3,974 matches
-
pacienții cu CHC negativi pentru AFP [277]. Trebuie totuși să se țină seama de faptul că o creștere a nivelului sau seric se întâlnește și în cirozele hepatice, datorită scăderii clearance-ului hepatic, precum și în situații care implică suprareglarea TGF-β1: vindecarea plăgilor, angiogeneza, fibroza, tumori extrahepatice [277]. Factorul specific de creștere tumorala (TSGF) Este un factor care crește nespecific în diferite localizări ale cancerului, reflectând existența unei tumori [278]. În CHC, la o valoare de prag de 62 UI/ ml sensibilitatea diagnostica
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
zonele de contuzie hemoragică sângerează în continuare, se poate ajunge la un hematom intraparenchimatos. Datorită acestui lucru, se recomandă repetarea CT-ului la 24 ore sau, dacă starea generală a pacientului se deteriorează și pierde 2 puncte pe scara Glasgow. Plăgile penetrante pot duce la dilacerări cerebrale și leziuni ce pot ajunge până la nivelul nucleilor bazali. În general, examenul CT și RMN au sensibilitate egală în depistarea contuziei hemoragice. Totuși, în faza supraacută, contuzia edematoasă poate fi decelată cu acuratețe prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
cauze: boli hematologice și de sistem (policitemia vera, trombocitoze idiopatice, disproteinemii, deficit de antitrombină III, anomalii ale fibrinolizei, tulburări de agregare plachetară, boli maligne, septicemii sau orice afecțiune cardiovasculară care determină reducerea debitului cardiac). 3. Traumatismele arteriale: închise (contuzii), deschise (plăgi) Fiziopatologie Secundar ischemiei periferice acute se produc o serie de modificări care depind de următorii factori : 1. factori primari: - sediul obstrucției arteriale și calibrul vasului afectat; - gradul de dezvoltare a circulației colaterale (o circulație colaterală bogată, preexistentă, determină semne reduse
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
absența pulsului arterial este extrem de sugestivă mai ales dacă anterior era prezent; nivelul de dispariție dând indicații asupra nivelului obstrucției. Uneori vasul poate fi hiperpulsatil supraiacent ocluziei; - abolirea sensibilității tactile, paralizie ischemică, rigiditate musculară, contractură musculară involuntară. Traumatismele arteriale (contuzii, plăgi) produc aceeași simptomatologie de ocluzie arterială acută la care se adaugă hemoragia arterială dramatică în cazul plăgilor. În contuzia arterială rezultată dintr-un traumatism al părților moi, într-o regiune anatomică în care arterele sunt mai expuse, artera contuzionată se
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
asupra nivelului obstrucției. Uneori vasul poate fi hiperpulsatil supraiacent ocluziei; - abolirea sensibilității tactile, paralizie ischemică, rigiditate musculară, contractură musculară involuntară. Traumatismele arteriale (contuzii, plăgi) produc aceeași simptomatologie de ocluzie arterială acută la care se adaugă hemoragia arterială dramatică în cazul plăgilor. În contuzia arterială rezultată dintr-un traumatism al părților moi, într-o regiune anatomică în care arterele sunt mai expuse, artera contuzionată se poate prezenta ca un cordon dur - spasm arterial, „stupoare arterială” - cu suprimarea circulației arteriale distal de leziune
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
arterele sunt mai expuse, artera contuzionată se poate prezenta ca un cordon dur - spasm arterial, „stupoare arterială” - cu suprimarea circulației arteriale distal de leziune sau tromboză prin ruptura subadventițială a pereților arteriali - intimă, medie - și tromboza arterială consecutivă. In cazul plăgilor arteriale cu secțiunea parțială a arterei extremitățile arterei se mențin în contact, pe când la secțiune completă extremitățile secționate ale arterei se retrag în țesuturile moi afectate. Hemoragia din plaga arterială poate diminua prin hipotensiune și tromboză la intervenția factorilor de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
