15,023 matches
-
zilnic la participanții studiului, între care 69% erau hipertensivi, a demonstrat o reducere a riscului total de evenimente cardiovasculare (risc relativ 0,77), a deceselor cardiovasculare (risc relativ 0,56), a infarctului miocardic (risc relativ 0,56) și a accidentului vascular cerebral (risc relativ 0,67) (142). Trialul clinic HOT (Hypertension Optimal Treatment) a investigat efectele terapiei antitrombotice (aspirină) din punct de vedere al apariției evenimentelor cardiovasculare și a complicațiilor hemoragice, la pacienții hipertensivi (143). Aspirina, 75mg zilnic, a realizat o
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
apariției evenimentelor cardiovasculare și a complicațiilor hemoragice, la pacienții hipertensivi (143). Aspirina, 75mg zilnic, a realizat o reducere cu 36% a riscului de infarct miocardic. Nu s-au raportat diferențe semnificative din punct de vedere al influențării riscului de accident vascular cerebral. Nu a fost determinată o diferență semnificativă, pentru numărul de evenimente hemoragice în grupul tratat cu aspirină, față de placebo. O analiză ulterioară a arătat un raport favorabil beneficiu/risc, pentru administrarea de aspirină la bolnavii cu tensiune arterială sistolică
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu aspirină, față de placebo. O analiză ulterioară a arătat un raport favorabil beneficiu/risc, pentru administrarea de aspirină la bolnavii cu tensiune arterială sistolică superioară valorii de 180 mmHg sau tensiune arterială diastolică mai mare de 107 mmHg (144). Accidentul vascular cerebral rămâne o complicație redutabilă a hipertensiunii arteriale. O analiză a trialurilor incluzând subiecți cu accident vascular cerebral în faza acută, a arătat că aspirina determină o creștere de 22% a riscului de transformare hemoragică (145). Pe de altă parte
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
aspirină la bolnavii cu tensiune arterială sistolică superioară valorii de 180 mmHg sau tensiune arterială diastolică mai mare de 107 mmHg (144). Accidentul vascular cerebral rămâne o complicație redutabilă a hipertensiunii arteriale. O analiză a trialurilor incluzând subiecți cu accident vascular cerebral în faza acută, a arătat că aspirina determină o creștere de 22% a riscului de transformare hemoragică (145). Pe de altă parte, aspirina determină o reducere a riscului recurenței accidentelor ischemice cu 23%. Trialul MATCH a arătat că adăugarea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
că aspirina determină o creștere de 22% a riscului de transformare hemoragică (145). Pe de altă parte, aspirina determină o reducere a riscului recurenței accidentelor ischemice cu 23%. Trialul MATCH a arătat că adăugarea clopidogrelului la aspirină pentru supraviețuitorii accidentelor vasculare cerebrale nu diminuă în mod semnificativ riscul apariției evenimentelor vasculare, la hipertensivi sau normotensivi, crescând în schimb riscul hemoragic (146). Terapia antiplachetară poate avea anumite interacțiuni cu medicamentele folosite în tratamentul hipertensiunii. Deși dozele mici de aspirină nu interferă semnificativ
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
transformare hemoragică (145). Pe de altă parte, aspirina determină o reducere a riscului recurenței accidentelor ischemice cu 23%. Trialul MATCH a arătat că adăugarea clopidogrelului la aspirină pentru supraviețuitorii accidentelor vasculare cerebrale nu diminuă în mod semnificativ riscul apariției evenimentelor vasculare, la hipertensivi sau normotensivi, crescând în schimb riscul hemoragic (146). Terapia antiplachetară poate avea anumite interacțiuni cu medicamentele folosite în tratamentul hipertensiunii. Deși dozele mici de aspirină nu interferă semnificativ cu efectele terapiei antihipertensive, folosirea aspirinei influențează incidența evenimentelor cardiovasculare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a incidenței evenimentelor cardiovasculare majore, iar subiecții care primeau tratament cu IECA au avut o reducere de numai 13%. Studiile existente nu au arătat diferențe semnificative între aspirină și clopidogrel, din punct de vedere al influențării riscului pentru apariția accidentului vascular cerebral sau a infarctului miocardic (148). Hipertensiunea este în mod evident asociată cu anumite condiții în care se impune tratamentul anticoagulant. Fibrilația atrială este cea mai frecventă aritmie cardiacă, iar hipertensiunea este cea mai importantă condiție medicală asociată cu fibrilația
