6,835 matches
-
Aceste dovezi s-au concretizat în Recomandările Societății Europene de Cardiologie (ESC) din ghidul de stimulare cardiacă și resincronizare cardiacă [17] pe care le reproducem: 1. Resincronizare cardiacă (CRT-P) combinată cu defibrilator (CRT-D) - Pacienți cu ICC simptomatici NYHA III-IV în pofida medicației farmacologice optime, cu FE<35%, dilatare ventriculară (diametrul end-diastolic - Clasa I (nivel de evidență A) pentru CRT în reducerea morbidității/mortalității - CRT-D pentru supraviețuire >1 an - Clasa I (nivel de evidență B). 2. Resincronizare cardiacă (CRT-P) cu indicație concomitentă de
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
sondei nazogastrice după ziua a treia postoperator [53]. Tratamentul presupune menținerea sondei nazogastrice, administrarea de prokinetice și suportul nutrițional. Hemoragia de la nivelul bontului pancreatic poate survenii în 5-10% din cazuri. În funcție de răsunetul hemodinamic, se poate opta pentru tratament conservator (supraveghere, medicație antisecretorie), minim invaziv (endoscopic) sau chirurgical (hemostază in situ) [58]. Pancreatita la nivelul bontului restant poate să apară în 1-2% din cazuri, aceasta fiind grevată de morbiditate și mortalitate crescute, consecutive necrozei pancreatice cu dehiscență anastomotică [58]. PROGNOSTIC POSTOPERATOR În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
VHD sunt utilizate terapii pe bază de interferon, care este eficient asupra replicării VHD [40,69]. O mare provocare pentru terapiile antivirale este reprezentată de constatarea ameliorării/ reversibilității leziunilor hepatice histologice amorsate, inclusiv a fibrozei, după tratament. Independent de efectul medicației antivirale asupra leziunilor morfologice hepatice, o serie de alte principii terapeutice, fără efect antiviral, sunt testate pentru un eventual efect de chemoprevenție față de CHC: statine, medicamente antidiabetice, aspirina, propranolol, resveratrolul (polifenol natural), vitamina E, vitamina D, uleiul de pește (acizi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
1,9,70]. În infecția cu VHB, screening-ul pentru CHB este extins la toți purtătorii infecției, în ariile endemice [1]. Transplantul hepatic este grevat de posibilitatea de recidivă a infecției virale posttransplant [1]. După tratamentele cu intenție curativă a CHC, medicația antivirală ar putea fi menținută ca linie de tratament, în paralel cu terapiile oncologice specifice, cu scopul de a preveni recidiva tumorii [71-74]. Probleme particulare Tratamentul antiviral are indicații și la alte grupe particulare de pacienți infectați cu VHB și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
se face prin studii radiografice, ecocardiografie, tomografie computerizată, rezonanță magnetică, arteriografie. După identificarea defectului genetic a fost reprodusă experimental leziunea pe animal cât și regresiunea leziunii prin tratament cu Losartan. În SUA a fost inițiat primul studiu clinic cu această medicație și sunt așteptate rezultatele clinice. Tratamentul este medicamentos și în special chirurgical atunci când se îndeplinesc criteriile de operabilitate a unui anevrism aortic, afectare mitrală, sau de urgență în disecțiile aortice acute. - Sindromul Ehler Danlos - reprezintă un grup heterogen de anomalii
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
corp), soluții alcaline (bicarbonat de sodiu 8,4%) pentru tamponarea acidozei ce poate rezulta datorită debitului nepulsatil și mai mic decât valorile ideale în timpul BCP. Administrarea se face în funcție de valorile acidozei și de strategia dorită („alfa stat” sau „pH stat”). Medicația vasodilatatoare de tipul alfa-blocanților (fentolamina sau fenoxibenzamina) se pot utiliza la copii în vederea menținerii unei perfuzii tisulare omogene a întregului organism [1]. Se pot adăuga, de asemenea, derivați de cortizon de tipul dexametazonei 1 mg/kg corp sau solumedrol 30
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
