4,340 matches
-
cronică atât în cursul investigațiilor necroptice [Ansari et al., 1993], al examinării in vivo a arterelor iliace [Vincenti et al., 1980], cât și al investigațiilor coronarografice [Vincenti et al., 1980; Rostand et al., 1984]. Acest concept a supraviețuit prin prisma prevalenței deosebit de ridicate a manifestărilor subtile (grosimea intimă-medie la nivelul arterei carotidiene), subclinice (plăci carotidiene, leziuni coronariene) sau clinic evidente ale bolii ateromatoase în insuficiența renală [Huysmans et al., 1998]. Conceptul de ateroscleroză (ATS) accelerată este însă ambiguu, fiind folosit imprecis
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
manifestărilor subtile (grosimea intimă-medie la nivelul arterei carotidiene), subclinice (plăci carotidiene, leziuni coronariene) sau clinic evidente ale bolii ateromatoase în insuficiența renală [Huysmans et al., 1998]. Conceptul de ateroscleroză (ATS) accelerată este însă ambiguu, fiind folosit imprecis pentru a justifica prevalența ridicată a leziunilor aterosclerotice și a patologiei cardiovasculare imputabile aterosclerozei la pacientul renal. Dovedirea formală a ratei crescute de progresie a leziunilor ATS, utilizând măsurători seriate la pacienți cu insuficiență renală cronică, comparativ cu subiecți de control fără afectare renală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
2001]. în concluzie, la pacientul cu insuficiență renală cronică, expus unor multipli factori de risc cardiovascular, se constată un proces marcat de arterioscleroză (rigiditate arterială crescută, complianță arterială redusă) la nivelul arterelor mari, elastice. Rigiditatea arterială se asociază cu o prevalență crescută și o severitate mai mare ale hipertrofiei ventriculare stângi, dar și cu o durată mai mare ale tratamentului dialitic. Acest proces este determinat de către HTA necontrolată și de către calcificările arteriale extensive. Parametrii arteriosclerozei viteza undei de puls [i indicele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
la subiecții cu vârsta peste 30 de ani. Totuși, doar 10% dintre femeile și 25% dintre bărbații din populația non-uremică prezintă calcificări coronariene la vârste cuprinse între 40 și 49 de ani [Agatston et al., 1990], spre deosebire de pacienții dializați, unde prevalența acestor calcificări este mult mai ridicată (aproximativ 88%), chiar și la o vârstă mult mai redusă (între 20 și 30 de ani) [Goodman et al., 2000] (vezi figurile 1 și 2). Această relație a fost confirmată în cohorta de la Framingham
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
de asemenea incrimina nivelurile crescute ale PTH în mortalitatea pacienților cu insuficiență renală cronică terminală [Block, 1998]. În ceea ce privește depunerile calcice în țesuturile moi, în investigația recentă a lui Raggi și col. [2002] nu s-a constatat o corelație directă între prevalența/extensia calcificărilor coronariene și hipersecreția de PTH. La polul opus, este recunoscut faptul că secreția redusă de PTH (supresia exagerată a hiperparatiroidismului) favorizează boala osoasă adinamică, caracterizată prin înglobare redusă a calciului seric în os, ca atare facilitând depunerea acestuia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
superior (778,6 versus 3,3 unită]i Agatston) în comparație cu cei fără evidență de cardiopatie ischemică. Aceste rezultate subliniază legătura dintre boala coronariană, calcificările coronariene și starea microinflamatoare. Interesantă în studiul discutat mai sus este și corelația pozitivă dintre gradul/prevalența calcificărilor coronariene și obezitate, un factor de risc cardiovascular cert în populația generală, însă controversat la cea uremică. în fine, anticoagulantele orale (warfarina) ar inhiba o proteină matriceală (MGP) vitamin K-dependentă, secretată de către celulele musculare netede și care prezintă un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
deosebit de util, superior ca rezoluție tomografiei computerizate spirale convenționale, în screening-ul pacien]ilor non-renali cu risc important de boală obstructivă a arterelor coronariene. Tomografia computerizată cu emisie de electroni a evidențiat la pacienții uremici dializați mai multe particularită]i: a) Prevalența deosebită în comparație cu populația non-uremică a leziunilor calcifice coronariene. Braun și col. [1996] au evaluat valoarea CTEE la 49 de pacienți hemodializați (cu vârste cuprinse între 28 și 74 de ani) în cuantificarea calcificărilor cardiace și valvulare, în comparație cu 102 subiecți non-uremici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
arteriale și cu gradul calcificărilor valvulare (valva mitrală era calcificată la 59%, iar cea aortică la 55% dintre pacienții dializați). b) Prezența la vârste extrem de tinere a calcificărilor coronariene la pacienții renali. Goodman [i col. [2000] au examinat, cu ajutorul CTEE, prevalența leziunilor calcifice coronariene la 39 de pacienți cu vârsta medie de 19 ani, aflați în program de dializă cronică, în comparație cu 60 de subiecți sănătoși cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani. Nici unul dintre cei 23 de pacienți dializați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
