4,553 matches
-
propria responsabilitate, atunci când rezultatele înregistrate la pacienții pe care îi are sub îngrijire sunt mult inferioare celor menționate. 9.2. Tratametul chirurgical 9.2.1. Tratamentul laser Laserul în RD ste folosit pentru panfotocoagulare sau pentru tratamentul edemului macular. Impactele laser se aplică unul lângă altul, la o distanță egală cu diametrul impactului. PFC se face în mai multe ședințe spațiate la 2 săpt. - 1 lună interval. Intr-o ședință se aplică 300-600 impacte laser. După PFC se observă regresia și
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
sau pentru tratamentul edemului macular. Impactele laser se aplică unul lângă altul, la o distanță egală cu diametrul impactului. PFC se face în mai multe ședințe spațiate la 2 săpt. - 1 lună interval. Intr-o ședință se aplică 300-600 impacte laser. După PFC se observă regresia și filerozarea neovaselor. Retratarea se face în cazul persistenței neovaselor sau reapariției de noi neovase. Aceasta înseamnă că și după efectuarea PFC, pacientul trebuie urmărit în continuare periodic. Efectele adverse ale PFC sunt scăderea vederii
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
alterarea simțului cromatic, uneori pierderea din acuitatea vizuală centrală, apariția sau agravarea edemului macular; ETDRS recomandă ca atunci când există edem macular clinic manifestat asociat RDP, să se înceapă cu tratamentul focal al edemului macular, continuând apoi cu PFC. Reprezintă tratamentul laser al ariei maculare și se poate face independent de PFC. Indicația: laserului focal este edemul macular localizat sau difuz. Pentru difuzie maculară localizată, situată de obicei la nivelul unei arii de microanevrism, se aplică impacte laser la nivelul acestei arii
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
edemului macular; ETDRS recomandă ca atunci când există edem macular clinic manifestat asociat RDP, să se înceapă cu tratamentul focal al edemului macular, continuând apoi cu PFC. Reprezintă tratamentul laser al ariei maculare și se poate face independent de PFC. Indicația: laserului focal este edemul macular localizat sau difuz. Pentru difuzie maculară localizată, situată de obicei la nivelul unei arii de microanevrism, se aplică impacte laser la nivelul acestei arii, cu scopul ocluziei microanevrismelor și dispariției astfel a ariei de difuzie. ETDRS
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
cu PFC. Reprezintă tratamentul laser al ariei maculare și se poate face independent de PFC. Indicația: laserului focal este edemul macular localizat sau difuz. Pentru difuzie maculară localizată, situată de obicei la nivelul unei arii de microanevrism, se aplică impacte laser la nivelul acestei arii, cu scopul ocluziei microanevrismelor și dispariției astfel a ariei de difuzie. ETDRS recomandă tratamentul laser dacă microanevrisemele sunt situate la 500-3000 m de centrul foveei. În cazul edemului macular difuz, se aplică impacte laser în toată
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
edemul macular localizat sau difuz. Pentru difuzie maculară localizată, situată de obicei la nivelul unei arii de microanevrism, se aplică impacte laser la nivelul acestei arii, cu scopul ocluziei microanevrismelor și dispariției astfel a ariei de difuzie. ETDRS recomandă tratamentul laser dacă microanevrisemele sunt situate la 500-3000 m de centrul foveei. În cazul edemului macular difuz, se aplică impacte laser în toată aria maculară. Dar cu evitarea fasciculului interpapilomacular, în scopul creșterii resorbției edemului. Se aplică aprox.200 de impacte laser
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
aplică impacte laser la nivelul acestei arii, cu scopul ocluziei microanevrismelor și dispariției astfel a ariei de difuzie. ETDRS recomandă tratamentul laser dacă microanevrisemele sunt situate la 500-3000 m de centrul foveei. În cazul edemului macular difuz, se aplică impacte laser în toată aria maculară. Dar cu evitarea fasciculului interpapilomacular, în scopul creșterii resorbției edemului. Se aplică aprox.200 de impacte laser. Distanța dintre impacte este egală cu diametrul spotului. În cazul tratamentului laser al maculei, efectele adverse sunt reprezentate de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
laser dacă microanevrisemele sunt situate la 500-3000 m de centrul foveei. În cazul edemului macular difuz, se aplică impacte laser în toată aria maculară. Dar cu evitarea fasciculului interpapilomacular, în scopul creșterii resorbției edemului. Se aplică aprox.200 de impacte laser. Distanța dintre impacte este egală cu diametrul spotului. În cazul tratamentului laser al maculei, efectele adverse sunt reprezentate de apariția de microscotoame, afectarea simțului cromatic și a sensibilității la contrast, scăderea vederii centrale. ETDRS (Early Tratment Diabetic Retinopatly Study) arată
