5,940 matches
-
sau a-și aduce aminte de vreun simptom (7, 8). Cealaltă jumătate dintre infarctele acute descoperite electrocardiografic, așa zis silențioase, pot fi asociate unor simptome care se descoperă la o anamneză țintită a pacienților și care sunt compatibile cu instalarea infarctului. Infarctele silențioase apar mai frecvent la pacienții care nu au prezentat în antecedente angină pectorală, la pacienții cu diabet zaharat și la cei cu hipertensiune. Adesea, ischemia silențioasă succede infarctului silențios în evoluția pe termen lung (8). În ultimii ani
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
a-și aduce aminte de vreun simptom (7, 8). Cealaltă jumătate dintre infarctele acute descoperite electrocardiografic, așa zis silențioase, pot fi asociate unor simptome care se descoperă la o anamneză țintită a pacienților și care sunt compatibile cu instalarea infarctului. Infarctele silențioase apar mai frecvent la pacienții care nu au prezentat în antecedente angină pectorală, la pacienții cu diabet zaharat și la cei cu hipertensiune. Adesea, ischemia silențioasă succede infarctului silențios în evoluția pe termen lung (8). În ultimii ani s-
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
anamneză țintită a pacienților și care sunt compatibile cu instalarea infarctului. Infarctele silențioase apar mai frecvent la pacienții care nu au prezentat în antecedente angină pectorală, la pacienții cu diabet zaharat și la cei cu hipertensiune. Adesea, ischemia silențioasă succede infarctului silențios în evoluția pe termen lung (8). În ultimii ani s-au acumulat mai multe date epidemiologice care demonstrează că atât ischemia miocardică silențioasă cât și infarctul miocardic acut silențios survin mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat. În acest
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
pacienții cu diabet zaharat și la cei cu hipertensiune. Adesea, ischemia silențioasă succede infarctului silențios în evoluția pe termen lung (8). În ultimii ani s-au acumulat mai multe date epidemiologice care demonstrează că atât ischemia miocardică silențioasă cât și infarctul miocardic acut silențios survin mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat. În acest sens, datele din studiul Framingham au fost confirmate și de studii ulterioare. Modificările asimptomatice ale segmentului ST în populația generală. Se cunoaște că o parte dintre pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
cu angină stabilă prezintă episoade de ischemie silențioasă în timpul activităților uzuale zilnice (13). Astfel, ischemia silențioasă rămâne imposibil de decelat în absența monitorizării ECG ambulatorie. Modificările asimptomatice ale segmentului ST la diabetici. La diabetici există cert o incidență crescută a infarctelor miocardice acute indolore, motiv pentru care o serie de studii efectuate au folosit monitorizarea ECG și testul de efort pentru a decela prezența episoadelor asimptomatice de ischemie miocardică. Rezultatele sugerează o incidență crescută a episoadelor ischemice la pacienții cu DZ
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
cu DZ tip 2 (10). Mecanismele ischemiei silențioase. Nu este deloc clar de ce unii pacienți cu elemente neechivoce de ischemie dezvoltă durere anginoasă în timp ce alții nu. Pe de o parte s-a propus ca explicație a ischemiei silențioase și a infarctelor indolore la diabetici prezența neuropatiei autonome, pe de altă parte s-a considerat că ar putea fi vorba de o categorie de pacienți cu un prag mai ridicat al percepției dureroase, inclusiv pentru alte tipuri de durere, sau a fost
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
enumerate deține rolul principal, dar neuropatia autonomă pare să fie nu numai o componentă frecventă în tabloul pacienților diabetici coronarieni, dar este susținută și de datele postmortem care au relevat alterări ale fibrelor nervoase la pacienții care au decedat cu infarcte miocardice indolore (10). Prognosticul pacienților cu diabet și ischemie miocardică silențioasă. Independent de mecanismele implicate, prezența ischemiei silențioase este relevantă pentru prognosticul pacienților coronarieni. Prezența episoadelor documentate cu modificări ale segmentului ST la monitorizarea Holter identifică un subgrup de pacienți
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
acest fel agregarea lor. Această clasă medicamentoasă s-a dovedit eficientă în special asociată tratamentului intervențional. În prezent există studii in curs care vor clarifica locul ei în terapie. Tromboliticele. Se cunoaște bine efectul net favorabil al utilizării trombolizei în infarctul miocardic acut (IMA) prin reducerea mărimii infarctului si îmbunătățirea supraviețuirii. Se pare că beneficiul pacienților diabetici este chiar mai mare decât al celor nediabetici în urma acestei opțiuni terapeutice, așa cum arată studiul ISIS-2 (26). Totuși, din punct de vedere al mortalității
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