a pereților arteriali - intimă, medie - și tromboza arterială consecutivă. In cazul plăgilor arteriale cu secțiunea parțială a arterei extremitățile arterei se mențin în contact, pe când la secțiune completă extremitățile secționate ale arterei se retrag în țesuturile moi afectate. Hemoragia din plaga arterială poate diminua prin hipotensiune și tromboză la intervenția factorilor de hemostază. Examinări paraclinice - angiografia clasică și cu substracție digitală: precizează sediul obstrucției, mecanismul de formare - tromb sau embol - starea anatomică a vasului și existența circulației colaterale. Ocluzia embolică este
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
explorarea chirurgicală a arterei urmată de decizia terapeutică - restabilirea fluxului arterial de urgență - rezecție și sutură, rezecție și înlocuire cu proteză arterială sau grefon venos, depinzând de sediul leziunii. Procedeul de by-pass își poate de asemenea găsi indicația. În cazul plăgilor arteriale, după hemostaza adecvată se procedează de urgență la sutura arterială sau reconstrucția arterială în funcție de leziune. În cazul leziunilor cronice de ischemie sunt utilizate următoarele procedee: - endarterectomia aorto-iliacă (în cazul pacienților cu leziuni de tip I). Evită utilizarea de material
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
la nivelul peretelui arterial, tensiune exagerată la nivelul suturii, tehnică inadecvată a suturii), impotență sexuală (lipsa menținerii fluxului prin artera iliacă internă, disecție excesivă la nivelul bifurcației aortei), infecția (favorizată de erori de sterilitate, intervenții vasculare multiple, complicații postoperatorii de plagă - hematom, serom sau limforagie, intervenția în condiții de urgență), fistulă aorto-enterică. By-pass-ul femuro-popliteu sau la nivel infrapopliteal reprezintă intervenția chirurgicală de revascularizare la nivelul gambei și al piciorului, condițiile ce trebuie îndeplinite pentru un rezultat corespunzător fiind reprezentate de un
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
prin intermediul unei proteze vasculare. Revascularizarea prin intermediul unei proteze vasculare a ambelor ostii coronare a fost realizată pentru prima dată de Cabrol [47]. Tehnica Cabrol, deși permite realizarea unor anastomoze sigure, cu posibilitatea de a vizualiza foarte bine fiecare unghi al plăgii, implică o serie întreagă de probleme. Reprezintă o problemă în special tendința de a cuda proteza vasculară utilizată la conectarea coronarelor la conductul valvulat. Tehnica Cabrol permite acces ușor la anastomoze, în scopul obținerii hemostazei pe liniile de sutură, inclusiv
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
bolnavii cardiaci operați. Profilaxia antimicrobiană este inițiată imediat înainte de operație cu Cefazolin 1-2 giv. sau Cefuroxime 1.5 giv., cu doze adiționale în timpul operațiilor care se prelungesc peste 4 ore sau la ieșirea din CEC. Pentru spitalele cu infecții de plagă frecvente cu germeni meticilino-rezistenți postoperator sau alergici la cefalosporine se recomandă vancomicina 1 g. i.v. - Clorhexidina gluconat 0,12 % (spălături orale, gel nazal de 4 ori pe zi) pentru decontaminarea naso- și orofaringelui reduce frecvența infecțiilor nosocomiale după chirurgie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
recomandă vancomicina 1 g. i.v. - Clorhexidina gluconat 0,12 % (spălături orale, gel nazal de 4 ori pe zi) pentru decontaminarea naso- și orofaringelui reduce frecvența infecțiilor nosocomiale după chirurgie cardiacă (991 adulți cu sternotomie, 1,9% infecții profunde de plagă comparativ cu 5,1% placebo; 19,8% infecții nosocomiale la clorhexidină față de control). - Medicația antifibrinolitică perioperator poate reduce incidența sângerărilor perioperatorii și necesarul de transfuzie de sînge (dovezi de nivel 2, mediu; evaluare sistematică a 61 de studii cu aprotinină
