2,160 matches
-
tabelul 3). În consecință, la pacienții cu dializă peritoneală, peritonita poate fi indusă chiar de un inocul bacterian mic, neinfectant, ca în cazul unei laparatomii sau laparoscopii chirurgicale. Placa bacteriană (biofilmul) - reprezintă coloniile (plăcile) bacteriene ce acoperă porțiunea intraabdominală a cateterelor de dializă peritoneală, după câteva luni de la implantare. Peritonitele sunt recurente, persistente și rezistente la antibiotice. Faptul a fost evidențiat în 1986 de Dasgupta, care a izolat în lichidul peritoneal culturi pozitive cu Staphylococcus aureus și Staphylococcus epidermidis concomitent cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
câteva luni de la implantare. Peritonitele sunt recurente, persistente și rezistente la antibiotice. Faptul a fost evidențiat în 1986 de Dasgupta, care a izolat în lichidul peritoneal culturi pozitive cu Staphylococcus aureus și Staphylococcus epidermidis concomitent cu existența plăcii bacteriene de cateter. O caracteristică a infecției abdominale cu punct de plecare dializa peritoneală este efluentul tulbure (28). De Vault raportează un caz în care cateterul Tenckhoff a fost obturat prin invazia de Curvularia lunata, însă peritonita nu s-a produs (60). Alți
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în lichidul peritoneal culturi pozitive cu Staphylococcus aureus și Staphylococcus epidermidis concomitent cu existența plăcii bacteriene de cateter. O caracteristică a infecției abdominale cu punct de plecare dializa peritoneală este efluentul tulbure (28). De Vault raportează un caz în care cateterul Tenckhoff a fost obturat prin invazia de Curvularia lunata, însă peritonita nu s-a produs (60). Alți autori, pe baza unor studii clinico-microbiene au atras atenția asupra prezenței implicării fungilor în peritonitele primitive la dializații ambulatoriu (67, 68, 75, 140
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
frecvente asocieri au fost: Klebsiella + Proteus + Streptococ, B. fragilis + Clostridii + Peptococi, E. Coli + Proteus + Bacteroides. S-a constatat, de asemenea, o relație directă între calea de acces a infecției și agentul determinant. Calea periluminală reprezintă 20-30%. Contaminarea se face prin cateter când etanșeitatea cu tegumentul nu este foarte bună. Această situație se întâlnește în cazul infecțiilor orificiului de ieșire sau ale tunelului subcutanat, ca și în cazul utilizării îndelungate a cateterelor temporare pentru dializa peritoneală acută (lipsește manșonul subcutanat). Calea de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
agentul determinant. Calea periluminală reprezintă 20-30%. Contaminarea se face prin cateter când etanșeitatea cu tegumentul nu este foarte bună. Această situație se întâlnește în cazul infecțiilor orificiului de ieșire sau ale tunelului subcutanat, ca și în cazul utilizării îndelungate a cateterelor temporare pentru dializa peritoneală acută (lipsește manșonul subcutanat). Calea de acces Agenți patogeni % Transluminală Staphylococcus epidermidis, Acinetobacter 30-40 Periluminală Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Fungi 20-30 Transmurală Enterobacteriaceae (Gramnegativi), Anaerobi (Bacteroides, Clostridium) 25-30 Hematogenă Streptococcus, Mycobacterium tuberculosis 5-10 ascendentă Fungi
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
realizează bacterii Gram pozitiv de pe mâini (pacient/personal sau din atmosferă). Calea transmurală intestinală - incriminată în 25-30% din cazuri. Contaminarea peritoneală se face prin transvazarea peretelui intestinal în caz de constipație, diverticuloză colică, boli inflamatorii intestinale, leziune intestinală produsă de cateter. Calea hematogenă - în 5-10% din cazuri, din focare infecțioase aflate la distanță: pulmonare, dentare. Calea ascendentă este rară - 2-5% din cazuri; agentul determinant provine din flora vaginală (Lactobacillus Doderlein, Candida). O altă sursă o reprezintă dispozitivele contraceptive intrauterine. Deși în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și