19,253 matches
-
cu diabet zaharat tip 2 slabi concentrația trigliceridelor intramiocitare este crescută cu 50-90% la subiecții cu insulinorezistență față de cei fără insulinorezistență (20). Se apreciază că o creștere a lipidelor intramiocitare poate fi o tulburare precoce în tipul 2 de diabet zaharat însoțit de insulinorezistență. Această creștere a fost înregistrată și la descendenții pacienților cu diabet zaharat de tip 2, demonstrând că tulburarea este o trăsătură moștenită. Evaluarea comparativă prin microscopie electronică a volumului depozitelor de trigliceride și glicogen intramiocitare la subiecți
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
cu insulinorezistență față de cei fără insulinorezistență (20). Se apreciază că o creștere a lipidelor intramiocitare poate fi o tulburare precoce în tipul 2 de diabet zaharat însoțit de insulinorezistență. Această creștere a fost înregistrată și la descendenții pacienților cu diabet zaharat de tip 2, demonstrând că tulburarea este o trăsătură moștenită. Evaluarea comparativă prin microscopie electronică a volumului depozitelor de trigliceride și glicogen intramiocitare la subiecți obezi cu și fără diabet zaharat tip 2 (27) a constatat o creștere a cantității
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
a fost înregistrată și la descendenții pacienților cu diabet zaharat de tip 2, demonstrând că tulburarea este o trăsătură moștenită. Evaluarea comparativă prin microscopie electronică a volumului depozitelor de trigliceride și glicogen intramiocitare la subiecți obezi cu și fără diabet zaharat tip 2 (27) a constatat o creștere a cantității de grăsimi și o scădere concomitentă a glicogenului la obezii diabetici (Fig.5). Mai mult, la ambele grupe studiate s-au găsit corelații între lipidele intramiocitare și cele circulante. Este interesant
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
Diabetul instabil 1. Definirea noțiunii de diabet instabil Un bun control metabolic este uneori extrem de dificil de realizat. Există un procent restrâns de pacienți cu diabet zaharat tip 1 greu de echilibrat. Acești pacienți au în mod inexplicabil un control metabolic atât de precar încât au primit eticheta de „Brittle Diabetes”. Ei se află mereu în stare de dezechilibru cronic și adesea cursul normal al vieții este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
hiperglicemii pentru care pacientul sau medicul majorează dozele de insulină închizând un cerc vicios. Diminuarea percepției hipoglicemiei constă în dispariția simptomelor de avertizare ale hipoglicemiei astfel încât pacienții sunt lipsiți de posibilitatea de a o corecta. Jumătate din pacienții cu diabet zaharat tip 1 cu o vechime mai mare de 20 ani suferă de hipoglicemii asimptomatice (28). Controlul glicemic foarte strâns predispune la hipoglicemii, pe de o parte prin scăderea nivelului mediu al glicemiei (peste care se suprapun inevitabilele variații), iar pe
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
o parte prin scăderea nivelului mediu al glicemiei (peste care se suprapun inevitabilele variații), iar pe de altă parte datorită scăderii răspunsului neuroendocrin la hipoglicemie, scădere ce survine la pacienții cu frecvente episoade hipoglicemice sau cu vechime mare a diabetului zaharat (20, 22, 39). Afecțiunile gastrointestinale includ vărsăturile de cauze diferite. Menționăm vărsăturile din gastropareza diabetică și vărsăturile induse la pacienții cu anorexie sau bulimie. Boala celiacă poate antrena malabsorbție și prin aceasta scăderea necesarului de insulină și chiar episoade hipoglicemice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
poate intra total în pielea unui bolnav, se comportă ca atare și inconștient, de regulă, luptă pentru menținerea statutului său de bolnav. Așadar, 27 august 1997, dată care mi-a rămas întipărită în minte, când o pacientă cunoscută cu diabet zaharat considerat inițial a fi de tip 1 (s-a dovedit a fi, de fapt, tip 2 insulinotratat) se prezintă pentru a-și ridica doza săptămânală de insulină, care se ridică la 1000 de flacoane de Actrapid și 200 flacoane de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
