4,759 matches
-
apreciată la 4,7%. Clinic se manifestă prin exoftalmie unilaterală, dislocarea globului ocular și scăderea acuității vizuale (fig. 4.233). Evoluția este lent progresivă, dar se poate exacerba în graviditate. Tratamentul de elecție este chirurgical, prin ablarea completă a tumorii. Prognosticul, după ablare totală, este favorabil [35,36]. Aspect clinic, CT cu reconstrucție coronară și RMN T1. Gliomul de nerv optic: histopatologic este astrocitom, de regulă anaplastic, al căilor vizuale [37,38]. Incidența sa medie este de 3,1%. Spre deosebire de evoluția
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
De regulă apare bilateral. Clinic se manifestă prin scăderea rapidă a acuității vizuale până la cecitate, defect de câmp vizual și edem papilar. Tratamentul este combinat chirurgical - biopsie sau ablare parțială a tumorii, radioterapie și chimioterapie. Toate au valoare relativ limitată. Prognosticul este foarte grav, supraviețuirea medie de 1-2 ani [39]. Meningiomul de nerv optic: are originea în celule arahnoidiene ale tecii durale a nervului optic, de regulă cu atașament dural. Reprezintă în medie 3,9% din tumorile orbitale [40,41]. Se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Chimioterapia este rezervată pentru cazurile depășite chirurgical sau cele cu extensie intracraniană. Meningioamele intraorbitale secundare, cu origine intracraniană, se operează în mai mulți timpi operatori - rezecția tumorii intracraniene, rezecția tumorii intraorbitale, urmată de reconstrucția etajului anterior al bazei de craniu. Prognosticul diferă în funcție de stadiul de evoluție al tumorii. Aspect clinic și CT cu contrast. Limfomul intraorbital: este printre cele mai frecvente tumori intraorbitale la adult, în jur de 40 de ani, aproximativ 5,2-7,1% din tumorile orbitale [42]. Peste 25
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de la caz la caz, radioterapie asociată cu chimioterapie, imunoterapie cu antigeni monoclonali, corticoterapie sau tratament chirurgical. De tratament chirurgical pot beneficia formele cu complicații oculoorbitale. Se recomandă decompresiune orbitală cu rezecție subtotală a tumorii, totdeauna ca anexă a tratamentului oncologic. Prognosticul este foarte bun pentru formele localizate intraorbital, mai rezervat în cazurile diseminate [43]. Carcinomul spinocelular intraorbital secundar: este considerat în multe statistici cea mai frecventă tumoră intraorbitală secundară malignă [44]. Are ca punct de plecare principal, sinusurile paranazale. Poate avea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
situațiile în care periorbita nu este distrusă, globul ocular și conținutul orbitei se pot păstra, sau se poate face doar exenterație limitată. Tratamentul chirurgical poate fi asociat cu radioterapie convențională. Brahiterapia cu Radiu radioactiv este contestată de mai mulți autori. Prognosticul este foarte sever. Carcinomul bazocelular intra-orbital secundar: se manifestă ca o tumoră extrem de polimorfă. Are origine la nivelul tegumentelor palpebrale, nazale, regiunii faciale superioare. Se poate extinde progresiv în orbită. Tumora locală este nedureroasă, fie netedă și lucioasă, fie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
RMN precum DWI (Diffusion Weighted Images), tractografia, aduc elemente utile în planificarea intervenției chirurgicale și pot fi integrate în sistemele de neuronavigație. Spectroscopia RMN poate fi utilă în diferențierea postoperatorie a recidivei tumorale de leziunile de radionecroză, urmărirea postoperatorie și prognostic, dar având o specificitate mai redusă servește doar ca investigație complementară [9]. Ecografia transfontanelară la copiii noi-născuți precum și la cei cu fontanela deschisă poate servi ca modalitate de screening, dar și în urmărirea evoluției unei hidrocefalii operate, însă ea trebuie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este denumit și tumora cu celule mici albastre. Mitozele sunt frecvente, în schimb zonele de necroză, calcifierile sau chistele intratumorale sunt aspecte neobișnuite. Prezența astrocitelor mature sau a gangliocitelor, ca expresie a caracterului multipotent al tumorii, se asociază cu un prognostic mai bun. Din punct de vedere histologic se descriu trei variante de meduloblastom: clasic, desmoplastic și multinodular. Meduloblastomul desmoplastic are o incidență mai mare la pacienți mai în vârstă, cu localizare mai frecventă la nivelul emisferelor cerebeloase și are o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
