3,265 matches
-
pentru jejun, firele fiind separate; după aceea, se va intuba, mai întîi jejunul, apoi și calea biliară, cu un tub de polietilenă adecvat ca diametru; se va trece la sutura peretelui anterior al gurii de anastomoză, cu fire separate de ață, trecute la fel ca și la sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză. Timpul IV - Controlul gurii de anastomoză, după care se va fixa la fața distală a ficatului, prin trecerea unor fire nepenetrante prin jejun. Timpul V - Toaletarea zonei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unu. Timpul III - Se excizează o „pastilă” din marginea antemezostenică a ansei jejunale, care să aibă diametrul cît cel al coledocului. Timpul IV - Se începe anastomoza prin coaserea peretelui posterior format din coledoc și jejun, cu fire separate totale de ață. Fig. 70 - Operația: Anastomoza coledoco jejunală termino-laterală, pe ansă „Omega” Fig. 70’ - Operația: Anastomoza coledoco-gastrică termino-laterală (A.C.G.-1) Timpul V - Intubăm gura de anastomoză, uneori cu un tub pierdut, cu un tub Kehr, sau, în fine, pe un tub
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de anastomoză, uneori cu un tub pierdut, cu un tub Kehr, sau, în fine, pe un tub conductor care este scos, după sistemul Völker, cum procedează unii, după care efectuăm sutura peretelui anterior al gurii de anastomoză cu fire de ață separate, totale. Timpul VI - Acoperirea gurii de anastomoză cu o meșă epiploică pediculată și fixată, mai cu seamă pe jejun, dar și pe canalul biliar. Timpul VII - Anastomoza jejuno-jejunală la piciorul ansei, fistula Braun, completează prepararea ansei în „Omega”. Drenaj
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
zonă. Fig. 71 - Operația: Ductogastrostomia intrahepatică - operația lui Dogliotti Timpul III - Eliberăm mica curbură gastrică, dar mai cu seamă fața sa anterioară. Timpul IV - Fixăm mica curbură gastrică la marginea posterioară a tranșei hepatice, prin coasere cu fire separate de ață - S.H.G. Timpul IV’ Rezecăm parțial segmentul II și III - punând în evidență un canal biliar mai dilatat. Timpul V - Vizavi de canalul biliar pregătit, excizăm din peretele gastric o „pastilă” care să aibă diametrul canalului biliar. Timpul VI - Intubăm canalul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
convenabilă, după care tubul este trecut în stomac prin orificiul creat. Timpul VII Practicăm sutura bilio-gastrică pe tutore, mai întîi a peretelui posterior. Timpul VIII - Coasem, apoi, și peretele anterior al gurii de anastomoză biliogastrică, cu fire separate, totale, de ață. Este bine ca firul care este trecut la nivelul peretelui gastric, să cuprindă nu întreg peretele stomacului, ci să fie trecut la nivelul seromusculosubmucoasei, asta pentru a nu strîmtora gura de anastomoză și pentru a asigura și hemostaza. Timpul IX
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ci să fie trecut la nivelul seromusculosubmucoasei, asta pentru a nu strîmtora gura de anastomoză și pentru a asigura și hemostaza. Timpul IX - Coasem, apoi, buza anterioară a tranșei hepatice la fața anterioară a buzei stomacului, cu fire separate de ață. Timpul X - Anastomozele gastrojejunală și pancreatojeunală se fac obișnuit. Timpul XI - Acoperim gura de anastomoză cu o meșă epiploică pediculată, pe care o fixăm atît la stomac, cît și la ficat, de capsula lui Glisson. Drenajul din zonă este obligatoriu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
peste colonul transvers. Timpul II - Coledocul supraduodenal este ligaturat sau cusut. Vezicula biliară este golită prin puncția sa cu evacuarea bilei (puncția să se facă la locul inciziei pentru anastomoză). Timpul III - Se fixează vezicula biliară cu două fire de ață tractoare, trecute nepenetrant, cu ansa jejunală. Firele tractoare, atît pe vezicula biliară, cît și pe jejun, pot fi trecute fie la comisurile fixate de către noi, fie la jumătatea gurii jejunale sau la extremitatea unei comisuri jejunale, atunci cînd creăm o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care se va face mai întîi cu bisturiul, apoi cu foarfecele drept. Fig. 73 - Operația: Anastomoza colecistojejunală, latero-terminală, pe ansa în „Y” - Montprofit-Roux Timpul V - Se practică sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză, prin coaserea cu fire separate de ață, totale, trecute prin pereții veziculei biliare și intestin. Timpul VI - Sutura peretelui anterior al gurii cu fire separate de ață care sînt trecute extramucos pe jejun și totale, pe vezicula biliară. Timpul VII Suspendarea gurii de anastomoză colecistojejunală la fața
