10,394 matches
-
torace poate da aparența unui pneumotorax necomplicat sau în tensiune, iar această posibilitate trebuie avută în vedere dacă se intenționează efectuarea unei pleurostomii cu drenaj pleural. În situația existenței unei hernii diafragmatice, instituirea drenajului pleural nu produce ameliorarea clinică sau radiologică a sindromului respirator. Dilatația gastrică cu ascensionarea cupolei diafragmatice poate fi confundată cu hernia diafragmatică, mai ales în timpul fazei acute, la scurt timp după injurie. Hernierea viscerelor abdominale în cavitatea toracică este ușor detectată cu ajutorul fluoroscopiei cu substanță de contrast
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
informații despre posibila etiologie a acestuia și astfel, despre posibilitatea existenței unei leziuni a diafragmului și a viscerelor subdiafragmatice herniate în cavitatea toracică. Importanța deosebită diagnostică a puncției pleurale se regăsește, de asemenea, la pacienții cu traumatisme toraco-abdominale. Repetarea examenului radiologic după efectuarea unei puncții pleurale evacuatorii poate furniza informații deosebite despre cauza care a stat la originea epanșamentului pleural (un hemotorax poate masca o leziune diafragmatică cu ruptură de splină sau ficat, cu sau fără hernierea intratoracică a viscerelor abdominale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
14 ani [1, 2]. Aceste erori pot fi evitate prin: identificarea cu ocazia anamnezei a traumatismului toraco-abdominal sau intervenției chirurgicale pe diafragm în antecedentele pacientului; un examen clinic complet și corect; folosirea și interpretarea corectă a imaginilor oferite de examenele radiologice cu/fără substanță de contrast (bariu); cunoașterea limitelor serioase ale examenului CT în faza cronică și evitarea lui pe cât posibil ca metodă de explorare a defectelor diafragmatice, datorită procentului foarte mare de interpretări false pe care îl asociază, folosirea examenului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de investigație. Erorile de diagnostic la cazurile cu ocluzie intestinală prin hernie diafragmatică strangulată au fost prezente la 62,5% dintre pacienții identificați în faza obstructivă. Urgența deosebită a cazurilor, precum și dificultatea sau imposibilitatea de a utiliza multe dintre explorările radiologice conduc la acest procentaj mare al diagnosticelor preoperatorii eronate sau incomplete. Motivele pentru care este suficient să diagnosticăm existența unui abdomen acut chirurgical și să recurgem la explorarea intraoperatorie prin laparotomie au fost expuse pe larg în capitolul anterior. 1
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
din perioada postoperatorie. În statistica proprie evoluția postoperatorie a fost urmărită la 19% din totalul bolnavilor pe o perioadă de 12 luni. La 3 luni de la operație, cei mai mulți au prezentat disfuncție ventilatorie restrictivă ușoară și numai 1/3 prezentau imobilitatea radiologică a diafragmului. La 6 luni 2/3 din cazurile urmărite au prezentat recuperarea funcțională a diafragmului. La 1 an de la operație 1/4 dintre cazurile urmărite prezentau ascensiunea parțială a diafragmului și pahipleurita bazală [1, 2]. RECIDIVA HERNIEI DIAFRAGMATICE În
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de cele din regiunea anterioară (18,5%) și posterioară (6,5%) (Jesper). Zonele de presiune crescută reprezintă sediul predilect pentru ulcerele trofice. Se estimează că piciorul Charcot crește de 3,5 ori riscul de apariție al ulcerului neuropat (17). Examenul radiologic osos pune în evidență osteoporoza (îmbrăcând uneori aspect geodic), osteoliză sau fracturi patologice ale capului metatarsienelor și falangelor. La nivelul articulației tibiotarsiene se poate observa o îngustare a spațiului interarticular și modificări distructive însoțite de hiperosteoză. În unele cazuri la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92251_a_92746]
-