îmbunătățirea funcției endoteliale, cuantificată prin măsurarea fluxului sangvin brahial cu ajutorul pletismografiei postocluzie venoasă. Răspunsul endotelial la infuzia de acetilcolină a fost deficitar la pacienții hemodializați în comparație cu subiecți non-renali de control; transplantul renal la pacienții dializați a îmbunătățit funcția endotelială. Totuși, medicația imunosupresivă poate menține/amplifica disfuncția endotelială la pacientul transplantat. Astfel, inhibitorul de calcineurină ciclosporină A (și în mult mai mică măsură tacrolimusul) afectează atât vasodilatația endoteliu-dependentă, cât și pe cea endoteliu-independentă [Oflaz et al., 2003]. III.2. Ateroscleroza la pacientul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
redus de studii controlate efectuate recent și-au propus să examineze dacă antihipertensivele exercită un efect pozitiv asupra funcției arterelor renale la pacientul cu IRC terminală aflat în program de hemodializă cronică. Astfel, s-a demonstrat că o dată cu reducerea TA, medicația antihipertensivă reduce viteza undei de puls aortice prin reducerea în sine a tensiunii arteriale. Această dependență de TA a rigidității arteriale oferă posibilitatea de investigare a ipotezei după care regresia rigidității arteriale ar avea un efect favorabil asupra supraviețuirii pe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
un efect favorabil asupra supraviețuirii pe termen lung a pacientului. Această posibilitate a fost studiată prospectiv de către GuØrin et al. [2001] la 150 de pacienți hemodializa]i a căror TA a fost redusă prin combinația dintre ajustarea greutății uscate și medicația antihipertensivă. Datele acestui studiu au arătat că la pacienții a căror viteză a undei de puls s-a redus în paralel cu scăderea TA, supraviețuirea a fost mult mai bună decât la pacienții dializați a căror VUP a rămas nemodificată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
de dializă (1,75 mmol/l) par să prezinte, cel puțin la modul acut, o creștere a rigidității arteriale în comparație cu cei care beneficiază de concentrații reduse de Ca (1,25 mmol/l) în soluția de dializă [Kyriazis et al., 2000]. Medicația hipolipemiantă de tipul inhibitorilor HMG-CoA reductazei (statinelor) reprezintă, prin efectele non-lipidoreductoare (pleiotrope, inclusiv de inhibare a fibrinogenezei), o perspectivă terapeutică promițătoare în reducerea rigidității arteriale. Un studiu recent, placebo-controlat [Ichihara et al., 2002], efectuat pe 22 de pacienți hemodializați cronic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
produși terminali de glicozilare avansată (AGE). Acești produși se acumulează la nivelul proteinelor cu turn-over redus, precum colagenul și elastina, crescând rigiditatea arterială (și pe cea miocardică). Reducerea generării de AGE, așa cum s-a arătat în studii pe primate utilizând medicație experimentală , ar putea îmbunătăți complianța arterială [Asif et al., 2000; Vaitkevicius et al., 2001]. Aceste considerații ar putea fi în mod particular atractive în cazul pacienților cu uremie cronică, care se caracterizează printr-o rată crescută de formare a AGE
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
pleiotrope, reprezintă o clasă de medicamente promițătoare în tratamentul arteriosclerozei. Transplantul renal, prin suprimarea mediului uremic, pare a îmbunătăți structura și funcția arterială, fără a determina însă reversibilitatea completă a alterărilor la acest nivel. în fine, studiile care examinează efectele medicației experimentale ce influențează alterările structurale ale peretelui arterial sunt deosebit de promițătoare. III.4. Calcificările cardiovasculare la pacientul renal Forme clinice și morfopatologice de calcificări extraosoase La pacienții renali există trei tipuri de calcificări extraosoase [Qunibi et al., 2002]: 1. calcificări
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
