2,215 matches
-
de neuropatie autonomă cardiacă încă din stadiile precoce, asimptomatice ale bolii. NAC poate fi identificată în stadii precoce, asimptomatice, când sunt pozitive aceste teste, sau în stadiile clinice, când bolnavul are semne și simptome specifice. 6.2.3.1. Prognosticul neuropatiei autonome cardiace Mai multe studii prospective au demonstrat o mortalitate crescută în rândul diabeticilor cu NAC clinic manifestă. Astfel, mortalitatea la 10 ani de la diagnostic a fost de 25%, comparativ cu 10% la pacienții care nu prezentau semne clinice specifice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
atingerilor bi- și tricoronariene. În raport cu nediabeticii, diabeticii prezintă mai frecvent fisuri ale plăcii de aterom (evidențiate prin ecografie intravasculară), responsabile de obicei de apariția- angorului instabil. Ateromatoza coronariană determină în timp cardio- miopatia diabetică și IC. Interrelația macroangiopatiei coronariene cu neuropatia autonomă cardiacă se reflectă în: ‒ alterarea variațiilor fiziologice de frecvență cardiacă; ‒ modificarea intervalului Q-T; ‒tulburări de ritm; ‒pierderea percepției dureroase cauzată de atingerea fibrelor simpatice (infarct miocardic indolor). 6.3.1. Infarctul acut de miocard Pacienții cu DZ au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
un an, iar rata de supraviețuire la 3-5 ani a fost mai mare în sublotul tratat cu insulină (57). Semnele clinice de infarct acut de miocard sunt adesea atipice, determinate de percepția diminuată a durerii anginoase, ca urmare a asocierii neuropatiei autonome. Aceasta poate întârzia diagnosticul în timp util al debutului infarctului sau poate fi o simplă descoperire la efectuarea ECG sau la necropsie. Sindromul confuzional, apariția dispneei, oboselii, vărsăturilor inexplicabile pot fi semnele de debut ale unui infarct în 32-42
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
Boli Cardiovasculare (2007) (69) sunt sintetizate în tabelul 6.1. În concluzie: ‒afectarea cardiovasculară la diabetici este multiplă, presupunând atingeri ale vaselor coronare mari (macroangiopatia diabetică), dar și a vaselor mici intramurale (microangiopatia diabetică). Componenta miocardică este agravată de coexistența neuropatiei autonome cardiace, care întunecă mult prognosticul bolii;‒creșterea continuă a numărului de persoane vârstnice în cadrul populației globale a determinat o majorare a incidenței bolilor cronice și în special a DZ de tip 2. Considerând că persoanele vârstnice reprezintă un grup
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
boli ereditare la om, consecință a unor mutații specifice care afectează genele ce codifică sinteza și așezarea spațială a laminelor nuclare. Între acestea: distrofia musculară Emary-Dreifuss, o maladie degene rativă a sistemului de conducere al inimii. Lipodistrofia familială parțială (FPLD), neuropatia axonală autosomal-recesivă (boala Charcot-Marie-Tooth, respectiv CMT 2), displazia mandibulo-acrală (MAD), sindromul Progerie-Hutchinson-Gilford (HGS), displazia scheletală Greenberg, anomalia Pelger-Huet (PHA). Fără îndoială că o importantă patologie cu etiologie genetic-laminonucleară există și la animale, dar cercetările în acest domeniu abia debutează. Proteinele
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
studiile clinice este citată între 15,4% și 46,6%. Deficitul poate fi tranzitor, progresiv, recurent sau fix. Simptomele recurente pot mima evoluția unei boli demielinizante. Simptomele inițiale depind de localizarea și mărimea leziunii. Rar pacienții cu CM pot prezenta neuropatii craniene (nevralgie de trigemen), simptome hipotalamice sau hidrocefalie. EVALUARE IMAGISTICĂ CT Examenul CT nu are o sensibilitate suficientă pentru decelarea cu succes a MC. Multe dintre leziunile mici, unele dintre leziunile mari si chiar dintre cele care au sugerat nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
