3,531 matches
-
această micșorare a volumului cavității abdominale [1, 2]. Deci, în herniile diafragmatice postraumatice (indiferent de faza de evoluție), atunci, când volumul viscerelor herniate în torace nu este foarte mare, poate fi utilizată atât toracoscopia, cât și laparoscopia, frecvent în funcție de specializarea chirurgului care rezolvă cazul. În herniile cu volum mai mare de viscere herniate intratoracic este de preferat abordul prin laparoscopie, ceea ce permite reducerea mult mai în siguranță a viscerelor herniate, cât și evaluarea și corectarea unor leziuni asociate sau modificări dezvoltate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
elemente cu care se corelează mortalitatea și morbiditatea postoperatorie. Există numeroase studii în literatura de specialitate care subliniază ideea confor căreia intervențiile chirurgicale cu viză curativă pentru tumorile periampulare (duodenopancreatectomiile cefalice) trebuie efectuate în centre terțiare, dedicate acestei chirurgii, de către chirurgi cu experiență în domeniu [43-45]. Aceste studii demonstrează o diferență semnificativ statistică în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea postoperatorie consecutivă acestor operații în centrele cu experiență vs. alte spitale. În scop didactic, complicațiile postoperatorii pot fi divizate în complicații generale (comune tuturor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
gastro-jejunală) secundare unei fistule pancreatice s-a propus realizarea anastomozei pancreatico-jejunale pe o ansă separată (montaj în Y à la Roux). Alegerea variantei optime trebuie să ia în calcul textura pancreasului, diametrul ductului Wirsung și, nu în ultimul rând, experiența chirurgului cu tipul de anastomoză ales. Anastomoza pancreatico-gastrică este o variantă tehnică a operației princeps (propusă de Whipple) ce a câștigat un număr considerabil de adepți datorită principalelor sale avantaje: anastomoză „tension free” datorită învecinării anatomice a celor două organe, vascularizație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
rar în tratamentul fistulelor pancreatice, este indicat în cazul pacienților a căror stare generală se alterează progresiv, în cazul prezenței semnelor de peritonită generalizată, a insuficienței multiple de organ (abcese drenate insuficient) sau a hemoragiei tardive. Odată stabilită indicația chirurgicală, chirurgul trebuie să aleagă opțiunea optimă de tratament, ținând cont de tipul intervenției anterioare și de starea generală a pacientului. Opțiunile disponibile sunt reprezentate de: toaleta riguroasă a cavității peritoneale urmată de drenajul adecvat al colecțiilor peripancreatice; refacerea anastomozei pancreaticoenterale; conversia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
percutan/chirurgical). Stenozele biliare Stenozele biliare apărute după duodenopancreatectomia cefalică pentru cancere periampulare sunt complicații tardive, fiind consecința recidivelor tumorale locale sau anastomozelor bilio-digestive defectuos realizate (ce se complică în faza imediată postoperatorie cu fistulă anastomotică). Problema majoră cu care chirurgul se confruntă este diagnosticul diferențial dintre o stenoză malignă și una benignă, în condițiile în care, datorită montajului bilio-digestiv, biopsia preoperatorie (pe cale endoscopică) este practic imposibilă. Se poate tenta drenajul percutan transparieto-hepatic (ghidat ecografic) cu aspirarea de bilă și examen
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
necesitate în 36% din cazuri și doar 4% dintre pacienți au suferit amputații majore (înalte) pentru gangrenă extensivă (Jesper 2000). Deoarece riscul apariției unor noi atacuri de tip Charcot este relativ crescut, necesitatea îngrijirii pacienților cu ajutorul echipei multidisciplinare (diabetolog, chiropodist, chirurg) este absolut imperioasă. Deși trădează un diagnostic tardiv, tratamentul local al ulcerului neuropat cu substanțe antiseptice, dezinfectante sau cicatrizante, poate da rezultate favorabile. Durata tratamentului este diferită în funcție de rezultatele obținute. În cazurile în care este necesar tratamentul chirurgical, administrarea de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92251_a_92746]
