6,835 matches
-
interclinice de specialitate, adesea pentru suferințe minore, de frica asumării responsabilității decizionale, sau a excesului de consultații și investigații inutile deciziei terapeutice din imperative oneroase pentru rentabilizarea reciprocă a cabinetelor medicale (5). Exemple tipice pentru această categorie sunt:abuzul de medicație cu viză hipolipemiantă, fără a ține cont de indicații, vârstă, potențiale efecte secundare nedorite, risc de polifarmacie (6);abuzul de antibiotice ce a dus la crearea de tulpini microbiene multirezistente, al căror ritm de apariție depășește capacitatea de a găsi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
și care asociază afectare cardiovasculară cu risc embolic și/sau imobilizare la pat; această situație este tipică pentru medicul care a avut o experiență negativă la anticoagulante și evită ulterior recomandarea acenocumarolului la toți pacienții, indiferent de raportul risc-beneficiu; ‒ omiterea medicației neurotrope la pacienții cu afectare cardiovasculară și care au suferit un accident ischemic tranzitor. Urmarea consultului geriatric s-a însoțit, din păcate, în majoritatea cazurilor, de apariția polifarmaciei, nu numai prin corectarea subtratării, dar și prin depistarea de suferințe noi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
farmaceutice au o participare limitată a acestui contingent de vârstă din cauza complianței posibil reduse și, mai ales, a comorbidităților. Recomandarea dozelor se va face numai după ce s-a apreciat atent funcția renală și hepatică, pentru a evita supra- sau subdozarea medicației. Și, cel mai important, toate recomandările, toate rețetele primite de un vârstnic la finalul lungului drum al consulturilor interclinice trebuie centralizate, analizate și atent evaluate pentru a se obține rețeta finală, perfect adaptată posibilităților fizice, funcționale, psihice, materiale și sociale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
Criteriile STOPP sunt asemănătoare criteriilor Beers, având însă avantajul de a include și droguri europene, iar timpul de completare și evaluare este considerabil mai scurt datorită unei structurări mai judicioase. f) Nealegerea posologiei adecvate se referă la posibilele erori de medicație ce pot apărea mai ales din cauza neadaptării dozelor la particularitățile fiziologice ale vârstnicului: concentrația serică a drogurilor este crescută comparativ cu adultul pentru aceleași doze din cauza scăderii metabolismului drogului, scăderii legării de proteinele transportoare și scăderii eliminării. Aceasta, asociată cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
mediu nefamiliar, drumul lung și luminat necorespunzător până la grupul sanitar, frecvent patul este înalt, eventual prevăzut cu bare laterale, dificil de coborât în timpul nopții; pacientul poate avea catetere venoase sau mască de oxigen, care stânjenesc drumurile frecvente la toaletă, iar medicația sedativă frecvent administrată „de rutină” scade percepția pentru micțiune. Astfel, 40-50% dintre vârstnici devin incontinenți după primele 24 de ore de la internare (incontinență urinară funcțională) (24). Leziunile cutanate apar în primele ore de la imobilizarea în pat și sunt agravate de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
sisteme computerizate cu ajutorul cărora se verifică diversele rețete recomandate aceluiași pacient din punctul de vedere al riscurilor apariției efectelor secundare nedorite (27);reevaluarea periodică a schemei terapeutice, de preferat de către un medic geriatru sau de către echipa multidisciplinară geriatrică, cu reajustarea medicației în funcție de evoluția comorbidităților și așteptările pacientului, verificarea complianței terapeutice și a respectării regimului de viață. Scopul tratamentului la pacienții cu multiple comorbidități și grad ridicat de handicap va fi de a ameliora simptomele (astfel și calitatea vieții) și mai puțin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
