4,011 matches
-
hepatică alterată, verdele de indocianină este preluat mult mai încet din plasmă de către ficat. Astfel măsurarea nivelului său plasmatic, la 15 minute după administrarea unei doze intravenos, arată valori mai mari la pacienții cu funcție hepatică deficitară. Se consideră că rezecția hepatică trebuie realizată cu prudență la o retenție a verdelui de indocianină la 15 minute de peste 20%, după o atentă evaluare a pacientului, iar amploarea rezecției nu trebuie să depășească segmentectomia sau o rezecție non-anatomică. Dacă retenția verdelui de indocianină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
intravenos, arată valori mai mari la pacienții cu funcție hepatică deficitară. Se consideră că rezecția hepatică trebuie realizată cu prudență la o retenție a verdelui de indocianină la 15 minute de peste 20%, după o atentă evaluare a pacientului, iar amploarea rezecției nu trebuie să depășească segmentectomia sau o rezecție non-anatomică. Dacă retenția verdelui de indocianină la 15 minute depășește 30%, este contraindicat orice tip de rezecție chirurgicală, dată fiind invazivitatea mult mai mică a radiofrecvenței [18]. Fan și colab. de la Universitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
funcție hepatică deficitară. Se consideră că rezecția hepatică trebuie realizată cu prudență la o retenție a verdelui de indocianină la 15 minute de peste 20%, după o atentă evaluare a pacientului, iar amploarea rezecției nu trebuie să depășească segmentectomia sau o rezecție non-anatomică. Dacă retenția verdelui de indocianină la 15 minute depășește 30%, este contraindicat orice tip de rezecție chirurgicală, dată fiind invazivitatea mult mai mică a radiofrecvenței [18]. Fan și colab. de la Universitatea din Hong Kong au arătat că valoarea de 14
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
de indocianină la 15 minute de peste 20%, după o atentă evaluare a pacientului, iar amploarea rezecției nu trebuie să depășească segmentectomia sau o rezecție non-anatomică. Dacă retenția verdelui de indocianină la 15 minute depășește 30%, este contraindicat orice tip de rezecție chirurgicală, dată fiind invazivitatea mult mai mică a radiofrecvenței [18]. Fan și colab. de la Universitatea din Hong Kong au arătat că valoarea de 14% a retenției verdelui de indocianină la 15 minute reprezintă valoarea cut-off ce face diferența privind mortalitatea secundară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
Universitatea din Hong Kong au arătat că valoarea de 14% a retenției verdelui de indocianină la 15 minute reprezintă valoarea cut-off ce face diferența privind mortalitatea secundară unei hepatectomii majore [19]. La Universitatea din Tokyo se utilizează, pentru a ghida amploarea rezecției chirurgicale la pacienții cu CHC, un algoritm decizional bazat pe trei variabile: prezența sau absența ascitei, valoarea totală a bilirubinei serice și valoarea retenției verdelui de indocianină la 15 minute (ICGR-15) (fig. 110). Rezecția hepatică este contraindicată la pacienții cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
se utilizează, pentru a ghida amploarea rezecției chirurgicale la pacienții cu CHC, un algoritm decizional bazat pe trei variabile: prezența sau absența ascitei, valoarea totală a bilirubinei serice și valoarea retenției verdelui de indocianină la 15 minute (ICGR-15) (fig. 110). Rezecția hepatică este contraindicată la pacienții cu ciroză hepatică decompensată, element evidențiat de valori crescute ale bilirubinei sau de ascita necontrolată terapeutic. La pacienții fără ascită și cu valori normale ale bilirubinei, valoarea retenției verdelui de indocianină deteremină amploarea rezecției hepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
