4,011 matches
-
factori de risc suplimentari: virusul hepatitei B, cu nivel crescut al ADN-ului viral sau prezența antigenului HBe [98,99]. MONITORIZAREA PACIENȚILOR DUPĂ TRANSPLANT HEPATIC Transplantul hepatic oferă șanșa vindecării complete în cazul pacienților la care anterior s-a practicat rezecția tumorii. Tehnicile de ablație sau TACE sunt folosite și ele în așteptarea transplantului. Prognosticul post transplant depinde de recurența CHC, de intervalul de timp și sediul apariției acesteia. Din păcate, recidiva apare în 10-60% din cazuri [100-104], în relație și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
în așteptarea transplantului. Prognosticul post transplant depinde de recurența CHC, de intervalul de timp și sediul apariției acesteia. Din păcate, recidiva apare în 10-60% din cazuri [100-104], în relație și cu modul de selecție a pacienților la care se practică rezecția, existând centre unde se practică o chirurgie mai agresivă. Atunci când sunt respectate criteriile Milano incidența recidivelor se reduce la 10-15% la 5 ani [105-107]. Sediile cele mai frecvente ale recurențelor sunt ficatul, plămânul, osul, glandele suprarenale, peritoneul, limfoganglionii, pielea si
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
de 2,7 % [26]. Astfel, cel puțin în cazurile în care se urmărește un tratament curativ, diagnosticul CHC nu se face prin biopsie. Aproximativ 30% dintre pacienții cu CHC sunt candidați pentru tratament curativ, variantele terapeutice în aceste cazuri fiind rezecția hepatică, transplantul hepatic și metodele minim invazive precum ablația și chemoembolizarea [3]. Nu există markeri tumorali specifici pentru hepatocarcinom. Determinarea nivelului seric al alfa-feto-proteinei este utilizată în diagnostic și screening. Deși o creștere a nivelului alfa-fetoproteinei la un pacient cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
66). În timp ce invazia macrovasculară poate fi ușor detectată imagistic, invazia microvasculară este aproape imposibil de vizualizat, dar, din fericire, ea nu constituie o contraindicație de tratament curativ [3]. Cu toate acestea, invazia microvasculară este adesea asociată cu recurenta tumorala după rezecție hepatică sau transplant [63-66]. ASPECTE IMAGISTICE PARTICULARE Nodulii de CHC pot avea un aspect atipic, între 12% și 50% fiind în hipersemnal T1, iar până la 30% în izosemnal T2 [18]. Hepatocarcinoamele cu incluzii lipomatoase, proteice sau de glicogen, cele care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
măsoară > 5 cm), prezenței calcificărilor și încărcării heterogene la examenul dinamic (mai frecvente în CHC fibrolamelar), invaziei vasculare sau biliare (prezente în CHC fibrolamelar) [1] și, în principal, pe baza comportamentului în faza hepatocelulară la examenul cu contrast specific hepatobiliar. Rezecția chirurgicală a tumorii primare și adenopatiilor reprezintă principala opțiune terapeutică [1]. Evaluarea imagistică a hepatocarcinomului urmărește determinarea numărului leziunilor tumorale, măsurarea dimensiunii maxime a tumorii, evidențierea invaziei vasculare, precum și prezența adenopatiilor regionale sau la distanță. Clasificarea cea mai utilizată pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
capitolul „Morfopatologia”) [79]. EVALUAREA RĂSPUNSULUI TERAPEUTIC Un alt rol important al examenului RM hepatic este acela de a evalua răspunsul post-terapeutic și de a detecta recidivele sau recurentele tumorale, atât după tratamentul sistemic cu diverși agenți antitumorali, cât și după rezecția hepatică segmentara, după tehnici minim-invazive de ablație sau chemoembolizare transarterială percutanată și, nu în ultimul rând, în cazul transplantului hepatic. Recomandările EASL sunt că monitorizarea după rezecția hepatică, terapia loco-regională prin tehnici minim invazive sau după terapia sistemică să se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