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
cazul edemului macular difuz, se aplică impacte laser în toată aria maculară. Dar cu evitarea fasciculului interpapilomacular, în scopul creșterii resorbției edemului. Se aplică aprox.200 de impacte laser. Distanța dintre impacte este egală cu diametrul spotului. În cazul tratamentului laser al maculei, efectele adverse sunt reprezentate de apariția de microscotoame, afectarea simțului cromatic și a sensibilității la contrast, scăderea vederii centrale. ETDRS (Early Tratment Diabetic Retinopatly Study) arată beneficiul laserului focal în tratarea edemului macular clinic manifest: scade riscul pierderii
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
dintre impacte este egală cu diametrul spotului. În cazul tratamentului laser al maculei, efectele adverse sunt reprezentate de apariția de microscotoame, afectarea simțului cromatic și a sensibilității la contrast, scăderea vederii centrale. ETDRS (Early Tratment Diabetic Retinopatly Study) arată beneficiul laserului focal în tratarea edemului macular clinic manifest: scade riscul pierderii severe a vederii (AVCS/200) cu 50%. 9.2.2. Vitrectomia posterioară Vitrectomia posterioară standard, prin pars plana cu 3 căi de abordare, efectuată în RDP are ca scop eliberarea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
vitreeană care nu se resoarbe, decolare de retină tracțională care interesează macula, decolare de retină tracțională asociată cu decolare de retină regmatogenă, hemoragie premaculară importantă, proliferare neovasculară care nu răspunde la PFC. În cazul edemului macular difuz refractar la terapia laser, se poate face vitrectomie posterioară cu peeling-ul membranei limitante interne (MLI). Indepărtarea MLI și prin aceasta, a tracțiunilor vitreoretiniene la nivelul maculei, poate duce la resorbția edemului. 9.2.3. Crioterapia Crioterapia transconjunctivală sau transsclerală (după decolarea conjunctivei) constă în
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
În funcție de stadiul RD, pot fi necesare examinări mai frecvente (tabelul nr. 1). Pacientii cu edem macular de orice grad, RDNP severă sau RDP, trebuie orientați către un oftalmolog cu experiență în tratamentul RD, având în vedere beneficiul terapeutic al fotocoagulării laser în aceste situații. Când își planifică o sarcină, femeia cu diabet zaharat anterior sarcinii trebuie să efectueze un examen oftalmologic amănunțit și să fie avertizată asupra riscului dezvoltării sau progresiei RD. Gravidele cu diabet zaharat trebuie examinate oftalmologic în primul
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
corespunzătoare fiecăreia sunt redate în tabelul 3. 11.1. Afectarea corneei La pacienții cu diabet pot să apară leziuni nespecifice, morfologice și funcționale la nivel endotelial și epitelial. Se menționează sindromul eroziunilor recurente (de exemplu după folosirea lentilelor în PFC laser). Sensibilitatea corneeană poate fi redusă. 11.2. Modificări ale refracției Compoziția umorii apoase este similară cu cea a sângelui. Hiperglicemia face ca umoarea apoasă să devină hipotonă în comparație cu cristalinul, determinând imbibația osmotică a acestuia, având ca efect miopia. Când glicemia
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
pe care o are, cataracta se operează. Evoluția postoperatorie nu diferă de cea a pacienților nediabetici. Este necesar să se aleagă un moment optim al operației în care pacientul are un echilibru metabolice bun. Dacă pacientul are indicație de tratament laser, acesta se va face pe cât posibil, preoperator. 11.4. Edemul discului optic (papilita diabetică), apare la persoane tinere; are tendință de regresie spontană în 6 luni.
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
diminua semnificativ timpul de vindecare a ulcerelor (9, 24);stimularea electrică transcutanată - pare să stimuleze producerea factorilor de creștere și înmulțirea fibroblaștilor ca urmare a creșterii fluxului sanguin la nivelul microcirculației. Acesta pare a fi și mecanismul de acțiune al laserului atermic (39, 1). folosirea oxigenului hiperbar - s-au demonstrat efecte pozitive certe cu creșterea presiunea oxigenului în jurul ulcerelor (51). Totuși este o modalitate foarte scumpă de tratament. Nu în ultimul rând, trebuie avute în vedere: controlul glicemic, tratamentul neuropatiei, al
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
în cazul grefonului din venă safenă. Excesul de sânge într-o zonă deja vasodilatată duce la apariția unei hiperperfuzii tranzitorii care se poate manifesta prin deficite neurologice. Anastomoza extra-intracraniană pare a fi facilitată din punct de vedere tehnic de utilizarea laserului Excimer, această tehnică având un impact favorabil și asupra fluxului la nivelul vaselor intracraniene.