110). Rezecția hepatică este contraindicată la pacienții cu ciroză hepatică decompensată, element evidențiat de valori crescute ale bilirubinei sau de ascita necontrolată terapeutic. La pacienții fără ascită și cu valori normale ale bilirubinei, valoarea retenției verdelui de indocianină deteremină amploarea rezecției hepatice. Daca retenția verdelui de indocianină la 15 minute este <10% atunci pacientul poate tolera o rezecție majoră, de exemplu o hepatectomie dreaptă. Dacă ICGR-15 este între 10%-19%, pacientul poate tolera rezecția unei treimi din parenchimul hepatic, de exemplu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
bilirubinei sau de ascita necontrolată terapeutic. La pacienții fără ascită și cu valori normale ale bilirubinei, valoarea retenției verdelui de indocianină deteremină amploarea rezecției hepatice. Daca retenția verdelui de indocianină la 15 minute este <10% atunci pacientul poate tolera o rezecție majoră, de exemplu o hepatectomie dreaptă. Dacă ICGR-15 este între 10%-19%, pacientul poate tolera rezecția unei treimi din parenchimul hepatic, de exemplu o hepatectomie stângă sau o secționectomie anterioară sau posterioară dreaptă. Dacă ICGR-15 este între 20- 29%, poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
valoarea retenției verdelui de indocianină deteremină amploarea rezecției hepatice. Daca retenția verdelui de indocianină la 15 minute este <10% atunci pacientul poate tolera o rezecție majoră, de exemplu o hepatectomie dreaptă. Dacă ICGR-15 este între 10%-19%, pacientul poate tolera rezecția unei treimi din parenchimul hepatic, de exemplu o hepatectomie stângă sau o secționectomie anterioară sau posterioară dreaptă. Dacă ICGR-15 este între 20- 29%, poate fi rezecat 1/6 din parenchimul hepatic, echivalentul unui segment hepatic. Rezecții limitate pot fi efectuate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
-19%, pacientul poate tolera rezecția unei treimi din parenchimul hepatic, de exemplu o hepatectomie stângă sau o secționectomie anterioară sau posterioară dreaptă. Dacă ICGR-15 este între 20- 29%, poate fi rezecat 1/6 din parenchimul hepatic, echivalentul unui segment hepatic. Rezecții limitate pot fi efectuate la valori ale ICGR-15 mai mari sau egale cu 30% [15]. ESTIMAREA VOLUMULUI HEPATIC RESTANT Deoarece raportul dintre volumul hemificatului drept, stâng sau a fiecărei secțiuni și volumul total al ficatului variază în mod considerabil între
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
valori ale ICGR-15 mai mari sau egale cu 30% [15]. ESTIMAREA VOLUMULUI HEPATIC RESTANT Deoarece raportul dintre volumul hemificatului drept, stâng sau a fiecărei secțiuni și volumul total al ficatului variază în mod considerabil între diferiți indivizi, în special după rezecții hepatice anterioare sau la pacienții cu obstrucții biliare sau portale, cantitatea de parenchim rezecată nu poate fi anticipată doar pe baza tipului de rezecție planificată. Ori de câte ori se planifică rezecția a două sau mai multe segmente Couinaud trebuie estimat, pe baza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
secțiuni și volumul total al ficatului variază în mod considerabil între diferiți indivizi, în special după rezecții hepatice anterioare sau la pacienții cu obstrucții biliare sau portale, cantitatea de parenchim rezecată nu poate fi anticipată doar pe baza tipului de rezecție planificată. Ori de câte ori se planifică rezecția a două sau mai multe segmente Couinaud trebuie estimat, pe baza imaginilor CT, volumul hepatic restant. Dacă la un pacient cu ficat normal se consideră suficient un volum hepatic restant de 30% din volumul hepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