multe mecanisme: arterioscleroză la nivelul arterelor mari, afectarea lipoproteinelor plasmatice, accelerarea formării plăcii de aterom prin hiperinsulinemie. Deși controlul DZ nu s-a demonstrat a fi asociat cu reducerea riscului de AVC, totuși duce la reducerea complicațiilor microvasculare (retinopatie, nefropatie, neuropatie) [10]. Fumatul crește riscul de AVC ischemic cu 25- 50%, acest risc scade substanțial la 5 ani la cei care au renunțat la fuma [11]. În studii epidemiologice mari, fumatul se asociază cu boala extracraniană carotidiană și cu severitatea stenozei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în peste 80% a cazurilor, netă în câteva ore în toate cazurile, acompaniată de parestezii (amorțeli, furnicături), senzație de răceală în segmentul arterial afectat, scăderea temperaturii locale, dispariția pulsului în segmentul afectat, paloarea segmentului de membru, ulterior tulburări de motricitate; - neuropatia ischemică: când durerea poate fi severă sau moderată, fiind caracteristică cu paroxisme sub formă de junghi, dureri sfâșietoare, arsură, dureri pulsatile, modificări temporare de culoare a tegumentelor; - paroxismele algice survin mai ales noaptea, au o durată de ore, fiind întâlnite
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
sau călcâiului extremității afectate, acestea fiind agravate de ridicarea membrului și cu cedare parțială în poziție declivă a acestuia. Intensitatea durerii este mult crescută la nivelul leziunilor cutanate cum ar fi fisuri, ulcerații sau necroze. Există grupe de pacienți (cu neuropatie diabetică sau ischemică etc.) care pot să nu prezinte durere în ciuda ischemiei severe prezente. Foarte rar bolnavii se prezintă la medic pentru apariția de ulcere cutanate. Ulcerele venoase se diferențiază de cele arteriale datorită localizării (lângă maleola medială), margine neregulată
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
distale a extremităților survine în ischemia severă, persistă și la testul „ischemiei de ridicare Buerger” se datorează hemoragiilor intra- și subcutane; - zone mici neregulate de colorație roșie brună, secundare hemoragiilor sau infarctelor tegumentare întâlnite în ischemii severe, asociate frecvent cu neuropatii ischemice; - colorație cianotică, marmorată la expunere la frig sau permanentă, localizată pe membrele inferioare asociată cu tegumente reci, hiperhidroză întâlnită în livedo reticularis secundare unor boli (periarterită nodoasă, LES, crioglobulinemie, anevrism al aortei abdominale cu embolii colesterolice) sau idiopatice mai
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
asimilată întotdeauna și cu performanțe sau autonomie mai bune. Atât mijloacele de tip Internet sau multimedia, obligă la o atentă selectare a informației cu ajutorul educatorilor. 5. Prezentăm câteva dintre particularitățile programelor de educație adresate persoanelor cu DZ complicat 5.1. Neuropatia diabetică periferică și piciorul diabetic Programul educațional își propune transferul de cunoștințe specifice, persoanelor cu DZ, în așa fel încît acestea să cunoască riscurile dezechilibrului metabolic de durată. Recunoașterea fenomenelor amintite va permite aprecierea corectă a instalării lor și adresarea
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
adresarea neîntârziată personalului medical (27, 40, 41). Aceasta este singura modalitate de prevenire a piciorului diabetic. Aplicarea complexului de măsuri necesar acestei prevenții, este rezultatul muncii în echipă și-și propune ca la sfârșitul cursurilor, persoanele cu DZ afectate de neuropatie periferică să fie capabile să-și susțină propriul lor program de autoîngrijire: inspecția zilnică a extremităților, cu ajutorul aparținătorilor, dacă este cazul, inspecția periodică a încălțămintei, exercițiu fizic adecvat și monitorizat, recunoașterea leziunilor micotice, a calusului, fisurilor, panarițiilor, flictenelor, uscăciunii tegumentare
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