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de viață și reabilitare, de reîncadrare în familie, viață și societate. Pacientul poate fi revăzut la control la 1 lună, 3 luni, 6 luni și un an de la intervenție. După prima lună de la operație, când se confrimă vindecarea deplină a plăgilor chirurgicale, pacientul este dispensarizat teritorial, deplasarea sa la serviciul chirurgical fiind opțională. Urmărirea postoperatorie a bolnavilor operați este recomandată cu metode clinice, funcționale și de laborator: 1. Starea subiectivă și obiectivă (durata și calitatea vieții, capacitate de efort, prezența anginei
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
progresele anestezice, s-au dezvoltat și tehnicile și principiile chirurgiei toracice moderne. După primul drenaj pleural negativ posttoracotomie realizat în 1929 [34], principiul aspirației pleurale închise la sfârșitul intervențiilor toracice a devenit o procedură standard, confirmată de evoluția favorabilă a plăgilor toracice din cursul celui de-al doilea război mondial, când acest tip de drenaj a fost intens verificat și perfecționat. Progresele anesteziei propriu-zise din chirurgia toracică au survenit pe fondul celor din anestezia din chirurgia generală, urmărind aceleași scopuri: analgezia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
inclusiv cea cu reconstrucție 3D (fig. 2.10), rezonanța magnetică (IRM) și cinetraheobron-hografia cu contrast sunt utile doar atunci când nu este la îndemână realizarea bronhoscopiei virtuale prin CT spiral cu reconstrucție tridimensională multiplană [92]. Tehnici de anestezie cu intubație prin plaga chirurgicală („cross-field”) (fig. 2.11 a, b). Se folosesc de obicei sonde flexometalice, care se pot îndoi ușor în toate planurile dar nu pot fi colabate. Își găsesc indicația în stenozele de trahee postintubație, posttraheostomie sau în cele tumorale. Intubația
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
relativ ușor. Dacă tranșa posterioară a anostomozei nu poate fi abordată cu ușurință sau rezecția de trahee se practică pe o traheostomă preexistentă, atunci, după incizia inferioară a traheei și/sau extragerea sondei de traheostomă, sonda flexometalică se introduce prin plagă, distal în trahee. După suturarea tranșei posterioare a anastomozei traheale se intubeză oro-traheal dincolo de porțiunea rezecată, pentru completarea tranșei anterioare a anastomozei. În cazul reconstrucțiilor de trahee inferioară sau în rezecțiile de carină, se intubează prin plagă una din bronșiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
se introduce prin plagă, distal în trahee. După suturarea tranșei posterioare a anastomozei traheale se intubeză oro-traheal dincolo de porțiunea rezecată, pentru completarea tranșei anterioare a anastomozei. În cazul reconstrucțiilor de trahee inferioară sau în rezecțiile de carină, se intubează prin plagă una din bronșiile principale și până la sfârșitul reconstrucției se practică OLA. Dacă intervenția chirurgicală este de durată și laborioasă, cum se întâmplă uneori în rezecțiile de carină pentru patologie tumorală malignă, s-a practicat și intubația prin plagă a ambelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
intubează prin plagă una din bronșiile principale și până la sfârșitul reconstrucției se practică OLA. Dacă intervenția chirurgicală este de durată și laborioasă, cum se întâmplă uneori în rezecțiile de carină pentru patologie tumorală malignă, s-a practicat și intubația prin plagă a ambelor bronșii principale și, evident utilizarea a două aparate de ventilație intraanestezică [189]. Principalul dezavantaj al acestei tehnici, care necesită o cooperare perfectă între chirurg și anestezist, este legat de acumularea și aspirația dificilă a sângelui și secrețiilor, care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
și intravenoasă. B. Al doilea timp anestezico-chirurgical După secționarea substenotică a traheei ventilația poate fi asigurată în mai multe moduri. Modalitatea preferată de noi este retragerea sondei IOT inițiale deasupra stenozei și intubația cu o sonda nouă, tot flexo-metalică, prin plaga operatorie („cross-field”) (fig. 2.11) cu un circuit nou și steril, sonda având diametrul corespunzător lumenului traheei normale, fiind poziționată de chirurg deasupra bifurcației trahei. Circuitul conectat la aparat, pe sub câmpul operator, de către anestezist, permite menținerea anesteziei în același mod
