4,553 matches
-
printr-o toracotomie laterală în spațiul IV intercostal stâng, bolnavul fiind poziționat în decubit lateral drept, după ce a fost intubat orotraheal și s-a introdus sonda pentru ecocardiografie transesofagiană. Se incizează pericardul prefrenic și se suspendă marginile acestuia. Se armează LASER-ul și după aplicarea unui dispozitiv de orientare a razei pe suprafața liberă a ventriculului stâng se declanșează impulsul energetic ce va perfora peretele miocardic. De regulă se realizează între 25-30 de canale dinspre epicard spre endocard într-o ordine
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cu ajutorul unei hărți care împarte suprafața liberă a ventriculului stâng prin intermediul unor meridiane și paralele, locul acestora fiind marcat schematic de intersecția meridianelor cu paralelele. Eficiența loviturii este apreciată ecocardiografic prin urmărirea apariției unei turbulențe în interiorul cavității ventriculului stâng. Fasciculul LASER își pierde practic energia la contactul cu sângele din interiorul ventriculului și astfel nu există pericolul lezării structurilor învecinate. Direcționarea greșită a razei LASER poate avea însă drept consecințe secționarea cordajelor valvei mitrale, perforația mușchilor pilieri, perforarea cuspelor valvei mitrale
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
paralelele. Eficiența loviturii este apreciată ecocardiografic prin urmărirea apariției unei turbulențe în interiorul cavității ventriculului stâng. Fasciculul LASER își pierde practic energia la contactul cu sângele din interiorul ventriculului și astfel nu există pericolul lezării structurilor învecinate. Direcționarea greșită a razei LASER poate avea însă drept consecințe secționarea cordajelor valvei mitrale, perforația mușchilor pilieri, perforarea cuspelor valvei mitrale sau aortice, lezarea esofagului, aortei descendente, arterelor și venelor coronare. Pentru evitarea accidentelor, personalul medical din sala de operație va purta ochelari speciali de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cu fir prolene 5,0. Pericardul se lasă deschis, se plasează un tub de dren în hemitoracele stâng și se închide peretele toracic în straturi anatomice. S-a pus la punct însă un echipament care permite efectuarea revascularizării transmiocardice cu LASER prin toracoscopie care permite un acces bun al întregului perete liber al ventriculului de la bază la apex (68). Metoda este sigură, mai puțin invazivă, reduce morbiditatea și ameliorează raportul cost/ beneficiu. Recent a fost introdusă în practică revascularizarea miocardică cu
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
prin toracoscopie care permite un acces bun al întregului perete liber al ventriculului de la bază la apex (68). Metoda este sigură, mai puțin invazivă, reduce morbiditatea și ameliorează raportul cost/ beneficiu. Recent a fost introdusă în practică revascularizarea miocardică cu laser pe cale percutană (PMR) prin utilizarea arterei femurale pentru a ajunge în cavitatea ventriculului stâng (69, 70, 71). Pentru această metodă se folosește un LASER holmium:YAG (yttrium-aluminum-garnet) deoarece energia LASER-ului CO2 utilizat în revascularizarea transmiocardică nu poate fi transmisă
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
reduce morbiditatea și ameliorează raportul cost/ beneficiu. Recent a fost introdusă în practică revascularizarea miocardică cu laser pe cale percutană (PMR) prin utilizarea arterei femurale pentru a ajunge în cavitatea ventriculului stâng (69, 70, 71). Pentru această metodă se folosește un LASER holmium:YAG (yttrium-aluminum-garnet) deoarece energia LASER-ului CO2 utilizat în revascularizarea transmiocardică nu poate fi transmisă printr-o fibră flexibilă. Sistemul pentru revascularizarea percutană este astfel conceput încât canalele intramiocardice create dinspre endocard să nu ajungă la suprafața epicardului. În
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