importante față de percentilul 75 al populației generale de aceeași vârstă. Scorul mediu de calcificare obținut a fost compatibil cu riscul foarte crescut de boală coronariană obstructivă în populația generală. Amplitudinea calcificărilor coronariene a fost direct și înalt semnificativ corelată cu prevalența infactului miocardic și a anginei pectorale, iar scorurile de calcificare ale valvei aortice s-au corelat cu prevalența claudicației și a anevrismului aortic. Severitatea calcificărilor coronariene a fost de asemenea în relație directă cu vârsta mai înaintată, sexul masculin, rasa
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
cu riscul foarte crescut de boală coronariană obstructivă în populația generală. Amplitudinea calcificărilor coronariene a fost direct și înalt semnificativ corelată cu prevalența infactului miocardic și a anginei pectorale, iar scorurile de calcificare ale valvei aortice s-au corelat cu prevalența claudicației și a anevrismului aortic. Severitatea calcificărilor coronariene a fost de asemenea în relație directă cu vârsta mai înaintată, sexul masculin, rasa caucaziană, vechimea în dializă și concentrațiile serice ale calciului și fosforului. în schimb, doar vechimea în dializă s-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
sau cu valorile albuminei serice [Raggi et al., 2002]. Tomografia computerizată cu emisie de electroni (CTEE) reprezintă un instrument foarte util de evaluare a calcificărilor coronariene la pacienții uremici. Adeseori, CTEE evidențiază calcificări masive ale coronarelor la pacienții dializați asimptomatici. Prevalența calcificărilor cardiace în populația uremică este deosebit de ridicată; prezența unor scoruri de calcificare mai mari de 400, înalt predictive pentru evenimente cardiovasculare majore la populația non-renală, este foarte frecventă la subiecții dializați, încă de la vârste tinere. La mulți dintre acești
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
este foarte frecventă la subiecții dializați, încă de la vârste tinere. La mulți dintre acești pacienți se constată o progresie rapidă a calcificărilor cardiace (dublare a scorului de calcificare la 1-1,5 ani, față de creșteri cu 25% pe an la non-renali). Prevalența și amplitudinea calcificărilor coronariene se corelează cu sexul masculin, vârsta, vechimea în dializă, într-o oarecare măsură și cu hipertensiunea arterială, nivelurile serice ale parathormonului și valoarea produsului fosfocalcic. Calcificările valvei aortice impactul asupra hipertrofiei ventriculare stângi Hipertrofia ventriculară stângă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
diminuarea apetitului. Scăderea hormonului de creștere și a androgenilor determină scăderea masei slabe a organismului, în timp ce creșterea prolactinei duce la creșterea masei grase (3). La rândul său, creșterea masei grase, mai ales cu dispunere intraabdominală, alături de scăderea activității fizice, explică prevalența crescută la vârstnici a insulinorezistenței, hipertensiunii arteriale (HTA), dislipidemiei și a bolii aterosclerotice. Consecințele scăderii masei musculare (sarcopenie) pot fi dramatice, putându-se ajunge la imposibilitatea deplasării și a menținerii echilibrului (cu risc crescut de cădere și de fracturi, mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
a greutății corporale, cu posibilitatea apariției malnutriției. 52.1.6. Factori psihologici În primul rând depresiile, dar i factorii economici (pensiile reduse) și sociali (singurătatea) contribuie suplimentar la un status nutrițional inadecvat la persoanele în vârstă. Toți acești factori explică prevalența mare a bolilor cardiovasculare la persoanele vârstnice. 52.2. Nutriția vârstnicului cu boală aterosclerotică Boala aterosclerotică, considerată o boală a civilizației moderne, a devenit principala cauză de deces în majoritatea țărilor. Bolile cardiovasculare omoară mai mulți oameni decât toate următoarele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
hipercolesterolemie; la cei cu valori normale ale colesterolului efectul este mai puțin evident. De asemenea, studii epidemiologice au demonstrat că la populațiile asiatice, care consumă de 30-50 de ori mai multă soia comparativ cu cele din vestul Europei și Statele Unite, prevalența bolilor cardiovasculare este mai redusă (27) . Se recomandă, pe cât posibil, înlocuirea în dietă a proteinelor animale (care conțin cantități mari de colesterol și de lipide saturate) cu preparate de soia, bogate în AGPN, fibre, vitamine, minerale și sărace în AGS
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
parte (33). Studiul MONICA a demonstrat o corelație inversă între mortalitatea cardiovasculară și aportul de betacaroten, vitaminele C și E (34). Cea mai semnificativă corelație (p < 0,0001) s-a constatat între consumul de alfa-tocoferol, vitamină C și betacaroten și prevalența bolii coronariene (11). Aportul crescut de alimente bogate în antioxidanți explică, cel puțin în parte, „paradoxul francez”, termen utilizat pentru a descrie observația aparent paradoxală că în Franța există o prevalență redusă a bolii coronariene, deși nivelul colesterolului nu diferă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