0,02), o reducere cu 26% a evenimentelor cardiovasculare (p > 0,001) și a accidentelor vasculare fatale sau non -fatale (p > 0,001). Beneficiul tratamentului a fost mai mare la bărbații cu boală cardiovasculară preexistentă. Informațiile din studii randomizate privind medicația hipotensoare specifică la cei foarte vârstnici au provenit din studiul HYVET (21), care a inclus 3.145 de pacienți de peste 80 de ani cu vârsta medie de 83,6 ani. Studiul a demonstrat spectaculos că, după o urmărire medie de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman () [Corola-publishinghouse/Science/91926_a_92421]
-
dar în ansamblu se înregistrează o creștere progresivă a acestui parametru. Care ar putea fi cauzele creșterii vârstei medii? A crescut nivelul de trai? S-a îmbunătățit materialul biologic? Sau totul se datorează posibilității de menținere artificiale în viață cu ajutorul medicației, intervențiilor chirurgicale și a aparatelor? Studiile arată că, în prezent, se înregistrează o creștere a ponderii bolilor degenerative la nivel populațional. Deci, neîndoielnic, specia degenerează, deși se preconizează o creștere a mediei de viață până la 120-150 de ani. Pe de
Prelegeri academice by VASILE BURLUI () [Corola-publishinghouse/Science/91809_a_92374]
-
crescut și aport nutritiv scăzut. Agricultura modernă este o agricultură intens chimizată, în mare parte generatoare de produse modificate genetic. Ce efecte de lungă durată pot avea toți acești factori asupra ființei umane? Medicamentele constituie un alt factor de agresiune. Medicația nenaturală este agresivă, cu efecte de multe ori necunoscute sau incerte, un exemplu semnificativ în acest sens fiind thalidomida. Thalidomida, a fost introdusă în 1950 ca somnifer pentru că avea mai puține efecte secundare decât barbituricele: nu inducea obișnuință, iar limita
Prelegeri academice by VASILE BURLUI () [Corola-publishinghouse/Science/91809_a_92374]
-
12,3 medicamente într-o investigație foarte recentă din Statele Unite [Manley et al., 2004]. Cum este de așteptat, pacienții diabetici primesc mai multe clase de medicamente în comparație cu cei non-diabetici (13,3 versus 11,6). Peste 90% dintre acești pacienți iau medicație cu viză cardiovasculară, numărul mediu al acestui tip de medicamente/pacient fiind de 3,5. Pentru comparație, înainte de 1996, 25% dintre subiecții dializați nu primeau nici un fel de medicament cu viză cardiovasculară [USRDS, 1998]. Utilizarea insuficientă a medicației cardioprotective la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
pacienți iau medicație cu viză cardiovasculară, numărul mediu al acestui tip de medicamente/pacient fiind de 3,5. Pentru comparație, înainte de 1996, 25% dintre subiecții dializați nu primeau nici un fel de medicament cu viză cardiovasculară [USRDS, 1998]. Utilizarea insuficientă a medicației cardioprotective la pacienții renali. Care este evidența privind acțiunea cardioprotectivă a diferitelor medicamente la pacientul renal? Harris și col. [2002] au evidențiat, într-un studiu amplu (677 de pacienți), dintre care 40,8% se aflau în stadiile predialitice ale IRC
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
pacienți), dintre care 40,8% se aflau în stadiile predialitice ale IRC, 34,4% erau tratați prin hemodializă și 24,8% prin dializă peritoneală, că 64% dintre aceștia prezentau hipercolesterolemie semnificativă. Cu toate acestea, doar 16% dintre aceștia beneficiau de medicație hipocolesterolemiantă, iar ținta terapeutică, de altfel moderată (LDL-colesterol 115 mg/dl) a fost atinsă doar la jumătate dintre pacienții tratați. într-un studiu prospectiv cross-sectional canadian, Tonelli și col. [2001] au arătat că la populația cu IRC în stadiile predialitice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
iar ținta terapeutică, de altfel moderată (LDL-colesterol 115 mg/dl) a fost atinsă doar la jumătate dintre pacienții tratați. într-un studiu prospectiv cross-sectional canadian, Tonelli și col. [2001] au arătat că la populația cu IRC în stadiile predialitice utilizarea medicației cardioprotective este modestă: 35% dintre pacienți prezentau TA > 140/90 mm Hg, mult peste ceea ce ghidurile internaționale consideră optim (< 130/80 mm Hg) pentru pacienții cu disfuncție renală. Deși 38,5% dintre pacienți prezentau cardiopatie ischemică, doar 27,3% beneficiau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