ficatului variază în mod considerabil între diferiți indivizi, în special după rezecții hepatice anterioare sau la pacienții cu obstrucții biliare sau portale, cantitatea de parenchim rezecată nu poate fi anticipată doar pe baza tipului de rezecție planificată. Ori de câte ori se planifică rezecția a două sau mai multe segmente Couinaud trebuie estimat, pe baza imaginilor CT, volumul hepatic restant. Dacă la un pacient cu ficat normal se consideră suficient un volum hepatic restant de 30% din volumul hepatic total netumoral (sau volumul hepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
care 265 cu CHC [21]. După 4 săptămâni de la embolizare a fost observată, independent de tehnică, o hipertrofie de 10-12% a volumului hepatic, 85% dintre pacienți fiind supuși unei laparotomii cu intenția unei hepatectomii majore. Dintre pacienții supuși unei laparotomii, rezecția hepatică nu a fost posibilă în 27 de cazuri. Insuficiența hepatică tranzitorie a fost întâlnită la 2,5% dintre pacienții rezecați, iar insuficiența hepatică acută urmată de deces a fost întâlnită la 0,8% din cazuri [21]. Palavecino și colab
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
activitate obișnuită ușoară, 2 - mai puțin de 50% și 3 - mai mult de 50% din durata de veghe petrecută în pat, 4 - imobilizat la pat [23, 24]. Chevret și colab. utilizează pentru evaluarea statusului general al pacienților scorul Karnofsky [25]. Rezecția chirurgicală a CHC în prezența cirozei hepatice este contraindicată la pacienții cu comorbidități severe cum este insuficiența cardiacă congestivă și insuficiența renală cronică [16]. SISTEME DE STADIALIZARE Sistemul de stadializare TNM propus de Asociația Americană pentru Stadializarea Cancerului, revizuit în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
pentru paceinți diferiți trebuie utilizate sisteme diferite [35]. Astfel sistemul TNM este recomandat pentru a stabili prognosticul pacienților ce vor fi rezecați sau transplantați și algoritmul Barcelona-Clinic Liver Cancer pentru pacienții cu CHC avansat, ce nu au indicație chirurgicală [35]. REZECȚIA HEPATICĂ Rezecția hepatică este indicată ca tratament de primă intenție în tumorile unice la pacienții fără ciroză, sau la pacienții cu ciroză hepatică bine compensată [36, 37]. Acest status al pacienților, de ciroză bine compensată, este indicat de valorile normale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
diferiți trebuie utilizate sisteme diferite [35]. Astfel sistemul TNM este recomandat pentru a stabili prognosticul pacienților ce vor fi rezecați sau transplantați și algoritmul Barcelona-Clinic Liver Cancer pentru pacienții cu CHC avansat, ce nu au indicație chirurgicală [35]. REZECȚIA HEPATICĂ Rezecția hepatică este indicată ca tratament de primă intenție în tumorile unice la pacienții fără ciroză, sau la pacienții cu ciroză hepatică bine compensată [36, 37]. Acest status al pacienților, de ciroză bine compensată, este indicat de valorile normale ale bilirubinei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
Child Pugh [38]. Acești pacienți prezintă o rată scăzută a morbidității și mortalității postoperatorii, atingând o supraviețuire la 5 ani de aproximativ 70% [30]. Laparoscopia exploratorie este indicată pentru excluderea bolii metastatice oculte imagistic, la pacienții la care se plănuiește rezecția chirurgicală. Dacă explorarea laparoscopică inițială nu pune în evidență determinări secundare tumorale, se continuă explorarea cu ecografia intraoperatorie. Ecografic pot fi puse în evidență formațiuni tumorale la nivelul ficatului neobservate la investigațiile preoperatorii, sau prezența uni tromb tumoral intravascular, în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
nu pune în evidență determinări secundare tumorale, se continuă explorarea cu ecografia intraoperatorie. Ecografic pot fi puse în evidență formațiuni tumorale la nivelul ficatului neobservate la investigațiile preoperatorii, sau prezența uni tromb tumoral intravascular, în ambele situații fiind necesară extinderea rezecției hepatice. Lo și colab. a evaluat rolul laparoscopiei și ecografiei laparoscopice la pacienții cu CHC [39]. Din cei 91 de pacienți explorați laparoscopic înainte de efectuarea laparotomiei, în 15 cazuri a fost pusă în evidență nerezecbilitatea tumorii, prin acest abord evitându