are o incidență mai mare la pacienți mai în vârstă, cu localizare mai frecventă la nivelul emisferelor cerebeloase și are o evoluție mai puțin agresivă. Varianta multinodulară este întâlnită la copii de vârstă mai mică și are de asemenea un prognostic mai favorabil. De obicei, meduloblastomul se comportă asemenea unei tumori cu malignitate crescută, decesul pacientului survenind în decurs de 8-15 luni de la debutul simptomatologiei, în absența tratamentului. Prezentarea clinică. Triada cefalee - vărsături - ataxie; cefaleea și vărsăturile sunt cele mai timpurii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de la orice gest chirurgical afară de decompresiune locală în cazul tumorilor voluminoase, rezecția acestor tumori fiind imposibilă la nivelul măduvei spinării datorită caracterului infiltrativ. În cele două cazuri din experiența noastră am obținut rezultate mai bune cu metotrexat intratecal. În scop prognostic, se face o stadializare a meduloblastoamelor în funcție de următoarele criterii: gradul rezecției tumorale, prezența metastazelor în momentul stabilirii diagnosticului, diseminarea subarahnoidiană postoperatorie a tumorii, respectiv examen CT/RMN negativ la 48-72 ore postoperator. Pe baza acestor criterii pacienții cu meduloblastom se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
semne de diseminare la distanță) respectiv cei „cu risc crescut” (cu rezecție parțială a tumorii, cu diseminări la distanță, vârstă mai tânără). În ultima decadă au fost descriși o serie de markeri biologici tumorali ai meduloblastoamelor, care se corelează cu prognosticul. De asemenea, acești markeri permit o stratificare mai bună a pacienților în scopul aplicării unor scheme terapeutice oncologice cât mai eficiente și cu reacții adverse mai reduse. Totodată acești markeri moleculari, ca expresie a anomaliilor genetice produse la nivelul celulelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
un „boost” adițional la nivelul patului tumoral cu un câmp de iradiere ce depășește 2 cm marginile rezecției chirurgicale. La 6 săptămâni după terminarea radioterapiei se administrează 4 cicluri de chimioterapie cu ciclofosfamida, și transplant de celule stem hematopoetice [34]. Prognostic. Progresele realizate atât în domeniul chirurgiei cât mai ales în domeniul radio-chimioterapiei au crescut mult rata de supraviețuire a acestor cazuri, supraviețuirea la 5 ani fiind între 60-70%. Cu toate acestea un număr de cazuri recidivează în special în primii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
La copiii sub 3 ani, în ideea evitării reacțiilor adverse ale radioterapiei, se pot utiliza regimuri mai agresive de chimioterapie asociate cu transplantul de măduvă osoasă hematogenă. Până în prezent, rezultatele sunt însă dezamăgitoare, cel mai eficient dovedindu-se cisplatinul [35]. Prognosticul în cazul ependimoamelor de fosă posterioară este mai rău decât în cazul meduloblastoamelor, supraviețuirea la 5 ani fără semne de boală fiind doar de 30-38%. Factorii care influențează supraviețuirea includ vârsta pacientului în momentul stabilirii diagnosticului, gradul rezecției tumorale și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este mai rău decât în cazul meduloblastoamelor, supraviețuirea la 5 ani fără semne de boală fiind doar de 30-38%. Factorii care influențează supraviețuirea includ vârsta pacientului în momentul stabilirii diagnosticului, gradul rezecției tumorale și localizarea tumorii. Ependimoamele supratentoriale au un prognostic mai bun față de cele infratentoriale. De asemenea, copiii cu vârsta sub 3 ani au un prognostic mai nefavorabil comparativ cu copii de vârstă mai mare. Interesant este faptul că, prognosticul nu se corelează cu gradul de anaplazie intratumorală întâlnit la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