paraclinic (măsurarea presiunii venoase centrale - PVC, a hemoconcentrației, anemiei, hipoproteinemiei, deficitului electrolitic și acido-bazic). Terapia cu fluide va fi atent urmărită pentru a se evita supraîncărcarea spațiului intravascular sau/și decompensarea cardiacă. Această monitorizare este complexă montându-se: - un cateter venos central sau un cateter în artera pulmonară; - o sondă urinară à demeure pentru urmărirea diurezei orare. După Reines (215) sonda urinară are o acțiune triplă; ne permite să monitorizăm: - funcția renală;în mod indirect funcția cardiovasculară; - să determinăm presiunea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
centrale - PVC, a hemoconcentrației, anemiei, hipoproteinemiei, deficitului electrolitic și acido-bazic). Terapia cu fluide va fi atent urmărită pentru a se evita supraîncărcarea spațiului intravascular sau/și decompensarea cardiacă. Această monitorizare este complexă montându-se: - un cateter venos central sau un cateter în artera pulmonară; - o sondă urinară à demeure pentru urmărirea diurezei orare. După Reines (215) sonda urinară are o acțiune triplă; ne permite să monitorizăm: - funcția renală;în mod indirect funcția cardiovasculară; - să determinăm presiunea intraabdominală. Sonda urinară va fi
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
debit urinar > 0,5 ml Kgc/oră;saturația în oxigen a sângelui venos amestecat (vena cavă superioară) >70%; Rivers (221) propune următorii pași strategici pentru a obține aceste obiective:administrarea de oxigen suplimentar ± intubație endotraheală și ventilație mecanică; - montarea unui cateter venos central și cateterizarea arterială; - sedare ± relaxare musculară, dacă pacientul este intubat;dacă presiunea venoasă centrală (PVC) este < 8 mm Hg vor fi administrate substanțe cristaloide și coloide până ce valoarea presiunii va crește la 8-12 mm Hg; - menținerea presiunii arteriale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
IIA; atunci prognosticul devine rezervat (17). După constatările lui Senn (2009), 30-40% dintre pacienții cu perforații gastro-intestinale, infecții pancreatice sau leziuni anastomotice dezvoltă importante candidoze intraabdominale (235). Factorii de risc pentru aceste infecții sunt:folosirea antibioticelor cu spectru lărgit;utilizarea cateterului venos central;nutriția parenterală; - aplicarea imunosupresivelor (corticoterapie, chimioterapie imunomodulatoare); - spitalizare în secția de terapie intensivă a bolnavilor cu insuficiență renală sau neutropenie. Solomkin (2010) consideră că tratamentul empiric antifungic cu Fluconazol poate descrește incidența candidozei peritoneale la pacienții cu risc
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
activat cu o lumină laser de 630 nm. Fibra laser are la porțiunea distală un segment de 2 până la 5 cm care este opac și lumina difuzează uniform în lateral pentru a ilumina uniform tumora. Acest segment este poziționat radiologic (cateterul are markeri radiologici de poziționare) la nivelul tumorii, fiind aleasă fibra optică având lungimea segmentului opac egală cu lungimea stenozei tumorale ce trebuie iluminată. Se eliberează apoi o cantitate de lumină precis calculată pentru a duce la o penetrare a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
Administrarea lor se face în cure periodice în cadrul tratamentului multimodal. Chimioterapicele au efecte și asupra celulelor normale și de aceea combinațiile, dozele și ritmul de administrare trebuie individualizat la fiecare caz. Tendința actuală este de a le administra “țintit”, pe cateter și asociat cu embolizarea ulterioară pentru a le amplifica acțiunea. 17.7.4. IMUNOTERAPIA Plecând de la ideea că în cancer există o tulburare a mecanismelor de apărare care nu reușește să distrugă această agresiune se încearcă amplificarea mijloacelor de apărare
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Ştefan Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1225]
-