maligne de coledoc inferior cu sensibilitate și specificitate de peste 90%. Stenoza malignă tipică este neregulată și se asociază cu dilatarea proximală importantă a căilor biliare; stenoza benignă este netedă, conică și dilatarea căilor biliare este mai puțin exprimată. Acest aspect radiologic poate fi obținut și prin MRCP, metodă mai puțin invazivă, dar meritul ERC constă în faptul că permite în plus citologia prin periaj aspirativ, biopsia aspirativă cu ac fin (FNA), biopsia intraductală transpapilară. Sensibilitatea acestor tehnici este relativ joasă (46-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
tumorilor Utilizează imunoscintigrafia după administrarea de anticorpi monoclonali marcați (131I anti-CA 19-9 sau 131I anti-CEA) și se bazează pe existența unor diferențe cantitative și calitative ale expresiei antigenice la nivelul țesutului tumoral față de leziunile benigne. Are utilitate practică redusă. Examenul radiologic toracic și abdominal Prezența calcefierilor în aria de proiecție pancreatică semnifică o pancreatită cronică, care este un factor de risc pentru cancer. Dispariția unor calcefieri preexistente ar putea sugera apariția adenocarcinomului, dar este rar întâlnită. Radiografia toracică poate evidenția metastazele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
hidroaerice în torace sunt rar auzite. De remarcat la aceste cazuri este pe de o parte prezența constantă a dispneei și gama largă de manifestări digestive [2, 3]. Cazurile asimptomatice sunt frecvente (30-50%) și sunt descoperite întâmplător cu ocazia examenelor radiologice sau intraoperator. Hernia Morgagni poate fi asimptomatică în primii ani de viață și să fie descoperită ulterior la adult [5, 23, 28, 39]. În studiul personal cazurile cu manifestări toracice au fost cele mai frecvente (48%), urmate de cele asimptomatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
și cele mixte (22,22%). Cele mai rare au fost situațiile cu tablou clinic exclusiv abdominal (3,7%) [2]. La nici unul dintre cazuri, diagnosticul nu a fost stabilit în urma examenului clinic, ci numai după realizarea explorărilor imagistice. Diagnostic imagistic Explorările radiologice oferă imagini care diferă în funcție de conținutul herniei și de metoda folosită. Radioscopia și radiografia toracică standard Este metoda cu care se începe examinarea unui pacient cu o afecțiune în zona de graniță toraco-abdominală. Imaginile puse la dispoziție constau în hipertransparențe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
zona de graniță toraco-abdominală. Imaginile puse la dispoziție constau în hipertransparențe (date de viscerele cavitare, cum este cazul colonului sau stomacului) sau opacități (date de epiploon, ficat sau grăsimea properitoneală), localizate cel mai frecvent în baza hemitoracelui drept retrosternal. Examenul radiologic în poziție Trendelenburg nu arată modificări față de cel standard [23, 28]. Dacă imaginile hiper-transparente date de viscerele cavitare ajută la diagnostic, în schimb opacitățile sunt foarte dificil de diagnosticat, impunând recurgerea la alte metode (IRM) [45]. Repetarea examenului radiologic după
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Examenul radiologic în poziție Trendelenburg nu arată modificări față de cel standard [23, 28]. Dacă imaginile hiper-transparente date de viscerele cavitare ajută la diagnostic, în schimb opacitățile sunt foarte dificil de diagnosticat, impunând recurgerea la alte metode (IRM) [45]. Repetarea examenului radiologic după o perioadă de timp, poate arăta modificarea imaginii (ca urmare a variației conținutului în aer al viscerului herniat) [5]. Imaginile ce se pot observa pe radiografia toracică sunt : conturul neregulat al hemidiafragmului pe partea herniei; hemidiafragm drept ascensionat, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
17). Tranzitul baritat esogastroduodenal Tranzitul baritat esogastroduodenal (în ortostatism) ajută la precizarea poziției stomacului și a intestinului subțire [5, 23]. Asocierea cu clisma baritată conduce la obținerea de aspecte mult mai sugestive decât imaginile obținute de fiecare dintre aceste explorări radiologice separate [2, 3]. Pneumoperitoneul și pneumomediastinul Chiar dacă erau folosite frecvent în trecut, astăzi sunt evitate datorită caracterului invaziv și al apariției metodelor moderne neinvazive deinvestigație. Aerul introdus în peritoneu se aduna în sacul herniar (dacă nu existau aderențe care să
