15,900 matches
-
sarcinii la femeile cu DG este un indicator al deteriorării suplimentare a toleranței la glucoză mai târziu în cursul sarcinii și, totodată, un indicator al necesității insulinoterapiei pentru menținerea controlului glicemic. În timp ce la femeile cu toleranță păstrată la glucide proinsulinemia plasmatică revine la normal după sarcină, la cele cu DG aceasta nu se întâmplă întotdeauna. Secreția de insulină după TTGiv și TTGO: răspunsul insulinic în cursul TTGiv crește în timpul sarcinii la valori superioare celor dinaintea sarcinii sau a celor postpartum, observându
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
DG, în timp ce faza a doua este similar crescută la ambele grupuri de gravide (40). Deci, femeile cu DG prezintă o alterare a primei faze a răspunsului insulino-secretor la administrarea de glucoză intravenoasă, aceasta corelându-se cu atingerea tardivă a peak-ului insulinemiei plasmatice în cursul TTGO la aceste femei. În același timp, indexul insulinemic (răspunsul insulinic pe unitatea de stimul glicemic) este semnificativ mai mare la gravidele cu toleranță normală la glucoză decât la cele cu DG (o creștere de aproximativ 40-90%) în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
a celulelor beta, asociate cu creșterea cuplărilor gap joncționale între celulele beta, creșterea oxidării glucozei și a metabolismului AMPc), menite a le permite creșterea secreției de insulină. Deoarece secreția crescută de insulină din sarcină se asociază și cu creșterea nivelului plasmatic al hormonilor de sarcină, s-a presupus că aceștia influențează activitatea celulelor beta. Modificări la nivelul receptorului insulinic sau postreceptor: studiile ce au investigat legarea insulinei de receptorii insulinici din țesuturile țintă (muscular, adipos, hepatic etc.), în cursul sarcinii normale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
toleranței la glucoză sau DZ ulterior în cursul vieții. Mortalitatea perinatală Este crescută în sarcinile complicate cu DG netratat. Pettitt și colab. (55), într-un studiu pe femeile Pima, au arătat că mortalitatea perinatală este direct proporțională cu nivelul glicemiei plasmatice la 2 h după TTGO cu 75 g glucoză, crescând de la 3‰ la femeile cu glicemie de până la 100 mg/dl, la 12‰ la femeile cu glicemie între 120-159 mg/dl și 125‰ la cele cu mai mult de 200
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
20-25% proteine, 30-40% lipide (predominent polinesaturate). Recomandările ADA (5) sunt asemănătoare, propunând: - o restricție calorică de 30-33% (aproximativ 25 kcal/kg greutate actuală/24 h) la femeile obeze (IMC > 30), ce s-a demonstrat a reduce hiperglicemia și nivelul trigliceridelor plasmatice, fără a crește cetonemia; - o restricție de 35-40% din calorii scade nivelul glicemiei materne și îmbunătățește prognosticul matern și fetal. Îndulcitorii noncalorici trebuie utilizați cu moderație. Activitatea fizică Efortul fizic moderat, ca terapie adjuvantă asociată dietei sau dietei și insulinoterapiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
obezității și a T2DM mai târziu în viață. Tulburările metabolice din timpul sarcinii sunt responsabile și pentru complicațiile metabolice tranzitorii neonatale, cum ar fi: hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnezemia. Hiperinsulinemia fetală produce scăderea oxigenării sângelui arterial cu hipoxemie cronică și creșterea eritropoetinei plasmatice. Statusul hipoxemic cronic „in utero” poate explica unele cazuri de moarte intrauterină fetală, ca și policitemia, hiperbilirubinemia și tromboza de venă renală. Embriopatiile Apar ca urmare a efectelor diabetului matern asupra dezvoltării fetale în primul trimestru de sarcină și includ
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
