15,900 matches
-
stresul fac parte dintre factorii de mediu care pot contribui la apariția diabetului pe fondul susceptibilității genetice. Criterii de diagnostic În condiții fiziologice, glicemia fluctuează pe parcursul a 24 de ore în limite destul de largi. Astfel, à jeun (pe nemâncate) glicemia plasmatică se încadrează în intervalul 70-110 mg/dl, iar postprandial (după mese, de obicei măsurată la 2 ore postprandial) rămâne < 140 mg/dl. Criteriile actuale de diagnostic sunt următoarele: - simptome clasice de diabet + glicemie plasmatică întâmplătoare ≥ 200mg/dl. Simptomele clasice de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Astfel, à jeun (pe nemâncate) glicemia plasmatică se încadrează în intervalul 70-110 mg/dl, iar postprandial (după mese, de obicei măsurată la 2 ore postprandial) rămâne < 140 mg/dl. Criteriile actuale de diagnostic sunt următoarele: - simptome clasice de diabet + glicemie plasmatică întâmplătoare ≥ 200mg/dl. Simptomele clasice de diabet includ poliuria, polidipsia, polifagia și scăderea inexplicabilă în greutate; glicemia “întâmplătoare” se referă la recoltare fără relație cu ultimul prânz sau - glicemie plasmatică pe nemâncate ≥126mg/dl*. Starea “pe nemâncate” (fasting sau à
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
actuale de diagnostic sunt următoarele: - simptome clasice de diabet + glicemie plasmatică întâmplătoare ≥ 200mg/dl. Simptomele clasice de diabet includ poliuria, polidipsia, polifagia și scăderea inexplicabilă în greutate; glicemia “întâmplătoare” se referă la recoltare fără relație cu ultimul prânz sau - glicemie plasmatică pe nemâncate ≥126mg/dl*. Starea “pe nemâncate” (fasting sau à jeun) este definită la minim 8 ore de la ultima ingestie calorică sau - glicemie plasmatică ≥ 200mg/dl la 2 ore de la ingestia de glucoză în cadrul unui test de toleranță la glucoză
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
inexplicabilă în greutate; glicemia “întâmplătoare” se referă la recoltare fără relație cu ultimul prânz sau - glicemie plasmatică pe nemâncate ≥126mg/dl*. Starea “pe nemâncate” (fasting sau à jeun) este definită la minim 8 ore de la ultima ingestie calorică sau - glicemie plasmatică ≥ 200mg/dl la 2 ore de la ingestia de glucoză în cadrul unui test de toleranță la glucoză (TTGO)*. * În absența unei hiperglicemii cu semne acute de decompensare metabolică, diagnosticul trebuie confirmat prin repetarea testării. Simptomatologia clasică apare la valori ale glicemiei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
200mg/dl la 2 ore de la ingestia de glucoză în cadrul unui test de toleranță la glucoză (TTGO)*. * În absența unei hiperglicemii cu semne acute de decompensare metabolică, diagnosticul trebuie confirmat prin repetarea testării. Simptomatologia clasică apare la valori ale glicemiei plasmatice ≥ 180 mg/dl, valoare care reprezintă de fapt 'pragul' eliminării renale a glucozei (începând de la această valoare se elimină glucoza prin urină). Frecvent, primul simptom este cel reprezentat de poliurie - bolnavul urinează mai des, se scoală de mai multe ori
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
testele enumerate (glicemia à jeun sau TTGO). Hiperglicemia decelată în condiții de infecții, traumatisme, accidente vasculare sau alte condiții de stres poate fi tranzitorie și necesită reevaluare ulterioară. În practica de rutină, parametrul de diagnostic preferabil este dozarea valorii glicemiei plasmatice à jeun, pe nemâncate, după un post minim nocturn de 8 ore, de dorit înainte de ora 8 dimineața. Asociația Americană de Diabet (ADA) a inclus în criteriile de diagnostic a diabetului zaharat și valoarea hemoglobinei glicate (HbA1c, produs rezultat din
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
glucagon-like peptide 1) și GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide) dar interesul cercetătorilor s-a axat în mod special asupra GLP-1 deoarece se pare că efectele sale metabolice sunt mai complexe și, în plus, la pacienții cu DZ tip 2 concentrația sa plasmatică este mai mică. Acțiunile incretinelor au o durată foarte scurtă, hormonii fiind degradați în câteva minute de către o enzimă denumită dipeptidil peptidaza 4 (DPP-4), astfel încât utilizarea lor ca atare în tratamentul diabetului este posibilă doar sub forma infuziei continue. Au