sporirea eficienței insulinei. Pompa este confecționată din titanium, are o formă discoidală și este alimentată de o baterie ce-i conferă autonomie 3-4 luni. Încărcarea rezervorului se face o dată la 3 zile, iar infuzarea insulinei se face transcutanat prin intermediul unui cateter fixat în regiunea abdominală. Metoda nu este lipsită de inconveniente ca: riscul obstruării cateterului, defectarea pompei sau costul încă prohibitiv. Se adresează subiecților cu insulinorezistență, sau celor cu mare labilitate metabolică. Așa cum am mai menționat, insulina poate fi administrată (cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
alimentată de o baterie ce-i conferă autonomie 3-4 luni. Încărcarea rezervorului se face o dată la 3 zile, iar infuzarea insulinei se face transcutanat prin intermediul unui cateter fixat în regiunea abdominală. Metoda nu este lipsită de inconveniente ca: riscul obstruării cateterului, defectarea pompei sau costul încă prohibitiv. Se adresează subiecților cu insulinorezistență, sau celor cu mare labilitate metabolică. Așa cum am mai menționat, insulina poate fi administrată (cu eficiență redusă și impredictibilă) pe cale orală, rectală, nazală sau bronșică. Formele de administrare sunt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
menținute astfel toate avantajele dializei peritoneale, pe primul plan fiind evident dorința subiectului de a avea o viață activă, independentă. Alegerea acestei metode necesită abordarea unor întrebări obligatorii: Sunt diferite condițiile tehnice de implementare a DPCA la acești bolnavi? Inserția cateterului se face obișnuit pe linia mediană, prin tehnici medicale sau chirurgicale, neexistând nici o diferență față de pacienții fără polichistoză renală. Este eficientă dializa peritoneală la acești bolnavi? Yamamoto et al. (1992) evidențiază rezultate comparabile la subiecții cu sau fără rinichi polichistic
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
cu ajutorul sondei (la pacienții prezentând pareză gastrică) sau introducerea unei sonde urinare, pot fi necesare, dar nu obligatorii. Se recoltează analizele de urgență și se efectuează ECG. Când abordul venos este dificil (vene subțiri și friabile) devine imperioasă introducerea unui cateter venos central prin care să se poată administra soluțiile necesare la ritmul adecvat. În primele 30 minute, până la obținerea valorilor biochimice inițiale (glicemie, pH, Na, K și Cl), se va continua administrarea serului fiziologic. Doza inițială de insulină se adaptează
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
două-trei decenii, odată cu tehnicile invazive de diagnostic, monitorizare sau de terapie, a apărut un grup de cauze iatrogene. Spre exemplu, au fost comunicate cazuri de tromboză de venă cavă superioară după cateterizarea prelungită în serviciul de terapie intensivă, după introducerea cateterului Swan-Ganz, după cateterismul cardiac și după plasarea sondei de pace-maker cardiac. Introducerea de antibiotice și citostatice prin cateterul endovenos, prin efectul iritant local a contribuit la instalarea trombozei. Canularea venei cave pentru CEC, cât și unele operații pe cord (transplant
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
Spre exemplu, au fost comunicate cazuri de tromboză de venă cavă superioară după cateterizarea prelungită în serviciul de terapie intensivă, după introducerea cateterului Swan-Ganz, după cateterismul cardiac și după plasarea sondei de pace-maker cardiac. Introducerea de antibiotice și citostatice prin cateterul endovenos, prin efectul iritant local a contribuit la instalarea trombozei. Canularea venei cave pentru CEC, cât și unele operații pe cord (transplant, transpoziție de vase) au fost incriminate ca factori de instalare a sindromului. La copil, sindromul de venă cavă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