-
complicații grave ale herniei (strangularea cu ocluzia intestinală sau volvulusul stomacului herniat) se impune intervenția chirurgicală de urgență. Calea de abord Calea de abord pentru rezolvarea herniei Morgagni-Larrey poate fi abdominală sau toracică și adeseori alegerea acesteia depinde de specialitatea chirurgului care operează cazul (Denisart, Santy, Dor și Emery, Comer și Clagett, Harrington, Chin și Duchesne, Boyd, citați de Oancea [28]. Abordul abdominal, prin celiotomie mediană xifoombilicală, este recomandat când diagnosticul a fost pus preoperator. Accesul asupra defectelor anterioare diafragmatice este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
evitat de chirurgii abdominali. În statistica personală am identificat mai frecvent folosită toracotomia, întrucât pacienții adulți au fost rezolvați în majoritate de către chirurgii toracici, iar unii dintre copii au fost diagnosticați eronat cu o afecțiune mediastinală sau pleuro-pulmonară (și deci chirurgul pediatru a recurs tot la toracotomie). Toracotomia postero-laterală a fost folosită mai frecvent [2, 3]. Reintegrarea în abdomen a viscerelor herniate Repoziționarea în abdomen a viscerelor herniate se face prin extragerea lor din sacul herniar și din torace, cu secționarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
lambouri musculare sau din teaca posterioară a dreptului abdominal) sau plase din material sintetic (de polipropilenă). Unele cazuri de hernie Morgagni au fost diagnosticate intraoperator și rezolvate cu ocazia colecistectomiei laparoscopice [40]. A fost folosită și laparoscopia fără gaz [29]. Chirurgii toracici folosesc toracoscopia în scop diagnostic și terapeutic [19]. La abordul toracic videoasistat s-a folosit o minitoracotomie submamară dreaptă [1]. În fig. 8.23* este prezentat un caz cu Hernie Morgagni rezolvată laparoscopic cu ocazia colecistectomiei (observație Spitalul „Prof.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Cei mai mulți pacienți cu hernie antero-laterală (50%) sunt operați la o vârstă cuprinsă între 1 lună și 1 an de la naștere (sugari) [4, 5]. Calea de abord Herniile congenitale ale cupolei diafragmatice beneficiază de o cale de abord diferită, în funcție de specialitatea chirurgului care execută operația:calea de abord abdominală este preferată de chirurgii abdominali;calea de abord toracică aparține de regulă chirurgilor toracici. Calea de abord abdominală este utilizată mai ales la nou-născuți, unde pot exista și alte malformații congenitale abdominale asociate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
cuprinsă între 1 lună și 1 an de la naștere (sugari) [4, 5]. Calea de abord Herniile congenitale ale cupolei diafragmatice beneficiază de o cale de abord diferită, în funcție de specialitatea chirurgului care execută operația:calea de abord abdominală este preferată de chirurgii abdominali;calea de abord toracică aparține de regulă chirurgilor toracici. Calea de abord abdominală este utilizată mai ales la nou-născuți, unde pot exista și alte malformații congenitale abdominale asociate [83, 85]. O serie de chirurgi toracici, ca Jeaubert de Beaujeu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
sugari) [4, 5]. Calea de abord Herniile congenitale ale cupolei diafragmatice beneficiază de o cale de abord diferită, în funcție de specialitatea chirurgului care execută operația:calea de abord abdominală este preferată de chirurgii abdominali;calea de abord toracică aparține de regulă chirurgilor toracici. Calea de abord abdominală este utilizată mai ales la nou-născuți, unde pot exista și alte malformații congenitale abdominale asociate [83, 85]. O serie de chirurgi toracici, ca Jeaubert de Beaujeu și Cuilleret, recomandă folosirea căii abdominale sau a căii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