recurentele tumorale, atât după tratamentul sistemic cu diverși agenți antitumorali, cât și după rezecția hepatică segmentara, după tehnici minim-invazive de ablație sau chemoembolizare transarterială percutanată și, nu în ultimul rând, în cazul transplantului hepatic. Recomandările EASL sunt că monitorizarea după rezecția hepatică, terapia loco-regională prin tehnici minim invazive sau după terapia sistemică să se realizeze prin examen CT multifazic sau examen RM cu contrast dinamic, la fiecare 3 luni în timpul primului an și apoi la fiecare 6 luni pe o perioadă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
contrast specific hepatobiliar este indicat în acest caz, deoarece combină informațiile vasculare cu informațiile tisular specifice, depășind limite generale ale unei examinări dinamice cu contrast extracelular. Examenul RM este important în urmărirea post-terapeutică, atât după terapiile sistemice, cât și după rezecția chirurgicală sau terapiile miniminvazive, precum ablația sau chemoembolizarea transarterială, având rolul de a detecta precoce prezenta țesutului tumoral restant sau a recidivelor tumorale.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
în timpul traversării nodulului de către AC se raportează la parenchimul hepatic învecinat în același timp vascular. Identificarea precoce (la dimensiuni mici, în număr redus) este importantă pentru stabilirea unei conduite terapeutice optimale care poate să fie complexă (chimioterapie, ablație cu radiofrecvență, rezecție chirurgicală) și salutară. În plus, discriminarea leziunilor sincrone care au natură diferită este de asemenea importantă având în vedere faptul că până la 25-50% dintre leziunile hepatice sub 2 cm detectate la pacienți oncologici pot să fie benigne [8]. Sensibilitatea US
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
aproximativ 90% din pacienții cu CHC prezintă asociată ciroza hepatică, la peste o treime din acești pacienți CHC fiind motivul primei prezentări la medic [2]. CHC simptomatic prezintă un prognostic foarte nefavorabil, cu o supraviețuire mediană de până la 8 luni. Rezecția chirurgicală oferă cele mai crescute rate de supraviețuire, dar o proporție mare de pacienți nu îndeplinește condițiile pentru intervenția chirurgicală [3]. Înainte de a selecta planul terapeutic pentru un pacient cu CHC (tabelul 43) este foarte importantă stadializarea preoperatorie a bolii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
pentru un pacient cu CHC (tabelul 43) este foarte importantă stadializarea preoperatorie a bolii, evaluarea funcției hepatice și a statusului general al pacientului. Evaluarea funcției hepatice reziduale la pacienții cu boală hepatică cronică este esențială, dat fiind că după o rezecție hepatică majoră la pacientul cirotic poate apărea insufi- ciența hepatică în perioada imediat postoperatorie [4]. Pacienții cu CHC fără ciroză hepatică sunt candidați foarte potriviți pentru rezecția hepatică, dar marea majoritate a pacienților cu CHC prezintă ciroză hepatică. Rezecția hepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
la pacienții cu boală hepatică cronică este esențială, dat fiind că după o rezecție hepatică majoră la pacientul cirotic poate apărea insufi- ciența hepatică în perioada imediat postoperatorie [4]. Pacienții cu CHC fără ciroză hepatică sunt candidați foarte potriviți pentru rezecția hepatică, dar marea majoritate a pacienților cu CHC prezintă ciroză hepatică. Rezecția hepatică este indicată ca terapie de primă intenție și la o parte dintre acești pacienți, dar regenerarea hepatică deficitară, textura modificată a parenchimului hepatic, hipertensiunea portală, și circulația
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
