2,986 matches
-
în inspirație, - cardiomiopatia hipertrofică (răspuns opus la manevra Valsalva, manevră genuflexie, ridicare membre), - insuficiență mitrală și defect septal ventricular (suflul se intensifică la efort și scade cu nitrit de amil), - stenoză aortică supravalvulară și subvalvulară. STUDII DE IMAGISTICĂ Calcificarea valvulelor aortice, mărire AS, congestia circulației pulmonare (tardiv), dilatare postenotică a aortei în SA (nu în cea subvalvulară), dimensiuni cardiace relativ normale apar pe radiografia toracică. HVS poate fi pusă în evidență pe radiografia laterală, arcul accentuat al VS în triunghiul VS
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
SA (nu în cea subvalvulară), dimensiuni cardiace relativ normale apar pe radiografia toracică. HVS poate fi pusă în evidență pe radiografia laterală, arcul accentuat al VS în triunghiul VS, diafragm stâng, coloana vertebrală. Ecocardiografie. În bidimensional indică turbulență asupra valvei aortice, creșterea grosimii peretelui VS, gradient mediu aortic crescut (> 50 mmHg) corelat cu funcția VS (gradient interpretabil numai în cazul funcției VS normale [1]. Ecocardiografia Doppler a devenit testul neinvaziv de elecție - determină viteza fluxului prin valva aortică stenotică, din care
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
relativ normale apar pe radiografia toracică. HVS poate fi pusă în evidență pe radiografia laterală, arcul accentuat al VS în triunghiul VS, diafragm stâng, coloana vertebrală. Ecocardiografie. În bidimensional indică turbulență asupra valvei aortice, creșterea grosimii peretelui VS, gradient mediu aortic crescut (> 50 mmHg) corelat cu funcția VS (gradient interpretabil numai în cazul funcției VS normale [1]. Ecocardiografia Doppler a devenit testul neinvaziv de elecție - determină viteza fluxului prin valva aortică stenotică, din care se poate deduce severitatea stenozei. De asemenea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
turbulență asupra valvei aortice, creșterea grosimii peretelui VS, gradient mediu aortic crescut (> 50 mmHg) corelat cu funcția VS (gradient interpretabil numai în cazul funcției VS normale [1]. Ecocardiografia Doppler a devenit testul neinvaziv de elecție - determină viteza fluxului prin valva aortică stenotică, din care se poate deduce severitatea stenozei. De asemenea permite estimarea gradientului de presiune transvalvular (ecuație Bernoulli simplificată), iar vitezele derivate din Doppler pot estima aria orificiului valvei aortice - ecuația de continuitate [11]. Cateterismul cardiac a fost utilizat la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
devenit testul neinvaziv de elecție - determină viteza fluxului prin valva aortică stenotică, din care se poate deduce severitatea stenozei. De asemenea permite estimarea gradientului de presiune transvalvular (ecuație Bernoulli simplificată), iar vitezele derivate din Doppler pot estima aria orificiului valvei aortice - ecuația de continuitate [11]. Cateterismul cardiac a fost utilizat la bolnavii simptomatici pentru confirmarea diagnosticului, evaluarea severității stenozei, măsurarea gradientului de presiune, calcularea ariei valvulare, diagnosticului unei leziuni mitrale asociate sau a unei leziuni coronariene asociate. Ecocardiografia Doppler a permis
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
indicată la bolnavi simptomatici cu angină pectorală, la cei cu semne ecg de ischcmie și ca screening peste 40 de ani. Conform recomandărilor ACC-AHA 2006 [5] (dovezi de clasa I), ecocardiografia poate fi utilizată: 1. Pentru diagnostic + evaluarea severității stenozei aortice 2. La bolnavii cu SA pentru evaluarea grosimii peretelui VS, dimensiunea și funcția VS. 3. Pentru reevaluarea pacienților cu SA cunoscută și modificarea semnelor și simptomelor 4. Pentru evaluarea modificărilor privind severitatea hemodinamicii și funcției VS la SA cunoscută în timpul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