abord abdominală este preferată de chirurgii abdominali;calea de abord toracică aparține de regulă chirurgilor toracici. Calea de abord abdominală este utilizată mai ales la nou-născuți, unde pot exista și alte malformații congenitale abdominale asociate [83, 85]. O serie de chirurgi toracici, ca Jeaubert de Beaujeu și Cuilleret, recomandă folosirea căii abdominale sau a căii mixte a lui Bingham în tratamentul herniei diafragmatice congenitale, păstrând calea toracică pentru vârstnici precum și pentru herniile diafragmatice cu breșe vaste [14, 27, 36]. Se folosesc
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
sau intestinului dilatat este facilă; închiderea orificiului diafragmatic este mult mai ușoară; oferă posibilitatea strivirii nervului frenic. Deci, dacă la adult este folosit atât abordul pe cale abdominală, cât și cel pe cale toracică (cel mai frecvent impus de specialitatea chirurgicală a chirurgului ce operează cazul), în tratamentul chirurgical al HDC la nou-născuți și copii este folosită calea de abord abdominală (calea toracică fiind mult mai rar folosită). Calea toracică a fost de primă alegere în tratamentul HDC la nou-născuți atunci când s-a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
faptul că, chiar și după explorarea intraoperatorie, deși este identificat angajat în hernie alături de stomac și colonul sau chiar colonul și intestin subțire, deși pilierul drept este descris ca fiind practic slab dezvoltat sau absent, diagnosticul pus de mulți dintre chirurgi este tot de hernie hiatală. Acest lucru este explicat de confuzia clară ce se face între cele două entități cu manifestări clinice și, uneori, cu imagini radiologice asemănătoare, dar absolut distincte, atât ca etiopatogenie, cât și a aspectelor anatomo-patologice. Soluția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
ALE PERETELUI TORACIC Date generale Peretele toracic este o zonă vastă ce poate fi divizată în regiuni în funcție de teritoriile sale vasculare. Tipul de vascularizație are o însemnătate deosebită în designul lambourilor musculocutanate. Mărimea unui lambou este limitată de vascularizația sa. Chirurgul trebuie să prevadă cu acuratețe ce suprafață de tegument poate fi mobilizată în siguranță, astfel încât să nu survină ischemia și necroza lamboului. Pentru aceasta este util să împărțim regiunile toracice în teritorii vasculare, realizând astfel veritabile hărți regionale ale circulației
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
ale toracelui posterior Regiunea toracică posterioară este vascularizată prin două sisteme majore: sistemul marelui dorsal și sistemul trapezului. După anatomiști această zonă vastă poate fi divizată în mai multe regiuni anatomice: regiunea nucală, regiunea vertebrală, regiunea scapulară și regiunea infrascapulară Chirurgii recomandă împărțirea regiunii în trei teritorii: posterolateral, posteromedial și scapular. Cel mai important sistem este sistemul toraco-dorsal (teritoriul postero-lateral). Prin mobilizarea unității musculo-cutanate bazate pe pediculul toracodorsal se poate ajunge la distanțe mari. Se poate mobiliza mușchiul fără piele pentru că
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
monomorfonuclearelor sugerează diagnosticul de malignitate, TBC; -la examenul citologic nu prezintă celule atipice (care sugerează malignitatea), poate prezenta mezotelii descuamate și alterate; -examenul bacteriologic direct nu relevă bacterii; nu se evidențiază bacili acid-alcoolo-rezistenți; -bacteriologic este steril. Pacienții se prezintă la chirurgul toracic de obicei după multiple toracocenteze evacuatorii efectuate pe parcursul a multor luni, timp în care pleurezia se reface ori de câte ori se agravează decompensarea hepatică. Puncțiile repetate pleurale si peritoneale, cu evacuarea însumată a unor cantități impresionante de transudat, duc la pierderea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
rapide spre plămâni și alte oase, nu este de rezolvare chirurgicală [56]. Sarcomul Exing este radiosensibil, iar uneori se adminstrează și chimioterapie adjuvantă. Unii autori recomandă totuși rezecția completă a coastei afectate, după chimioterapie de inducție [59]. Cel mai adesea, chirurgul toracic este chemat să stabilească diagnosticul prin biopsie adecvată. Supraviețuirea ajunge la 40-50% la 5 ani. Sarcomul osteogenic reprezintă 6% din tumorile maligne costale și sternale. Este mai agresiv decât condrosarcomul, cu un prognostic mai prost. Apare la copii și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