favorizează accelerarea creșterii. Metabolismul fetal normal implică transportul activ transplacentar de aminoacizi din circulația maternă în cea fetală, transport crescut în condițiile hiperglicemiei materne, cu creșterea rezervelor fetale de aminoacizi. Greutatea fătului la naștere se corelează și cu nivelul trigliceridelor plasmatice din timpul sarcini. Macrosomia fetală: este cea mai importantă tulburare de creștere fetală determinată de diabetul zaharat matern, fiind definită printr-o: greutate la naștere mai mare de percentila 90 sau +2DS de la media normală pentru vârsta gestațională, sex și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Dacă hipoglicemia este simptomatică, indiferent de valoarea glicemiei, se administrează glucoză 20%, 2-4 ml/kg corp/minut, apoi o perfuzie cu glucoză 10%. Hipocalcemia neonatală: apare la aproximativ 22-50% din copii mamelor diabetice, fiind definită printr-o valoare a calcemiei plasmatice mai mică de 7 mg%. Cauza o constituie sinteza postnatală deficitară a hormonului paratiroidian sau a antagonistului vitaminei D la nivel intestinal, ca urmare a creșterii cortizolului și hiperfosfatemiei determinate de catabolismul tisular. Clinic: hipocalcemia neonatală poate fi latentă sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
întreruperea sarcinii prin operație cezariană, dacă fătul este viabil. Profilul biofizic: presupune urmărirea mai multor parametrii fetali (obținuți prin ultrasonografie): mișcările respiratorii fetale, mișcările active fetale, reactivitatea fetală, volumul lichidului amniotic, tonusul fătului. Determinări hormonale Se consideră că nivelul progesteronului plasmatic, pregnandiolului urinar și hormonului lactogen placentar, sunt relevante pentru starea funcțională a placentei, în timp ce nivelele estriolului plasmatic și urinar probează starea fătului. Estrioluria: metodă larg folosită, mai ales în trecut, pentru aprecierea sarcinii cu risc crescut. Valorile normale diferă în funcție de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
obținuți prin ultrasonografie): mișcările respiratorii fetale, mișcările active fetale, reactivitatea fetală, volumul lichidului amniotic, tonusul fătului. Determinări hormonale Se consideră că nivelul progesteronului plasmatic, pregnandiolului urinar și hormonului lactogen placentar, sunt relevante pentru starea funcțională a placentei, în timp ce nivelele estriolului plasmatic și urinar probează starea fătului. Estrioluria: metodă larg folosită, mai ales în trecut, pentru aprecierea sarcinii cu risc crescut. Valorile normale diferă în funcție de vârsta sarcinii, cele mici sugerând suferința fetală, iar cele mari macrosomia. Pentru a avea valoare prognostică estriolul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
diferă în funcție de vârsta sarcinii, cele mici sugerând suferința fetală, iar cele mari macrosomia. Pentru a avea valoare prognostică estriolul trebuie dozat în dinamică, după săptămâna 32 de sarcină. O scădere de peste 35% este considerată patologică și necesită internarea gravidei. Estriolul plasmatic poate oferi date mai importante pentru aprecierea viabilității fetale, dar se determină printr-o metodologie mai complicată, mai scumpă. Alfa foetoproteina serică se dozează în săptămâna 16 de sarcină pentru depistarea defectului de tub neural și a altor anomalii. Toate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
în aproape 20% din cazuri. Efecte pe metabolismul lipidic: în ceea ce privește efectele ACO asupra metabolismului lipidic, astăzi este larg acceptat că preparatele minidozate combinate nu produc modificări importante ale metabolismului lipidic. Se știe că estrogenii stimulează sinteza VLDL, crescând astfel concentrația plasmatică a trigliceridelor, dar în același timp ei produc și o creștere a HDL-colesterolului, cu efecte favorabile din punct de vedere al riscului aterogen. În doze crescute estrogenii produc, mai ales, o creștere excesivă a trigliceridelor, cu efecte negative asupra aparatului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