subendocardică), mărire AS [1,11]. ECG de efort poate fi riscantă [1]. PROGNOSTIC La bolnavii simptomatici cu SA netratați există riscul decesului subit. Cei asimptomatici cu SA severă au un risc de 1% de deces subit [1]. Fără înlocuire valvulară aortică (IVA), 50 % din bolnavii cu SA și angină decedează în 5 ani, cei cu sincope decedează în 3 ani, iar cei cu dispnee și insuficiență cardiacă decedează în 2 ani [5]. TRATAMENT Regim igieno-dietetic: fără sodiu. Activitate fizică: evitare eforturi
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
de tratament, rezultate). - Statinele nu par să reducă progresiunea SA. - Profilaxia antibiotică a endocarditei bacteriene este necesară (la procedee diagnostice și terapeutice invazive, afecțiuni intercurente). Se afirmă [1] că tratamentul operator este cauză de deces la bolnavii asimptomatici cu stenoză aortică. Se recomandă test de efort la bolnavii cu SA severă, dar asimptomatici și indicație chirurgicală la răspuns anormal la efort. Tratatamentul curativ al SA este înlocuirea valvulară aortică (IVA). Nu există terapie medicală eficientă pentru SA înafara celei chirurgicale. Indicații
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
că tratamentul operator este cauză de deces la bolnavii asimptomatici cu stenoză aortică. Se recomandă test de efort la bolnavii cu SA severă, dar asimptomatici și indicație chirurgicală la răspuns anormal la efort. Tratatamentul curativ al SA este înlocuirea valvulară aortică (IVA). Nu există terapie medicală eficientă pentru SA înafara celei chirurgicale. Indicații posibile pentru SA asimptomatică: calcificare moderată sau severă, viteza jetului >4 m/s, progresiune vitezei jetului >0,3 m/s/an, răspuns anormal la efort (scădere marcată a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
asimptomatici cu stenoză severă la ecocardiografie [20]. Simptomatologia clinică de funcție VS decompensată (angina, sincopă sau insuficiență cardiacă congestivă) este mai importantă decât măsurarea ecografică a gradientului sau ariei valvulare în decizia de a indica înlocuirea valvulară [20,21]. Stenoza aortică care evoluează spre disfuncție VS și FE (fracție de ejecție) scăzută a fost considerată tradițional contraindicație de operație valvulară aortică. Carabello recomandă ca pacienții cu FE scăzută care au însă un gradient mare (>40 mmHg) să fie luați în considerare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
mai importantă decât măsurarea ecografică a gradientului sau ariei valvulare în decizia de a indica înlocuirea valvulară [20,21]. Stenoza aortică care evoluează spre disfuncție VS și FE (fracție de ejecție) scăzută a fost considerată tradițional contraindicație de operație valvulară aortică. Carabello recomandă ca pacienții cu FE scăzută care au însă un gradient mare (>40 mmHg) să fie luați în considerare pentru operație, deoarece îmbunătățește supraviețuirea. Un VS capabil să producă un gradient peste 40 mmHg poate avea încă resurse de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
ridicată, aceasta nu poate prevedea absența îmbunătățirii FE a VS la pacienții care au supraviețuit IVA. Aceste date sprijină conceptual faptul că operația nu trebuie contraindicată la acest grup de bolnavi numai pe baza absenței rezervei contractile [23]. Înlocuirea valvulară aortică este recomandată la SA simptomatică, cu gradient sistolic de vârf >50 mmHg și o arie valvulară sub 0,7 cm2 [1]. Substituentul valvular de durată (proteze mecanice) prezintă inconvenientul terapiei anticoagulante cu riscuri de hemoragie și tromboză. Valvele biologice au