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în „Y” - Montprofit-Roux Timpul V - Se practică sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză, prin coaserea cu fire separate de ață, totale, trecute prin pereții veziculei biliare și intestin. Timpul VI - Sutura peretelui anterior al gurii cu fire separate de ață care sînt trecute extramucos pe jejun și totale, pe vezicula biliară. Timpul VII Suspendarea gurii de anastomoză colecistojejunală la fața distală a ficatului, realizată cu firele tractor trecute la începutul anastomozei. Timpul VIII - Fixarea ansei jejunale în „Y” la breșa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nu am găsit necesar acest gest. Bontul pancreatic poate fi telescopat în cavitatea gastrică, așa cum procedăm și noi. Timpul IV - Se coase peretele posterior, adică capsula proprie a pancreasului care sigur încarcă și din parenchimul glandei, cu fire separate de ață, trecute total pe peretele gastric; strîngerea firelor se face cu oarecare îngăduință, însă fără a prejudicia apropierea etanșă a celor două viscere. Timpul V - Coasem apoi și peretele anterior al gurii de anastomoză de aceeași manieră, firele de sutură fiind
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Wirsung, care trebuie să aibă planul de secțiune regulat; la nevoie, capetele canalului pancreatic pot fi resecționate, pentru ca secțiunea lor să fie corectă. Timpul II - Sutura planului posterior al glandei, care se face cosînd capsula posterioară cu fire separate de ață; atenție, sutura să fie făcută corect, pas cu pas, nu prea deasă, nu prea rară, iar acul să nu încarce mult țesut pancreatic!(?). Timpul III - Cel mai important, dar și cel mai greu de realizat corect, este sutura cap la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
scurgerii sucului pancreatic care prin reflux canalaro- canalicular să ducă la autodigestia glandei. Sutura sau anastomoza celor două capete ale Wirsungului o facem după tehnica lui Newton, citată de I. Juvara și anume: - trecerea, cu acul, a două fire, de ață subțire, posterior, în care se vor lua atît peretele posterior al canalului, cît și țesut pancreatic, însă foarte subțire; firele sînt puse pe pensă și ținute în afara zonei operatorii; - trecerea altor două fire, de data aceasta pe peretele anterior al
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
face lent, pînă se afrontează cele două capete; - se strîng apoi și cele două fire anterioare, cu aceleași precauții, pînă cînd nu se mai vede lumenul canalului pancreatic. Timpul IV - Coaserea capsulei, împreună cu peritoneul visceral anterior, cu fire separate de ață, care să îndeplinească aceleași reguli ca la peretele posterior. Această sutură trebuie realizată în așa fel, încît după terminarea sa să nu se mai vadă țesut pancreatic de pe suprafețele de secțiune. Timpul V - Confecționarea unei meșe epiploice, care să aibă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
două viscere de anastomozat prin: - mai întîi, bontul pancreatic - se controlează hemostaza care trebuie să fie perfectă și timpul capital, disecția canalului Wirsung pe o distanță de cel puțin 1,5-2 mm și ligaturarea capătului său cu un fir de ață; - apoi, jejunul - este adus în zonă și se secționează peretele său lateral, pînă la nivelul mucoasei (deci numai seromusculoasa), pe o întindere cît grosimea bontului pancreatic; - seromusculoasa jejunală este fixată la marginea dorsală a bontului pancreatic, prin trecrea a două
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu care este ligaturat Wirsungul) (Fig. 78’); - sutura buzei superioare a bontului pancreasului (a capsulei sale), la seromusculoasa jejunului (Fig. 78’, C); - sutura peretelui anterior al tranșei pancreatice la seromusculoasa anterioară a jejunului, suturi care se fac cu fire de ață subțire (Fig. 78’, D). Este un bun procedeu de sutură pancreatodigestivă. Dificultatea ar surveni, de exemplu, dacă nu s-ar necroza canalul Wirsung-ului ligaturat, neasigurîndu-se astfel tranzitul între canal și lumenul intestinal. Acestea sînt însă numai niște supoziții teoretice pentru că
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejunale cît lungimea bontului pancreatic, care se va coase la capsula pancreasului. Timpul III - Deschiderea lumenului jejunal în diametru, cît cel al canalului Wirsung. Timpul IV - Sutura peretelui posterior al canalului Wirsung la mucoasa orificiului jejunal, cu fire separate de ață, trecute prin canalul pancreatic și prin țesutul glandular apoi prin mucoasa jejunală și prin țesutul submucos. Fig. 79 - Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo- jejunală - procedeu utilizat de I.Juvara Timpul V - Sutura peretelui anterior al mucoasei jejunale la peretele canalului Wirsung. Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
