4,759 matches
-
stabilizarea sau încetinirea declinului RFG. Tratamentul se bazează pe medicație imunosupresoare reprezentată de: corticosteroizi (Prednison, Metilprednisolon), agenți alkilanți (Ciclofosfamida, Clorambucil), Ciclosporina A, Azatioprina, Mycofenolat mofetil. Deși medicația poate avea numeroase efecte secundare severe pe termen scurt, are beneficii reale asupra prognosticului renal și crește supraviețuirea pe termen lung. I. GLOMERULONEFRITE ACUTE Definiție Glomerulonefritele acute (GNA) sunt NG proliferative de diverse etiologii caracterizate clinic prin sindrom nefritic acut. GN ACUTĂ POSTSTREPTOCOCICĂ Epidemiologie Reprezintă prototipul GN acute. Este cea mai frecventă formă de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prezența sindromului nefritic acut. Alte explorări nu aduc elemente specifice pentru diagnostic. PBR este indicată numai în situațiile cu evoluție nefavorabilă clinic. Evoluție, complicații Este variabilă în funcție de virulența germenilor, reactivitatea organismului, precocitatea și corectitudinea tratamentului. Factorul decisiv pentru evoluție și prognostic este tipul de proliferare. Modalități evolutive: - comună: 4-7 zile cu vindecare completă, deși anomaliile urinare asimptomatice pot persista 3-6 luni, chiar 1-2 ani - evoluție cu IRA rapid progresivă (formele cu proliferare extracapilară) - cronicizare. Complicațiile posibile sunt: IRA, insuficiență cardiacă (inclusiv
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sunt de menționat: - GN din endocardita infecțioasă care se poate manifesta clinic prin oricare din cele 5 sindroame clinice - GN asociate hepatitelor virale. În hepatita virală B, GN poate fi secundară unei complicații a afecțiunii hepatice și anume panarterita nodoasă. Prognosticul este mai nefavorabil la adult comparativ cu copilul (evoluție către IRC terminală). Tratamentul este cel al bolii de bază. În hepatita virală C, GN apare la distanță de infecția inițială. Cel mai frecvent, GN este secundară vasculitei crioglobuline mice (artralgii
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mai mic de 3 luni. - sindrom biologic de inflamație nespecific produși de degradare ai fibrinei crescuți. Imunologice care permit precizarea tipului de GN (Ac anti-MBG, complexe imune circulante sau Ac ANCA) Puncția biopsie renală este frecvent necesară pentru diagnostic și prognostic. Evoluție, complicații Evoluția este nefavorabilă și ireversibilă spre BCR. Prognosticul este rezervat în absența unei terapii agresive. Complicațiile cele mai frecvente sunt: IRA, IRC terminală, edem pulmonar acut, complicații legate de tratament. Principii de tratament Tratamentul curativ are următoarele direcții
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
produși de degradare ai fibrinei crescuți. Imunologice care permit precizarea tipului de GN (Ac anti-MBG, complexe imune circulante sau Ac ANCA) Puncția biopsie renală este frecvent necesară pentru diagnostic și prognostic. Evoluție, complicații Evoluția este nefavorabilă și ireversibilă spre BCR. Prognosticul este rezervat în absența unei terapii agresive. Complicațiile cele mai frecvente sunt: IRA, IRC terminală, edem pulmonar acut, complicații legate de tratament. Principii de tratament Tratamentul curativ are următoarele direcții: 1. regim igieno-dietetic și tratament simptomatic după principii similare cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
etc). Anatomopatologic leziunile sunt consecința complexelor imune formate in situ localizate pe versantul extern al MBG (Fig. 46, Planșa II). Clinic se manifestă frecvent prin SN instalat progresiv dar sever. Particulară este asocierea frecventă cu complicații tromboembolice. Evoluția este variabilă, prognosticul este definit de funcția renală și nivelul proteinuriei pe o perioadă de 6 luni. În funcție de cele două elemente pacienții pot avea risc scăzut, mediu sau înalt de evoluție spre IRC. Tratamentul este adaptat gradului de risc. Se utilizează măsuri de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