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Valvele biologice au durată de funcționare limitată (<10 ani sau 10-15-20 de ani), dar au avantaje hemodinamice, lipsa zgomotului în funcționare și nu necesită tratament anticogulant îndelungat și intens, deci mai puține riscuri de hemoragie și accidente embolice. Procedeele reconstructive aortice sunt indicate la leziuni minore-moderate, asociate altor operații valvulare, dar durabilitatea acestora este limitată în leziunile aortice reumatismale. Valvotomia aortică deschisă la copii mici cu stenoză severă a produs mortalitate mare. Procedee paliative în SA constau în valvuloplastie cu balon
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
lipsa zgomotului în funcționare și nu necesită tratament anticogulant îndelungat și intens, deci mai puține riscuri de hemoragie și accidente embolice. Procedeele reconstructive aortice sunt indicate la leziuni minore-moderate, asociate altor operații valvulare, dar durabilitatea acestora este limitată în leziunile aortice reumatismale. Valvotomia aortică deschisă la copii mici cu stenoză severă a produs mortalitate mare. Procedee paliative în SA constau în valvuloplastie cu balon (dilatare) la bolnavi în stadii avansate de boală, vârstnici, care necesită intervenție de urgență și au durata
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
funcționare și nu necesită tratament anticogulant îndelungat și intens, deci mai puține riscuri de hemoragie și accidente embolice. Procedeele reconstructive aortice sunt indicate la leziuni minore-moderate, asociate altor operații valvulare, dar durabilitatea acestora este limitată în leziunile aortice reumatismale. Valvotomia aortică deschisă la copii mici cu stenoză severă a produs mortalitate mare. Procedee paliative în SA constau în valvuloplastie cu balon (dilatare) la bolnavi în stadii avansate de boală, vârstnici, care necesită intervenție de urgență și au durata de viață limitată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
severă + BAC (by-pass aorto-coronarian) 3. SA severă + înlocuire de aortă ascendentă + alte operații pe valve 4. SA severă + disfuncție sistolică de VS • Clasa II a: SA moderată + BAC sau + Înlocuirea aortă ascendentă sau operații pe alte valve IVA = Înlocuire Valvulară Aortică; SA=Stenoză Aortică • Clasa II b: 1. IVA poate fi luată în considerare la pacienți asimptomatici cu SA severă sau cu răspuns anormal la efort (simptome, hipotensiune) 2. IVA poate fi luată în considerare la adulți cu AS severă asimptomatică
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
aorto-coronarian) 3. SA severă + înlocuire de aortă ascendentă + alte operații pe valve 4. SA severă + disfuncție sistolică de VS • Clasa II a: SA moderată + BAC sau + Înlocuirea aortă ascendentă sau operații pe alte valve IVA = Înlocuire Valvulară Aortică; SA=Stenoză Aortică • Clasa II b: 1. IVA poate fi luată în considerare la pacienți asimptomatici cu SA severă sau cu răspuns anormal la efort (simptome, hipotensiune) 2. IVA poate fi luată în considerare la adulți cu AS severă asimptomatică dacă există o
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
cu disfuncție VS, cu răspuns anormal la efort, scăderea TA, LVH severă (peste 15 mm), aria < 0,6 cm2. Tehnici de IV A: în circulație extracorporeală (CEC) și stop cardiac sub metode de protecție miocardică, prin aortotomie, se extirpă valva aortică cu decalcificare (valvule, inel aortic, structuri adiacente). Se evaluează dimensiunile inelului aortic (introducerea fără efort a instrumentului de măsurat), care determină dimensiunea înlocuitorului valvular artificial (fig 12.15). Noua valvă se inseră de preferință cu fire de sutură izolate, armate
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
anormal la efort, scăderea TA, LVH severă (peste 15 mm), aria < 0,6 cm2. Tehnici de IV A: în circulație extracorporeală (CEC) și stop cardiac sub metode de protecție miocardică, prin aortotomie, se extirpă valva aortică cu decalcificare (valvule, inel aortic, structuri adiacente). Se evaluează dimensiunile inelului aortic (introducerea fără efort a instrumentului de măsurat), care determină dimensiunea înlocuitorului valvular artificial (fig 12.15). Noua valvă se inseră de preferință cu fire de sutură izolate, armate pentru prevenirea insuficiențelor paravalvulare postoperator