lui Varco (Fig. 80) Fig. 80 - Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo- jejunală - procedeu Varco Tehnică: Timpul I - Apropierea bontului pancreasului de jejun, după ce acestuia i s-a secționat seromusculoasa sa, cît diametrul bontului glandular. Timpul II - Se coase, cu fire separate de ață, capsula posterioară a bontului pancreasului, la seromusculoasa jejunului. Timpul III - Se coase peretele posterior al canalului Wirsung, la orificiul din mucoasa jejunului. Timpul IV - Se cateterizează bontul canalului Wirsung cu un tub de cauciuc, care să se muleze perfect pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mucoasă de același diametru ca și diametrul canalului pancreatic; tubul rămîne pierdut, urmînd să se elimine ulterior, pe cale digestivă. Timpul V - Se coase, apoi, peretele anterior al Wirsungului, la peretele anterior al orificiului din mucoasa jejunului, cu fire separate de ață. Timpul VI - Coaserea cu fire separate de ață a capsulei anterioare a bontului pancreasului la peretele anterior al seromusculoasei jejunului. Drenaj cu tub de polietilenă. Anastomoza pancreatojejunală, prin telescoparea bontului pancreatic în jejun, procedeul lui Soupault (Fig. 81) Fig. 81
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatic; tubul rămîne pierdut, urmînd să se elimine ulterior, pe cale digestivă. Timpul V - Se coase, apoi, peretele anterior al Wirsungului, la peretele anterior al orificiului din mucoasa jejunului, cu fire separate de ață. Timpul VI - Coaserea cu fire separate de ață a capsulei anterioare a bontului pancreasului la peretele anterior al seromusculoasei jejunului. Drenaj cu tub de polietilenă. Anastomoza pancreatojejunală, prin telescoparea bontului pancreatic în jejun, procedeul lui Soupault (Fig. 81) Fig. 81 - Operația: Anastomoza pancreato-jejunală prin „telescopare” - procedeu Soupault Avantaje
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejunal; A.P.J. - Anastomoza pancreato-jejunală. Tehnică: Timpul I - Intubația sau telescoparea bontului pancreasului în lumenul jejunului, pe o distanță convenabilă. Timpul II - Fixarea bontului pancreatic la orificiul jejunal, prin coaserea buzelor anterioare și posterioare ale capsulei cu fire separate de ață, trecute suficient de des, pentru a asigura etanșeitatea. Timpul III - Pentru siguranță, se aduce în zonă și se „înconjoară” gura de anastomoză pancreatojejunală cu o meșă epiploică pediculată, care se fixează atît pe pancreas, capsula sa, cît și pe intestin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gură de anastomoză funcțională); - anastomoza gastro-jejunală termino-laterală, efectuată în condiții optime; - anastomoza pancreato-jejunală, s-a efectuat după ce mai întîi s-a închis bontul pancreatic, foarte greu, datorită friabilității sale (pentru siguranță, s-a ligaturat Wirsungul cu un fir de ață trecut cu acul, iar bontul pancreatic a fost mai mult acoperit cu meșă epiploică, pentru a asigura etanșeitatea) această anastomoză s-a realizat prin derivație pancreato-Wirsungo-jejunală Alexandru Ionescu 200 latero-terminală. Canalul Wirsung a fost abordat în partea distală a corpului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
circa 2 mm; în același timp, s-a observat și cauza acestei leziuni: o venulă din parenchimul pancreatic din zonă sîngera abundent, fiind afectată. Hemostaza s-a obținut prin coaserea soluției de continuitate a venei porte cu un fir de ață continuă și ligatura colateralei. - leziunea venelor splenice, a mezentericei superioare, înaintea vărsării lor în magistrală - vena portă; pot fi lezate, mai frecvent, direct, prin mecanismul amintit mai sus; - leziunea venei gastrice care se varsă direct în vena portă, ceva mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
închis cu fenomene de peritonită, ca urmare a unui accident rutier. Laparotomia a evidențiat ruptura cominutivă a cozii pancreasului și a stomacului, la nivelul feței anterioare a corpului său. S-a practicat splenopancreatectomie și sutura stomacului cu două fire de ață. Explorarea în continuare a capului pancreasului a depistat numai o depolisare care a fost repolisată și cusută, însă valva care ridică ficatul leza viscerul paracolecistic stîng, provocînd o plagă de aproximativ 8 cm. A fost avivată economicos soluția de continuitate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a segmentelor anastomozate; - atunci cînd obstacolul este format din strîmtorarea gurii de anastomoză, se va putea proceda în două feluri: - dacă este corp străin, calcul, se va îndepărta calculul, restabilind soluția de continuitate creată, prin sutura cu fire separate de ață și, mult mai rar, prin drenajul CBP-ului (aceasta cu indicații speciale, printre care am aminti colangita supurată contactată datorită strîmtorării gurii de anastomoză); - dacă strîmtorarea gurii de anastomoză este generată de strîmtorarea evidentă a gurii prin țesut scleros, dat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
reintervenție, dictată de peritonita biliară, s-a pus în evidență, cu destulă dificultate, soluția de continuitate care era plasată deasupra anastomozei coledoco-jejunale și care avea dimensiunea de 1 mm. Excizia soluției de continuitate și sutura ei cu fire separate de ață au dus la închiderea ei. Evoluția postoperatorie a confirmat justețea gestului chirurgical. Bolnavul s-a vindecat chirurgical, fiind externat în condiții bune. Pancreatitele acute postoperatorii Complicațiile pancreatice de talia pancreatitei acute au o incidență scăzută, dar cînd apar ele sînt
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]