ales, o creștere excesivă a trigliceridelor, cu efecte negative asupra aparatului cardiovascular. Progestativele derivate din 19-nortestosteron au efecte opuse, de tip androgenic, ce depind de doză și de potența progestativului. Ele induc o scădere moderată a VLDL, cu scăderea concentrației plasmatice a trigliceridelor, dar și o scădere a HDL-colesterolului, cu creșterea LDL-colesterolului. Aceste efecte sunt puțin aterogene și compensate, în parte, de acțiunea estrogenilor. Din aceste motive este de preferat utilizarea anticoncepționalelor orale estroprogestative minidozate, la care raportul estrogeni/progesteron este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
in medie 10 ani) a identificat prezenta concentrației crescute a unor markeri proinflamatori importanți precum fibrinogenul, factorul von Willebrand și acidul sialic (29, 41, 136, 207) a caror asociere cu diferite complicații microvasculare a fost atent analizată. Creșterea acidului sialic plasmatic (component important al unor proteine din spațiul extracelular) exprimă tulburarea profundă a structurilor bogate în acest compus, în primul rând a membranei bazale glomerulare și a mezangiului (29, 41, 136). Mecanismul creșterii sale în sindromul insulinorezistenței este mai puțin clar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
secundară tot defectului insulinosecretor. Făcând aceste precizări, vom recurge la o expunere analitică a tulburărilor menționate mai înainte, cerând cititorului să nu uite că toate aceste tulburări se găsesc într-o interdependenta strânsă și obligatorie. O ultimă observație: creșterea concentrației plasmatice a unor reactanți proteici de faza acută (precum proteină C reactiva sau gamaglobulinele), pot precede instalarea clinică a diabetului zaharat constituindu-se într-un „grup de markeri proinflamatori” ai predispoziției pentru diabet (173, 174). În fapt, prezența acestora în fazele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
proinflamatorii ÎL-6, ÎL-1β, TNF? care la rândul lor provin din: macrofagele activate, peretele vascular (endoteliul și celulă musculară netedă), țesutul adipos. Peretele vascular mai produce și ICAM1 (intercellular adhesion molecule), VCAM1 (vascular cell adhesion molecule), P-selectina, E-selectina, al căror nivel plasmatic se corelează cu nivelul CRP (134). În ceea ce privește relația dintre CRP și sindromul de rezistență la insulină s-a constatat că nivelul crescut de CRP corelează semnificativ cu rezistență la insulină, IMC, hiperinsulinemia, indexul sensibilității la insulină, HTA, hipertrigliceridemie, nivelul scăzut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
18mg/l au de 3 ori mai mare riscul de a dezvolta diabet zaharat decât cei cu CRP <0.66mg/l (65). Într-un alt studiu efectuat de Ford (63) pe 17573 participanți, autorul găsește o corelație strânsă între concentrația plasmatica a CRP și a IMC atât la persoanele nediabetice cât și la persoanele diabetice. La aceștia din urmă concentrația plasmatica a CRP a fost semnificativ mai mare, chiar atunci când IMC a fost normal. În fine, Frohlich (68) confirmă paralelismul existent
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
l (65). Într-un alt studiu efectuat de Ford (63) pe 17573 participanți, autorul găsește o corelație strânsă între concentrația plasmatica a CRP și a IMC atât la persoanele nediabetice cât și la persoanele diabetice. La aceștia din urmă concentrația plasmatica a CRP a fost semnificativ mai mare, chiar atunci când IMC a fost normal. În fine, Frohlich (68) confirmă paralelismul existent între CRP și elementele sindromului insulinorezistenței, subliniind susceptibilitatea acestora pentru boala cardiovasculară. Se pare ca CRP nu este numai un
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
