8,236 matches
-
și apoi la expresia în celulele mezangiale renale a VCAM1. În aceste condiții sunt exprimate și ICAM1 și proteină 1 chemoatractantă pentru monocite (194, 151, 101, 137, 30). La nivelul retinei NF-kB stimulat de hiperglicemie declanșează mecanismul apoptotic, cu afectarea precoce a pericitelor (187). Indiferent de sediul unde se află capilarele și vasele mici sau mari, reacția lor la stimulii fizici (tensiune intravasculara) sau chimici (modificarea compoziției sângelui care circulă prin ele) este relativ asemănătoare: în timp ce stratul de celule endoteliale încearcă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
la cei care au suferit un infarct de miocard înainte de 45 de ani, nivelurile de PĂI-1 sunt mai mari decât la persoanele sănătoase (79, 91). Concentrațiile crescute de PĂI-1 par a fi de asemenea un factor de risc pentru reinfarctizarea precoce (178, 179). Leziunile aterosclorotice conțin cantități mari de PĂI-1 comparativ cu peretele arterial normal. De aceea concentrațiile crescute de PĂI-1 ar putea juca un rol important în patogeneza aterosclerozei (24). În diabetul zaharat și în sindromul dismetabolic s-au găsit
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
al disfuncției endoteliale. TFP1 acționează ca un inhibitor al coagulării. Atât trombmodulinul cât și TFP1 prezintă modificări mai puțin importante decât ale celorlalți factori protrombotici menționați (133), dar corelează semnificativ cu HbA1c, chiar în cazurile de diabet aflate în stadiile precoce de exprimare (IGT-IFG). Această ultimă constatare sugerează că disfuncția endoteliala poate apărea foarte precoce în cursul diabetogenezei (133). In conditii fiziologice, efectele insulinei pe celulele hematopoetice sunt reprezentate de: - creșterea deformabilității membranei eritrocitare, permițând astfel trecerea eritrocitelor prin patul capilar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
sunt redate principalele consecințe ale activării PKC DAG dependente în condiții de hiperglicemie cronică. De mare interes este și implicarea PKC în secreția și acțiunea insulinei (25). În ceea ce privește secreția de insulină, se pot afirma următoarele: - este cunoscut faptul că faza precoce a secreției insulinice este mediată exclusiv de calciu, AMPc și DAG care declanșează transmiterea ic a semnalului prin fosforilarea proteinelor celulare de către PKC clasice (PKC și PKA); - PKCζ este importantă în special în cazul secreției insulinice stimulate de carbacol și
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
atestat și de faptul că ele conțin cantități mari de aldozoreductază, enzimă cheie a șuntului pentozic, iar dispariția lor precoce în condiții de hiperglicemie cronică conduce la leziuni toxice celulare (2). Îngroșarea membranei bazale capilare ar reprezenta o altă modificare precoce, dar semnificația ei patogenică este încă necunoscută (8,9). Există de asemenea studii (15) care sugerează implicarea celulelor gliale Müller încă din fazele inițiale ale retinopatiei diabetice. Cauza formării microanevrismelor este necunoscută. Ca mecanisme posibile sunt citate (14): proliferarea endotelială
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
este atestat de câteva studii care au arătat că valorile TA sunt crescute la pacienți diabetici cu normoalbuminurie și care au dezvoltat ulterior microalbuminurie și au rămas în stadiul microalbuminuric. În prezent se discută importanța unor markeri genetici în diagnosticul precoce și identificarea pacienților la risc de nefropatie diabetică precum și în clarificarea mecanismelor moleculare care stau la baza acestei complicații: (1) Sistemul de contra-transport sodiu-litiu. Activitatea sistemului de contra-transport sodiu-litiu eritrocitar este crescută la pacienții diabetici cu nefropatie, indiferent de stadiul
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