de desfășurare. Interesante sunt și perspectivele cuantificării succesului terapiei antiaterosclerotice cu ajutorul tomografiei computerizate cu emisie de electroni. într-un studiu observațional cu durată de un an la 149 de pacienți non-uremici cu calcificări coronariene în absența simptomatologiei anginoase, tratați cu medicație hipolipemiantă [Callister et al., 1998], utilizarea terapiei cu statine a încetinit progresia și chiar a indus regresia volumului plăcii aterosclerotice calcificate, în timp ce la pacienții fără tratament hipolipemiant progresia leziunilor calcifice a fost constantă. Nu există deocamdată un studiu asemănător la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
ale țesuturilor moi, se va continua cu aceleași doze de fixator de fosfor calcic; în cazul în care concentrația serică a fosforului este mai mare decât cea dorită, nefrologul ar trebui să verifice mai întâi dacă pacientul este compliant cu medicația prescrisă (incomplianța la tratament, cauzată de durata îndelungată a terapiei, dozele multiple, modul de administrare, eventual de costurile relativ ridicate, este extrem de frecventă); de asemenea, nefrologul trebuie să se asigure că fixatorul de fosfor este administrat corect, adică în timpul mesei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
fără o reducere corespunzătoare a rezistenței periferice, creșterea activității sistemului nervos simpatic, afectarea funcției renale și rezistența crescută la acțiunea insulinei (45). Scăderea în greutate este unul dintre cele mai eficiente tratamente non-farmacologice de reducere a TA. La pacienții sub medicație antihipertensivă, scăderea ponderală poate duce la reducerea dozei sau chiar la întreruperea tratamentului medicamentos. 52.3.2. Scăderea rezistenței la insulină După cum s-a arătat anterior, rezistența crescută la acțiunea insulinei este unul dintre factorii prin care obezitatea duce la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
preferă frecvent mesele lichide sau semilichide (de exemplu, supe), care pot interfera cu restricția de sodiu și de lichide (supele au conținut crescut de sodiu). Edemul peretelui intestinal care se întâlnește la acești pacienți poate determina o scădere a absorbției medicației pentru IC, ducând la agravarea bolii (cerc vicios). La astfel de pacienți se recomandă internare și administrare intravenoasă a medicației. 52.4.10. Cașexia cardiacă Un procent mare dintre pacienții spitalizați cu IC sunt malnutriți (50-68%) . Cașexia cardiacă se definește
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
au conținut crescut de sodiu). Edemul peretelui intestinal care se întâlnește la acești pacienți poate determina o scădere a absorbției medicației pentru IC, ducând la agravarea bolii (cerc vicios). La astfel de pacienți se recomandă internare și administrare intravenoasă a medicației. 52.4.10. Cașexia cardiacă Un procent mare dintre pacienții spitalizați cu IC sunt malnutriți (50-68%) . Cașexia cardiacă se definește ca o reducere marcată, involuntară, a masei musculare slabe și a țesutului adipos cu peste 6% din greutatea uscată în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
glucide (56). Întotdeauna este însă mai utilă prevenirea decât tratarea malnutriției. Interacțiuni dintre alimente și medicamentele folosite în insuficiența cardiacă Prezența alimentelor în stomac poate întârzia sau diminua absorbția unor medicamente, ca urmare, pacienții trebuie instruiți când să-și administreze medicația în raport cu masa. De exemplu, alimentele întârzie absorbția de carvedilol. Dacă acesta se administrează pe stomacul gol, va fi absorbit rapid și poate determina amețeală și hipotensiune arterială. Amiodarona și furosemidul pot determina grețuri și disconfort abdominal și de aceea este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
de administrarea nejustificată de antibiotice, sunt surse potențiale de sensibilitate la antivitaminele K. Toate aceste aspecte rămân importante, deoarece antivitaminele K au avantajul costului redus, ceea ce le face încă atractive pentru o populație cu resurse financiare reduse. Educația pacientului în privința medicației, a principiilor de nutriție, este o pârghie la îndemână, care poate reduce riscul potențial hemoragic. Apariția ACO noi este un real progres, de care pot beneficia și vârstnicii. ACO noi (dabigatran,rivaroxaban, apixaban) sunt aprobate de Food and Drug Administration