program de autoîngrijire: inspecția zilnică a extremităților, cu ajutorul aparținătorilor, dacă este cazul, inspecția periodică a încălțămintei, exercițiu fizic adecvat și monitorizat, recunoașterea leziunilor micotice, a calusului, fisurilor, panarițiilor, flictenelor, uscăciunii tegumentare și acordarea atenției medicale necesare. Persoanele cu DZ și neuropatie periferică trebuie de asemenea să cunoască riscul asocierilor morbide: neuropatie, boală arterială periferică, infecție cutanată, osteită, fiind instruiți să urmeze planul de reabilitare (2, 11, 17, 20). Echipa medicală multidisciplinară include în astfel de situații, pe lângă specialiștii în diabet, specialiști
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
este cazul, inspecția periodică a încălțămintei, exercițiu fizic adecvat și monitorizat, recunoașterea leziunilor micotice, a calusului, fisurilor, panarițiilor, flictenelor, uscăciunii tegumentare și acordarea atenției medicale necesare. Persoanele cu DZ și neuropatie periferică trebuie de asemenea să cunoască riscul asocierilor morbide: neuropatie, boală arterială periferică, infecție cutanată, osteită, fiind instruiți să urmeze planul de reabilitare (2, 11, 17, 20). Echipa medicală multidisciplinară include în astfel de situații, pe lângă specialiștii în diabet, specialiști podiatru, chirurg, ortoped, fizioterapeut, chirurg cardiovascular (7, 10, 11, 23
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
diverse, de exprimare a senzațiilor resimțite de bolnavi cu afecțiuni neurologice, stomatologice, psihice, viscerale etc. Odată cu definițiile s-a urmărit și diferențierea tipurilor de durere: allodinie, cauzalgie, durere centrală, disestezie, hiperalgezie, hiperestezie, hiperpatie, hipoalgezie, neuralgie, nevrită, durere neurogenă, durere neuropată, neuropatie, prag dureros, nivel de toleranță a durerii, durere neurogenă periferică, durere neuropată periferică, parestezie. Nu au fost neglijați nici termenii opuși durerii: anestezie, anestezie dureroasă, analgezie. Concluzia ar fi că o soluționare a multor probleme legate de durere este dificilă
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
cu scăderea progresivă a RFG (cu 3-4 ml/min/an) și devine puternic predictivă pentru apariția proteinuriei și IRC. Asocierea MA cu exces de risc cardiovascular la pacienții cu T1DM a fost semnificativă în prezența altor doi factori de risc: neuropatia [53] și hipertrofia ventriculară stângă [193]. Un studiu prospectiv important [133] a arătat că după o urmărire de 23 de ani, riscul relativ pentru mortalitate cardiovasculară al pacienților cu T1DM și MA, comparativ cu al pacienților fără MA la inițierea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
meta-analiză a trei studii populaționale importante s-a constatat că o creștere cu 10 mm Hg a pulsului presiunii corespunde cu mărirea cu 20% a riscului de mortalitate cardio-vasculară, pentru același nivel al TA sistolice. Hipotensiunea ortostatică, datorată în special neuropatiei diabetice vegetative (pierderea autoreglării TA la trecerea în ortostatism), poate deveni importantă în special la pacienții cu BDR avansată și constituie adesea un factor limitant în terapia HTA. Tensiunea arterială ambulatorie Cea mai corectă măsurare a TA este cea efectuată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pacient diabetic în 1982 [189]. Cea mai precoce modificare a TAA , descrisă la pacienții diabetici normotensivi și normoalbuminurici, este diminuarea scăderii (fiziologice) a valorilor TA în cursul nopții [248], fenomen numit „non-dipper”. Această modificare este considerată o manifestare precoce a neuropatiei diabetice vegetative [173], și constă în menținerea pe timpul nopții a tonusului simpatic la niveluri ridicate, apropiate celor diurne, spre deosebire de subiecții de control, la care se constată predominența nocturnă a activității parasimpatice pe fondul scăderii fiziologice a tonusului simpatic. Alt posibil
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