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
este cea mai frecventă aritmie cardiacă, iar hipertensiunea este cea mai importantă condiție medicală asociată cu fibrilația (149). Prezența hipertensiunii este criteriul major de stratificare a riscului pentru tromboprofilaxie în fibrilația atrială, alături de insuficiența cardiacă congestivă, diabetul zaharat sau accidentul vascular cerebral în antecedente Insuficiența cardiacă este o altă condiție asociată hipertensiunii arteriale în care apare un risc crescut de tromboembolism sistemic (150). În insuficiența cardiacă s-a constatat o creștere a frecvenței spitalizărilor pacienților tratați cu aspirină față de cei tratați
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
acestor subiecți (antihipertensive, antiagregante plachetare, statine). În figura 5.9. este reprezentat un algoritm de tratament al HTA la subiecții cu diabet zaharat sau cu albuminurie. 156 5.5.4. Pacienți cu boală cerebrovasculară Relația dintre hipertensiunea arterială și accidentul vascular cerebral este bidirecțională. Deși HTA este un factor de risc major pentru AVC, scăderea valorilor tensiunii arteriale este, conform unor studii populaționale publicate în literature de specialitate, cea mai eficientă metodă de prevenție a unui prim AVC (167). Valori crescute
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în care pacientul cu AVC acut asociază alte urgențe hipertensive: encefalopatia hipertensivă, edemul pulmonar acut, disecția de aortă, etc. (168). Clinicienii asociază, de asemenea teama agravării evoluției neurologice induse de scăderea perfuziei cerebrale (168). La pacienții cu istoric de accident vascular cerebral (AVC) sau atacuri ischemice tranzitorii (AIT), tratamentul antihipertensiv reduce marcat incidența recurenței AVC (cu 30%) și scade riscul de evenimente cardiace. Beneficiile au fost demonstrate atât pentru accidentul vascular cerebral ischemic, cât și pentru cel hemoragic și nu au
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
scăderea perfuziei cerebrale (168). La pacienții cu istoric de accident vascular cerebral (AVC) sau atacuri ischemice tranzitorii (AIT), tratamentul antihipertensiv reduce marcat incidența recurenței AVC (cu 30%) și scade riscul de evenimente cardiace. Beneficiile au fost demonstrate atât pentru accidentul vascular cerebral ischemic, cât și pentru cel hemoragic și nu au depins de tipul de antihipertensiv folosit, ci doar de reducerea valorilor TA. Deși studiile mari efectuate au folosit pentru scăderea TA, IECA sau antagoniști de receptori de angiotensină se apreciază
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a exacerba o afecțiune preexistentă, ca de exemplu insuficiența cardiacă sau 175 BPOC trebuie luat în considerație. În plus, trebuie evaluate efectele secundare ale terapiei administrate (183, 184, 185). Clonidina este un agonist --adrenergic central. Efectul hemodinamic include: scăderea rezistenței vasculare periferice, a frecvenței cardiace și a debitului cardiac, consecința scăderea activității sistemului nervos simpatic. O doză de 0,1 mg scade TA în 30 minute, cu efect maxim în 2-4 ore și o durată de apoximativ 12 ore. Timpul de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
raportul de acțiune blocant este de 1:7. Efectele hipotensive încep în 2-5 minute, având un vârf de acțiune la 5-15 minute și o durata de 2-4 ore. Spre deosebire de blocantele cardioselective care reduc debitul cardiac, labetololul îl menține. Reduce rezistența vasculară periferică, fără a reduce fluxul sanguin periferic (este menținut fluxul cerebral, renal și coronarian). Astfel, s-a dovedit a fi eficace și sigur la pacienții cu infarct miocardic. Este recomandată o doză de încărcare de 20 mg urmată de doze
