10,518 matches
-
alta a răspunsului glicemic și insulinemic, la un prânz identic (24). 1.5. Testul i.v. de toleranță la glucoză Bazele teoretice Homeostazia glicemică este asigurată prin mecanisme fizico-chimice și hormonale cu o acțiune temporală bine definită. În condiții obișnuite, glicemia nu depășește 150 mg/dl și nu scade sub 50 mg/dl. Variația diurnă se înscrie deci în limita de 100 mg/dl, indiferent de starea de moment (postprandial sau după o pauză alimentară). În condiții patologice, creșterile glicemice postprandiale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
glicemice multiple, la intervale precise. În general, este greu acceptat de pacient. Tehnică Testul i.v. de toleranță la glucoză (numit uneori și „viteza de metabolizare a glucozei") are multe variante, care dau însă aceeași valoare a constantei K (scăderea glicemiei în %). Vom indica tehnica cea mai utilizată: -se cateterizează o venă antebranhială cu un ac cu mandren, în vederea prelevării probelor de sânge pentru determinarea glicemiei (eventual și a insulinemiei, care nu intră totuși în testul standard). -în vena antecubitală opusă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
metabolizare a glucozei") are multe variante, care dau însă aceeași valoare a constantei K (scăderea glicemiei în %). Vom indica tehnica cea mai utilizată: -se cateterizează o venă antebranhială cu un ac cu mandren, în vederea prelevării probelor de sânge pentru determinarea glicemiei (eventual și a insulinemiei, care nu intră totuși în testul standard). -în vena antecubitală opusă se introduce rapid (în 1-4 minute) o soluție concentrată de glucoză (25%, 33% sau 50%) pentru a realiza doza de 0,5 g/kg corp
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
2) se calculează, pe hârtie semilogaritmică, scăderea în procente a glucozei sanguine, cunoscută ca indicele sau constanta K (fig.3.). Constanta K (coeficientul de asimilare a glucozei de către țesuturi), exprimă rapiditatea și mărimea răspunsului insulinemic inițial la creșterea indusă a glicemiei, precum și sensibilitatea țesuturilor periferice la acțiunea insulinei (20). În mod normal coeficientul de utilizare a glucozei (constanta K) se situează între 1,5 și 3. Valorile între 1,5 și 1 sunt neconcludente. Tulburarea toleranței la glucoză se caracterizează printr-
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
o hipoglicemie organică (insulinom) și una funcțională (reactivă). Rezultatele fals-pozitive și fals-negative, precum și pericolul inducerii unei hipoglicemii severe, i-au limitat mult din importanță. Tehnica testului este următoarea: pacientului, aflat în clinostatism după postul de noapte, i se recoltează două glicemii „bazale”, la interval de 15 min. Între cele două determinări pacientul este ținut pe o perfuzie cu ser fiziologic. Dacă una sau ambele glicemii (determinate rapid) sunt sub 50 mg/dl, testul nu va fi efectuat. Dacă glicemiile bazale depășesc
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
Tehnica testului este următoarea: pacientului, aflat în clinostatism după postul de noapte, i se recoltează două glicemii „bazale”, la interval de 15 min. Între cele două determinări pacientul este ținut pe o perfuzie cu ser fiziologic. Dacă una sau ambele glicemii (determinate rapid) sunt sub 50 mg/dl, testul nu va fi efectuat. Dacă glicemiile bazale depășesc această valoare, se va injecta i.v. la 2-3 min., l g tolbutamid în soluție 5%. La copil, doza va fi 30 mg/kg
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
recoltează două glicemii „bazale”, la interval de 15 min. Între cele două determinări pacientul este ținut pe o perfuzie cu ser fiziologic. Dacă una sau ambele glicemii (determinate rapid) sunt sub 50 mg/dl, testul nu va fi efectuat. Dacă glicemiile bazale depășesc această valoare, se va injecta i.v. la 2-3 min., l g tolbutamid în soluție 5%. La copil, doza va fi 30 mg/kg corp, până la maximum l g. Se recoltează apoi sânge pentru determinarea glicemiei și insulinemiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
efectuat. Dacă glicemiile bazale depășesc această valoare, se va injecta i.v. la 2-3 min., l g tolbutamid în soluție 5%. La copil, doza va fi 30 mg/kg corp, până la maximum l g. Se recoltează apoi sânge pentru determinarea glicemiei și insulinemiei (eventual și pentru alți hormoni) la momentele următoare: 5, 10, 20, 30, 60, 90, 120 și 180 min. Unii autori reduc recoltările numai la 5, 10, 20, 30 și 40 min (11). În cursul testului pot apărea semne
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