sunt normale, dar lezarea fibrelor aferente determină diminuarea senzației de micțiune. Răspunsul vasomotor cutanat este controlat simpatic, iar în diabet contracția ritmică a arteriolelor și arterelor mici este alterată. Defectul se asociază cu reducerea amplitudinii răspunsului vasomotor și mimează îmbătrânirea precoce (19). Hiperhidroza extremității superioare a corpului, deseori declanșată postprandial („gustatory swating”) și anhidroza extremității inferioare a corpului este un aspect caracteristic al neuropatiei autonome. Explicația sa nu este cunoscută. Hipoglicemiile silențioase, nesesizate de pacient, se datorează dispariției răspunsului de contrareglare
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
subită de cauză cardiacă. Deși nu se poate tranșa o concluzie clară referitor la această problemă, dovezi recente indică un rol important al sistemului vegetativ în declanșarea morții subite atât la diabetici cât și la nediabetici cu bradicardie. Cea mai precoce modificare în neuropatia diabetică, prezentă încă de la momentul diagnosticului, mai ales în diabetul de tip 2, este reprezentată de scăderea vitezei de conducere nervoase (VCN) (14). În evoluție, rata de scădere a VCN este constantă, aproximativ 1 m/sec/an
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
3-1% din pacienții diabetici. Apare tipic la bărbatul adult tânăr. Patogenia afecțiunii este necunoscută. Nu există un substrat genetic bine determinat iar influența controlului glicemic eficient asupra incidenței bolii este controversată. Printre factorii patogenici implicați sunt citați: prezența microangiopatiei, îmbătrânirea precoce a fibroblastelor cutanate, procese imune, modificări ale membranei bazale. (2) Granulomul inelar (14) este o erupție cutanată cronică localizată sau diseminată care afectează în aceeași măsură și persoanele fără diabet zaharat. Majoritatea studiilor pledează pentru existența unei asocieri între această
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
și neînțeleasa. De regulă, ea va avea cincizeci de ani, iar dacă autorul are condescendenta să o prezinte tânără, va avea grijă să o depoetizeze de la inceput printr-un mic defect, deloc grav în aparență (ten în culori, o împlinire precoce), dar suficient pentru a arunca asupra tuturor acțiunilor, chiar și celor mai nobile, o nuanță de ridicol. 88 "Leș femmes de province ont la politesse des manières, celles de Paris ont la politesse de l'esprit"; "Leș femmes de province
Pariziana romanescă : mit şi modernitate by Elena Prus [Corola-publishinghouse/Science/881_a_2389]
-
cronice ale diabetului zaharat reprezintă în prezent principala cauză de morbiditate și mortalitate la pacienții diabetici. Ideea că în spatele apariției complicațiilor cronice există și o bază genetică de susceptibilitate a pornit de la observația empirică că există pacienți diabetici care fac precoce complicații severe în ciuda unui control glicemic satisfăcător, sugerând existența unei puternice predispoziții pentru acestea. Există în același timp și cazuri (este drept foarte rare) de pacienți diabetici cu diabet zaharat prost controlat care au ajuns la vârst înaintate fără a
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
ischemie retiniană sunt: microanevrismele, ocluziile capilare, exudatele moi, anomaliile microvasculare intraretiniene, beading venos, neovase pe disc sau în altă parte, țesut fibros, tracțiuni vitreene. Semnele de difuzie pericapilară sunt edemul și exudatele dure. 4.1. Dilatația capilarelor Este cea mai precoce manifestare a RD. Ele nu sunt vizibile la examinarea fundului de ochi, dar pot fi evidențiate angiofluorografic (AFG). 4.2. Microanevrismele Sunt dilatații saculare localizate ale capilarelor și reprezintă de obicei primul semn vizibil ,la fundul de ochi, de RD
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
permițând urmărirea evoluției în timp. 8.3. Angiografia iriană Arată corelația între iridopatia diabetică și angiografia iriană. Ea evidențiază precoce apariția tulburărilor de permeabilitate vasculară la nivelul vaselor iriene. 8.4. Fluorometria vitreeană Fluorometria vitreeană studiază bariera hematoretiniană, permite detectarea precoce a RD, urmărirea evoluției și evaluarea beneficiilor tratamentului. Penetrarea barierei hematoretiniene de către fluoresceină reflectă severitatea RD, apreciindu-se în special zona maculară. 8.5. Tomografia în coerență optică (OCT) OCT utilizează radiația infraroșie la 843 nm, demonstrând variațiile în grosimea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
