6,330 matches
-
căruia prind contur posibilitățile și obligațiile de acțiune prefigurează și tipul de justificare pe care suntem dispuși să o acordăm în caz că ne întreabă cineva de ce am hotărât să rămânem la cină și să amânăm soluționarea problemei de serviciu. În mod analog, dacă ne aflăm într-o funcție publică pentru care trebuie definite regulile de comportament valabile în situații asemănătoare cu cea cu care ne-am confruntat, trebuie mai întâi să circumscriem spațiul argumentelor care pot fi acceptate într-un context public
Construirea democraţiei : la frontiera spaţiului public european by Daniela Piana [Corola-publishinghouse/Science/931_a_2439]
-
conținuturilor vehiculate de procesele de policy predomină în dimensiunea procedurală, chiar dacă aceasta din urmă nu este total absentă. În primul rând, se subliniază faptul că valorile justiției sociale și ale solidarității trebuie să fie introduse constituționalizate în cadrul Tratatului. În mod analog, obiectivele de ocupare a forței de muncă, de șanse egale, un nivel ridicat de protecție socială, dezvoltarea sustenabilă. Se face referire la Carta socială europeană 221. Capacitatea de influențare a procesului de policy making european, atât prin participare, cât și
Construirea democraţiei : la frontiera spaţiului public european by Daniela Piana [Corola-publishinghouse/Science/931_a_2439]
-
Garantarea egalității de șanse de acces la procesele de law making și de definire a agendei politice este în acest context pusă în legătură cu acțiunea structurilor instituționale dotate cu puteri juridice obligatorii pentru garantarea egalității politice, prin procedurile cuvenite. În mod analog, posibilitatea de sancționare a decidenților este pusă în directă legătură cu accesul cetățenilor la informații. Votul nu este unicul instrument de care dispun cetățenii pentru a-și exprima nemulțumirea față de orientarea alegerilor politice. De aceea, la nivel transnațional, governance este
Construirea democraţiei : la frontiera spaţiului public european by Daniela Piana [Corola-publishinghouse/Science/931_a_2439]
-
respectare a drepturilor individuale, condiție care ar putea să scutească instituțiile și societatea civilă de sarcina de a controla un număr probabil ridicat de comportamente deviante față de normele constituționale și de procedurile de tip democratic (Cohen, Arato, 1992). O problemă analogă, dar generată de procese instituționale diferite, este subliniată de literatura asupra global governance. Faptul că deciziile sunt luate de un sistem în care responsabilitățile decizionale sunt răspândite și participarea multilaterală și multi-nivelară face complexă constelația de actori care intervin în
Construirea democraţiei : la frontiera spaţiului public european by Daniela Piana [Corola-publishinghouse/Science/931_a_2439]
-
ar veni să spun altceva. Am preocupări fixe (fixiste uneori), chiar dacă asta ar putea însemna monotonie pentru un altul. Manifest anumite tendințe de mizantropie, deși, în același timp, sunt gata oricând să îmi împart timpul cu persoanele dragi. Iubesc sunetul analog al muzicii, de aceea colecționez viniluri de mult timp. Sunt exigent când vine vorba de muzică și de ce trebuie să exprime ea; insist să citesc versurile pieselor noastre încă din sala de repetiție tocmai din această cauză. Sunt fericit că
[Corola-publishinghouse/Journalistic/2204_a_3529]
-
și lanreotidul, au rolul de a contracara efectele nivelurilor înalte de GH circulant depistate în diabetul precoce, niveluri care joacă un rol important în geneza primelor modificări renale din BRD: hipertrofia glomerulară și hiperfiltrarea. S-a demonstrat experimental că acești analogi au efecte semnificative în prevenirea hipertrofiei glomerulare, dacă sunt administrați imediat după depistarea diabetului, iar asocierea lor cu IECA are un efect antiproteinuric important. Studiile clinice au demonstrat de asemenea [94] că administrarea intravenoasă a octreotidului la pacienții cu T1DM
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
legi generale în virtutea cărora bolile pot fi clasificate”. Principiul cauzalității avea să-i domine întreaga sa concepție. Cercetarea acestor legi pune în evidență elemente caracteristice, specifice, necesare stabilirii unei clasificări etiologice a bolilor. „Patologia ar trebui să posede o clasificare analoagă celei din științele naturale, căci stările organopatice ale omului prezintă tipuri distincte, care pot fi totdeauna recunoscute după niște caracteristici constante”. Această concepție va sta la baza celor patru volume de medicină internă publicate în colaborare cu Paulescu (103, 106
Nicolae C. Paulescu între știința vieții și metafizica existenței by VALERIU LUPU () [Corola-publishinghouse/Science/91893_a_92858]
-
sunt pătrunderea ilegală și blocajul. Ieșiri, intrări, canale de transmitere și alte spații-cheie trebuie să fie ocupate de forțele contestatare pentru a exercita presiuni asupra instituțiilor legitimate care întreprind acțiuni amorale sau criminale. Blocarea canalelor de transmitere a informațiilor este analogă blocării spațiilor fizice; cu toate acestea, blocajul electronic poate provoca greutăți financiare pe care blocajul fizic nu le poate cauza și poate fi folosit dincolo de nivelul local. ECD este CD reînsuflețit. Ceea ce era cândva nesupunere civică, este astăzi nesupunere civică