fi simplă. Deconspirat, pacientul își cere externarea și nu mai revine în același spital. Poate fi regăsit însă în alte spitale invocând aceeași suferință. O colegă din Cluj relata cazul unei tinere care s-a internat cu diagnosticul de diabet zaharat insulinodependent, boală inexistentă. Inteligentă, cu precise cunoștințe despre boală, se comporta ca un diabetic, dar nu-și făcea injecția cu insulină. Descoperindu-se falsitatea bolii, pacienta a părăsit spitalul fără întârziere și fără nici un reproș. Cazul întâlnit de noi se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
în ultima perioadă pacienta a prezentat variații glicemice mari, inclusiv hipoglicemii cu pierderea stării de conștiență, se impune evaluarea zilnică a necesarului insulinic, care va fi determinat după următoarea metodologie standard, folosită în toate secțiile care îngrijesc pacienți cu diabet zaharat instabil: determinarea glicemiei în condiții cunoscute de tratament și dietă, doza, tipul de insulină și ora ultimei administrări, precum și ultimul aport alimentar sub supraveghere permanentă (pacienta va rămâne la pat) și numai dacă glicemia este peste 200 mg/dl se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
au confirmat influența pozitivă a efortului fizic asupra stării de sănătate și a longevității, efectele favorabile datorându-se atât unor factori fiziologici (creșterea capacității maxime de consum de O2), cât și unor factori psihici. Rolul activității fizice în tratamentul diabetului zaharat este cunoscut de mult timp, aceasta fiind considerată, alături de terapia nutrițională și cea medicamentoasă, drept una din cele trei modalități principale de tratament ale pacienților cu DZ (5). Cu toate acestea, exercițiul fizic nu este privit de toți ca parte
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
depozitelor de glicogen hepatic, după un efort fizic, este importantă și din punct de vedere al unui exercițiu ulterior, observându-se o corelație pozitivă între conținutul hepatic de glicogen și durata exercițiului. 3. Efectele efortului fizic la pacienții cu diabet zaharat Pe lângă îmbunătățirea controlului DZ, s-a observat că efortul fizic poate întârzia, sau chiar preveni, debutul DZ, la persoanele cu risc crescut. Din aceste motive, majoritatea pacienților diabetici trebuie incluși în programe bine structurate de exerciții fizice regulate. Ca urmare
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
nivelul HbA1c, având totodată și efecte benefice pe sistemul cardiovascular, profilul lipidic și nivelul TA (33). Răspunsul metabolic la efortul fizic, în cazul pacienților cu T1DM, variază însă cu vârsta, gradul de antrenament, tipul exercițiului, statusul nutrițional și controlul diabetului zaharat. Frecvent, acești pacienți sunt caracterizați printr-o utilizare suboptimală a glucozei, deoarece atât sensibilitatea la insulină cât și disponibilitatea glucozei sunt alterate, chiar și la cei aparent bine controlați. În timpul exercițiului fizic, stimularea eliberării de catecolamine poate scădea și mai
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
tentant a specula că acesta este motivul pentru care mușchii nu prezintă complicațiile cronice diabetice observate în alte țesuturi. Deși preluarea musculară de glucoză indusă de efort este crescută și la pacienții cu T1DM, între aceștia și cei fără diabet zaharat există câteva diferențe (57): la pacienții cu un control glicemic inadecvat, creșterea preluării musculare de glucoză este rezultatul combinării disponibilității crescute de glucoză, secundară hiperglicemiei, cu o creștere ușoară a clearanceului metabolic, spre deosebire de creșterea accentuată a clearanceului metabolic al glucozei
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