o rezecție hepatică majoră la pacientul cirotic poate apărea insufi- ciența hepatică în perioada imediat postoperatorie [4]. Pacienții cu CHC fără ciroză hepatică sunt candidați foarte potriviți pentru rezecția hepatică, dar marea majoritate a pacienților cu CHC prezintă ciroză hepatică. Rezecția hepatică este indicată ca terapie de primă intenție și la o parte dintre acești pacienți, dar regenerarea hepatică deficitară, textura modificată a parenchimului hepatic, hipertensiunea portală, și circulația colaterală cresc gradul de dificultate al intervenției chirurgicale. Analiza a 747 hepatectomii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
și circulația colaterală cresc gradul de dificultate al intervenției chirurgicale. Analiza a 747 hepatectomii a evidențiat o mortalitate de 8,7% pentru pacienții cu ciroză, și de doar 1% pentru pacienții cu parenchim normal [5]. Dacă statusul funcțional hepatic contraindică rezecția, este indicat ca tratament de primă linie transplantul hepatic. Dată fiind incidența în creștere a CHC, precum și insuficiența donorilor, selecția pacienților pentru transplant hepatic ortotopic trebuie făcută după criterii stricte, cel mai frecvent fiind utilizate criteriile convenționale Milano: (a) o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
tomografiei cu emisie de pozitroni cu 18-fluorodeoxiglucoză (FDG-PET) în detectarea bolii metastatice oculte este neclară, nefiind recomandată de ghidurile National Comprehensive Cancer Network (NCCN) [11]. Cu toate că nu există o regulă generală privind localizarea, mărimea și numărul tumorilor pentru a contraindica rezecția, majoritatea centrelor consideră că pacienții aflați în stadiul IIIB, IIIC, IVA și IVB nu au indicație chirurgicală. Aceste stadii sunt caracterizate prin invazia unei vene hepatice sau a unui ram portal major, invazia directă a altor organe excluzând vezicula biliară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
sunt caracterizate prin invazia unei vene hepatice sau a unui ram portal major, invazia directă a altor organe excluzând vezicula biliară, perforația peritoneului visceral, metastaze ganglionare sau la distanță. Dimensiunile tumorii nu trebuie utilizate drept criteriu unic pentru a contraindica rezecția hepatică. Pawlik și colab. evaluează rezultatele rezecției chirurgicale în cazul a 300 de pacienți cu CHC mai mare de 10 cm [12]. Mortalitatea perioperatorie a fost de 5%, cu supraviețuire la 5 ani de peste 25%. O contraindicație pentru rezecție o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
sau a unui ram portal major, invazia directă a altor organe excluzând vezicula biliară, perforația peritoneului visceral, metastaze ganglionare sau la distanță. Dimensiunile tumorii nu trebuie utilizate drept criteriu unic pentru a contraindica rezecția hepatică. Pawlik și colab. evaluează rezultatele rezecției chirurgicale în cazul a 300 de pacienți cu CHC mai mare de 10 cm [12]. Mortalitatea perioperatorie a fost de 5%, cu supraviețuire la 5 ani de peste 25%. O contraindicație pentru rezecție o reprezintă prezența metastazelor și prezența unui tromb
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
contraindica rezecția hepatică. Pawlik și colab. evaluează rezultatele rezecției chirurgicale în cazul a 300 de pacienți cu CHC mai mare de 10 cm [12]. Mortalitatea perioperatorie a fost de 5%, cu supraviețuire la 5 ani de peste 25%. O contraindicație pentru rezecție o reprezintă prezența metastazelor și prezența unui tromb tumoral în vena portă sau vena cavă inferioară. pentru a permite rezecția [14]. Ca regulă generală, pacienții ce prezintă complicații ale cirozei, cum sunt sângerarea, ascita, sau hipertensiunea portală marcată nu au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