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Parametri clinici Parametri paraclinici Starea de conștiență (scor Glasgow) Reflexe (osteotendinoase, Babinski) Gradul deshidratării Bilanț hidric (diureza, aport hidric) Tensiunea arterială Frecvența cardiacă Respirație (ritm, amplitudine) Tranzit intestinal Glicemie Bilanț hidroelectrolitic 1 Bilanț acidobazic 2 Funcția renală (uree, creatinină) Osmolaritate plasmatică 3 Sumar de urină (glucozurie, cetonurie) EKG Explorări imagistice (individualizat) Culturi probe biologice (individualizat) Tabelul 17. Parametri clinici și paraclinici necesari evaluării pacientului diabetic în urgență (1-Na+, K+, Cl-, Na+ și K+ urinar; 2-pH, RA, pCO2, baze exces, baze tampon
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
probe biologice (individualizat) Tabelul 17. Parametri clinici și paraclinici necesari evaluării pacientului diabetic în urgență (1-Na+, K+, Cl-, Na+ și K+ urinar; 2-pH, RA, pCO2, baze exces, baze tampon; 3-formulă specifică) Există anumite formule pentru calculul parametrilor metabolici specifici. Osmolaritatea plasmatică (mOsm/l)=(Na++10)x2+glucoza (mmol/l)+ureea (mmol/l). Valoarea în mmol/l pentru glucoză și uree rezultă din împărțirea concentrației plasmatice a acestora (în mg/dl) la greutatea lor moleculară de 180 (pentru glucoză) și, respectiv, 60
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pCO2, baze exces, baze tampon; 3-formulă specifică) Există anumite formule pentru calculul parametrilor metabolici specifici. Osmolaritatea plasmatică (mOsm/l)=(Na++10)x2+glucoza (mmol/l)+ureea (mmol/l). Valoarea în mmol/l pentru glucoză și uree rezultă din împărțirea concentrației plasmatice a acestora (în mg/dl) la greutatea lor moleculară de 180 (pentru glucoză) și, respectiv, 60 (pentru uree). Valorile normale ale osmolarității plasmatice sunt cuprinse între 305 și 310 mOsm/l. Deficitul anionic (gaura anionică) rezultă din formula: (Na++K
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mmol/l)+ureea (mmol/l). Valoarea în mmol/l pentru glucoză și uree rezultă din împărțirea concentrației plasmatice a acestora (în mg/dl) la greutatea lor moleculară de 180 (pentru glucoză) și, respectiv, 60 (pentru uree). Valorile normale ale osmolarității plasmatice sunt cuprinse între 305 și 310 mOsm/l. Deficitul anionic (gaura anionică) rezultă din formula: (Na++K+) - (Cl+HCO3-+16). Suma cationilor trebuie să fie aproximativ egală cu suma anionilor. În acidozele metabolice, gaura anionică depășește 10, 15 și chiar
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pacientului și, când este posibil, a anturajului său, cu privire la circumstanțe de apariție, manifestările hipoglicemiei și metode de corecție. Toți pacienții diabetici trebuie să aibă asupra lor 20 g de zahăr și alimente cu conținut glucidic care să mențină ulterior glicemia plasmatică în limite de siguranță. Ideal ar fi ca pacienții cu risc crescut de hipoglicemie medie/severă să aibă la domiciliu o fiolă de glucagon iar anturajul să fie instruit să o folosească la nevoie. Este necesară educația pacientului cu privire la ajustarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
4%). Administrarea bicarbonatului atrage pericolul alcalozei metabolice și hipokaliemiei, astfel încât necesită prudență și monitorizare clinico-paraclinică adecvată. Începând cu al doilea flacon perfuzabil, în schema terapeutică se introduce potasiu, sub forma soluției KCl concentrație 7,45%, doze ajustate în funcție de valoarea K+ plasmatic, diureză și dacă nu are semne de hiperkaliemie. Scopul principal este de a menține valoarea K+ plasmatic în intervalul 3,5-6 mEq/l. De menționat faptul că soluțiile electrolitice se vor administra dizolvate în soluțiile perfuzabile și niciodată direct intravenos