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
au fost împărțite în trei catetgorii: (a) costurile „mici”, înregistrate la diabeticii fără complicații; ( b) costurile „medii”, înregistrate la diabeticii cu complicații incipiente și (c) costurile „mari”, înregistrate la pacienții cu complicații cronice majore precum retinopatia (ce necesită tratament cu laser), insuficiență renală cronică (ce necesită dializă), pacienți cu infarct miocardic sau accident vascular cerebral, etc. Rezultă deci că unul din obiectivele majore ale diabetologiei moderne este acela al prevenirii cu orice preț a complicațiilor cronice, obiectiv care trebuie să rezulte
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
acuității vizuale și examenul fundului de ochi sunt necesare la acești pacienți. Tratamentul retinopatiei la vârstnici este mai dificil ca la pacienții mai tineri. Asocierea mult mai frecventă a cataractei necesită inițial rezolvarea chirurgicală a acesteia, pentru a permite fotocoagularea laser, dar, în același timp, operația de cataractă poate agrava retinopatia diabetică. Totodată laserterapia pentru edemul macular este mult mai dificilă, deoarece fasciculul laser trebuie direcționat în apropierea maculei, fără a produce leziuni ale acesteia, ce ar avea efecte grave pe
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
tineri. Asocierea mult mai frecventă a cataractei necesită inițial rezolvarea chirurgicală a acesteia, pentru a permite fotocoagularea laser, dar, în același timp, operația de cataractă poate agrava retinopatia diabetică. Totodată laserterapia pentru edemul macular este mult mai dificilă, deoarece fasciculul laser trebuie direcționat în apropierea maculei, fără a produce leziuni ale acesteia, ce ar avea efecte grave pe vedere. Neuropatia diabetică: asocierea neuropatiei periferice nedureroase cu neuropatia autonomă, ce produce denervarea glandelor sudoripare urmată de uscarea și atrofierea pielii, formarea de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
fizice, aerobice sau APR, având grijă să evite manevra Valsava, iar TA trebuie măsurată regulat. La pacienții cu RD proliferativă trebuie evitată orice activitate ce crește presiunea intraoculară. În ceea ce privește efortul fizic după intervențiile chirurgicale pentru cataractă, glaucom sau după fotocoagulare laser cei mai mulți oftalmologi recomandă o pauză de 1-2 luni postoperator. 6.4. Tratamentul antidiabetic oral La alegerea tratamentului oral trebuie să se țină cont de patologia coexistentă, eventuala alterare a funcției hepatice și renale, interacțiunile medicamentoase, posibilitatea apariției hipoglicemiilor, ca și
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
-i Doamne viață lungă și fericită inventatorului programului Photoshop!), stârnind, de pe orice suport posibil, gânduri necucernice (dacă nu chiar pohte animalice!), atât gherțoilor în salopete, cât și mocârțanilor în Armani. A stors, cu aplomb, lacrima chivuțelor, și a rezistat, sfidător, laserelor ucigașe, esență de torturi imaginare, lente și dureroase, ale șeptelului de starlete dornice să-i ia locul. A fost, pentru femeia română medie, posacă și nefericită, cocârjată de munci, suptă de vlagă, ofilită de copii și ignorată de bărbat, raza
[Corola-publishinghouse/Science/84960_a_85745]
-
corecte, anterioare sau sacroiliace. Pe de altă parte, creșterea feței focale a litotritoarelor a ușurat L.E.C. a calculilor ureterali, inclusiv a celor situați în ureterul inițial, a cărui mobilitate este mai mare [191]. În 1987 s a demonstrat [187] că laserul colorat (50 nm), utilizat în endourologie (litotriție intracorporală), poate fragmenta calculii fără a leza țesuturile vecine, pentru că energia acestui tip de laser este absorbită selectiv de calcul și numai puțin de țesuturile vecine. Dar, pulverizarea calculilor prin unde de șoc
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
situați în ureterul inițial, a cărui mobilitate este mai mare [191]. În 1987 s a demonstrat [187] că laserul colorat (50 nm), utilizat în endourologie (litotriție intracorporală), poate fragmenta calculii fără a leza țesuturile vecine, pentru că energia acestui tip de laser este absorbită selectiv de calcul și numai puțin de țesuturile vecine. Dar, pulverizarea calculilor prin unde de șoc electrice extracorporal, cât și prin energie laser, ultrasonică, electrohidraulică, pneumatică, este urmată într-un mare număr de cazuri, de rămânerea în cavitățile
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
litotriție intracorporală), poate fragmenta calculii fără a leza țesuturile vecine, pentru că energia acestui tip de laser este absorbită selectiv de calcul și numai puțin de țesuturile vecine. Dar, pulverizarea calculilor prin unde de șoc electrice extracorporal, cât și prin energie laser, ultrasonică, electrohidraulică, pneumatică, este urmată într-un mare număr de cazuri, de rămânerea în cavitățile renale a unor fragmente de calculi și uneori chiar de nefragmentarea calculului. Astfel, C. Petit [179] a arătat că după 30.000 de L.E.C. efectuate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calciu (carbapatită), adesea asociat cu struvită, este preferată chirurgia convențională, în raport cu starea funcțională a rinichiului afectat; d) pentru calculii ureterali: pentru cei lombari și iliaci, L.E.C.;pentru ureterul pelvin, L.E.C. sau U.S cu litotriție endoureterală (cu energie pneumatică sau laser holmium), succesele U.S. se apropie în general de 100%. În încheierea acestor recomandări, Le Duc afirmă că, urologul trebuie să se abțină de la argumentul că L.E.C. este puțin agresivă pentru a justifica rezultate mediocre, care lasă 40-50% de fragmente în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]