16,748 matches
-
ameliorare globală semnificativă a stării mentale în comparație cu tratamentul standard constatată după treisprezece și apoi după douăzeci și șase de săptămâni, dar după un an diferența nu mai era semnificativă. Conform unei meta-analize a lui Tarrier asupra a 20 de studii controlate și aleatoare, rezultă că TCC reduce simptomele pozitive în schizofrenia cronică și că aceasta ar putea facilita remisia în formele acute ale bolii. Concluzia autorilor celor două meta-analize precedente este că terapia cognitivă este un tratament promițător dar încă insuficient
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
studiu al lui Startup și al. TCC avea o eficiență superioară tratamentului standard. Aceste rezultate se mențineau timp de doi ani în ceea ce privește efectul terapiei asupra simptomelor negative și activitatății sociale, dar nu și în legătură cu efectul asupra simptomelor pozitive. Un studiu controlat și aleator al lui Valmaggia și al. a evidențiat o superioritate modestă pe termen scurt a TCC în comparație cu psihoterapia de susținere asupra simptomelor refractare la tratametul medicamentos. Un studiu controlat și aleator al lui Trower și al. care compară TCC
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
dar nu și în legătură cu efectul asupra simptomelor pozitive. Un studiu controlat și aleator al lui Valmaggia și al. a evidențiat o superioritate modestă pe termen scurt a TCC în comparație cu psihoterapia de susținere asupra simptomelor refractare la tratametul medicamentos. Un studiu controlat și aleator al lui Trower și al. care compară TCC cu tratamentul standard a constatat o superioritate semnificativă a TCC în încercarea de a reduce credința pacienților în autenticitatea și în forța halucinațiilor și în necesitatea de a se supune
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a tulburării, evoluției greutății, prevenirii recăderilor și calității reabilitării psihosociale. Anorexia mentală Utilizarea tehnicilor comportamentale și cognitiv-comportamentale face parte integrantă din numeroase programe multimodale de tratament a anorexiei, ambulatorii sau intra-spitalicești. In schimb, nu există decât foarte puține studii controlate care să fi evaluat eficiența TCC în tratamentul acesteia. In ceea ce privește studiile care să compare eficiența TCC cu cea a farmacoterapiei, folosită ca unică metodă de tratament sau împreună cu TCC, acestea sunt aproape inexistente. Nu există, din această cauză
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
inexistente. Nu există, din această cauză, decât puține date empirice asupra eficienței relative a TCC comparativ cu cea a farmacoterapiei, sau în legătură cu eficiența unui tratament ce combină cele două terapii. Două cercetări Două cercetări recente au trecut în revistă experimentele controlate care evaluau eficiența diferitelor tipuri de tratamente psihoterapeutice sau farmacologice (De Zwaan și Roerig) în cazul anorexiei mentale. Aceste cercetări au ajuns la concluzia că eficiența celor mai multe tratamente, atât psihoterapeutice cât și farmacologice nu este concludentă. Doi factori importanți fac
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
factori importanți fac dificilă interpretarea rezultatelor: refuzul numeroșilor pacienți de a fi incluși în grupul în care au fost distribuiți la întâmplare, pe de o parte, și faptul că numeroși pacienți părăsesc prematur experimentele, pe de altă parte. Trei studii controlate aleatoare Intr-un studiu controlat aleator al lui Pike și al. aplicat după o internare în spital care s-a încheiat cu o luare în greutate ce corespunde cu 90% din greutatea vizată la internare și o stabilizare a acestei
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
rezultatelor: refuzul numeroșilor pacienți de a fi incluși în grupul în care au fost distribuiți la întâmplare, pe de o parte, și faptul că numeroși pacienți părăsesc prematur experimentele, pe de altă parte. Trei studii controlate aleatoare Intr-un studiu controlat aleator al lui Pike și al. aplicat după o internare în spital care s-a încheiat cu o luare în greutate ce corespunde cu 90% din greutatea vizată la internare și o stabilizare a acestei greutăți timp de cel puțin
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
grupul fluoxetine față de 3 din grupul placebo). Pacienții care continuaseră să se trateze cu fluoxetine timp de un an au prezentat mai puține recăderi în această perioadă decât ceilalți pacienți incluși în experiment. Intr-un studiu prospectiv de un an, controlat și aleator, consacrat evaluării factorilor implicați în acceptarea și continuarea tratamentului propus, Halmi și al. au inclus 122 de pacienți care prezentau o anorexie mentală conform criteriilor din DSM-IV. Participanții erau împărțiți aleator în trei grupuri: un grup tratat prin
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
anorexiei mentale. In alegerea tratamentului inițial trebuie să se țină cont de: preferința și motivația pacientului, efectele secundare, costul relativ, disponibilitatea unui specialist în TCC, acceptul pacientului de a urma o psihoterapie. Bulimia In comparație cu numărul mic de studii controlate și aleatoare ce se referă la anorexia mentală, studiile empirice privind eficiența TCC în cazul bulimiei, utilizată singură sau în combinație cu farmacoterapia, sunt cu mult mai numeroase. Eficiența pe termen scurt In ceea ce privește experimentele pe termen scurt (trei