normale ecografic și ecogenitate crescută. Biopsia renală este singura metodă care confirmă diagnosticul și orientează asupra etiologiei. Diagnostic diferențial Se impune diferențierea de necroza tubulară acută (este importantă cercetarea etiologiei) și GN rapid progresivă (există semne de retenție hidro-salină). Evoluție, prognostic Depind de factorul cauzal. Majoritatea cazurilor evoluează cu recuperarea parțială sau completă a funcției renale într-un interval de aproximativ 3 săptămâni. În caz contrar se afirmă prognosticul funcțional nefavorabil. Principii de tratament Tratamentul este diferențiat în funcție de cauză. În cazul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cercetarea etiologiei) și GN rapid progresivă (există semne de retenție hidro-salină). Evoluție, prognostic Depind de factorul cauzal. Majoritatea cazurilor evoluează cu recuperarea parțială sau completă a funcției renale într-un interval de aproximativ 3 săptămâni. În caz contrar se afirmă prognosticul funcțional nefavorabil. Principii de tratament Tratamentul este diferențiat în funcție de cauză. În cazul NTI acute induse de medicamente, primul gest este întreruperea agentului presupus a fi cauza afecțiunii. În cazul NTI acute infecțioase se aplică tratament antimicrobian. Se urmărește recuperarea funcției
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
celor doi rinichi (după Helenon O.) - anatomopatologic - macroscopic rinichi mic/mici, boselați prin cicatrici în zona refluxului și hipertrofie compensatorie a ariilor neafectate. Microscopic apare infiltrat inflamator nespecific (Fig. 54, Planșa II). Evoluția este lent progresivă spre IRC, dar cu prognostic bun dacă este controlată infecția prin tratament antimicrobian. Formele care evoluează cu HTA au prognostic mai puțin favorabil, deoarece sunt însoțite de proteinurie și evoluție spre IRC. Evoluția spre IRC terminală este rară. Principii de tratament. Cel mai bun tratament
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
zona refluxului și hipertrofie compensatorie a ariilor neafectate. Microscopic apare infiltrat inflamator nespecific (Fig. 54, Planșa II). Evoluția este lent progresivă spre IRC, dar cu prognostic bun dacă este controlată infecția prin tratament antimicrobian. Formele care evoluează cu HTA au prognostic mai puțin favorabil, deoarece sunt însoțite de proteinurie și evoluție spre IRC. Evoluția spre IRC terminală este rară. Principii de tratament. Cel mai bun tratament este prevenția prin identificarea pacienților cu risc. În boala constituită se aplică tratament antimicrobian agresiv
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
bruscă și rapidă în decurs de câteva ore-zile a funcției renale, măsurată prin declinul ratei de filtrare glomerulară. Rezultatul este creșterea ureei și creatininei însoțită sau nu de oligurie. Definiția standardizată utilizează criteriile RIFLE care fac referire la elemente de prognostic, nivelul creatininei serice sau RFG și a debitului urinar (Tabelul 2). IMPORTANT! În mod practic, IRA este definită prin creșterea rapidă a creatininei serice de 3 ori peste valorile bazale (sau creatinină ≥ 4 mg%). Dacă survine la un pacient cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
IRA este definită prin creșterea rapidă a creatininei serice de 3 ori peste valorile bazale (sau creatinină ≥ 4 mg%). Dacă survine la un pacient cu insuficiență renală cronică este suficientă creșterea în valori absolute cu > 0,5 mg%. Element de prognostic Creșterea creatininei serice /scăderea RFG Debitul urinar Risc de IRA (Risk) x 1,5 ori/cu 25% < 0,5 ml/kg/oră timp de 6 ore Lezare renală (Injury) x 2 ori/cu > 50% < 0,5 ml/kg/oră timp
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
excreție a sodiului, fracția de excreție a ureei, densitatea urinară). Sedimentul urinar este obligatoriu deoarece este sărac în IRA funcțională și întotdeauna patologic în IRA renală. - IRA prerenală de IRA obstructivă prin ecografie renală. Marca obstrucției este hidronefroza. Complicații, evoluție, prognostic IRA poate evolua spre complicații diverse cauzate de: 1. injuria renală inițială (afecțiunea/factorul cauzal) 2. sindromul uremic acut (apare dacă diagnosticul este tardiv și/sau terapia este inadecvată) - infecțioase (prima cauză mortalitate 30-70%): pneumonii/bronho-, infecții urinare, de cateter
