceste noi metode de diagnostic și tratament sunt susținute ferm de reco - mandările ghidurilor actuale și se bazează pe rezultatele a numeroase studii ce au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]