un stimul luminos. Întrucât RD constituie o alterare retiniană difuză, ERG constituie un test potrivit pentru punerea în evidență a modificărilor retiniene precoce. Scăderea amplitudinii potențialelor oscilatorii pe ERG, chiar cu unde a, b normale, pare a fi un semn precoce de neuropatie diabetică; indică probabil ischemia stratului nuclear intern; este predictor pentru progresia retinopatiei. 8.8. Teste de discriminare cromatică Altă tulburare precoce care poate fi înregistrată la pacienții diabetici este scăderea discriminării cromatice, uneori aceasta precedând orice modificare retiniană
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
Prin mecanismele descrise scăderea activității SNS contribuie la dezvoltarea obezității și a T2DM. Insulinosecreția este modulată de sistemul nervos simpatic (stimulare) și parasimpatic (inhibare), așa cum au arătat o serie de date experimentale. Nervii vegetativi par a fi implicați în faza precoce a insulinosecreției (28). Deși mecanismele tulburărilor metabolice (fig.4) implicate în patogenia T2DM la pacienții obezi sunt parțial descifrate, rămâne subiect de dezbatere dacă insulinorezistența (IR) sau disfuncția β celulară constituie defectul primar, deoarece ambele anomalii sunt greu de evaluat
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
complicație frecventă a diabetului zaharat, asociată cu pierderea sensibilității, precum și cu tulburări ale inervației autonome, crește riscul de apariție a ulcerelor, gangrenei și neuroartropatiei. La pacienții cu diabet zaharat, afectarea vasculară implică toate segmentele sistemului vascular. Leziunile aterosclerotice apar mai precoce și au o dispoziție mai difuză la pacienții cu diabet față de populația generală. Unele vasculopatii, de pildă scleroza Mönckeberg, sunt asociate de neuropatia vegetativă. Ulcerele pur arteriopate sunt rare (studiile au arătat procente variabile - 4,3-7% din pacienții cu ulcere
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
pentru sănătate. Marea responsabilitate a societății față de pacienții diabetici este cu atât mai mare cu cât se știe că pacientul diabetic este un membru activ al societății care, de regulă, se pensionează la limita de vârstă. Dacă o pensionare survine precoce, aceasta se datorează lipsei sprijinului eficient al acestei categorii de pacienți pentru menținerea capacității lor de muncă. Pentru a sublinia nevoia stringentă de a sprijini această categorie de pacienți, în mai multe rânduri am apelat la memoria „diabeticilor celebri”, începând
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
utilă în selectarea pacienților pentru terapie intensivă, prognostic și compararea rezultatelor între diferite protocoale de îngrijire. Inițial (1968) a fost concepută pentru a face o corelație între starea clinică și mortalitatea operatorie, cu scopul selectării pacienților apți 373 pentru intervenția precoce (în anii 1968 doar gradele 1 și 2 beneficiau de intervenție precoce cu un risc operator rezonabil, restul cazurilor trebuiau temporizate în speranța ameliorării la gradul clinic 1 sau 2 sub tratament conservator și atunci se fixa momentul operator). Tehnicile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
diferite protocoale de îngrijire. Inițial (1968) a fost concepută pentru a face o corelație între starea clinică și mortalitatea operatorie, cu scopul selectării pacienților apți 373 pentru intervenția precoce (în anii 1968 doar gradele 1 și 2 beneficiau de intervenție precoce cu un risc operator rezonabil, restul cazurilor trebuiau temporizate în speranța ameliorării la gradul clinic 1 sau 2 sub tratament conservator și atunci se fixa momentul operator). Tehnicile minim invazive perfecționate (microchirurgicală și endovasculară) și condițiile anestezice actuale, au extins