MA, valorile medii ale TAA sunt semnificativ crescute, comparativ cu cei normoalbuminurici (Tab. III-3), ca și raportul TA diastolice nocturne/diurne [81], chiar dacă în loturile studiate sunt incluși numai pacienți cu control metabolic bun și fără alte semne clinice de neuropatie vegetativă. Valorile TAA sunt mai fidel corelabile cu REA, comparativ cu TAC, fapt ce ar putea fi explicat prin numărul crescut de determinări. După apariția proteinuriei clinice, TAA crește semnificativ față de stadiul microalbuminuric, iar ritmul circadian al TA este sever
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
toate acestea, nu a putut fi demonstrată nici o relație de cauzalitate între REA și TAA, cele două fiind mai degrabă ceea ce Parving a denumit „bad companions“. Un studiu recent [209] a evaluat corelațiile dintre valorile TAA, REA și simptomele de neuropatie vegetativă la un lot de adolescenți cu T1DM recent. Rezultatele acestuia au demonstrat că, deși valorile TAC nu sunt modificate, valorile TAA (atât cele sistolice, cât și medii și diastolice) sunt crescute anterior apariției MA și sunt predictive pentru apariția
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
afectare neuropatică vegetativă: reducerea reacției pupilare la întuneric și rată cardiacă de repaus crescută. Simptomatologia neuropatică vegetativă devine apoi mai bine definită, odată cu apariția MA [42]; aceasta ar putea însemna că alterarea ritmului circadian al TA este un semn al neuropatiei vegetative mai tardiv, comparativ cu modificările reactivității pupilare și tahicardia de repaus (Tab. III-4). În același timp, s-a constatat că valorile crescute ale TAA sunt semnificativ corelate cu rata de mortalitate coronariană și cerebro-vasculară la pacienții diabetici cu BDR
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
valorile TAC, iar în ambele cazuri creșterile tensionale sunt proporționale cu valorile REA. Ritmul circadian al TA este și el profund alterat, atât în stadiul incipient cât și în cel clinic al BDR, iar acest fenomen este corelabil cu severitatea neuropatiei vegetative, dar și cu prognosticul vital al pacienților.Un studiu recent [152] propune o rată globală neajustată a mortalității de 20 de ori mai mare pentru pacienții cu T2DM al căror ritm circadian inversat al TAA este asociat și cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pacienții diabetici (atât T1DM cât și T2DM) care au o REA crescută, fie în stadiul de MA sau proteinurie clinică, chiar în absența unor modificări detectabile ale TAC. Aceste creșteri sunt corelable și cu severitatea retinopatiei diabetice (T1DM) și a neuropatiei diabetice vegetative. Modificările TAA, chiar cele precoce (non-dipper) sunt considerate un factor important de risc pentru mortalitatea cardio-vasculară și generală, atât la pacienții cu T1DM cât și cu T2DM. Monitorizarea TAA este în prezent cea mai valoroasă metodă pentru diagnosticul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
clasă este aminoguanidina, care acționează prin fixarea ireversibilă a intermediarilor carbonilici rezultați din primele faze ale glicozilării proteinelor, dintre care cei mai importanți sunt 3-deoxiglucozona și 3,4 deoxiglucozon-ena. Aminoguanidina s-a dovedit experimental a fi eficientă în încetinirea progresiei neuropatiei diabetice, a bolii oculare și a celei renale [107]. Un dezavantaj important al aminoguanidinei este inhibarea NO - sintetazei; din acest motiv au fost dezvoltate alte molecule cu aceleași proprietăți terapeutice, dar care nu inhibă producția de oxid nitric. Dintre acestea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
la începerea dializei (8,5 vs 9,9 mg/dl). După începerea dializei, printre parametrii care trebuie luați în considerare, în vederea obținerii unui control metabolic cât mai bun, se adaugă: ingestia variabilă de alimente (datorită inapetenței), absorbția intestinală eratică (datorită neuropatiei digestive), trecerea glucozei prin membrana de dializă (dar nu și a insulinei) etc. Cu toate că sarcina medicului de a obține un control metabolic bun pentru pacientul diabetic dializat este dificilă, în ultima perioadă s-au acumulat suficiente dovezi că valorile HbA1c
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]