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
frecvent în trecut, astăzi sunt evitate datorită caracterului invaziv și al apariției metodelor moderne neinvazive deinvestigație. Aerul introdus în peritoneu se aduna în sacul herniar (dacă nu existau aderențe care să împiedice migrarea acestuia), ajutând la identificarea herniei în urma examenului radiologic [9, 28]. Fluoroscopia A fost abandonată datorită dezavantajelor rezultate din nivelul mare de iradiere a pacientului și a personalului din serviciul de radiologie, precum și a absenței posibilității de conservare a imaginii. Ca avantaje ale acestei explorări comparativ cu examenul radiologic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
radiologic [9, 28]. Fluoroscopia A fost abandonată datorită dezavantajelor rezultate din nivelul mare de iradiere a pacientului și a personalului din serviciul de radiologie, precum și a absenței posibilității de conservare a imaginii. Ca avantaje ale acestei explorări comparativ cu examenul radiologic clasic pot fi enumerate: 1. dobândirea de imagini în direct, de o calitate superioară, eliminând etapa de procesare a filmului radiologic; 2. posibilitatea de urmărire a mișcărilor diafragmului in situ [17]. Tomografia convențională Utilizată frecvent până la introducerea tomografiei computerizate, aducea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
serviciul de radiologie, precum și a absenței posibilității de conservare a imaginii. Ca avantaje ale acestei explorări comparativ cu examenul radiologic clasic pot fi enumerate: 1. dobândirea de imagini în direct, de o calitate superioară, eliminând etapa de procesare a filmului radiologic; 2. posibilitatea de urmărire a mișcărilor diafragmului in situ [17]. Tomografia convențională Utilizată frecvent până la introducerea tomografiei computerizate, aducea un plus de informație, identificând leziunile de mici dimensiuni, evitând suprapunerile și localizând mai exact leziunea. Metoda era foarte iradiantă, de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
și hernii Morgagni) să se efectueze IRM în locul examenului CT. Am întâlnit cazuri de hernie Morgagni cu anse intestinale în sacul de hernie, la care examenul CT nu a putut diferenția hernia Morgagni de relaxarea diafragmatică. În cazurile cu opacități radiologice în unghiul cardiofrenic, la copil acestea sunt mai frecvent interpretate drept hernie Morgagni (deși sunt mai degrabă tumori mediastinale), spre deosebire de adulți unde sunt asociate cu tumori mediastinale sau pulmonare (fig. 8.18 a, b*-8.20*) [2, 3]. Rezonanța magnetică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Este neiradiantă și nu folosește substanță de contrast iodată. Examenul IRM identifică formațiunea din unghiul cardiofrenic ca fiind grăsime și arată continuitatea acesteia cu cea subdiafragmatică, oferind și date despre dimensiunile orificiului herniar (fig. 8.21 a, b*). Dacă examenele radiologice cu substanță de contrast (tranzitul baritat și clisma baritată) nu sunt suficiente pentru diagnostic, atunci mai bine și mai sigur recurgem la IRM, decât să efectuăm un examen CT, care are limite foarte serioase în ceea ce privește diagnosticarea unei hernii diafragmatice anterioare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Se poate ajunge la ischemia și necroza organului herniat cu empiem pleural și/sau apariția peritonitei cu tablou clinic caracteristic [46]. Volvulusul gastric se însoțește de: dureri epigastrice și retrosternale, vărsături sau numai efortul de vomă, hematemeză sau melenă. Explorările radiologice pun în evidență torsiunea organo- sau mezentericoaxială a stomacului, și prezența nivelurilor de lichid [5, 9, 23, 28]. TRATAMENT Hernia Morgagni-Larrey este cea mai ușor de tratat dintre herniile diafragmatice, iar rezultatele postoperatorii sunt foarte bune. Pregătirea preoperatorie Pacienții cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pericole