Creșterea nivelului HbA1c și asocierea complicațiilor micro- și macroangiopatice, determină devierea spre stânga a curbei de disociere a O2, cu scăderea disponibilității de O2 la nivel muscular. Toleranța la efort este, deci, scăzută la pacienții cu durată lungă a diabetului zaharat, mai ales după apariția neuropatiei periferice. Se poate spune că, în această formă de DZ, principalele obiective ale unui program de exerciții fizice sunt: scăderea valorilor glicemice prin creșterea consumului de glucoză în țesuturile periferice, în special în perioadele hiperglicemice
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
control glicemic adecvat, efortul fizic este temporar contraindicat la pacienții diabetici insulinodependenți. Efectele suprainsulinizării în timpul efortului fizic la pacienții cu T1DM: cea mai temută complicație acută a efortului fizic la pacienții cu T1DM este hipoglicemia. Dacă la persoanele fără diabet zaharat, se observă în timpul efortului fizic o scădere fiziologică a secreției de insulină, la pacienții cu T1DM, o doză moderată de insulină în condiții de repaus poate determina suprainsulinizare în timpul exercițiului, ca urmare a: absorbției accelerate a insulinei de la locul de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
cu durată scurtă de acțiune (aspart, lispro). Prevenirea apariției hipoglicemiei de efort este posibilă dacă sunt respectate câteva reguli, pe care le prezentăm în tabelul 2. Efortul fizic intens la pacienții cu T1DM: ca și în cazul persoanelor fără diabet zaharat, în timpul efortului fizic intens, rolul principal în reglarea producției de glucoză îl au catecolaminele. Creșterea nivelului acestora este urmată de o relativă inhibiție în utilizarea periferică a glucozei, prin stimularea glicogenolizei musculare, urmată de creșterea G-6-P, cu efecte inhibitorii asupra
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
fi diagnosticate ecografic sunt: hidronefroza, hidropionefroza, ruptura fornixului caliceal urmată de urinom și nefrita interstițială acută. Complicațiile cronice sunt reprezentate de cicatrici corticale fibroase, atrofia segmentară sau globală a parenchimului renal. Diagnosticul diferențial al litiazei urinareCalcificări papilare - apar În diabet zaharat, nefropatia fenacetinică. - Calcificări În parenchimul renal - nefrocalcinoza, calcificări posttraumatice, tuberculoza, rinichiul În burete, calcificare intraparenchimatoasă (vezi figura de mai jos) - Calcificări vasculare În diabet zaharat, nefroangioscleroză, ateroscleroză. - Prezența aerului În căile urinare În infecțiile cu anaerobi, după manopere iatrogene (sonde
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
segmentară sau globală a parenchimului renal. Diagnosticul diferențial al litiazei urinareCalcificări papilare - apar În diabet zaharat, nefropatia fenacetinică. - Calcificări În parenchimul renal - nefrocalcinoza, calcificări posttraumatice, tuberculoza, rinichiul În burete, calcificare intraparenchimatoasă (vezi figura de mai jos) - Calcificări vasculare În diabet zaharat, nefroangioscleroză, ateroscleroză. - Prezența aerului În căile urinare În infecțiile cu anaerobi, după manopere iatrogene (sonde, operații). O problemă particulară de diagnostic este reprezentată de calculii foarte mici care trebuie diferențiați de imaginile hiperechogene punctiforme sau lineare din sinusul renal date
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
avea În vedere această posibilitate la pacienții diabetici, imunocompromiși, sau la care imunodepresia este drog-indusă; - Necroza papilară renală, prin resturile tisulare rezultate, este o altă posibilă cauză de colică renală. Această suferință este mai frecvent Întâlnită la pacienți cu diabet zaharat. B. DUREREA COLICATIVĂ - compresiune extrinsecă Obstrucția infundibulară, reprezintă Îngustarea tijei caliceale ce provoacă dilatarea calicelui corespunzător, realizând hidrocalicoza. Provocată de infecție, traumatism, vas aberant ce Încrucișează tija caliceală, distensia este vizibilă echografic; - Maladia joncțiunii pielo-ureterale, una din cele mai obișnuite