s-a dovedit eficientă în special asociată tratamentului intervențional. În prezent există studii in curs care vor clarifica locul ei în terapie. Tromboliticele. Se cunoaște bine efectul net favorabil al utilizării trombolizei în infarctul miocardic acut (IMA) prin reducerea mărimii infarctului si îmbunătățirea supraviețuirii. Se pare că beneficiul pacienților diabetici este chiar mai mare decât al celor nediabetici în urma acestei opțiuni terapeutice, așa cum arată studiul ISIS-2 (26). Totuși, din punct de vedere al mortalității pe termen scurt și lung, prognosticul este
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
scurt și lung, prognosticul este mai sever, ținând de constelația de factori implicați în patogenia și progresia bolii coronariene. Tabloul clinic atipic de prezentare și distanța în timp până la prezentarea pacienților fac de multe ori greu de aproximat ora debutului infarctului și deci pot interfera cu decizia de a utiliza tromboliticele. Aceasta nu ar trebui să fie un motiv de renunțare la utilizarea acestei terapii de reperfuzie coronariană, pentru că scăderea mortalității înregistrată la diabetici prin această terapie este similară cu cea
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
înregistrat o creștere a incidenței hemoragiilor retiniene. În aceste situații decizia trombolizei trebuie să se ia numai după o evaluare a riscului în raport cu beneficiile. Betablocantele. Administrarea beta-blocantelor în contextul clinic al IMA și în perioada postinfarct, reduce dimensiunea zonei de infarct, extensia infarctului, ischemia recurentă și previne reinfarctizarea și moartea subită. În ciuda beneficiului evident pe care-l prezintă și care pare să fie mai important chiar decât cel de la nediabetici, betablocantele sunt încă subutilizate. Actualmente, temerile legate de agravarea intoleranței la
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
creștere a incidenței hemoragiilor retiniene. În aceste situații decizia trombolizei trebuie să se ia numai după o evaluare a riscului în raport cu beneficiile. Betablocantele. Administrarea beta-blocantelor în contextul clinic al IMA și în perioada postinfarct, reduce dimensiunea zonei de infarct, extensia infarctului, ischemia recurentă și previne reinfarctizarea și moartea subită. În ciuda beneficiului evident pe care-l prezintă și care pare să fie mai important chiar decât cel de la nediabetici, betablocantele sunt încă subutilizate. Actualmente, temerile legate de agravarea intoleranței la glucoză sau
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
cu DZ tip 1 reduce cu 41% apariția evenimentelor cardiovasculare în comparație cu pacienții tratați convențional (11). Studiul UKPDS a arătat că la pacienții cu DZ tip 2 supuși controlului glicemic intensiv prin sulfonilureice sau insulinoterapie se înregistrează o reducere a incidenței infarctului acut de miocard cu până la 16%, însă la limita semnificației statistice. Subgrupul de pacienți obezi tratați cu metformin în cadrul UKPDS prezintă însă reducerea cea mai semnificativă statistic a mortalității legate de diabet (69). În acord cu datele celor două mari
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
În acord cu datele celor două mari studii, pentru reducerea riscului cardiovascular la pacienții diabetici trebuie să se obțină un echilibru glicemic corespunzând unei hemoglobine A1c mai mici de 6,5-7%. Controlul metabolic pare să fie capital și în cursul infarctului miocardic acut. Așa cum arată studiul DIGAMI, există un beneficiu incontestabil al controlului glicemic strict în faza acută a infarctului, prin perfuzie de glucoză și insulină, urmat de echilibrarea diabetului prin insulinoterapie postinfarct pe o durată de minimum 3 luni(40
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
un echilibru glicemic corespunzând unei hemoglobine A1c mai mici de 6,5-7%. Controlul metabolic pare să fie capital și în cursul infarctului miocardic acut. Așa cum arată studiul DIGAMI, există un beneficiu incontestabil al controlului glicemic strict în faza acută a infarctului, prin perfuzie de glucoză și insulină, urmat de echilibrarea diabetului prin insulinoterapie postinfarct pe o durată de minimum 3 luni(40, 41). Miocardul ischemic utilizează preferențial glucoza ca substrat energetic, motiv pentru care oferta de glucoză și insulină este esențială
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
miocardului ischemiat. Revascularizarea miocardică. By-pass-ul coronarian, angioplastia percutanată și stenturile coronariene reprezintă metode moderne de tratament, cu viză curativă, care se adaugă la tratamentul medical al bolii coronariene. Revascularizarea trebuie avută în vedere în toate situațiile în care pacientul cu infarct miocardic acut prezintă în continuare semne de evolutivitate a ischemiei în ciuda tratamentului corect și complet prin mijloace medicale, precum și în situațiile de ischemie coronariană cronică ce nu mai pot fi controlate prin terapie medicamentoasă maximă. Indicațiile pentru aceste tehnici sunt
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