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în cazul bulimiei, utilizată singură sau în combinație cu farmacoterapia, sunt cu mult mai numeroase. Eficiența pe termen scurt In ceea ce privește experimentele pe termen scurt (trei luni), literatura de specialitate consemnează existența a aproximativ douăzeci de asemenea experimente terapeutice controlate și aleatoare privind eficiența TCC în bulimie. Există, de asemenea, aproximativ douăzeci de studii controlate aleator asupra eficienței pe termen scurt a farmacoterapiei în bulimie, cu referire mai ales la eficiența antidepresivelor triciclice și a SSRI. O meta-analiză a lui
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Eficiența pe termen scurt In ceea ce privește experimentele pe termen scurt (trei luni), literatura de specialitate consemnează existența a aproximativ douăzeci de asemenea experimente terapeutice controlate și aleatoare privind eficiența TCC în bulimie. Există, de asemenea, aproximativ douăzeci de studii controlate aleator asupra eficienței pe termen scurt a farmacoterapiei în bulimie, cu referire mai ales la eficiența antidepresivelor triciclice și a SSRI. O meta-analiză a lui Whittal și al. a comparat studiile controlate și aleatoare privind farmacoterapia (9 studii) și TCC
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
bulimie. Există, de asemenea, aproximativ douăzeci de studii controlate aleator asupra eficienței pe termen scurt a farmacoterapiei în bulimie, cu referire mai ales la eficiența antidepresivelor triciclice și a SSRI. O meta-analiză a lui Whittal și al. a comparat studiile controlate și aleatoare privind farmacoterapia (9 studii) și TCC (26 studii) aplicate unor pacienți cu bulimie. Pe termen scurt, TCC produce efecte de nivel superior celor produse de farmacoterapie pentru toate variabilele examinate: frecvența crizelor bulimice (binges), frecvența crizelor vomitive, dispoziția
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
farmacoterapia singură în ceea ce privește frecvența crizelor de bulimie și a celor de vomitare, și mai eficientă decât TCC singură în ceea ce privește frecvența crizelor de bulimie dar nu și pentru cele de vomitare. In studiul publicat de Zwaan și Roerig privind 6 experimente controlate și aleatoare, doar unul singur a demonstrat că tratamentul combinat era mai eficient decât TCC ca unică terapie. Eficiență pe termen lung TCC, farmacoterapia și tratamentele combinate sunt la fel de eficiente pe termen lung. In ceea ce privește TCC, 14 studii referitoare
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
crizelor de tip binges poate fi însoțită de o reducere a greutății, dar acest lucru nu se întâmplă de fiecare dată. Tratamentul tulburării BED trebuie, deci, să fie urmat de un tratament pentru reducerea greutății sau a obezității. Sase studii controlate și aleatoare privind eficiența TCC în cazul tulburării BED au fost recenzate în raportul Inserm. Aceste studii demonstrează că TCC este eficientă pe termen scurt aplicată în diverse forme (individual sau în grup, autoadministrată sau supervizată de un terapeut). Eficiența
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
scurt aplicată în diverse forme (individual sau în grup, autoadministrată sau supervizată de un terapeut). Eficiența asupra modificării greutății este mai puțin evidentă. In ceea ce privește farmacoterapia, un studiu al lui Pull a trecut în revistă o serie de experimente controlate și aleatoare care scoteau în evidență faptul că diferite SSRI, diferiți inhibitori ai recapturei serotoninei și ai noradrenalinei, cât și un anticonvulsivant (topiramate) erau eficienți în cazul tulburării BED pe termen scurt. Eficiența farmacoterapiei asupra modificării greutății este, în schimb
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
diferite SSRI, diferiți inhibitori ai recapturei serotoninei și ai noradrenalinei, cât și un anticonvulsivant (topiramate) erau eficienți în cazul tulburării BED pe termen scurt. Eficiența farmacoterapiei asupra modificării greutății este, în schimb, relativ modestă. In ceea ce privește tratamentele combinate, studiile controlate și aleatoare ale lui Molinaro și al. și ale lui Grilo și al. au scos în evidență că utilizarea TCC ca unică terapie și tratamentul ce combină fluoxetine și TCC erau mai eficiente decât farmacoterapia singură. Nu există, în prezent
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
terapii. In alegerea tratamentului inițial trebuie să se țină cont de: preferința și motivația pacientului, efectele secundare, costul relativ, disponibilitatea unui specialist în TCC, acceptul pacientului de a urma o psihoterapie. 7. Discuții și concluzii Un număr mare de studii controlate și aleatoare și de meta-analize evidențiază faptul că TCC este eficientă în tratamentul numeroaselor tulburări mentale, utilizată ca unică terapie în tratamentul inițial, singură sau ca alternativă la farmacoterapie, combinată cu farmacoterapia pentru a amplifica efectele medicamentelor, sau combinată cu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