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
crescând rata de perfuzie cu 2,5 mg/oră la fiecare 5 minute, până la maxim 15 mg/oră. Nifedipina prezintă acțiune de scurtă durată. A fost utilizată pe scară largă prin administrare sublinguală. Acționează prin vasodilatație arteriolară cu reducerea rezistenței vasculare periferice. Scăderea semnificativă a TA apare la 5 - 10 minute după administrare cu un maxim al efectului între 30-60 minute și o durată de acțiune de aproximativ 6 ore. Adesea scăderea bruscă a TA este acompaniată adesea de efecte adverse
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
antihipertensivă, de obicei o asociere de medicamente. Antagoniștii de receptor de aldosteron pot întârzia progresia bolii renale la pacienții cu proteinurie. 6.2. Hipertensiunea arterială renovasculară Hipertensiunea arterială renovasculară este cauzată de reducerea presiunii de perfuzie renală secundară unei leziuni vasculare a unui ram principal al arterei renale și este o cauză frecventă de hipertensiune secundară (responsabilă de 1-5% dintre cazurile de HTA). Este consecința stenozei unilaterale sau bilaterale de arteră renală, secundară fie leziunilor aterosclerotice, în mai mult de 90
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
tendința la ocluzie la 50% dintre cazuri. Frecvent subiecții sunt asimptomatici și leziunile sunt descoperite întâmplător, corelate fiind cu HTA sau cu insuficiența renală (23). Tipic pacientul cu boală aterosclerotică a arterelor renale este vârstnic, prezintă multiple localizări ale leziunii vasculare aterosclerotice (artere coronare, artere ale membrelor inferioare, 204 carotide) și sunt de obicei fumători, cu sindrom metabolic sau diabet zaharat și prezintă insuficiență renală (23). Un studiu realizat de Hansen și colaboratorii care a inclus 834 subiecți vârstnici și care
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la ecografie Datele clinice și istoricul bolii oferă elemente de probabilitate, iar diagnosticul de certitudine va fi formulat utilizând investigațiile clinice dovedite a avea un rol bine definit în identificarea stenozei de arteră renală: scintigrafia renală cu captopril, ecografia Doppler vascular, computer tomografia spirală și angio RMN. 206 Ecografia abdominală poate evidenția asimetria celor doi rinichi cu reducerea în dimensiuni a unuia. Ecografia Doppler de artere renale cu o sensibilitate și specificitate mare, poate decela stenoza (definită ca reducerea lumenului cu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a unuia. Ecografia Doppler de artere renale cu o sensibilitate și specificitate mare, poate decela stenoza (definită ca reducerea lumenului cu peste 60%), identificând în special stenozele proximale și permițând calcularea indicelui de rezistență renală (29). De asemenea, ecografia Doppler vascular este considerată o tehnică utilă în a aprecia restenozele în arterele renale anterior revascularizate cu stent metalic (limitare majoră a RMN, tehnică în care stenturile metalice cauzează artefacte). Limitele ecografiei Doppler a arterei renale sunt: tehnică dependentă de operator sau
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