dintre multele posibilități sperate, înseamnă începutul eșecului. De fapt, spaima asta îl mișcă doar pe el, pe ea visurile literare o țin într-o continuă ceață. - În 10, în 20 de ani mă văd ca pe domnul Hariton! A făcut infarctul chiar în biroul vostru, cu caietul de conspecte pentru teza de doctorat ascuns de cutiile de fișe. Așa cum citeam noi în liceu, în timpul orei, Aventurile submarinului Dox... Iar voi ce citeați? Lucreția Borgia, colecția Femei celebre! Ei, firește, nu tu
[Corola-publishinghouse/Journalistic/2210_a_3535]
-
ziariști, publiciști, oameni de condei. Atenție, nu de liderii de opinie. Aceștia, care au lipsit cu desăvârșire de pe toate ecranele, cred că emigraseră deja în Congo la primele ore ale dimineții, sau s-au îndopat cu distonocalm, să nu facă infarct. Așa că am rămas noi înde noi, veseli și fericiți ca pe o corabie a nebunilor în care fie ce-o fi, nu încăpea nicio îndoială că ne vom distra pe cinste. Cu niște surâsuri până la urechi, ei ne-au tălmăcit
Cum am spânzurat-o pe Emma Bovary by Doina Jela [Corola-publishinghouse/Science/937_a_2445]
-
de peste 1,3mg/dl (p=0,043); REA>15μg/min (p=0,03); REA>40μg/min (p<0,0001). Analiza cauzelor de deces a demonstrat că la pacienții cu T2DM și MA cea mai importantă pondere o au evenimentele cardio-vasculare, (infarctul miocardic și accidentele vasculare cerebrale, 56%), în timp ce IRC terminală este menționată doar în 2,3% din cazuri. Deși s-a demonstrat corelația dintre prezența MA și factorii “clasici” de risc cardio-vascular, dintre care cea mai mare pondere o are HTA
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
important de morbiditate și mortalitate cardio-vasculară (RR=2,8-3,3 [93]), ceea ce coincide cu semnificația predictivă a sindromului dismetabolic și justifică integrarea MA în acesta. Prevalența bolii coronariene ischemice (BCI), definită ca durere precordială și/sau utilizare anterioară de nitroglicerină), infarctului miocardic (IM) și a accidentului vascular cerebral (AVC) precum și riscul relativ pentru acestea sunt semnificativ crescute la pacienții cu sindrom dismetabolic (Tab. II-4); în mod special, această semnificație a fost mai clară pentru pacienții non-diabetici și pentru cei cu T2DM
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
este identică, indiferent de gradul controlului metabolic. 2.3.2. Relația dintre BDR și mortalitate la pacienții cu T1DM Mortalitatea în stadiul proteinuric al BDR este cauzată de uremie (IRCT) și de boala cardio-vasculară; de asemenea, mortalitatea prin evenimente cardio-vasculare (infarct miocardic și accident vascular cerebral) este de peste 10 ori mai mare la diabeticii cu proteinurie comparativ cu cei fără proteinurie. Mortalitatea în stadiul microalbuminuric are drept principale cauze afecțiunile cardio-vasculare. Deși este demonstrat că MA este asociată cu exces de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de mortalitate în cadrul IRC, deși mai puțin de 5% dintre acești pacienți decedează prin malnutriție severă. Pe de altă parte, cea mai importantă cauză de deces la pacienții cu IRC, atât înainte cât și după începerea dializei sunt evenimentele cardio-vasculare (infarctul de miocard, boala cerebro-vasculară și moartea subită, peste 65%), care au ca substrat ateroscleroza; în acest sens, pe diferite serii, riscul cardio-vascular la pacienții diabetici cu IRC a fost apreciat de 10-20 de ori mai mare, comparativ cu populația generală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pe BCC (nisoldipină) vs IECA (enalapril), care au fost urmăriți pentru o perioadă medie de 5 ani. Rezultatele au arătat că în această perioadă de urmărire 25 de pacienți în grupul BCC vs 5 pacienți în grupul IECA au prezentat infarct miocardic fatal (p=0,002). Studiul FACET (Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Randomized Events Trial) a constat în urmărirea unei cohorte de 380 de pacienți diabetici tip 2 hipertensivi pentru o perioadă medie de 2,9 ani. Aceștia au fost randomizați
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
randomizați pe tratament cu IECA (fosinopril) vs BCC (amlodipină); s-a constatat că pentru grupul tratat cu IECA a fost înregistrată o reducere cu 51% (RR=0,49, 95% CI= 0,26-0,95) a riscului pentru un endpoint cardiovascular compozit (infarct miocardic fatal, accident vascular cerebral și spitalizare pentru angină instabilă). Deși cele două studii prezentate mai sus par să dovedească efectul de renoprotecție al IECA, totuși, datorită design-ului lor diferit, datele trebuie interpretate cu prudență, fiind subiectul a numeroase
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
86] a examinat efectele unui IECA (ramipril), administrat pentru o perioadă de urmărire prospectivă de 5 ani unei cohorte de 3557 pacienți diabetici cu MA, asupra evoluției BDR și a incidenței evenimentelor cardiovasculare. Endpoint-ul primar a fost unul cardiovascular compozit (infarct miocardic, accident vascular cerebral sau deces de cauză cardiovasculară), iar la sfârștul perioadei de urmărire s-a constatat o reducere a RR cu 25% (p=0,0004). Este foarte important de subliniat că această reducere a riscului a fost consemnată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]