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de ore în caz de utilizare a fibrinogenului marcat, în timp ce folosirea plasminei marcate permite obținerea rezultatelor la circa 30 de minute (prin concentrarea acesteia la nivelul trombusului). Se produc rezultate fals pozitive în caz de hematoame, (indiferent de vechimea lor), plăgi, contuzii musculare, flebite superficiale sau rupturi de chiste popliteane Baker. Testul nu poate fi utilizat la femeile gravide datorită trecerii radiotrasorului în circulația fetală. Scintigrafia cu radiofibrinogen uman este metoda de elecție în studiile prospective privind TVP. 9. Alte metode
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
apariția și progresia către complicații, ce necesită intervenții chirurgicale, de multe ori repetate. Între chirurg și pacientul diabetic există întotdeauna o teamă reciprocă. Pacientul diabetic se teme de intervențiile chirurgicale, datorită ideei de largă circulație și greu de infirmat, că plăgile diabeticilor se vindecă mult mai greu decât la ceilalți bolnavi. La fel de puternică este însă și reținerea chirurgului în fața unui pacient diabetic, care în lipsa unei supravegheri metabolice atente în perioada perioperatorie poate dezvolta riscuri intraoperatorii și postoperatorii suplimentare față de bolnaviii nediabetici
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
urinară (favorizată de neuropatia vezicală), acutizarea unei insuficiențe renale cronice pe fondul nefropatiei diabetice, infecțiile urinare care sunt deosebit de frecvente la pacienții diabetici. b. Complicațiile locale: sunt grevate în multe cazuri de doi factori nefavorabili. Pe de o parte, infecțiile plăgilor operatorii sunt mai frecvente și mai grave, necesitând uneori redeschiderea plăgilor operatorii, cu consecințe serioase asupra evoluției lor ulterioare (eviscerații, eventrații, cheloid). Pe de altă parte, chiar în absența infecției, procesul de cicatrizare al plăgilor operatorii este întârziat datorită deficiențelor
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
fondul nefropatiei diabetice, infecțiile urinare care sunt deosebit de frecvente la pacienții diabetici. b. Complicațiile locale: sunt grevate în multe cazuri de doi factori nefavorabili. Pe de o parte, infecțiile plăgilor operatorii sunt mai frecvente și mai grave, necesitând uneori redeschiderea plăgilor operatorii, cu consecințe serioase asupra evoluției lor ulterioare (eviscerații, eventrații, cheloid). Pe de altă parte, chiar în absența infecției, procesul de cicatrizare al plăgilor operatorii este întârziat datorită deficiențelor de irigație sangvină, ca urmare a microangiopatiei, frecventă și la nivelul
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
Pe de o parte, infecțiile plăgilor operatorii sunt mai frecvente și mai grave, necesitând uneori redeschiderea plăgilor operatorii, cu consecințe serioase asupra evoluției lor ulterioare (eviscerații, eventrații, cheloid). Pe de altă parte, chiar în absența infecției, procesul de cicatrizare al plăgilor operatorii este întârziat datorită deficiențelor de irigație sangvină, ca urmare a microangiopatiei, frecventă și la nivelul tegumentului (17). Din acest motiv, intervalul dintre operație și îndepărtarea firelor de sutură cutanată este prelungit la această categorie de bolnavi. 8. Aspecte particulare
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
sau există leziuni osoase la nivelul falangei proximale sau a capului metatarsianului, implică excizia degetului în bloc cu capul metatarsianului respectiv, aparatul capsuloligamentar și tendinos corespunzător. Operația poate interesa unul sau mai multe degete, și se poate termina prin lăsarea plăgii deschise în cazul unor gangrene umede cu fasceită și celulită extensivă, sau prin sutura „per primam” a tegumentului în cazul unor leziuni de gangrenă uscată limitate. - Amputația transmetatarsiană constă în îndepărtarea tuturor degetelor și a capetelor distale ale metatarsienelor. Secționarea
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]