3,973 matches
-
completă în 6-12 luni. În ultimul timp, datorită scăderii vârstei bolnavilor atinși de atacurile ischemice vasculare cerebrale, tot mai mult se pune problema diagnosticului diferențial al acestora (cu deosebire cele în teritoriul vertebrului bazilar) cu SM. Majoritatea autorilor argumentează diagnosticul diferențial al acestor afecțiuni pe prezența semnelor de ateroscleroză cerebrală la bolnavii cu atacuri ischemice. Bazați pe experiență îndelungată în îngrijirea și tratarea afecțiunilor vasculare cerebrale (spitalul nostru a tratat peste 50.000 afecțiuni vasculare 149 cerebrale în aproape 40 de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
aproape 40 de ani) noi susținem că, din ce în ce mai mult, aceste semne de ateroscleroză cerebrală nu sunt așa de evidente clinic. Vârsta bolnavilor cu atacuri eischemice cerebrale a scăzut vertiginos sub 40 de ani. La ora actuală, noi considerăm că diagnosticul diferențial al SM cu atacurile ischemice cerebrale este unul dintre cele mai greu de făcut, mai ales, că acestea din urmă, mulți ani sunt repetitive, complet regresive și cu perioade lungi asimptomatice între atacuri. Examinările ultrasonografice, imunologice și arteriografice ne pot
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
unul dintre cele mai greu de făcut, mai ales, că acestea din urmă, mulți ani sunt repetitive, complet regresive și cu perioade lungi asimptomatice între atacuri. Examinările ultrasonografice, imunologice și arteriografice ne pot ajuta să facem cât mai devreme diagnosticul diferențial al SM față de atacurile ischemice vertebrobazilare, la adultul tânăr. Degerenescența hepato-lenticulară, în care predomină semnele cerebeloase se diferențiază de SM prin prezența inelului Kayzer-Fleischer, tulburările metabolismului cuprului, scăderea ceruloplasminei serice și atingerea ficatului. Se știe că relația dintre nevrita optică
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
poate să evolueze cronic cu un tablou asemănător SM, de care nu poate fi deosebită practic. Datorită faptului că encefalitele sau encefalomielitele secundare post eruptive (rujeolă, rubeolă, varicelă etc.) și post vaccinale sunt considerate afecțiuni demielinizante, trebuie să facem diagnosticul diferențial al SM și cu aceste afecțiuni. Encefalomielite post eruptive și post vaccinale sunt precedate de respectivele boli eruptive sau de o vaccinare, mai ales cea antirabică. Această constatare este un prim fapt ce pledează împotriva SM. Se știe însă că
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
timp a afecțiunii poate să ne spună că aceasta este o encefalomielită secundară sau o SM veritabilă, vaccinarea sau viroza eruptivă fiind doar un factor declanșator. În ultima vreme, datorită creșterii frecvenței cazurilor de SIDA se pune problema și diagnosticului diferențial între această boală (la debut) și SM. Aici investigațiile de laborator sunt de real folos, SIDA beneficiind de teste specifice de diagnostic. În cele din urmă, cu toate că nu există un test specific de diagnostic al SM, un clinician experimentat poate
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
nici ea sinonimă cu SM. Altfel spus, analiza rezultatelor furnizate de examenele complementare este făcută în strânsă legătură cu aceea a simptomatologiei clinice, numai dacă acest demers este respectat, examenele paraclinice pot fi considerate ca un ajutor pozitiv pentru diagnosticul diferențial al SM. SM mai trebuie diferențiată de următoarele boli, întâlnite mai rar: Granulomatoza Wegener se caracterizează printr-o vasculită necrozantă și inflamații granulomatoase. Determinările neurologice apar la 50% din bolnavi, cele mai frecvente fiind neuropatiile periferice, urmate de determinările din partea
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
1995; CHABRIAT H. și colab., 1997). Leucoencefalopatia multifocală progresivă este o bolă demielinizantă produsă de un virus din familia Popova, care atacă oligodendrocitul, ceea ce duce la pierderea mielinei. Leziunile RMN se localizează mai ales în zonele subcorticale, de aceea diagnosticul diferențial față de SM este foarte greu de făcut. Boala este foarte rară și atacă toate vârstele. Atrofia optică Leber este o atrofie optică apărută la adultul tânăr (HARDING A. E., 1992), cu o rapidă pierdere a vederii. Se diferențiază față de neuropatia
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
și modul extrem de divers în care subculturile își însușesc diferite imagini pentru a furniza identități. Identitatea este astfel formată pe un teren al luptei în care indivizii își aleg propriile lor mijloace și propriul lor stil cultural într-un sistem diferențial care implică permanent afirmarea unor simboluri ale identității și ale respingerii celor care nu se încadrează tiparului. Instituțiile sociale încadrează indivizii în liste de vot, în baze de date, în dosare ale poliției și ale instituțiilor academice și așa mai
Cultura media by Douglas Kellner [Corola-publishinghouse/Science/936_a_2444]
-