renale sunt: tehnică dependentă de operator sau limite dependente de pacient, de exemplu obezitatea. În prezent angiografia tridimensională prin RMN și computer tomografia spirală sunt tehnici acceptate drept standard pentru explorarea noninvazivă a arterei renale, cu valoare superioară ecografiei Doppler vascular (30). Angiografia tridimensională prin rezonanță magnetică nucleară are o bună sensibilitate și specificitate în diagnosticarea stenozei de arteră renală, permițând și vizualizarea vaselor intraabdominale și având avantajul nefrotoxicității reduse a substanței de contrast. Tomografia computerizată spirală este o metodă la fel de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și a funcției renale ar putea fi prezis de valorile creatininei serice mai mici de 3 mg%, precum și de funcție renală prezervată definită histologic intraoperator (36). Radermaker și colaboratorii au arătat că indicele de rezistență intrarenală, apreciat prin ecografie Doppler vasculară, cu o valoare mai mare de 0,8 reprezintă un marker de prognostic nefavorabil pentru angioplastia de arteră renală. Valoarea prognostică a acestui indice la pacienții propuși pentru angioplastie de arteră renală este controversată, dar ar putea ajuta clinicianul să
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
feocromocitom, astfel: aproximativ 10% sunt bilaterale, 10% cu localizare extraadrenală, 10% maligne, 10% cu agregare familială, 10% la copii și 10% evoluează fără HTA. Tumorile sunt în aproximativ 90% din cazuri unice, unilaterale, încapsulate și localizate în medulosuprarenală. Sunt tumori vasculare, iar masele voluminoase prezintă adesea conținut hemoragic sau arii chistice. Masa tumorii variază adesea între 1 g și câteva kilograme, cu o greutate medie de 40 g. Sediul extradrenal este prezent în 10% din tumori, iar 90% din feocromocitoame sunt
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
glomusul jugular). Sediile bilaterale și extraadrenale sunt mai frecvente la copii. Aproximativ 10% din tumori sunt maligne, fiind mai frecvent localizate extraadrenal și adesea diagnosticate în stadiul de invazie locală sau metastatică la distanță. Invazia locală 212 implică adesea structurile vasculare adiacente, ca de exemplu, vena cavă inferioară. Sediul metastazării la distanță include metastazele osoase, pulmonare, ganglionare și hepatice. 6.3.1. Diagnosticul feocromocitomului I. Diagnosticul clinic Unii pacienți pot fi asimptomatici, iar descoperirea tumorii se face întâmplător la un examen
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de regulă sunt progresive și alcătuiesc un tablou clinic complex, situație în care complicațiile majore sunt frecvente. Criterii clinice, considerate orientative, tipic sunt reprezentate de obezitate centripeta, tronculară, vergeturi roșiiviolacee, facies pletoric, facies în formă de ,,lună plină’’, acnee, fragilitate vasculară cu peteșii și echimoze la traume minime, miopatie proximală, hipotrofie musculară, fractură vertebrală de fragilitate, sindrom de heterosexualizare, HTA, depresie . În categoria pacienților susceptibili se încadrează: pacienți cu obezitate, depresie, diabet zaharat tip II, HTA, tulburări menstruale, osteoporoză secundară; 219
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
supraponderali cu hipotrofie staturală; pacienții cu masă suprarenaliană de tip incidentalom; pacienți cu simptome și semne clinice multiple și progresive ca evolutivitate care ar putea fi sugestive pentru excesul de glucocorticoizi. Complicațiile cauzate de excesul hormonilor corticosuprarenali constau în accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă, osteoporoză cu fracturi de fragilitate, diabet zaharat secundar, tromboze venoase, embolie pulmonară, infecții. In macroadenomul corticotrop extensia tumorală extraselară poate provoca sindroame neuro oftalmice. II. Dozările hormonale în ser sau/și urină, confirmă diagnosticul pozitiv. Diagnosticul pozitiv
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
arterială din aval și se normalizează cea din amonte de stenoză. Reapariția HTA după intervenția chirurgicală sau după tratamentul intervențional necesită reevaluare pentru a exclude restenoza. HTA poate însă persista după corecție, în special la adulți, datorită efectelor hemodinamice și vasculare, caz în care este necesară continuarea terapiei antihipertensive (81). În general, cu cât pacientul este mai vârstnic la momentul intervenției chirurgicale/percutane, cu atât riscul de a dezvolta HTA este mai mare. Astfel un studiu cu o perioadă de urmărire
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]