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
rolul laparoscopiei și ecografiei laparoscopice la pacienții cu CHC [39]. Din cei 91 de pacienți explorați laparoscopic înainte de efectuarea laparotomiei, în 15 cazuri a fost pusă în evidență nerezecbilitatea tumorii, prin acest abord evitându-se 63% din laparotomiile exploratorii [39]. Rezecția hepatică la pacienții cu CHC poate fi utilizată în trei moduri:ca terapie primară;pentru a evalua morfologic tumora și a selecta astfel pacienții care vor beneficia de transplant;ca terapie de susținere la pacienții aflați pe lista de așteptare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
pacienții cu CHC poate fi utilizată în trei moduri:ca terapie primară;pentru a evalua morfologic tumora și a selecta astfel pacienții care vor beneficia de transplant;ca terapie de susținere la pacienții aflați pe lista de așteptare pentru transplant. Rezecția hepatică pentru CHC poate fi atipică, secționectomie sau rezecție extinsă, în funcție de dimensiunile tumorii, de caracterul unifocal sau multifocal și de prezența sau nu a cirozei hepatice. Dacă definiția inițială a unei hepatectomii majore era rezecția a trei sau mai multe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
ca terapie primară;pentru a evalua morfologic tumora și a selecta astfel pacienții care vor beneficia de transplant;ca terapie de susținere la pacienții aflați pe lista de așteptare pentru transplant. Rezecția hepatică pentru CHC poate fi atipică, secționectomie sau rezecție extinsă, în funcție de dimensiunile tumorii, de caracterul unifocal sau multifocal și de prezența sau nu a cirozei hepatice. Dacă definiția inițială a unei hepatectomii majore era rezecția a trei sau mai multe segmente hepatice,astăzi se consideră că hepatectomia majoră trebuie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
lista de așteptare pentru transplant. Rezecția hepatică pentru CHC poate fi atipică, secționectomie sau rezecție extinsă, în funcție de dimensiunile tumorii, de caracterul unifocal sau multifocal și de prezența sau nu a cirozei hepatice. Dacă definiția inițială a unei hepatectomii majore era rezecția a trei sau mai multe segmente hepatice,astăzi se consideră că hepatectomia majoră trebuie definită ca rezecția a 4 sau mai multe segmente [19, 40]. În prezența cirozei, cu un parenchim rigid, rezecțiile non-anatomice sunt dificile tehnic, și se asociează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
dimensiunile tumorii, de caracterul unifocal sau multifocal și de prezența sau nu a cirozei hepatice. Dacă definiția inițială a unei hepatectomii majore era rezecția a trei sau mai multe segmente hepatice,astăzi se consideră că hepatectomia majoră trebuie definită ca rezecția a 4 sau mai multe segmente [19, 40]. În prezența cirozei, cu un parenchim rigid, rezecțiile non-anatomice sunt dificile tehnic, și se asociează cu pierderi sanguine semnificative. Pentru tumorile de 2-3 cm diametru, hemihepatectomia stângă sau dreaptă poate asigura o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
definiția inițială a unei hepatectomii majore era rezecția a trei sau mai multe segmente hepatice,astăzi se consideră că hepatectomia majoră trebuie definită ca rezecția a 4 sau mai multe segmente [19, 40]. În prezența cirozei, cu un parenchim rigid, rezecțiile non-anatomice sunt dificile tehnic, și se asociează cu pierderi sanguine semnificative. Pentru tumorile de 2-3 cm diametru, hemihepatectomia stângă sau dreaptă poate asigura o bună rezecție a tumorii cu o rată scăzută a complicațiilor postoperatorii. Pentru leziunile cu diamteru de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]