în Mc Caffery, 1991 și Mc Hale, 1992. 8 În mod foarte interesant, William Gibson și Bruce Sterling și-au unit talentele pentru a produce un roman pe tema unui nou gen de revoluție industrială, intitulat The Difference Engine (Motorul diferențial) (1991). Acest roman imaginează o lume în care computerele au apărut mai devreme, în care tehnocrații radicali sub comanda Lordului Byron guvernau Anglia în timpul exploziei produse de Revoluția Industrială și în care revoluția clasei muncitoare engleze este aproape declanșată deși
Cultura media by Douglas Kellner [Corola-publishinghouse/Science/936_a_2444]
-
individuale Pacienții care îndeplinesc criteriile de diagnosticare cu atacuri de panică și agorafobie, cu fobie socială sau TOC sînt extrem de diferiți, deși împărtășesc anumite trăsături de personalitate care îi fac să fie vulnerabili la astfel de tulburări anxioase. În ceea ce privește diagnosticul diferențial, se poate obține o imagine destul de clară de pe urma interviurilor structurate, deși analiza factorială a modelelor de simptome nu demonstrează o legătură specifică între sindroame (Krueger, 1999). Clasificările din DSM-IV și ICD-10 Criteriile de clasificare folosite în DSM-IV și ICD-10 sînt
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
rînd, atacul de panică implică o creștere puternică a excitației conexe, ale cărei origini îi sînt necunoscute pacientului (Franklin, 1990b) și care, în consecință, poate fi greșit interpretată drept un semn al unei afecțiuni fizice serioase (Clark, 1986, 1988). Diagnosticul diferențial Diagnosticul de tulburare de panică trebuie să excludă orice altă patologie fizică sau psihologică. În mod normal, pacienții se prezintă mai întîi la medicul de familie, care face o evaluare medicală completă. E bine ca, în acest moment, să se
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tulburările vestibulare și prolapsul de valvă mitrală. De asemenea, trebuie văzut în ce măsură problema pacientului a fost produsă ori agravată de consumul de substanțe. Deși cel mai adesea ne gîndim la alcool sau droguri, trebuie exclus și consumul excesiv de cafea. Diagnosticul diferențial între două tulburări psihopatologice este cel mai dificil. Printre afecțiunile care trebuie excluse se numără multe dintre tulburările anxioase. În TOC, individul își face griji nu neapărat că anxietatea lui va provoca o problemă de sănătate (de exemplu, un atac
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de ceea ce cred că li se va întîmpla dacă se tem (de exemplu, să piardă controlul vezicii biliare). În schimb, în cazul fobiei sociale, panica este consecința atenției cu care individul e analizat de ceilalți (vezi Page, 1994c). Cînd diagnosticul diferențial între agorafobie și fobie socială este greu de stabilit, se poate folosi un algoritm de tipul notării cu +1 a momentelor în care pacientul susține că (1) amețește sau are stări de leșin în timpul unui atac de panică ori (2
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care trec ceilalți (de pildă, unul dintre părinți) în momentul despărțirii. În cazul agorafobiei, indivizii se tem de posibilele evenimente traumatice prin care ar putea trece odată despărțiți de cei care le ofereau sprijin și ajutor. Cel mai dificil diagnostic diferențial este cel între claustrofobie și agorafobie. Agorafobia a fost definită (în DSM-IV), parțial, drept teama de a te afla în locuri sau situații din care scăparea este dificilă sau stînjenitoare. Cei care suferă de claustrofobie vor intra în panică în
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
face să intri în panică (i.e. claustrofobie)? Aceasta este întrebarea pe care o adresăm întotdeauna. Oricum, atît timp cît terapia cognitiv-comportamentală se va axa pe obiectivul de a determina pacientul să-și controleze anxietatea și să-și înfrunte temerile, diagnosticul diferențial nu va afecta prea mult tratamentul. Evaluarea Odată stabilit diagnosticul, este bine să se evalueze formal factorii importanți pentru tratament. În timp ce analiza comportamentală (Kirk, 1989; Schulte, 1997) creează o bază solidă pentru înțelegerea cazului și pentru stabilirea unui tratament adecvat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
panică. Fiecărui domeniu îi corespund mai multe posibile instrumente de lucru, prezentate în tabelul 4.1. Vulnerabilitatea Inițial, s-a sperat că există o predispoziție biologică unică spre atacurile de panică. Principalele patru argumente ce justificau această ipoteză erau reacțiile diferențiale la anumite tratamente farmacologice, specificitatea rezultatelor obținute la testele biologice de provocare, spontaneitatea atacurilor de panică și predispoziția genetică unică. Cu toate acestea, în urma studiilor aprofundate s-a putut observa că ipoteza specificității trebuie înlocuită de cea a unei predispoziții
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
metafora alarmei auto pentru a sublinia faptul că răspunsul de tip luptă sau fugi se poate declanșa cînd nu trebuie, dacă mecanismul de activare este prea sensibil. Metafora îi ajută pe pacienți să priceapă conceptul altminteri abstract de sensibilitate temperamentală diferențială care face ca individul să răspundă prin anxietate la factorii de stres. Ghidul practic descrie amănunțit procesul respirator și efectele respirației accelerate. Prin urmare, pacienților trebuie să li se explice cu răbdare toate detaliile, pentru a-i ajuta să înțeleagă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