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu al doilea flacon perfuzabil, în schema terapeutică se introduce potasiu, sub forma soluției KCl concentrație 7,45%, doze ajustate în funcție de valoarea K+ plasmatic, diureză și dacă nu are semne de hiperkaliemie. Scopul principal este de a menține valoarea K+ plasmatic în intervalul 3,5-6 mEq/l. De menționat faptul că soluțiile electrolitice se vor administra dizolvate în soluțiile perfuzabile și niciodată direct intravenos. Când valoarea glicemică ajunge la 250-300 mg/dl se începe administrarea de soluții glucozate regim GIK: ser
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sunt: - hipoglicemia - evitată prin administrarea dozelor mici de insulină, monitorizarea frecventă a glicemiei și administrarea soluțiilor glucozate când glicemia < 250 mg/dl - hipokaliemia - datorită administrării insuficiente de soluții electrolitice sau administrării insulinei sau bicarbonatului fără corecție concomitentă a nivelului K+ plasmatic; se monitorizează electrocardiografic și prin dozarea kaliemiei plasmatice. - alcaloza metabolică - se previne prin administrarea bicarbonatului numai atunci când este necesar, și nu de rutină în toate cetoacidozeleinsuficiența cardiacă congestivă - poate apare prin exces de fluide, mai ales în condiții favorizante; se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
insulină, monitorizarea frecventă a glicemiei și administrarea soluțiilor glucozate când glicemia < 250 mg/dl - hipokaliemia - datorită administrării insuficiente de soluții electrolitice sau administrării insulinei sau bicarbonatului fără corecție concomitentă a nivelului K+ plasmatic; se monitorizează electrocardiografic și prin dozarea kaliemiei plasmatice. - alcaloza metabolică - se previne prin administrarea bicarbonatului numai atunci când este necesar, și nu de rutină în toate cetoacidozeleinsuficiența cardiacă congestivă - poate apare prin exces de fluide, mai ales în condiții favorizante; se monitorizează bilanțul hidric (soluții administrate, diureza), dispneea, eventuala
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tromboză vasculară în diferite sectoare, atât periferic (ischemia acută a unui membru) cât mai ales central, la nivel cerebral (cu apariția semnelor de accident vascular cerebral instalat progresiv) sau coronarian (ischemie miocardică). Biologic, frecvent glicemia este > 800 mg/dl, osmolaritate plasmatică > 330 mOsm/l, pH-ul este normal, absența corpilor cetonici urinari dar putem întâlni insuficiență renală (funcțională), creșterea hematocritului și hiperlactatemie moderată prin hipoxie tisulară. Tratamentul preventiv constă în hidratarea corespunzătoare a pacienților diabetici, iar curativ esențială este rehidratarea, cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cazul absenței răspunsului la tratamentul cu interferon sau reactivării afecțiunii, se poate recurge la mărirea dozei de interferon alfa, înlocuirea interferonului standard cu interferon pegylat (PegIntron, Pegasys) care are acțiune lungă; necesită administrare săptămânală și are avantajul realizării unui nivel plasmatic stabil al substanței active. Cu interferon pegylat, rata de răspuns la tratament crește cu circa 10%. Doza este de 180micrograme/săptămână pentru Pegasys și 1,5micrograme /kgcorp/săptămână pentru PegIntron. 2. Tratamentul cu lamivudină Lamivudina este un analog nucleozidic care
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mărirea de volum a abdomenului, tendință la sângerare (gingivoragii, epistaxis, echimoze), anomalii ale gustului și mirosului, febră, scăderea libidoului, amenoree. Crampele musculare sunt mai frecvente la populația cirotică fiind corelate cu prezența ascitei, cu tensiunea arterială scăzută și cu activitatea plasmatică a reninei. Steatoreea este prezentă la cirotici chiar în absența alcoolismului sau a pancreatitei cronice, fiind datorată secreției scăzute de săruri biliare. Tulburări ale somnului cu tendința de inversare a ritmului circadian pot fi observate la cirotici și nu sunt