la terapeut. Atitudinea pragmatică cea mai potrivită în aceste cazuri pare a fi, în această situație, în mod provizoriu, continuarea acestui tratament, începerea celui prin TCC, apoi luarea unei decizii privind oportunitatea diminuării sau stopării progresive a tratamentului psihotrop. Studiile controlate și aleatoare, indispensabile pentru demonstrarea eficienței unei intervenții terapeutice, trebuie să fie completate cu studii privind eficiența. Intr-adevăr, studiile privind eficiența se bazează pe unele criterii de includere și excludere foarte stricte, care conduc la excluderea a numeroși pacienți
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
iau medicamente psihotrope sau alte medicamente, femeile însărcinate sunt, cel mai adesea, exluși din studiile privind eficiența. In prezent, există puține studii privind eficiența care să analizeze efectele TCC, ale farmacoterapiei, sau ale tratamentelor care combină cele două terapii. Studiile controlate și aleatoare se limitează, în mod obișnuit, să evalueze răspunsul la un tratament, studiind schimbările observate la nivelul unor simptome țintă estimate cu ajutorul scărilor de apreciere sau al chestionarelor. Aceste evaluări, cu siguranță indispensabile, nu sunt totuși suficiente pentru a
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
constituie o parte din terapie. O ședință de trei sferturi de oră până la o oră contribuie mai mult la progresul pacientului decât o consultație de 20-30 de minute, în timpul căreia expunerea nu este reală, evitările subtile nu sunt observate și controlate, dialogul socratic pentru evidențierea gândurilor alternative mergând până la scenariile catastrofice nu este operant... Pacienții trăiesc mai intens sentimentul eficienței terapiei atunci când ședința permite: - să se verifice dacă exercițiile au fost realizate, ca pacientul să transmită un feedback, să se realizeze
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
HAD, scor parțial Depresie 6 4 4 2 3 Scorurile de referință ale scărilor: Pentru scara lui Liebowitz în autoadministrare, rezultatele unui studiu francez validat erau următoarele: scorurile parțiale Anxietate erau de 20 (abatere standard de 13,67) pentru subiecții controlați și de 45,06 (10,09) pentru pacienții fobici sociali; scorurile parțiale Evitare erau de 16 (12,2) pentru cei controlați și 35,97 (11,61) pentru pacienți. Pentru scara lui Rosenberg, media rezultatelor era, pentru populația franceză, de 29
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
unui studiu francez validat erau următoarele: scorurile parțiale Anxietate erau de 20 (abatere standard de 13,67) pentru subiecții controlați și de 45,06 (10,09) pentru pacienții fobici sociali; scorurile parțiale Evitare erau de 16 (12,2) pentru cei controlați și 35,97 (11,61) pentru pacienți. Pentru scara lui Rosenberg, media rezultatelor era, pentru populația franceză, de 29,86 (4,16); pe ansamblul eșantionului (16 998 voluntari din 53 de țări), media era de 30,85 (4,82). Cu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
40). Pentru Scara HAD, valorile prag pentru fiecare dintre scorurile parțiale Anxietate sau Depresie au valori de la 8 la 10, în funcție de studiile respective: deasupra acestor praguri, probabilitatea apariției unei tulburări anxioase sau depresive se consideră a fi ridicată. Discuții Studiile controlate cât și studiile de teren au demonstrat că terapiile cognitive și comportamentale sunt tratamente eficiente și adaptate îngrijirii pacienților care suferă de fobie socială. Particularitățile îngrijirii pacienților fobici sociali Fobiile sociale sunt, fără îndoială, tulburările fobice cele mai dificil de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de anxietate generalizată publicate în ultimii ani permit o mai bună cunoaștere a mecanismelor explicative ale acestor stări de neliniște excesive. Au apărut din ce în ce mai multe instrumente în limba franceză care permit evaluarea diferitelor dimensiuni ale tulburării și mai multe studii controlate au demonstrat faptul că protocoalele cognitiv-comportamentale utilizate în tratamentul stărilor de neliniște sunt eficiente pentru tulburarea de anxietate generalizată. Definiția actuală Conform DSM-IV-TR, diagnosticul de tulburare de anxietate generalizată poate fi stabilit referitor la un pacient atunci când acesta acuză stări
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
tipuri de compulsii Expunerea în imaginație este utilă pentru pacienții verificatori a căror problemă nu poate fi reconstruită în cabinetul terapeutului („Nu este treaba mea”, sau „Dumneavoastră mi-ați spus să las deschis robinetul, deci nu sunt responsabil”). Un studiu controlat a demonstrat că expunerea în imaginație asociată expunerii cu prevenirea răspunsului dă rezultate mai bune pe termen lung (doi ani) decât expunerea cu prevenirea răspunsului utilizată ca unică tehnică în cazul subiecților verificatori, cărora le este frică de catastrofe și
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]