în etapa postoperatorie imediată sunt insuficiența respiratorie (cu hipoxie) și hemoragia (exteriorizată pe tuburile de dren). Astfel, pe lângă urmărirea drenajului, se va realiza kineziterapia respiratorie și evacuarea secrețiilor traheo-bronșice. Se va urmări reexpansionarea plămânului la peretele toracic prin examene radiologice repetate. Se va folosi oxigenoterapia, în funcție de gradul insuficienței respiratorii postoperatorii. Calmarea durerilor postoperatorii oferă posibilitatea unor mișcări adecvate ale peretelui toracic, precum și o tuse eficientă pentru realizarea toaletei bronșice. Antibioterapia postoperatorie poate reduce riscul unor complicații septice. Prevenirea complicațiilor tromboembolice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
intestinal, toleranța alimentară, precum și de existența și tipul intervențiilor chirurgicale pe tubul digestiv. Sonda naso-gastrică se va suprima la circa 24 de ore după operație. Controlul drenajului postoperator toracic sau abdominal, cu verificarea permeabilității și eficienței tuburilor de dren. Controlul radiologic postoperator poate fi efectuat după cum urmează: în sala de operație, la sfârșitul intervenției chirurgicale; imediat ce pacientul a ajuns în secția de Terapie Intensivă; la 24 ore postoperator și repetat în zilele următoare, ori de câte ori este nevoie. Controlul plăgii operatorii, a cicatrizării
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
mai în vârstă;cei ce au prezentat simptome respiratorii sunt mai tineri;majoritatea au un tablou clinic respirator;o radiografie toracică normală nu exclude diagnosticul de HDC;toți pacienții cu infecții respiratorii recurente trebuie să aibă din vreme o investigație radiologică cu substanță de contrast [79]. Este citat în literatură și un caz cu totul deosebit, al unui pacient cu episoade de atacuri ischemice tranzitorii, la care după ecocardiografia transesofagiană a fost suspectată existența unei formațiuni tumorale atriale stângi; examenul IRM
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
existența unei formațiuni tumorale atriale stângi; examenul IRM efectuat a pus în evidență existența unei hernii diafragmatice stângi [21]. Volvulusul gastric acut este o complicație rară a herniei diafragmatice congenitale și reprezintă o urgență chirurgicală. Este suspectat clinic și confirmat radiologic. Tabloul clinic constă frecvent în imposibilitatea de a vărsa (doar efortul de vomă), distensie epigastrică, dureri epigastrice sau la baza hemitoracelui respectiv, detresă respiratorie. Explorările paraclinice relevă următoarele: 1. imposibilitatea introducerii unei sonde nasogastrice; 2. la tranzitul baritat esogastro-duodenal se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
depistat erori de diagnostic la 16,83% din cazuri. Toate diagnosticele eronate au fost ale unor afecțiuni toracice și nici unul al patologiei abdominale. Explicația posibilă este că toate aceste diagnostice eronate sunt rezultatul interpretării greșite a imaginilor oferite de examenele radiologice, la cazuri la care semnele și simptomele respiratorii au fost dominante sau exclusive. Absența semnelor și simptomelor digestive conduce la ignorarea componentei abdominale. Dacă la adult diagnosticarea eronată a unei afecțiuni chirurgicale exclusiv toracice, cu alegerea toracotomiei drept cale de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
corect, urmat de alegerea unei căi de abord și a unei soluții chirurgicale adecvate. În aceste cazuri este de preferat o laparotomie exploratorie, cu infirmarea diagnosticului de hernie diafragmatică congenitală și combinarea acesteia cu toracotomia [4, 5]. Diagnostic imagistic Explorările radiologice sunt esențiale în diagnosticul paraclinic al herniei Bochdaleck. Radioscopia televizată și radiografia toracică Acestea arată: imagini hidroaerice în torace, atelectazie pulmonară, deplasarea cordului și a mediastinului către partea opusă. Pe filmul toracic din profil, prezența unei singure denivelări focale netede
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]