ratei de progresie a IRC, cât și a remodelării cardiace este bine cunoscut, doar 64,5% primeau IECA și doar 18,4% statine (la o proporție a dislipidicemicilor de 43,4%). Mai mult, subiecții renali diabetici nu primeau mai multă medicație cardioprotectivă decât cei non-diabetici. Pe de altă parte, date foarte recente arată că utilizarea beta-blocantelor și a IECA este asociată cu rate similare ale reducerii mortalității atât în populația genearală, cât și în cea renală [McAlister et al., 2004]. Cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
mult cu cât, cel puțin într-un studiu retrospectiv, utilizarea aspirinei la pacienții renali a fost asociată cu o reducere cu 30% a mortalității după externarea din spital. Cu toate acestea, pacienții renali au șanse mai reduse de a primi medicație antiagregantă plachetară cu aspirină în comparație cu subiecții non-renali [Wright et al., 2002; Shlipak et al., 2002]. Deși există preocupări legate de un eventual risc crescut de sângerare la subiecții renali, aspirina în doză redusă este recomandată de către toate comisiile de experți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
risc crescut de sângerare la subiecții renali, aspirina în doză redusă este recomandată de către toate comisiile de experți, în ciuda faptului că nu există studii de clasa A la pacienții renali. De asemenea, a crescut, în Statele Unite, procentul pacienților care primesc medicație hipolipemiantă: 29,2% în 2003 față de 8% înainte de 1996. Dintre pacienții tratați pentru dislipidemie, 90,6% primeau inhibitori de HMG-CoA reductază (statine), pe de o parte datorită profilului reacțiilor adverse net favorabil în comparație cu alte lipidoreductoare, pe de altă parte, probabil
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
miliarde/an. Aceasta reprezintă, mai ales ținând cont de costurile și mai mari ale terapiei dialitice în sine, o presiune extrem de mare asupra sistemului sanitar din orice țară, oricât de prosperă. Prevenția și terapia complicațiilor cardiovasculare la pacientul renal dincolo de medicația cu viză cardiovasculară Chiar dacă medicația cu viză CDV poate avea un rol determinant în reducerea morbi-mortalității la pacienții renali, nu trebuie uitate celelalte mijloace la fel de importante de reducere a mortalității cardiovasculare. Dintre acestea, îngrijirea nefrologică precoce reprezintă un element deosebit de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
ales ținând cont de costurile și mai mari ale terapiei dialitice în sine, o presiune extrem de mare asupra sistemului sanitar din orice țară, oricât de prosperă. Prevenția și terapia complicațiilor cardiovasculare la pacientul renal dincolo de medicația cu viză cardiovasculară Chiar dacă medicația cu viză CDV poate avea un rol determinant în reducerea morbi-mortalității la pacienții renali, nu trebuie uitate celelalte mijloace la fel de importante de reducere a mortalității cardiovasculare. Dintre acestea, îngrijirea nefrologică precoce reprezintă un element deosebit de important; adresarea târzie către nefrolog
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
crucială în preîntâmpinarea morții de cauză cardiacă. În ultimii ani a devenit evidentă implicarea anomaliilor metabolismului fosfocalcic în morbi-mortalitatea CDV. Calcificările coronariene, un marker al atero- și arteriosclerozei la pacientul renal, sunt stimulate atât de hiperparatiroidismul sever, cât și de medicația de combatare a acestuia (derivații de vitamina D și, probabil, dozele inadecvate de fixatori de fosfor care conțin calciu). Combaterea calcificărilor vasculare prin tratamentul optim al anomaliilor metabolismului fosfocalcic reprezintă, de asemenea, un mijloc esențial al arsenalului terapeutic cu viză
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