între consumul de alfa-tocoferol, vitamină C și betacaroten și prevalența bolii coronariene (11). Aportul crescut de alimente bogate în antioxidanți explică, cel puțin în parte, „paradoxul francez”, termen utilizat pentru a descrie observația aparent paradoxală că în Franța există o prevalență redusă a bolii coronariene, deși nivelul colesterolului nu diferă față de alte țări europene cu prevalențe mult mai mari ale acestei afecțiuni. Rezultatele studiilor observaționale nu au fost însă confirmate și în studiile intervenționale în care s-a suplimentat dieta cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
de alimente bogate în antioxidanți explică, cel puțin în parte, „paradoxul francez”, termen utilizat pentru a descrie observația aparent paradoxală că în Franța există o prevalență redusă a bolii coronariene, deși nivelul colesterolului nu diferă față de alte țări europene cu prevalențe mult mai mari ale acestei afecțiuni. Rezultatele studiilor observaționale nu au fost însă confirmate și în studiile intervenționale în care s-a suplimentat dieta cu antioxidanți, în special cu vitamina E și cu betacaroten. În aceste studii, fie nu s-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
fost însă confirmate și în studiile intervenționale în care s-a suplimentat dieta cu antioxidanți, în special cu vitamina E și cu betacaroten. În aceste studii, fie nu s-au obținut efectele așteptate, fie a apărut chiar o creștere a prevalenței bolii coronariene și a cancerului. S-a sugerat că suplimentarea în exces a dietei cu antioxidanți ar putea avea efect prooxidant (35) . În consecință, nu se recomandă aportul suplimentar de antioxidanți, ci doar o dietă bogată în fructe și legume
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
și scăderea colesterolului total, a LDL-colesterolului, a trigliceridelor, a TA, a fibrinogenului și a agregării plachetare, prin toate aceste efecte determinând reducerea riscului cardiovascular (41). 52.3. Nutriția vârstnicului cu hipertensiune arterială HTA este un factor major de risc cardiovascular. Prevalența sa este mult crescută la vârstnici, situându-se între 50 i 80% (42). Astăzi este pe deplin dovedit că tratamentul HTA ameliorează considerabil prognosticul cardiovascular al vârstnicilor (43). Factorii de risc pentru HTA pot fi clasificați în factori nemodificabili, asupra
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
3% dintre vârstnicii cu artroplastie la nivelul membrelor inferioare dezvoltă accidentul trombotic, chiar sub profilaxie anticoagulantă (Leclerc, 1998, citat de 17). Deși riscul de TVP la vârstnicul cu afecțiuni medicale nu a fost studiat în mod particular, din datele de prevalență se poate afirma că populația la risc este de 40% comparativ cu tinerii (10%) . În cazul imobilizării prelungite, frecventă la vârstnici, riscul de TVP crește semnificativ (de 3-4 ori) (19). Neoplaziile cresc riscul de TVP de 7 ori la vârste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
populația vârstnică cu neoplazie are un risc atribuabil de TVP de 35%, comparativ cu 15% la restul populației (17). Comorbidități ca insuficiența cardiacă (IC), accidentul vascular cerebral (AVC), BPOC sunt mai frecvent asociate cu TVP, dar în același timp au prevalență în creștere odată cu înaintarea în vârstă. IC dreaptă cu retenție hidrosalină evidentă poate condiționa în mod particular riscul de TVP. Obezitatea, indiferent de modul de raportare, este factor de predicție puternic pentru TVP: indicele de masă corporală după artroplastie de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
ori, circumferința abdominală de 2,4 ori. Sindromul metabolic nu a fost studiat în mod specific la vârstnici, iar pentru diabetul zaharat (DZ) datele sunt discordante (17). Vârstnicul cu comorbidități multiple este expus la riscul cel mai mare de TVP, prevalența fiind în relație cu numărul acestora, severitatea, progresia afecțiunii etc. Terapia de substituție hormonală crește riscul de accidente trombotice, utilizarea combinată de estrogeni și progestative fiind mult mai nocivă decât preparatele estrogenice (23). Riscul relativ pare să fie egal pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
coagulării, de exemplu scade rezistența la formarea trombului la nivelul valvulelor venoase (27). Disfuncția endotelială este asociată cu remodelarea venei și scăderea stresului de forfecare (shear-stress), ceea ce duce la scăderea eliberării de factori anticoagulanți și antiinflamatori(28);insuficiența venoasă, cu prevalență crescută la vârstnici, afectează funcția sistemului venos periferic. Histologic este asociată cu creșterea conținutului de colagen al peretelui venos, distrugerea celulelor musculare netede și a fibrelor elastice;sexul feminin și speranța de viață crescută explică creșterea prevalenței bolii peste 85
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
insuficiența venoasă, cu prevalență crescută la vârstnici, afectează funcția sistemului venos periferic. Histologic este asociată cu creșterea conținutului de colagen al peretelui venos, distrugerea celulelor musculare netede și a fibrelor elastice;sexul feminin și speranța de viață crescută explică creșterea prevalenței bolii peste 85 de ani;condițiile de viață-s-a sugerat că în căminele de bătrâni riscul de TVP este de 8 ori mai mare comparativ cu vârstnicii neinstituționalizați, respectiv 13 evenimente la 1.000 pacienți-ani (29). Explicația cea mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]