doar de 30-38%. Factorii care influențează supraviețuirea includ vârsta pacientului în momentul stabilirii diagnosticului, gradul rezecției tumorale și localizarea tumorii. Ependimoamele supratentoriale au un prognostic mai bun față de cele infratentoriale. De asemenea, copiii cu vârsta sub 3 ani au un prognostic mai nefavorabil comparativ cu copii de vârstă mai mare. Interesant este faptul că, prognosticul nu se corelează cu gradul de anaplazie intratumorală întâlnit la examenul histopatologic, în așa măsură cum se întâmplă în cazul altor tumori gliale [36]. Recidivele sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
gradul rezecției tumorale și localizarea tumorii. Ependimoamele supratentoriale au un prognostic mai bun față de cele infratentoriale. De asemenea, copiii cu vârsta sub 3 ani au un prognostic mai nefavorabil comparativ cu copii de vârstă mai mare. Interesant este faptul că, prognosticul nu se corelează cu gradul de anaplazie intratumorală întâlnit la examenul histopatologic, în așa măsură cum se întâmplă în cazul altor tumori gliale [36]. Recidivele sunt frecvente și predominant locale, tratamentul chirurgical fiind principala măsură terapeutică și în aceste situații
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ciclofosfamida, ifosfamida, etoposide și carboplatin. Chimioterapia ca singur tratament duce la o dispariție a tumorii în 84% din cazuri [2]. În plus utilizarea chimioterapiei face posibilă scăderea dozei de iradiere dacă este administrată înainte de radioterapie [11]. Tumorile nongerminomatoase au un prognostic mai prost, fiind mai puțin radiosensibile și ca atare supraviețuirea la 5 ani fiind de 30-50% numai cu radioterapie. Adăugarea chimioterapiei preiradiere îmbunătățește semnificativ prognosticul, supraviețuirea la 5 ani crescând la 65-75% [11]. TUMORILE CEREBRALE LA COPILUL MIC (0-3 ANI
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
posibilă scăderea dozei de iradiere dacă este administrată înainte de radioterapie [11]. Tumorile nongerminomatoase au un prognostic mai prost, fiind mai puțin radiosensibile și ca atare supraviețuirea la 5 ani fiind de 30-50% numai cu radioterapie. Adăugarea chimioterapiei preiradiere îmbunătățește semnificativ prognosticul, supraviețuirea la 5 ani crescând la 65-75% [11]. TUMORILE CEREBRALE LA COPILUL MIC (0-3 ANI) În afară de tipurile tumorale prezentate anterior, o serie de alte tipuri tumorale apar cu predilecție la copilul mic, unele manifestându-se în primul an de viață
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai ales în regiunea pineală) de tumori Atipice Teratoide /Rabdiode (AT/RT - diferențierea față de PNET fiind făcută de prezența unei component mezenchimale maligne mai bine reprezentate) aspectul lor imagistic este aproape similar, vârsta de prezentare este de sub trei ani iar prognosticul este infaust. Atitudinea terapeutică. Terapia tumorilor apărute la vârsta de trei ani este de regulă multimodală, chirurgia jucând un rol esențial și având tendința de radicalitate, gradul de rezecție fiind în direct relație cu intervalul de supraviețuire. Tratamentul chirurgical este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
dat rezultatele sperate, regimul multiagent cel mai larg utilizat fiind reprezentat de cisplatin, lomustin și vincristine. Un agent introdus relativ recent, rapamycin, inhibitor al funcției mTOR, pare să prezinte rezultate încurajatoare în special la cazurile cu neurofibromatoza tip 1 [42]. Prognosticul depinde în cea mai mare măsură de tipul histopatologic al tumorii evidențiat de procentul de supraviețuire în funcție de tipul tumoral (tabelul 4.13) după Di Rocco și colab. [39], cel mai slab prognostic avându-l tumorile neuroectodermale, AT/RT, teratocarcinoamele, la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