National Kidney Foundation] pentru infecții, 1,4 pentru neoplazii și 0,8/1000 ani-persoană pentru accidente vasculare cerebrale. Această prevalență ridicată se explică prin preexistența afectării cardiovasculare în cursul IRC, dar și prin apariția unor anomalii clinico-biologice ce țin de medicația imunosupresoare cronică a pacientului transplantat. Astfel, pacienții transplanți renal sunt expuși unor factori de risc cardiovascular multipli: hipertensiunea arterială (indusă de medicație și/sau asociată disfuncției cronice a grefonului), dislipidemie, hiperhomocisteinemie, fumat etc. Acești factori vor fi detaliați la capitolele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
explică prin preexistența afectării cardiovasculare în cursul IRC, dar și prin apariția unor anomalii clinico-biologice ce țin de medicația imunosupresoare cronică a pacientului transplantat. Astfel, pacienții transplanți renal sunt expuși unor factori de risc cardiovascular multipli: hipertensiunea arterială (indusă de medicație și/sau asociată disfuncției cronice a grefonului), dislipidemie, hiperhomocisteinemie, fumat etc. Acești factori vor fi detaliați la capitolele corespunzătoare din prezentul volum. Mortalitatea cardiovasculară a pacientului transplantat renal este atribuită în principal cardiopatiei ischemice. Un studiu condus de Kasiske și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
mod diferit în funcție de perioada în care acționează: - în perioada intrauterină pot interfera procesele de creștere și dezvoltare: - starea de sănătate a mamei, - alimentația mamei, - starea de oboseală a mamei, - inaestia de alcool, - mediul toxic în care trăiește/ lucrează mama, - eventuala medicație teratoaenă autoadministrată; - în perioada postnatală procesele depind de: - îactorii de mediu și de microclimat, - condițiile de iaienă din familie, - îactorii socio-economici. 5. Factorii alimentari sunt prezentați pe amplu în cadrul cursului de laiena educației fizice și sportului. Metabolismul bazal la 1-3
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
efort. În această direcție se impune colaborarea antrenorilor cu medicii specialiști pentru a elabora complexe de măsuri pentru odihnă dar și pentru refacerea surselor energetice necesare activităților viitoare. Sportivii trebuie să beneficieze de măsuri de refacere prin saună, masaj, fizioterapie, medicație, alimentație, cantonamente la mare și la munte. După cum se vede, pentru obținerea unor performanțe deosebite este necesară corelarea antrenamentului cu cerințele de concurs, creșterea volumului și intensității de lucru, accelerarea refacerii și mai ales respectarea programului de activități (somn, refacere
Tenis de masă : curs pentru studenții facultăților de educație fizică by Nicolae Ochiană () [Corola-publishinghouse/Science/91614_a_92361]
-
individualizat; 3. Elaborarea individualizată a strategiei terapeutice; 4. Explicarea planului terapeutic și obținerea consimțământului informat; 5. Definirea efectului terapeutic - parametri de măsurare; 6. Modalitățile de supraveghere a evoluției, markeri, ritmul temporal; 7. Contraindicații generale, psiho-sociale, specific oncologice; 8. Interacțiuni cu medicația de bază; 9. Toxicitatea și sechelele terapiei; 10. Supraveghere - tratament de susținere înainte și în timpul tratamentului oncologic. Analiza raportului risc / beneficiu trebuie făcută atât în ceea ce privește metodele de diagnostic, cât și cele terapeutice. Nu se va abandona un bolnav care nu
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
utilă. Este necesar un examen atent pentru a exclude recidive și leziuni ulcerative produse de virusul herpetic. Formele atrofice beneficiază de tratament local cu estrogeni naturali, dacă nu există o contraindicație a acestora din punct de vedere a neoplaziei. Orice medicație estrogenică este contraindicată în neoplasmul mamar, ovarian și în adenocarcinomul de corp uterin. Candidoza genitală cu o evoluție gravă se observă după tratamentele de lungă durată cu antibiotice și după chimioterapice, necesitând tratament local și general: Ketoconazol 200 mg x
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]