toracic. Evaluarea preoperatorie a pacientului Aceste intervenții chirurgicale sunt deosebit de complexe. În cele mai multe cazuri, ele se execută pe pacienți vârstnici, tarați, cu imunitatea compromisă. De aceea, o evaluare cât mai precisă lezională, funcțională și biologică a pacientului este obligatorie, permițând chirurgului detectarea și tratamentul unor maladii asociate și în același timp determinarea exactă a riscului anestezic și operator [8]. În acest fel, îngrijirile postoperatorii pot fi individualizate de la caz la caz și complicațiile postoperatorii pot fi, în mare măsură, estimate și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
efectua transpoziții de lambouri musculare. Pentru acesta se utilizează o serie de indicatori, cum sunt: greutatea corporală, determinările antropometrice, albumina serică, transferina serică, numărul total de limfocite, răspunsul la stimuli antigenici [10]. Nu trebuie omise din evaluarea preoperatorie consulturile cu chirurgul plastician, neurochirurgul sau oncologul, în funcție de tipul de tumoră și localizarea ei. Planificarea intervenției chirurgicale Problema cea mai importantă într-o intervenție majoră pe peretele toracic constă în dimensiunea defectului rezultat și în posibilitatea echipei operatorii de a acoperi acest defect
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
cea mai importantă într-o intervenție majoră pe peretele toracic constă în dimensiunea defectului rezultat și în posibilitatea echipei operatorii de a acoperi acest defect în bune condiții, pentru asigurarea funcției respiratorii și pentru protecția organelor intratoracice. Este evident că chirurgul toracic nu trebuie să înceapă o astfel de operație, dacă nu are și posibilitatea să o finalizeze în bune condiții. Așa cum recomanda Pairolero [51], înaintea intervenției chirurgicale, chirurgul toracic trebuie să-și pună câteva întrebări esențiale: dacă intervenția își propune
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
pentru asigurarea funcției respiratorii și pentru protecția organelor intratoracice. Este evident că chirurgul toracic nu trebuie să înceapă o astfel de operație, dacă nu are și posibilitatea să o finalizeze în bune condiții. Așa cum recomanda Pairolero [51], înaintea intervenției chirurgicale, chirurgul toracic trebuie să-și pună câteva întrebări esențiale: dacă intervenția își propune extirparea unui neoplasm; dacă leziunea impune rezecție parțială sau completă de perete toracic; în cazul efectuării unei rezecții parietale complete, trebuie știut dacă există leziuni pulmonare asociate sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
leziuni (în special în localizările de graniță cervico-toracică sau toraco-abdominală); dacă leziunea este rezecabilă integral; care este cel mai bun procedeu pentru reconstrucție; dacă, avem la îndemână un procedeu de reconstrucție de rezervă; dacă operația poate fi efectuată doar de chirurgul toracic sau se impune ajutorul unui chirurg de chirurgie plastică și reconstructivă sau a unui neurochirurg. Parietectomia toracică Trebuie să facem o distincție clară între rezecția costală și parietectomie. În opinia noastră, rezecția costală definește rezecția unui singur arc costal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
cervico-toracică sau toraco-abdominală); dacă leziunea este rezecabilă integral; care este cel mai bun procedeu pentru reconstrucție; dacă, avem la îndemână un procedeu de reconstrucție de rezervă; dacă operația poate fi efectuată doar de chirurgul toracic sau se impune ajutorul unui chirurg de chirurgie plastică și reconstructivă sau a unui neurochirurg. Parietectomia toracică Trebuie să facem o distincție clară între rezecția costală și parietectomie. În opinia noastră, rezecția costală definește rezecția unui singur arc costal, în timp ce parietectomia toracică definește fie rezecția unui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]