beneficiu. Recent a fost introdusă în practică revascularizarea miocardică cu laser pe cale percutană (PMR) prin utilizarea arterei femurale pentru a ajunge în cavitatea ventriculului stâng (69, 70, 71). Pentru această metodă se folosește un LASER holmium:YAG (yttrium-aluminum-garnet) deoarece energia LASER-ului CO2 utilizat în revascularizarea transmiocardică nu poate fi transmisă printr-o fibră flexibilă. Sistemul pentru revascularizarea percutană este astfel conceput încât canalele intramiocardice create dinspre endocard să nu ajungă la suprafața epicardului. În acest fel este mult redusă posibilitatea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
acest fel este mult redusă posibilitatea perforării peretelui liber al ventriculului stâng și apariția tamponadei cardiace. În cazul apariției acesteia, tratamentul este conservator sau se poate practica pericardocenteza (72), dar, uneori, poate fi necesară intervenția chirurgicală (73). Revascularizarea transmiocardică cu LASER a fost efectuată pentru prima dată în țară de o echipă medicală în exclusivitate română (Echipa chirurgicală: Dr. Grigore Tinică, Dr. Eugen Săndică, As. Ana Acatrinei, As. Loredana Lupu; echipa anestezică: Dr. Victor Diaconescu, Dr. Liliana Colar, As. Irina Ciudin
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
sternotomia mediană. Pentru revascularizarea chirurgicală s-au folosit conducte arteriale (artera mamară internă stângă și artera radială stângă), iar pentru zonele de miocard care nu au putut fi revascularizate prin procedeul clasic (lipsa vaselor coronariene graftabile) s-a utilizat un LASER holmium:YAG. Evoluția postoperatorie a fost bună, pacientul fiind asimptomatic. Chirurgia coronariană pe cord bătând (OPCAB) În chirurgia coronariană se pare că viitorul apropiat va aduce cu sine închiderea unui cerc. Înainte de introducerea în practica curentă a by-pass-ului cardiopulmonar s-
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
în progresia RD amintim: controlul metabolic slab, îmbunătățirea prea rapidă a controlului glicemic, cu apariția hipoglicemiilor, coexistența hipertensiunii arteriale (10). Riscul apariției sau progresiei RD poate fi redus prin obținerea unui control metabolic bun înainte de sarcină și prin efectuarea fotocoagulării laser preconcepțional, la diabeticele cu indicație pentru această terapie. Din aceste motive, se impune efectuare unui control oftamologic minuțios preconcepțional, iar pe parcursul sarcinii se vor face examinări oftamologice periodice la fiecare 2-3 luni. Dacă gravida nu are RD până în trimestrul doi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
gravida nu are RD până în trimestrul doi de sarcină, este puțin probabil să o facă în trimestrul trei. În majoritatea cazurilor, RD background și RD preproliferativă regresează spontan în primul an după naștere, în timp ce în cazul RD proliferative, introducerea fotocoagulării laser preconcepțional sau pe parcursul sarcinii, a permis continuarea evoluției sarcinii, fără riscul afectării importante sau chiar al pierderii vederii de către gravidă. Dacă fotocoagularea laser nu dă rezultate, sau leziunile sunt foarte grave (neovascularizație severă posterioară, hemoragii in vitro), sarcina trebuie întreruptă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
și RD preproliferativă regresează spontan în primul an după naștere, în timp ce în cazul RD proliferative, introducerea fotocoagulării laser preconcepțional sau pe parcursul sarcinii, a permis continuarea evoluției sarcinii, fără riscul afectării importante sau chiar al pierderii vederii de către gravidă. Dacă fotocoagularea laser nu dă rezultate, sau leziunile sunt foarte grave (neovascularizație severă posterioară, hemoragii in vitro), sarcina trebuie întreruptă. În primele 8-12 luni postpartum fotocoagularea laser nu trebuie indicată, datorită posibilității ameliorării sau regresiei spontane a RD. Nefropatia diabetică (NFD) Poate precede
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