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
restul cazurilor trebuiau temporizate în speranța ameliorării la gradul clinic 1 sau 2 sub tratament conservator și atunci se fixa momentul operator). Tehnicile minim invazive perfecționate (microchirurgicală și endovasculară) și condițiile anestezice actuale, au extins în general indicația de intervenție precoce și la gradele 3, 4 și, în cazuri selectate, 5 de HSA, după stabilizarea rapidă a pacientului, cu rezultate mult mai bune față de cele din anii ’60. DIAGNOSTIC IMAGISTIC În fața unui pacient cu aspect clinic sugestiv de HSA se practică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
a fost cazul. Angiografia CT poate fi urmată, în cazul în care nu a evidențiat cu certitudine anevrismul rupt, de angiografia endovasculară. 6. Ocluzia anevrismului prin embolizare sau clipare, în funcție de caz, dotare și experiență. Varianta intervenției microchirurgicale sau a embolizării precoce (primele 24-72 de ore) împiedică repetarea rupturii anevrismale, permite hipertensiunea controlată în contracararea efectelor vasospasmului cerebral, permite mobilizarea precoce a pacientului. Rolul evacuării cheagurilor din spațiul subarahnoidiann este de asemenea benefic. Necesitatea excluderii din circulație a anevrismelor a dat naștere
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de angiografia endovasculară. 6. Ocluzia anevrismului prin embolizare sau clipare, în funcție de caz, dotare și experiență. Varianta intervenției microchirurgicale sau a embolizării precoce (primele 24-72 de ore) împiedică repetarea rupturii anevrismale, permite hipertensiunea controlată în contracararea efectelor vasospasmului cerebral, permite mobilizarea precoce a pacientului. Rolul evacuării cheagurilor din spațiul subarahnoidiann este de asemenea benefic. Necesitatea excluderii din circulație a anevrismelor a dat naștere la apariția și dezvoltarea unui arsenal relativ complex de implanturi, fie pe linia clipurilor autostatice anevrismale, fie pe linia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
gravă dacă evacuarea hematomului nu se însoțește de reluarea hemoragiei anevrismale intervenția de disecție și clipare a anevrismului se poate amâna pentru un timp ulterior. Pacienții cu stare proastă, risc anestezic și operator crescut, pot fi agravați de o intervenție precoce atât sub raportul leziunii cerebrale secundare, cât și sub raportul tulburărilor vegetative și a complicațiilor sistemice. Cu tot riscul repetării rupturii unui anevrism ce nu a fot exclus din circulație, acești pacienți se temporizează sub tratament conservator până la stabilizarea vegetativă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
evitare a hipoglicemiei; - tratamentul anemiei cu transfuzie de concentrat eritrocitar ar putea fi rezonabilă pentru pacienții cu risc de ischemie; 381 - trombocitopenia indusă de heparina cât și tromboza venoasă profundă sunt complicații relativ frecvente după HSA, se recomandă un diagnostic precoce și un tratament țintit, dar sunt necesare studii suplimentare pentru stabilirea protocolului ideal. Măsuri de terapie intensivă. Dintre măsurile de terapie intensivă pentru pacienții gravi amintim [10]: - intubarea pacienților pentru cei în stare comatoasă sau cu dificultăți respiratorii; - se va
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și psihoza corticosteroidă, supradoza de sedative, interacțiuni medicamentoase etc. Complicații terapeutice Complicațiile chirurgicale sunt asociate cu aproximativ 10% din morbiditatea și mortalitatea după HSA. Dintre acestea menționăm: ruptura anevrismală intra-operatorie, dificil de tratat atunci când se produce intr-un timp precoce al intervenției, înainte de expunerea anevrismului sau când se produce pe coletul anevrismal, ocluzia unui vas major, contuzia cerebrală de retracție sau HIC, edemul cerebral, leziunea cerebrală hipoxică, hipotensivă, meningita aseptică, meningita bacteriană, crizele convulsive Factori ca lipsa de experiență sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]