special la cazurile cu neurofibromatoza tip 1 [42]. Prognosticul depinde în cea mai mare măsură de tipul histopatologic al tumorii evidențiat de procentul de supraviețuire în funcție de tipul tumoral (tabelul 4.13) după Di Rocco și colab. [39], cel mai slab prognostic avându-l tumorile neuroectodermale, AT/RT, teratocarcinoamele, la care supraviețuirea, indiferent de terapia aplicată este de sub un an. Cel mai bun prognostic îl au papilomul de plex coroid, astrocitoamele pilocitice, meduloblastomul, craniofaringiomul și tumorile meningeale. În afară de tipul histopatologic, un alt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
procentul de supraviețuire în funcție de tipul tumoral (tabelul 4.13) după Di Rocco și colab. [39], cel mai slab prognostic avându-l tumorile neuroectodermale, AT/RT, teratocarcinoamele, la care supraviețuirea, indiferent de terapia aplicată este de sub un an. Cel mai bun prognostic îl au papilomul de plex coroid, astrocitoamele pilocitice, meduloblastomul, craniofaringiomul și tumorile meningeale. În afară de tipul histopatologic, un alt factor care influențează prognosticul este vârsta de prezentare, cu cât aceasta este mai redusă cu atât prognosticul va fi mai întunecat. Nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
neuroectodermale, AT/RT, teratocarcinoamele, la care supraviețuirea, indiferent de terapia aplicată este de sub un an. Cel mai bun prognostic îl au papilomul de plex coroid, astrocitoamele pilocitice, meduloblastomul, craniofaringiomul și tumorile meningeale. În afară de tipul histopatologic, un alt factor care influențează prognosticul este vârsta de prezentare, cu cât aceasta este mai redusă cu atât prognosticul va fi mai întunecat. Nu în ultimul rând prognosticul depinde de starea generală a copilului și de malformațiile asociate. PSEUDOTUMOR CEREBRI MIRCEA ȘTEFAN IENCEAN Hipertensiunea intracraniană (HIC
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
un an. Cel mai bun prognostic îl au papilomul de plex coroid, astrocitoamele pilocitice, meduloblastomul, craniofaringiomul și tumorile meningeale. În afară de tipul histopatologic, un alt factor care influențează prognosticul este vârsta de prezentare, cu cât aceasta este mai redusă cu atât prognosticul va fi mai întunecat. Nu în ultimul rând prognosticul depinde de starea generală a copilului și de malformațiile asociate. PSEUDOTUMOR CEREBRI MIRCEA ȘTEFAN IENCEAN Hipertensiunea intracraniană (HIC) este creșterea presiunii intracraniene produsă prin dereglarea mecanismelor de echilibru presional intracranian. Echilibrul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de plex coroid, astrocitoamele pilocitice, meduloblastomul, craniofaringiomul și tumorile meningeale. În afară de tipul histopatologic, un alt factor care influențează prognosticul este vârsta de prezentare, cu cât aceasta este mai redusă cu atât prognosticul va fi mai întunecat. Nu în ultimul rând prognosticul depinde de starea generală a copilului și de malformațiile asociate. PSEUDOTUMOR CEREBRI MIRCEA ȘTEFAN IENCEAN Hipertensiunea intracraniană (HIC) este creșterea presiunii intracraniene produsă prin dereglarea mecanismelor de echilibru presional intracranian. Echilibrul presional intracranian se menține prin păstrarea constantă a volumelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
gazoase se produc ca urmare a leziunii și perforației lente a peretelui extern al cavităților umplute cu aer (celulele mastoidiene, sinusurile frontale). Sunt adunate din literatura 12 observații. Evoluția pneumatocelului este lentă și cuprinde În câteva luni jumătate de craniu. Prognosticul nu este grav. În 10 observații s-au constatat 8 vindecări definitive și 2 decese. Encefalocelele sunt rare În această regiune; se citează numai cazul, comunicat de Biliard, al unei fete nou-născute În anul 1828, care a trăit 30 de
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]