continuarea evoluției sarcinii, fără riscul afectării importante sau chiar al pierderii vederii de către gravidă. Dacă fotocoagularea laser nu dă rezultate, sau leziunile sunt foarte grave (neovascularizație severă posterioară, hemoragii in vitro), sarcina trebuie întreruptă. În primele 8-12 luni postpartum fotocoagularea laser nu trebuie indicată, datorită posibilității ameliorării sau regresiei spontane a RD. Nefropatia diabetică (NFD) Poate precede sarcina (aproximativ 5-10% din cazuri) sau debutează după concepție și, deși pe parcursul sarcinii se produce o accentuare a proteinuriei și un declin ușor al
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
războiul stelelor. În discursul care oficializează Inițiativa de Apărare Strategică, președintele Ronald Reagan anunță ambiția sa de a marginaliza armele nucleare, lipsite de putere și perimate 63, printr-o apărare antirachetă globală, linie Maginot în spațiu, bazată pe sateliți și lasere spațiale, capabilă, în același timp, să intercepteze orice tip de rachetă balistică intercontinentală cu încărcătură nucleară venind dinspre Uniunea Sovietică. Cu alte cuvinte, armele nucleare nu sunt o sursă de securitate, ci de primejdie, de aceea prezența lor e intolerabilă
Argumentul nuclear în politica externă a statelor by Rodica Dinulescu [Corola-publishinghouse/Science/890_a_2398]
-
se dezvolta mijloace de interceptare care să nu aibă nevoie de focoase nucleare. Astfel, succesorul ARPA, Defense Advanced Research Projects Agency (DARPA), a înființat, în 1980, Directed Energy Office pentru a studia modalitățile de aplicare ale unor tehnologii nou apărute, laserul sau fasciculele de raze X, noua structură inițiind programul de apărare spațială TRIAD, compus din trei proiecte de cercetare separate cu obiectivul de a determina fezabilitatea dezvoltării unei stații de luptă spațială care ar putea ataca locațiile de lansare ale
Argumentul nuclear în politica externă a statelor by Rodica Dinulescu [Corola-publishinghouse/Science/890_a_2398]
-
de Apărare Strategică. De asemenea, bugetul anual pentru cercetare în domeniul apărării antirachetă a crescut de la 991 milioane dolari în 1983 la 4 miliarde dolari în 1988, perioadă în care programul SDI a generat progrese tehnologice în anumite domenii (senzori, lasere etc.)317. Conform declarației președintelui american, sistemul SDI urma să asigure protecția împotriva oricărui tip de atac cu rachete balistice, indiferent de amploarea sa. Noua capabilitate era destinată să protejeze teritoriile SUA și ale aliaților săi, unele dintre tehnologii fiind
Argumentul nuclear în politica externă a statelor by Rodica Dinulescu [Corola-publishinghouse/Science/890_a_2398]
-
al regimurilor din Iran, Irak și Libia. Spre deosebire de sistemul de apărare strategică preconizat de fostul președinte Ronald Reagan, sistemul național de apărare antirachetă urma să utilizeze rachete tradiționale lansate de la sol și concentrate într-un singur loc, în locul armelor cu laser sau al dispozitivelor de contracarare amplasate în Cosmos. Proiectul a întâmpinat opoziție încă de la început, criticii acestui program considerând că orice stat dezvoltat capabil să producă o rachetă transcontinentală poate să înfrângă orice sistem defensiv antirachetă folosind tehnologia avută la
Argumentul nuclear în politica externă a statelor by Rodica Dinulescu [Corola-publishinghouse/Science/890_a_2398]
-
Această organizare structurală explică permeabilitatea și fragilitatea lor accentuată. 4.9. Hemoragiile preretiniene Sunt situate între retină și hialoida posterioară, incomplet detașată, unde formează un nivel de lichid caracteristic. Reprezintă un indicator de neovascularizație și o indicație absolută pentru fotocoagulare laser. 4.10. Hemoragiile vitreene Rezultă în urma ruperii hialoidei posterioare. De obicei împiedică vizualizarea detaliilor fundului de ochi și de aceea, pentru a exclude o dezlipire de retină asociată se impune efectuarea unei ecografii oculare. PFC laser este obligatorie, iar în
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
indicație absolută pentru fotocoagulare laser. 4.10. Hemoragiile vitreene Rezultă în urma ruperii hialoidei posterioare. De obicei împiedică vizualizarea detaliilor fundului de ochi și de aceea, pentru a exclude o dezlipire de retină asociată se impune efectuarea unei ecografii oculare. PFC laser este obligatorie, iar în cazurile în care hemoragia persistă, se impune vitrectomia. 4.11. Dezlipirea de retină Dezlipirea de retină tracțională apare ca o denivelare gri, concavă, din vârful căreia pornesc benzi fibroase ce vin în contact cu hialoida posterioară