[Corola-publishinghouse/Journalistic/2202_a_3527]
-
La nivel hipotalamic, somatostatina inhibă secreția de GHRH. La nivel gastric, somatostatina inhibă secreția de GH relină. Toate aceste acțiuni concertate fac din somatostatină cel mai important hormon implicat în inhibiția secreției de GH. Pe acest principiu se bazează acțiunea analogilor somatostatinergici, utilizați în inhibiția secreției tumorale de GH de către adenoamele hipofizare somatotrope. Somatostatina acționează pe 5 subtipuri de receptori cu șapte domenii transmembranare (planșa 9), dintre care subtipurile 2 și 5 se găsesc din abundență la nivel hipofizar. Mesagerii secunzi
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
talie mai mică de 2 DS față de talia medie pentru vârstă, rasă și sex trebuie suspectat că suferă de o tulburare de creștere, gradul de suspiciune crescând invers proporțional cu talia copilului. Un astfel de copil suspect trebuie supus investigațiilor. Analog, copiii suspect de înalți trebuie supuși și ei examenului clinic (planșa 16). 2.2.2. Percentilul în locul deviației standard, în evaluarea staturii se utilizează în mod curent percentilul (planșa 17). Pentru a înțelege conceptul de percentil, trebuie să ne închipuim
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
sindrom Down este întârziată, iar saltul de creștere pubertar este inferior celui al copiilor cu kariotip normal. Talia finală a copiilor cu sindrom Down variază între limite foarte largi (135-170 cm pentru băieți și 125-150 cm pentru fete) . în mod analog curbelor de creștere ale copiilor din populația generală sau ale copiilor care suferă de alte sindroame însoțite de deficit statural, s-au efectuat curbe de creștere specifice copiilor cu sindrom Down. Dacă talia acestor copii deviază dincolo de limitele corespunzătoare sindromului
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de exemplu, sindromul Turner sau sindromul Noonan) și IUGR. Dacă malformațiile cardiace cianozante sunt izolate, neaparținând unui sindrom care să includă tulburări de creștere, ele vor determina tulburări de creștere severe doar atunci când funcția cardiacă este sever afectată. în mod analog, copiii cu afecțiuni cardiace consecutive reumatismului articular acut vor fi însoțite de tulburări de creștere în funcție de severitatea afectării cordului stâng . Copiii cu afecțiuni cardiovasculare congenitale au aport caloric inadecvat cauzat de anorexie, grețuri și vărsături. Insuficiența cardiacă congestivă este însoțită
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
deși încă în limitele normalului) de IGF-I să aibă deficiențe genetice subtile ale sintezei de IGF-I. Luând în considerare și acești copii cu rezistență liminară la acțiunea GH, deficitul secretor de IGF-I ar putea fi, în mod analog cu deficitul parțial de GH vs deficitul sever de GH, mult mai bogat reprezentat decât situațiile extreme de deficit primar sever de IGF (planșa 27) . Așadar, cu toate aceste limitări, clasificarea actuală a tulburărilor axei somatotrope, axată pe rolul mediator
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
un aspect eunucoid în grade variate (segmentul superior al corpului mai scurt decât segmentul inferior) și datorită pubertății întârziate sau absenței declanșării spontane a pubertății la copiii cu deficit asociat de GH și gonadotropi . Trebuie să menționăm că, în mod analog cu dezvoltarea penisului, declanșarea pubertății poate fi influențată de axa somatotropă independent de secreția gonadotropilor. într-adevăr, pubertatea are tendința să fie întârziată și la copiii cu deficit izolat de GH, cu rezistență la acțiunea GH sau cu deficit izolat
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
efectul este maximal pare a fi de 0,35 mg/kg/săptămână (0,05 mg/kg/zi). Sub un astfel de tratament, copilul va câștiga în medie cca 7 cm suplimentari față de talia sa prognosticată înainte de a începe tratamentul . Asocierea analogilor de GnRH (o injecție lunară) va întârzia declanșarea pubertății în cazul acestor copii, prelungind perioada eficacității GH, lucru important mai ales pentru copiii la care terapia a fost începută tardiv, nu și pentru cei la care terapia s-a inițiat
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
cu suspiciune . Ideal ar fi ca testele de stimulare să fie înlocuite fie cu secreția integrată a GH în 24 de ore (complicat pentru investigația de rutină, așa cum s-a arătat mai sus), fie cu un parametru care, în mod analog cu hemoglobina glicată pentru reglarea diabetului zaharat sau cu TSH pentru funcția tiroidiană, să reflecte funcționalitatea axei somatotrope pe o durată lungă de timp. Principalul efector al GH la nivelul cartilagiului de creștere, IGF-I, ar fi putut fi un
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