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în timpul dietelor sau după rezecțiile intestinale (efectuate ca tratament pentru obezitate) riscul litiazic crește și mai mult. - Dieta. Scăderea fibrelor din alimentație, prelungirea timpului de tranzit, prelungirea perioadelor de post sunt considerați factori favorizanți, pe când dieta vegetariană este protectivă. - Factori plasmatici. Un nivel scăzut al HDL și crescut al trigliceridelor reprezintă factori de risc, mai mari decât creșterea colesterolului. - Pacienții cu ciroză hepatică dezvoltă în 30% din cazuri litiază biliară veziculară, mai ales în stadiul Child C și etiologie alcoolică. De
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
biliară sunt: diabetul zaharat, rezecția ileală, tratamente prelungite cu colestiramină, clofibrat, alte hipolipemiante, octreotid, nutriție parenterală totală. MORFOPATOLOGIE Bila este formată din 85-95% apă; restul este reprezentat de următoarele elemente:colesterol (4%) în formă neesterificată, în concentrație independentă de colesterolul plasmatic;fosfolipide biliare (22%) sunt insolubile în apă și constau în principal din lecitină, lisolecitină; - acizi biliari (70%): acid colic și chenodeoxicolic; - proteine (3%);bilirubină (0,3%). Calculii biliari sunt de trei feluri (tab. 47): de colesterol (80% din calculi în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și iradierea specifice colicii biliare, severă care necesită analgetice; este asociată cu grețuri, vărsături și sensibilitate la palpare; 3) febrei asociată cu frisoane. Examenele de laborator indică prezența markerilor de colestază (GGT, FA și Bl directă); uneori transaminazele și amilazele plasmatice au valori tranzitor crescute. Poate fi prezentă leucocitoza. Hemocultura și bilicultura sunt pozitive (E.Coli, Pseudomonas). Ecografia poate evidenția creșterea diametrului coledocului (peste 7mm) și dilatarea căilor biliare intrahepatice (fig 40), eventual cu identificarea calculului coledocian și a litiazei veziculare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
III. Pancreatita acută biliară este o consecință a migrării unui calcul coledocian relativ mic prin papila lui Vater și producerea unei inflamații și spasm consecutive pasajului; uneori calculul rămâne inclavat în papilă iar pancreatita poate fi mai severă. Un nivel plasmatic ridicat al transaminazelor și amilazelor sugerează diagnosticul, iar ecografia și CRPE îl confirmă. Sfincterotomia de urgență influențează favorabil evoluția unei pancreatite acute biliare. Ecografia indică dilatarea coledocului și a căilor biliare, fără a se putea identifica vreun marker sugestiv pentru
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ambelor fracții ale Bl. Poate fi congenital (sindrom DubinJohnson, Rotor) sau dobândit (ciroză hepatică, șoc, insuficiență cardiacă, consum de alcool, medicamente). Biochimia indică creșterea Bl directe și uneori și indirecte, bilirubinurie, urobilinogenurierie și, în funcție de cauza icterului, creșterea transaminazelor, scăderea albuminei plasmatice, a indicelui Quick etc. Icterul posthepatic se datorează unui deficit de secreție al bilei la nivelul canaliculiilor biliari sau a unei obstrucții situate la orice nivel al ductelor biliare intra- sau extrahepatice. Histologic se pot observa trombi biliari în canaliculi
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ereditare caracterizate prin deficit de conjugare a bilirubinei: CriglerNajar I, II și Gilbert. - SINDROMUL CRIGLER-NAJAR TIP I este o boală ereditară cu transmitere autosomal recesivă, caracterizată prin hiperbilirubinemie indirectă și absența aproape totală a activității celor două enzime ale glucuroniltransferazei plasmatice. Debutul este în primele zile de la naștere prin icter și manifestări neurologice importante ; Bl este în totalitate indirectă, atingând valori de 20-40mg/dl (uneori 50mg/dl). Transaminazele și toate celelalte teste hepatice în afara Bl sunt normale. Urina nu conține Bl
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]