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
la apariția glaucomului neovascular (GNV). Tratamentul glaucomului neovascular este dificil. Medicația topică antiglaucomatoasă are de obicei efecte reduse. Importantă este încercare de a înlătura stimulul angiogenezei reprezentat de retina ischemică. Pentru aceasta este obligatorie începerea cât mai rapidă a panfotocoagulării laser sau, când aceasta nu este posibilă, datorită mediilor opace, se folosește criocoagularea. 4.13. Maculopatia diabetică Reprezintă edem retinian însoțit sau nu de exudate dure ce afecteză regiunea maculară (figura 8). Maculopatia diabetică poate fi: exudativă (difuză sau focală), ischemică
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
a vederii. În RDP cu risc crescut pericolul de hemoragie vitreeană sau preretiniană este foarte mare. Studiile arată că scăderea severă a acuității vizuale (<5/200) se reduce cu peste 50% la pacienții cu RDP cu risc crescut, prin PFC laser (6). În continuare redăm diagnosticul diferențial al retinopatiei diabetice (tabelul 1). 6. EDEMUL MACULAR Edemul macular se poate asocia atât RDNP, cât și RDP. Edemul macular poate fi focal, atunci când zona de edem este bine definită, iar la AFG apar
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
trei oglinzi), lentila Rodenstock, lentila Mainster (panfunduscop). Examenul la biomicroscop asigură o mărire necesară detectării zonelor mici ale papilei și a neovascularizației incipiente precum și a edemului macular. Pentru leziunile periferice, tracțiunea sau dezlipirea de retină, hemoragiile vitreene și studiul PFC laser, se folosește oftalmoscopia indirectă (care oferă o imagine globală a retinei centrale, evidențiază modificările în relief intra și preretiniene, vizualizează vitrosul și cu ajutorul indentației și periferia extremă retiniană). În ultimul timp, o atenție sporită se acordă examinării fundului de ochi
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
și retiniene. Se fac fotografii succesive, în diferiți timpi de tranzit ai fluoresceinței. AFG oferă informații privind starea vaselor din polul posterior, arată zonele de ischemie, zonele de edem, precum și modificările morfologice: microorganisme, hemoragii, anomalii vasculare, permițând astfel conducerea tratamentului laser. În plus, utilizând diferite sisteme de grilă, leziunile pot fi cuantificate, permițând urmărirea evoluției în timp. 8.3. Angiografia iriană Arată corelația între iridopatia diabetică și angiografia iriană. Ea evidențiază precoce apariția tulburărilor de permeabilitate vasculară la nivelul vaselor iriene
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
necesare obținerii unor asemenea rezultate sunt larg accesibile, fiecare medic ar trebui să judece propria responsabilitate, atunci când rezultatele înregistrate la pacienții pe care îi are sub îngrijire sunt mult inferioare celor menționate. 9.2. Tratametul chirurgical 9.2.1. Tratamentul laser Laserul în RD ste folosit pentru panfotocoagulare sau pentru tratamentul edemului macular. Impactele laser se aplică unul lângă altul, la o distanță egală cu diametrul impactului. PFC se face în mai multe ședințe spațiate la 2 săpt. - 1 lună interval
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
obținerii unor asemenea rezultate sunt larg accesibile, fiecare medic ar trebui să judece propria responsabilitate, atunci când rezultatele înregistrate la pacienții pe care îi are sub îngrijire sunt mult inferioare celor menționate. 9.2. Tratametul chirurgical 9.2.1. Tratamentul laser Laserul în RD ste folosit pentru panfotocoagulare sau pentru tratamentul edemului macular. Impactele laser se aplică unul lângă altul, la o distanță egală cu diametrul impactului. PFC se face în mai multe ședințe spațiate la 2 săpt. - 1 lună interval. Intr-
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]