secundare GH a fost administrat până în prezent pe cale intravenoasă, intramusculară, subcutană, transdermică și chiar nazală . Modul de administrare preferat în prezent este cel subcutan, deoarece e mai puțin dureros și la fel de eficient ca și modul de administrare intramuscular. în mod analog terapiei insulinice, locul administrării subcutane a rGH trebuie schimbat periodic. Spre deosebire de terapia insulinică însă, nu există diferențe semnificative de eficacitate între diversele locusuri de administrare, din moment ce acțiunea GH nu este imediată. Există două variante de administrare majoritatea produselor sunt administrate
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
și hipofiza fiind implicate. Din acest motiv, o denumire mai corectă decât andropauza pentru acest fenomen ar fi partial androgen deficiency of the aging male (adică deficit androgenic parțial al bărbatului care înaintează în vârstă), pe scurt PADAM . În mod analog cu ce se întâmplă cu funcția testiculară și mai puțin cu funcția ovariană, multe dintre persoanele care înaintează în vârstă încep să prezinte, indiferent de sex, o secreție integrată în 24 ore a GH din ce în ce mai mică, însoțită de niveluri mai
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
și analogii de GHRH și-au demonstrat eficiența în tratarea unor copii cu deficit secretor de GH de cauză hipotalamică. Totuși, în afara eficacității limitate la o subcategorie de copii, care mai au potențial de secreție a GH, terapia cu GHRH/analogi trebuie efectuată tot pe cale parenterală pentru a avea un efect optim. Există și date care sugerează că pentru obținerea unui efect maxim al terapiei cu GHRH, este necesară administrarea sa de mai multe ori pe zi. Din lipsa unor avantaje
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
poată fi extirpată în totalitate, nivelul de GH rămânând crescut și după operație, din cauza persistenței unui rest tumoral, eventual decelabil la un control RMN postoperator. Pentru a normaliza secreția de GH în aceste situații, se poate recurge la terapia cu analogi somatostatinergici long-acting: lanreotid sau somatulin PR (o injecție de 30 mg intramuscular la 2 săptămâni, cu creșterea frecvenței administrării la o injecție pe săptămână în caz de ineficiență) sau octreotid LAR/sandostatin LAR (20-30 mg la o lună, cu creșterea
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
injecție de 30 mg intramuscular la 2 săptămâni, cu creșterea frecvenței administrării la o injecție pe săptămână în caz de ineficiență) sau octreotid LAR/sandostatin LAR (20-30 mg la o lună, cu creșterea frecvenței administrării în caz de rezistență). Acești analogi acționează asupra receptorilor somatostatinergici 2 și 5, realizând inhibiția secreției tumorale de GH a adenoamelor hipofizare care posedă suficienți receptori de acest tip . în paralel, se poate organiza iradierea restului tumoral, fie prin iradiere convențională cu particule grele (28 de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de chiasmul optic prin gamma knife sau cyber knife, dispozitive care concentrează un mănunchi de fascicule gamma în regiunea tumorală într-o ședință unică, având rezultate mai rapide. în așteptarea rezultatelor iradierii, pacientul poate beneficia în continuare de tratament cu analogi de somatostatină . S-a constatat că un procentaj semnificativ de tumori secretante de GH își pot micșora volumul sub acțiunea agoniștilor de somatostatină. în speranța că tumorile de dimensiuni mari au o șansă să fie reduse în vederea unei extirpări mai
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
cu agoniști somatostatinergici. Acestea se întâlnesc mai frecvent la vârste mai tinere. Analogii somatostatinergici pot avea totodată efecte secundare (crampe abdominale, diaree, litiază biliară, hiperglicemie), ceea ce obligă uneori sistarea terapiei. în cazul în care este necesară renunțarea la terapia cu analogi somatostatinergici, se poate recurge la tratamentul cu antagoniști ai GH la nivelul receptorului, moleculă cunoscută sub denumirea pegvisomant și comercializată în România sub denumirea Somavert. Pegvisomantul este extrem de eficient în blocarea efectelor periferice ale GH, determinând normalizarea nivelului de IGF
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
creștere în paralel cu avansarea mai rapidă a vârstei osoase. Accelerarea creșterii din hipertiroidie este totuși liminară, mai puțin amplă și evidentă decât încetinirea creșterii din hipotiroidie. Dacă hipertiroidia e neglijată, talia finală a copiilor hipertiroidieni va fi, în mod analog cu ce se întâmplă în pubertatea precoce din cauza excesului prematur de hormoni sexoizi, mai mică decât cea prezisă, din cauza închiderii premature a cartilagiilor de creștere . 6.4. Aspecte diagnostice și terapeutice ale taliei înalte Analog cu talia mică, o talie
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
hipertiroidieni va fi, în mod analog cu ce se întâmplă în pubertatea precoce din cauza excesului prematur de hormoni sexoizi, mai mică decât cea prezisă, din cauza închiderii premature a cartilagiilor de creștere . 6.4. Aspecte diagnostice și terapeutice ale taliei înalte Analog cu talia mică, o talie înaltă poate reprezenta o extremă a normalului (talia înaltă constituțională), dar poate ascunde o afecțiune, fiind un simptom al bolii de bază. De aceea, atunci când un copil cu talie înaltă se prezintă la consult, trebuie
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]