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
progresivă a dozei). Măsuri adiționale: suplimentarea aportului de potasiu, controlul tensiunii arteriale, restricția de clorură de sodiu. Contraindicații: hiperparatiroidism, hipotensiune arterială, hipopotasemie. Efecte secundare: hipotensiune, hiperuricemie (atenție la pacienții cu gută!), scade toleranța la glucoză (atenție la pacienții cu diabet zaharat!), inapetență. Aceste inconveniente justifică utilizarea thiazidelor doar la pacienții cu hipercalciurie pronunțată. Din fericire, există și alte opțiuni În afară de tratamentul cu thiazide: a) Celuloză fosfatică de sodiu, acid polistiroldivinil benzoic: - Acțiune terapeutică: se leagă În intestin de ioni de calciu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fi ameliorată În una-două, maxim trei zile... Este bine de știut că acest medicament trebuie administrat cu grijă la cei care au dezvoltat reacții alergice la aspirină, alimente sau conservanți și la cei cunoscuți cu ulcer gastroduodenal, colită ulceroasă, diabet zaharat, insuficiență hepatică și renală. Nu s-au efectuat studii clinice care să evidențieze efectele teratogene, dar ca și alte inflamatorii nesteroidiene neselective, administrat În cursul trimestrului al treilea de sarcină, favorizează Închiderea prematură a canalului arterial. Considerăm deci contraindicată administrarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În această situație se va trata boala acutizată și apoi se va efectua intervenția chirurgicală. Medicul anestezist va stabili principalele repere În pregătirea preoperatorie a pacienților pentru intervenția chirurgicală, În funcție de bolile cronice asociate și mă refer la pacienții cu diabet zaharat, cu hemofilie, cu astm bronșic, cu hipertensiune arterială, pacienți cu afecțiuni cardiace, cu afecțiuni endocrine, pacienți alergici, etc. Subliniez că medicația pe care pacientul o ia În mod cronic, În general, nu trebuie Întreruptă. În anumite situații această regulă nu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
hipertensiune arterială, pacienți cu afecțiuni cardiace, cu afecțiuni endocrine, pacienți alergici, etc. Subliniez că medicația pe care pacientul o ia În mod cronic, În general, nu trebuie Întreruptă. În anumite situații această regulă nu se respectă, de exemplu În diabetul zaharat tip II, care beneficiază de antidiabetice orale, acestea sunt Întrerupte, controlul glicemiei asigurându-se prin administrarea de insulină până În momentul În care pacientul Își reia toleranța digestivă și i se va administra din nou tratamentul cronic per os. Sedarea pacientului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
operației. Tot atunci se recomandă un duș cu o substanță antiseptică În concentrație slabă. Medicul anestezist poate recomanda, În anumite situații, luarea unor probe sanguine chiar Înainte de ora intervenției chirurgicale. De exemplu luarea sângelui pentru dozarea glicemiei În cazul diabetului zaharat. Pacientul, așezat pe brancard, va fi condus În blocul operator de către personalul mediu de Îngrijire. În sala de operație va fi supus procedeului chirurgical și tehnicii anestezice prestabilite. Perioada postoperatorie este divizată În: imediată și tardivă. În postoperatorul imediat, pacientul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu timpul, constatându-se că procedura În sine nu provoacă o stare septicemică sau sindrom febril. Din discuțiile avute cu urologi cunoscuți, din țară sau străinătate, pe această temă, s-a desprins concluzia că, pacienții cu risc (cei cu diabet zaharat tip I, protezați valvular sau cu valvulopatii, cu stare biologică precară și, mai ales, cei cu repetate infecții urinare În antecedente) să primească pre-ESWL, profilactic, antibiotice. Pentru pacienții afebrili, fară antecedente sugestive de infecție urinară, la care urocultura era În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]