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
peste 15 mm), aria < 0,6 cm2. Tehnici de IV A: în circulație extracorporeală (CEC) și stop cardiac sub metode de protecție miocardică, prin aortotomie, se extirpă valva aortică cu decalcificare (valvule, inel aortic, structuri adiacente). Se evaluează dimensiunile inelului aortic (introducerea fără efort a instrumentului de măsurat), care determină dimensiunea înlocuitorului valvular artificial (fig 12.15). Noua valvă se inseră de preferință cu fire de sutură izolate, armate pentru prevenirea insuficiențelor paravalvulare postoperator. Se asigură controlul funcționalității valvei în cazul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
riscul mai mic de sângerare cu un profil risc / beneficiu favorabil [1,19]. În caz de intoleranță la aspirină, se recomandă utilizarea dipiridamolului în doză de 300-400 mg / zi sau a plavixului [18]. Pentru pacienți cu proteze bileaflet in poziție aortică se recomandă antagoniști de vitamina K la un INR țintă de 2,5 (limite 2,5-3,0). Protezele cu bilă și carcasă sau monodisc se recomandă un INR țintă de 3,0 (limite 2,5-3,5) în combinație cu aspirină
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
țintă de 2,5 (limite 2,5-3,0). Protezele cu bilă și carcasă sau monodisc se recomandă un INR țintă de 3,0 (limite 2,5-3,5) în combinație cu aspirină 70-100 mg/zi. Pentru bolnavii cu bioproteze în poziție aortică se recomandă un INR țintă de 2,5 (limite 2,0-3,0) pentru primele 3 luni postoperator, iar dacă sunt în ritm sinusal se recomandă aspirină timp îndelungat [18] fără antagoniști de vitamina K. Urmărirea postoperatorie îndelungată este indicată pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
12.21) a fost larg utilizat pentru simplitate (însăilarea unui fir dublu de sutură 2/0 în inelul tricuspid ce cuprinde inserția valvulei anterioare și 50% din inserția valvulei posterioare) în IT funcționale de obicei asociate leziunilor mitrale și/sau aortice. Procedeul De Vega a fost modificat prin inserarea unor petece de Dacron suplimentare pe firele de anuloplastie pentru prevenirea relaxării plicaturii inelului. Anuloplastia tricuspidă cu inele prostetice (fig. 12.24) produce rezultate tardive mai constante decât anuloplastia prin sutură [5
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
coagulare, agregare plachetară, reologie a sângelui și remodelare vasculară. El a fost implicat, pe baza unor studii epidemiologice și fiziologice, în ateroscleroză și a fost identificat ca factor de risc cardiovascular independent în populația generală. Hiperfibrinogenemia se asociază cu ateroscleroza aortică [Tribouilloy et al., 1998], cu calcificările coronariene [Bielak et al., 2000], cu riscul de infarct miocardic, de moarte subită [Thompson et al., 1995] și de un nou infarct [Kannel, 1997; Lindahl et al., 2000]. La pacienții uremici, datele privind rolul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
circuitul de dializă. Aceste două metode permit interacțiunea directă a vitaminei E cu fagocitele, reducând producția de ROS leucocitare. în studiul efectuat de Mune et al. [1999], prima dintre aceste metode a determinat reducerea oxidării LDL și a progresiei calcificărilor aortice. Wratten et al. [1999], folosind hemolipodializa, au obținut o scădere semnificativă a AOPP la opt pacienți. Seleniul administrat intravenos este eficient și bine tolerat, ducând la normalizarea concentrației serice și eritrocitare de seleniu și la normalizarea activității GSH-peroxidazei [Temple et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]