Amiloidul seric A (AȘA) Această moleculă face parte din proteinele reactanțe de faza acută produse în ficat, care se regăsește la toate vertebratele (exprimată în hepatocite). Producția ei este stimulată de agenții inflamatori. Confruntat cu un proces inflamator acut, concentrația plasmatica a amiloidului seric C poate crește de până la 1000 ori valoarea bazala, atingând 10 mg/l (234). După sinteză să în hepatocite, amiloidul seric A este încorporat în particulele de HDL în momentul eliberării acestuia în circulație. Alterarea metabolismului HDL-colesterolului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
regiunea aminoacidului 136 (234). Proteină tanis a fost descrisă în modelul animal de T2DM la Psammonis obesus (șobolanul de nisip din Israel), cunoscut a avea o bază genetică poligenica. Expresia hepatică a genei tanis este invers proporțională cu nivelul glucozei plasmatice și a insulinei plasmatice și în relație pozitivă directă cu trigliceridele plasmatice. Reglarea expresiei hepatice a genei tanis de către glucoză sanguina, AGL și insulină plasmatica sugerează posibilitatea intervenției sale în mecanismele de reglare metabolica implicate în stările de deprivare de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
Proteină tanis a fost descrisă în modelul animal de T2DM la Psammonis obesus (șobolanul de nisip din Israel), cunoscut a avea o bază genetică poligenica. Expresia hepatică a genei tanis este invers proporțională cu nivelul glucozei plasmatice și a insulinei plasmatice și în relație pozitivă directă cu trigliceridele plasmatice. Reglarea expresiei hepatice a genei tanis de către glucoză sanguina, AGL și insulină plasmatica sugerează posibilitatea intervenției sale în mecanismele de reglare metabolica implicate în stările de deprivare de energie. Genă tanis nu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
de T2DM la Psammonis obesus (șobolanul de nisip din Israel), cunoscut a avea o bază genetică poligenica. Expresia hepatică a genei tanis este invers proporțională cu nivelul glucozei plasmatice și a insulinei plasmatice și în relație pozitivă directă cu trigliceridele plasmatice. Reglarea expresiei hepatice a genei tanis de către glucoză sanguina, AGL și insulină plasmatica sugerează posibilitatea intervenției sale în mecanismele de reglare metabolica implicate în stările de deprivare de energie. Genă tanis nu a putut fi încă alăturată nici unei clase proteice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
o bază genetică poligenica. Expresia hepatică a genei tanis este invers proporțională cu nivelul glucozei plasmatice și a insulinei plasmatice și în relație pozitivă directă cu trigliceridele plasmatice. Reglarea expresiei hepatice a genei tanis de către glucoză sanguina, AGL și insulină plasmatica sugerează posibilitatea intervenției sale în mecanismele de reglare metabolica implicate în stările de deprivare de energie. Genă tanis nu a putut fi încă alăturată nici unei clase proteice cunoscute. Remarcabilă să conservare filogenetica însă, sugerează o posibilă semnificație fiziologica (234). 3
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
ei serica este crescută în condiții de inflamație și refacere după stresuri variabile. Din punct de vedere chimic glicoproteina acidă ?1 are o greutate moleculară de 41000 Mr, are un conținut glucidic de 42% și un punct izoelectric scăzut. Concentrația plasmatica normală a glicoproteinei acide ?1 ese mai mică cu 2% din cea a albuminelor plasmatice. Fiind o moleculă mai mică decât cea a albuminelor, clearence-ul sau renal este de 5-10 ori mai mare decât cel al albuminelor. Pentru același motiv
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
de vedere chimic glicoproteina acidă ?1 are o greutate moleculară de 41000 Mr, are un conținut glucidic de 42% și un punct izoelectric scăzut. Concentrația plasmatica normală a glicoproteinei acide ?1 ese mai mică cu 2% din cea a albuminelor plasmatice. Fiind o moleculă mai mică decât cea a albuminelor, clearence-ul sau renal este de 5-10 ori mai mare decât cel al albuminelor. Pentru același motiv, eliberarea urinară de orosomucoid ar putea fi un marker mai sensibil al permeabilității membranei glomerulare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]