semne ușoare de neuroglicopenie. Dacă acestea devin mai profunde, afectând starea de conștiență, testul va fi întrerupt, iar perfuzia continuată cu glucoză 20%. În cazurile mai severe, asocierea la perfuzie a hemisuccinatului de hidrocortizon se dovedește utilă. Tipic, în insulinom, glicemia scade cu mai mult de 70% față de valoarea de bază, iar insulinemia plasmatică crește la valori depășind 100-150 mU/l în primele 5-10 min. Valorile glicemice scăzute persistă cel puțin 3 ore de la începerea probei. În hipoglicemiile funcționale, scăderile glicemice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
un hormon hiperglicemiant și glicogenolitic. Pentru acest motiv, administrarea sa poate fi făcută pentru a aprecia capacitatea insulino-secretorie (indusă de creșterea glicemică) și/sau funcția glicogenolitică. Avantajul administrării glucagonului este acela că, spre deosebire de alte teste dinamice, produce o creștere a glicemiei. Testul constă în administrarea a l mg glucagon i.v. (sau 30 μg/kg corp la copilul mic) în 2-3 min. Sângele se recoltează înainte de administrarea glucagonului, apoi la fiecare 5 min. după administrarea lui, timp de 30 min. Se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
constă în administrarea a l mg glucagon i.v. (sau 30 μg/kg corp la copilul mic) în 2-3 min. Sângele se recoltează înainte de administrarea glucagonului, apoi la fiecare 5 min. după administrarea lui, timp de 30 min. Se determină glicemia, insulinemia și peptidul C (43). După un post de noapte, glucagonul produce o creștere tranzitorie a insulinemiei cu 30-100 μU/ml, precum și o creștere a glicemiei cu 25-75 mg/dl. Valorile insulinemiei și glicemiei revin către valorile bazale în 2-3
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
apoi la fiecare 5 min. după administrarea lui, timp de 30 min. Se determină glicemia, insulinemia și peptidul C (43). După un post de noapte, glucagonul produce o creștere tranzitorie a insulinemiei cu 30-100 μU/ml, precum și o creștere a glicemiei cu 25-75 mg/dl. Valorile insulinemiei și glicemiei revin către valorile bazale în 2-3 ore, rareori cu o scădere sub valoarea bazală (20). În insulinom se înregistrează de regulă (nu totdeauna) o creștere rapidă și marcată a insulinemiei (cu peste
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
timp de 30 min. Se determină glicemia, insulinemia și peptidul C (43). După un post de noapte, glucagonul produce o creștere tranzitorie a insulinemiei cu 30-100 μU/ml, precum și o creștere a glicemiei cu 25-75 mg/dl. Valorile insulinemiei și glicemiei revin către valorile bazale în 2-3 ore, rareori cu o scădere sub valoarea bazală (20). În insulinom se înregistrează de regulă (nu totdeauna) o creștere rapidă și marcată a insulinemiei (cu peste 150 μU/ml, în primele 10 min.). Valoarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
limitată de răspunsul insulinemic exagerat, înregistrat adeseori în stările caracterizate prin insulinorezistență, ca de exemplu în: obezitate, acromegalie sau în sindromul Cushing (40, 46, 56, 59). La pacienții cu hipoglicemie datorită unei afectări hepatice asociate cu o glicogenoliză defectuoasă, creșterea glicemiei după administrarea glucagonului este mică (sub 15 mg/dl). La pacienții (de regulă copii) cu glicogenoză de tip I, se înregistrează paralel o creștere marcată a lactatemiei, aceasta din urmă fiind rapid corectată prin administrare de glucoză (2, 24). 1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
fiind rapid corectată prin administrare de glucoză (2, 24). 1.9. Testul de toleranță la insulină Prin acest test se apreciază sensibilitatea pacientului la insulina exogenă. Tehnica este următoarea: se recoltează, la interval de 15 min., două probe pentru determinarea glicemiei și numai dacă valoarea acestora este peste 50 mg/dl testul va fi continuat. Între cele două determinări, bolnavul este ținut pe o perfuzie cu ser fiziologic. Se administrează apoi i.v. insulină intr-o doză de 0,1 U
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
administrează apoi i.v. insulină intr-o doză de 0,1 U/kg corp, până la maximum 10 U. O alternativă este administrarea i.m. de insulină 0,15 U/kg corp, până la maximum 15 U. Se recoltează sânge pentru determinarea glicemiei și a peptidului C (eventual și a cortizolului și STH-lui) la 20, 30, 60, 90, 120 și 180 min (20, 49, 50). Răspunsul simpato-adrenergic poate fi măsurat prin înregistrarea continuă a variației relative a rezistenței electrice cutanate, prin determinarea adrenalinei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
cu o perfuzie de glucoză hipertonă, eventual adăugându-se hemisuccinat de hidrocortizon (34, 43). În mod obișnuit, la persoanele sănătoase se înregistrează simptome caracteristice de neuroglicopenie care încep la 20-30 min. după injectarea insulinei și care durează 10-30 min. Dacă glicemia scade sub 40 mg/dl, cortizolul plasmatic crește cu cel puțin 275 mmol/l, iar STH-ul cu 10 μg/l, indicând o funcție hipotalamo-hipofizară normală. În următoarele trei ore glicemia trebuie să revină la cel puțin 80% față de valoarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