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
inhibă activarea leucocitară și migrarea acestora (84) și protejează distrugerea limfocitelor de către stresul oxidativ crescut din insuficiența venoasă cronică (85). De asemenea, are efecte antiinflamatoare, antialergenice, anticancerigene (chelator al radicalilor liberi de oxigen) și vasoprotectoare (86). Astfel, acest tip de medicație este într o oarecare măsură benefic în controlul edemului și simptomelor asociate cu insuficiența venoasă cronică (87 89) și ajută la vindecarea ulcerelor venoase mari sau de lungă durată, atunci când este utilizat împreună cu terapia compresivă (90). Sulodexid (Vessel Due), o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
bolii varicoase sau unui episod trombotic, doza de 50 100 mg/zi, cel puțin 60 de zile, ameliorează semnificativ presiunea venoasă în venele safenă și tibiale, prin efectul asupra factorilor trombotici și vâscozității plasmatice (95). În consecință, sulodexid este o medicație sigură, fără risc de sângerare, benefică pentru toate stadiile de insuficiență venoasă cronică. La pacienții vârstnici este indicat în mod particular atât ca profil de siguranță, cât și ca tolerabilitate și ușurința manevrării (96). Pentoxifilina, un medicament cu efecte principale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
cu cantitate normală de exsudat, și pansamente cu echipament de vacuum atașat, pentru ulcerele cu exsudat în cantitate mare. Vacuumul ajută la vindecare prin controlul bun al exsudatului și îmbunătățirea fluxului arterial și limfatic (1,7). Tratamentul tromboflebitei superficiale include medicație anfiinflamatoare sistemică și/ sau orală, precum și antalgice. Nu sunt necesare antibiotice, întrucât inflamația este sterilă. Confirmarea prin examen Doppler a extinderii trombului în sistemul venos profund necesită inițierea anticoagulării în doză asemănătoare celei din TVP și contemplarea tratamentului chirurgical de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
cognitive care fac dificil istoricul bolii. Istoricul bolii:- în cazul unui vârstnic cooperant, acesta poate oferi date utile orientării diagnosticului;- când datele furnizate sunt insuficiente, neconcludente și incomplete, medicul va apela la membrii familiei pentru completarea informațiilor, mai ales în ceea ce privește medicația administrată la domiciliu;- istoricul poate fi dirijat de către medic prin întrebări care cuprind simptomele generale ale fiecărui aparat și sistem;- dacă pacientul urmează un tratament la domiciliu, se vor verifica dozele administrate, orarul, toleranța și complianța la tratament; se va
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
domiciliu, se vor verifica dozele administrate, orarul, toleranța și complianța la tratament; se va întocmi o listă care va include și medicamentele topice (de exemplu, coliruri, unguente), cele care se eliberează fără rețetă și care ar putea interfera cu restul medicației (de exemplu, ceaiuri diuretice). Medicul va testa capacitatea vârstnicului de a memora medicamentele prescrise, de a citi instrucțiunile de administrare, de a desface cutiile sau foliile cu medicamente, de a recunoaște fiecare medicament în parte și scopul administrării acestuia. Dacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
testa capacitatea vârstnicului de a memora medicamentele prescrise, de a citi instrucțiunile de administrare, de a desface cutiile sau foliile cu medicamente, de a recunoaște fiecare medicament în parte și scopul administrării acestuia. Dacă pacientul nu-și poate administra singur medicația, se va lua legătura cu persoana care este responsabilă de aceasta: membru al familiei, persoană de îngrijire, asistentă socială și se va verifica dacă aceasta cunoaște instrucțiunile terapeutice;medicul va trebui să cunoască amănunțit modul de viață al vârstnicului - starea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]