de 10 cm [12]. Mortalitatea perioperatorie a fost de 5%, cu supraviețuire la 5 ani de peste 25%. O contraindicație pentru rezecție o reprezintă prezența metastazelor și prezența unui tromb tumoral în vena portă sau vena cavă inferioară. pentru a permite rezecția [14]. Ca regulă generală, pacienții ce prezintă complicații ale cirozei, cum sunt sângerarea, ascita, sau hipertensiunea portală marcată nu au o rezervă funcțională hepatică insuficientă. EVALUAREA REZERVEI FUNCȚIONALE HEPATICE Mortalitatea postoperatorie la pacienții cu CHC este dependentă de severitatea bolii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
chirurgicală în hipertensiunea portală, este ușor de folosit și se corelează cu riscul intervenției chirurgicale. Totuși ea nu indică cu acuratețe cât de mult din parenchimul hepatic poate fi rezecat, în condiții de siguranță [15]. Corespunzător acestui sistem de clasificare, rezecțiile hepatice majore pot fi efectuate doar la pacienții aflați în clasa A de boală, dar trebuie reținut că clearence-ului verdelui de indocianină variază larg la pacienții aflați în clasa Child A. La pacienții aflați în clasa B se pot efectua
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
hepatice majore pot fi efectuate doar la pacienții aflați în clasa A de boală, dar trebuie reținut că clearence-ului verdelui de indocianină variază larg la pacienții aflați în clasa Child A. La pacienții aflați în clasa B se pot efectua rezecții limitate, pentru leziuni superficiale, iar la pacienții aflați în clasa C este contraindicat orice tip de rezecție [16]. Pacienții cu ciroză hepatică clasa Child A pot suporta o rezecție hepatică de până la 50%, dar pentru pacienții aflați în clasa Child
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
că clearence-ului verdelui de indocianină variază larg la pacienții aflați în clasa Child A. La pacienții aflați în clasa B se pot efectua rezecții limitate, pentru leziuni superficiale, iar la pacienții aflați în clasa C este contraindicat orice tip de rezecție [16]. Pacienții cu ciroză hepatică clasa Child A pot suporta o rezecție hepatică de până la 50%, dar pentru pacienții aflați în clasa Child B, o rezecție de peste 25% se asociază cu complicații majore. În Statele Unite se folosește ca alternativă la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
Child A. La pacienții aflați în clasa B se pot efectua rezecții limitate, pentru leziuni superficiale, iar la pacienții aflați în clasa C este contraindicat orice tip de rezecție [16]. Pacienții cu ciroză hepatică clasa Child A pot suporta o rezecție hepatică de până la 50%, dar pentru pacienții aflați în clasa Child B, o rezecție de peste 25% se asociază cu complicații majore. În Statele Unite se folosește ca alternativă la clasificarea Child-Turcotte-Pugh scorul MELD (Model for End-stage Liver Disease). Acesta include numai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
leziuni superficiale, iar la pacienții aflați în clasa C este contraindicat orice tip de rezecție [16]. Pacienții cu ciroză hepatică clasa Child A pot suporta o rezecție hepatică de până la 50%, dar pentru pacienții aflați în clasa Child B, o rezecție de peste 25% se asociază cu complicații majore. În Statele Unite se folosește ca alternativă la clasificarea Child-Turcotte-Pugh scorul MELD (Model for End-stage Liver Disease). Acesta include numai variabile obiective cum sunt valoarea INR (international normalized ratio), bilirubina totală serică și creatinina
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
și creatinina serică. Acest scor prezice cu acuratețe supraviețuirea pacienților cu boală hepatică avansată, cel mai frecvent fiind utilizat în alocarea organelor pentru pacienții aflați pe lista de așteptare pentru transplant. Analiza valorii prognostice a scorului MELD la pacienții cu rezecții hepatice pentru CHC a arătat că valori > 9 se asociează cu creșterea mortalității perioperatorii și scăderea supraviețuirii [17]. Clearence-ul verdelui de indocianină este un test utilizat extensiv de țările asiatice. Verdele de indocianină este un colorant, care după administrea intravenoasă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]