fost incriminate ca factori de instalare a sindromului. La copil, sindromul de venă cavă superioară este foarte rar. Cauzele identificate, în urma revistei literaturii, sunt predominant benigne, dar nu lipsesc și cauzele maligne (Issa - 175 cazuri, 1983) [15]. Leziunile iatrogene prin catetere venoase centrale sau intervenții chirurgicale pe cord se întâlnesc mai des la copilul mic. Astfel, ocluzia venei cave prin cateter, la copilul de sub 10 kg se întâlnește cu o frecvență de 15-20%, față de 4% peste această greutate [19]. Frecvența leziunilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
în urma revistei literaturii, sunt predominant benigne, dar nu lipsesc și cauzele maligne (Issa - 175 cazuri, 1983) [15]. Leziunile iatrogene prin catetere venoase centrale sau intervenții chirurgicale pe cord se întâlnesc mai des la copilul mic. Astfel, ocluzia venei cave prin cateter, la copilul de sub 10 kg se întâlnește cu o frecvență de 15-20%, față de 4% peste această greutate [19]. Frecvența leziunilor maligne ce au antrenat SVCS a fost analizată de Ingram [14], la 24 de copii: limfomul nonhodgkinian - 33,33%, leucemia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
apariția de opacitate lângă butonul aortic ca fiind patognomonică sindromului de venă cavă superioară. Imaginea radiologică apare datorită venelor intercostale stângi, care sunt dilatate [6]. O imagine radiologică normală în absență unei proceduri pe cord deschis sau a introducerii de catetere venoase centrale, în prezența unui SVCS, poate fi sugestivă pentru mediastinita fibroasă (Doty [24]). Evidențierea de leziuni ganglionare calcificate îndreaptă diagnosticul spre o leziune granulomatoasă. Lărgirea mediastinului, opacități paramediastinale, efuziunile pleurale, opacitățile nodulare pulmonare, ale pleurei sunt semne radiologice pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
a preveni insuficiență respiratorie care poate surveni în timpul transferului la un centru specializat. Considerând plaga arsă ca fiind cea mai întinsă dintre toate soluțiile de continuitate existente în chirurgie începerea profilaxiei antitetanice (0,5 ml ATPA) este obligatorie. Montarea unui cateter endovenos de lungă durată sau a unui sistem de perfuzie intra-venoasă (chiar două în arsurile întinse) prin care să se înceapă cât mai rapid posibil reechilibrarea volemică ceea ce va mări șansele de supraviețuire pentru mării arși. Calea de acces
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
28-30°C cu detergent cationic sau săpun cu betadină; probe de sânge și urină pentru un prim set de analize (hematocrit, grup sanguin, hemoleucograma, proteinemie, ionograma sangvină, rezervă alcalina, transaminaze hepatice, uree sanguina, sumar de urină etc.). Se montează un cateter endovenos de lungă durată, o sondă de aspirație nazo-gastrică (S > 30%) o sondă urinară și la nevoie se practică intubație orotraheală (arsuri contrictive al gitului, CRS) sau mai rar traheostomie. Se începe pentru cazurile cu S > 30% profilaxia infecției cu
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
este cea mai importantă în tratamentul acut al arsurilor. Până în 1940, șocul postcombustional sau sechelele sale au fost cauza principală a decesului precoce în arsuri. Suprafață arsă S² este elemental care indică necesitatea resuscitării hidro-electrolitice și montarea rapidă a unui cateter intravenos. Că regula generală aceasta are indicație pentru orice copil cu mai puțin de 10%, sau un adult cu pește 15%. Dar, fiecare caz trebuie tratat în funcție de particularitățile sale. Totuși, pentru copiii sau adulții cu arsuri în jurul acestor limite, este
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
de K+. Topice că Sulfamylon (mafenid acetat) sau nitrat de Ag pot accentua pierderile de K+. La pacientul în vârstă trebuie să ținem cont de rezervele cardiace limitate și posibilitatea edemului pulmonar. Astfel, acești pacienți trebuie monitorizați strict cu ajutorul unui cateter Swan Ganz. La primele semne de insuficiență cardiacă trebuie administrați agenți inotrop pozitivi și fluide, limitate de obținerea unei diureze normale. Diureticele sunt rar utile și de obicei accentuează hiopvolemia. Acest tip de pacient este candidatul ideal pentru resuscitarea cu
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]