după injectarea insulinei și care durează 10-30 min. Dacă glicemia scade sub 40 mg/dl, cortizolul plasmatic crește cu cel puțin 275 mmol/l, iar STH-ul cu 10 μg/l, indicând o funcție hipotalamo-hipofizară normală. În următoarele trei ore glicemia trebuie să revină la cel puțin 80% față de valoarea de bază, peptidul C trebuie să scadă sub 1,5 μg/l, iar catecolaminele urinare să crească cu cel puțin 400% (34, 56, 58). Pacienții cu hipoglicemie à jeun în special
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
scăderea glicemică nu este urmată de o creștere a STH-ului, iar la cei cu insuficiență corticosuprarenală, de o creștere a cortizonului (40). Elementul esențial al testului rezultă din interpretarea valorilor peptidului C: la normali și în hipoglicemiile funcționale, când glicemiile scad sub 40 mg/dl, peptidul C scade și el sub 1,5 μg/l. La pacienții cu insulinom, datorită autonomiei secretorii a țesutului tumoral care continuă să secrete, peptidul C nu scade sub 1,5 μg/l. Deci, unele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
1,5 μg/l. Deci, unele excepții nu sunt excluse. Acest element constituie un puternic sprijin pentru diagnosticul de insulinom. Un test fals-pozitiv (peptidul C nu scade sub 1,5 μg/l) se poate datora unei scăderi prea mici a glicemiei, care rămâne peste 40 mg/dl. Un test fals-negativ (peptidul C scade sub 1,5 μg/l) se poate înregistra la pacienții a căror tumoră secretă în special proinsulină sau la pacienții cu tumori parțial supresibile (49). În perioada anterioară
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
în cursul unui post prelungit se însoțesc de o scădere paralelă și a concentrației IRI, mergând până la valori nedetectabile (27). Valoarea insulinei plasmatice trebuie interpretată totdeauna în raport cu cea a glucozei sanguine. În mod normal, insulinemia plasmatică crește paralel cu creșterea glicemiei peste 100 mg/dl, fiind maximală la o glicemie de cca. 300 mg/dl (fig.4.). Astfel, o insulinemie plasmatică crescută, reprezentând o valoare „normală” la un individ cu glicemie crescută, devine anormală atunci când glicemia se află în limite fiziologice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
scădere paralelă și a concentrației IRI, mergând până la valori nedetectabile (27). Valoarea insulinei plasmatice trebuie interpretată totdeauna în raport cu cea a glucozei sanguine. În mod normal, insulinemia plasmatică crește paralel cu creșterea glicemiei peste 100 mg/dl, fiind maximală la o glicemie de cca. 300 mg/dl (fig.4.). Astfel, o insulinemie plasmatică crescută, reprezentând o valoare „normală” la un individ cu glicemie crescută, devine anormală atunci când glicemia se află în limite fiziologice sau este chiar scăzută (36, 38, 44). Pentru ca o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
sanguine. În mod normal, insulinemia plasmatică crește paralel cu creșterea glicemiei peste 100 mg/dl, fiind maximală la o glicemie de cca. 300 mg/dl (fig.4.). Astfel, o insulinemie plasmatică crescută, reprezentând o valoare „normală” la un individ cu glicemie crescută, devine anormală atunci când glicemia se află în limite fiziologice sau este chiar scăzută (36, 38, 44). Pentru ca o valoare insulinemică să fie „normală”, ea trebuie să fie „adecvată” valorii glicemice de moment. Unii autori au propus unele formule matematice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
plasmatică crește paralel cu creșterea glicemiei peste 100 mg/dl, fiind maximală la o glicemie de cca. 300 mg/dl (fig.4.). Astfel, o insulinemie plasmatică crescută, reprezentând o valoare „normală” la un individ cu glicemie crescută, devine anormală atunci când glicemia se află în limite fiziologice sau este chiar scăzută (36, 38, 44). Pentru ca o valoare insulinemică să fie „normală”, ea trebuie să fie „adecvată” valorii glicemice de moment. Unii autori au propus unele formule matematice pentru a extrage informații din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
propus unele formule matematice pentru a extrage informații din raportul IRI/glucoză, a căror lipsă de valoare practică le-a împiedicat generalizarea. În prezent se consideră ca inadecvată o insulinemie plasmatică peste 10 μU/ml la o persoană cu o glicemie à jeun scăzută. Valorile insulinemice mari sunt sugestive pentru hiperinsulinismul endogen. Mai pot fi însă întâlnite în unele cazuri rare, de neoplasme nepancreatice însoțite de hipoglicemie. Pentru a fi siguri de valoarea determinată trebuie exclusă administrarea secretă de insulină, precum și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]