propus, de asemenea, să stabilească o compatibilitate mai bună cu ICD-10. ICD-10 diferă de DSM-IV în principal prin cerința ca anumite simptome fiziologice al anxietății să fie prezente și printr-un accent mai mare asupra excluderii tulburărilor psihotice în diagnosticul diferențial. DSM-III-R a introdus subtipuri atît generalizate, cît și individuale ale fobiei sociale. DSM-IV a reținut specificantul generalizat, dar, pînă în prezent, definiția nu a fost operaționalizată. Fobia socială generalizată este definită simplu ca incluzînd cele mai multe situații sociale. În cazurile clinice
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să fie șomeri, în ciuda nivelului superior de educație (Norton et al., 1996). Gradul de afectare, invaliditate și comorbiditate sporește de-a lungul spectrului, de la fobia socială specifică pînă la cea generalizată și pînă la fobia socială comorbidă cu TPE. Diagnosticul diferențial Tulburările Axei I Fobia socială poate fi confundată cu agorafobia, deoarece multe situații de același tip vor fi evitate. Totuși, cognițiile fundamentale, motivele de evitare diferă. Persoana care suferă de fobie socială nu suportă centrele comerciale, trenurile aglomerate și cozile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să-i fie cald, să amețească și să se simtă slăbit pe măsură ce vedea cum li se ia celorlalți sînge. A încercat să-și abată gîndurile, dar ultimul lucru pe care și-l amintește este că zăcea năuc pe podea. Diagnosticul diferențial În ceea ce privește diagnosticul diferențial, orice alte tulburări anxioase ori psihoze trebuie eliminate. În tulburarea de panică și aproape de fiecare dată în cazurile de agorafobie teama nu este cauzată de stimuli externi, ci este legată de preocuparea de a nu avea un
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cald, să amețească și să se simtă slăbit pe măsură ce vedea cum li se ia celorlalți sînge. A încercat să-și abată gîndurile, dar ultimul lucru pe care și-l amintește este că zăcea năuc pe podea. Diagnosticul diferențial În ceea ce privește diagnosticul diferențial, orice alte tulburări anxioase ori psihoze trebuie eliminate. În tulburarea de panică și aproape de fiecare dată în cazurile de agorafobie teama nu este cauzată de stimuli externi, ci este legată de preocuparea de a nu avea un atac. (Cu toate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care dura de trei ani. După nașterea celui de-al doilea copil, acum doi ani, nu a mai încercat să se angajeze. Consideră că are un mariaj stabil, iar soția sa, care lucrează ca profesoară, este afectuoasă și înțelegătoare. Diagnosticul diferențial Diagnosticul de TOC nu se aplică atunci cînd gîndurile sau comportamentul sînt egosintonice sau agreabile, iar rezistența la aceste gînduri are, în principal, rolul de a evita consecințele lor dăunătoare. În situațiile în care gîndul obsesiv a devenit o idee
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
diferențiată se observă adesea o diferență calitativă între gîndurile obsesive și cele depresive, mai ales în ceea ce privește sesizarea lipsei de fundament a gîndurilor și rezistența la ele. Absența ritualurilor compulsive la cei care suferă de depresie constituie un indiciu pentru diagnosticul diferențial. Alte diferențe asemănătoare sînt evidente în comportamentele stereotipe asociate cu schizofrenia, în care stereotipia este declanșată adesea ca urmare a unor idei fixe sau delirante sau ca reacție la alte simptome psihotice. Simptomele tulburării anxioase generalizate (TAG) pot fi diferențiate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pacienții studiați prezentau comorbiditate cu tulburarea de panică (care putea fi cauza frecvenței ridicate a simptomelor autonome raportate) și că nu au fost evaluate criteriile decisive ale DSM (precum natura excesivă și incontrolabilă a neliniștii) (Starcevic și Bogojevic, 1999). Diagnosticul diferențial și evaluarea Printre factorii fizici care pot declanșa și întreține tulburări somatice asemănătoare cu anxietatea se numără abuzul cronic de droguri (de exemplu, stimulenți precum amfetaminele sau cofeina) sau sindromul de sevraj (determinat de consumul de alcool, benzodiazepine sau opiacee
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sindromul de sevraj (determinat de consumul de alcool, benzodiazepine sau opiacee). Atît criteriile de diagnostic ale ICD-10, cît și cele ale DSM-IV menționează clar excluderea unor condiții medicale generale, cum ar fi hipertiroidismul. DSM-IV precizează că, pentru stabilirea unui diagnostic diferențial corect, avînd în vedere și celelalte tulburări de anxietate, trebuie să se evalueze elementul cognitiv central al anxietății. În continuare, DSM-IV subliniază necesitatea excluderii anxietății determinate de creșterea în greutate specifică anorexiei nervoase , de frica de a nu suferi de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]