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
esofagite peptice, ulcere digestive - manevre de îngrijire: pneumotorax, embolii pulmonare, flebite de cateter, infecții intraspitalicești, alergii medicamentoase etc - dializă. Evoluția poate recunoaște două faze: o fază oligurică cu durata de 1-2 săptămâni până la 4-6 săptămâni, urmată de o fază poliurică. Prognosticul este influențat de cauza IRA, comorbidități, promptitudinea diagnosticului și precocitatea măsurilor terapeutice. IRA funcțională are în general evoluție favorabilă. Pacienții spitalizați (indiferent de cauza IRA), vârstnicii, forma oligurică de IRA au prognostic rezervat. În 5% din cazurile de IRA renală
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
până la 4-6 săptămâni, urmată de o fază poliurică. Prognosticul este influențat de cauza IRA, comorbidități, promptitudinea diagnosticului și precocitatea măsurilor terapeutice. IRA funcțională are în general evoluție favorabilă. Pacienții spitalizați (indiferent de cauza IRA), vârstnicii, forma oligurică de IRA au prognostic rezervat. În 5% din cazurile de IRA renală evoluția este ireversibilă. În IRA obstructivă prognosticul depinde de precocitatea ridicării obstacolului (optim până la două luni de la debut). IMPORTANT! Pacientul cu un episod de IRA este vulnerabil, adică are risc crescut de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
promptitudinea diagnosticului și precocitatea măsurilor terapeutice. IRA funcțională are în general evoluție favorabilă. Pacienții spitalizați (indiferent de cauza IRA), vârstnicii, forma oligurică de IRA au prognostic rezervat. În 5% din cazurile de IRA renală evoluția este ireversibilă. În IRA obstructivă prognosticul depinde de precocitatea ridicării obstacolului (optim până la două luni de la debut). IMPORTANT! Pacientul cu un episod de IRA este vulnerabil, adică are risc crescut de noi episoade. IRA recentă trebuie urmărită periodic în ambulator. Principii de tratament Obiectivele tratamentului sunt
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cariotipului și examene derivate Cariotipul reprezintă analiza microscopică a numărului și structurii cromozomilor (Fig. 83). Se realizează pe culturi celulare din măduva osoasă, sânge, ganglioni, care sunt prelucrate după tehnici speciale. Este indicat pentru diagnosticul leucemiei mieloide cronice (LMC), aprecierea prognosticului hemopatiilor maligne. Metodele derivate de hibridizare aprofundează studiul anomaliilor de cariotip. 4. Tehnicile de biologie moleculară sunt metode de finețe, rapide, sensibile și specifice, facil de utilizat dacă există tehnologia necesară, care permit studiul/extracția ADN, ARN, de proteine. Indicațiile
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
B12factor intrinsec, ulterior B12 se cuplează cu o nouă proteină și trece în plasmă și țesuturi unde este absorbită. Anemia Addison-Biermer Definiție, clasificare, epidemiologie Este anemia megaloblastică determinată de deficitul de factor intrinsec. Denumirea clasică era de anemie pernicioasă din cauza prognosticului și evoluției nefavorabile. Există două forme de anemie Biemer: - congenitală (rar întâlnită) în care există un defect genetic care constă în toleranță imună scăzută față de celulele epiteliului gastric și apariția de anticorpi sub influența unor factori supraadăugați. Rezultă deficit de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
laborator Examenul citologic permite diferențierea celulei limfoide prin absența granulațiilor și prin diferite colorații, de ex. reacție pozitivă PAS, negativă pentru mieloperoxidază. Imunofenotiparea permite stabilirea diagnosticului prin precizarea gradului de maturare al blaștilor. Examenul citogenetic prezintă un interes major pentru prognostic, în funcție de numărul și anomaliile cromosomiale. Examenul de biologie moleculară precizează tipul de blast - B sau T. Este foarte util pentru depistarea celulelor reziduale după tratament, care nu pot fi identificate pe frotiul medular sau examen citogenetic. SINDROAME MIELOPROLIFERATIVE Definiție, caracteristici
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și mult mai rar transformarea în leucemie acută cu evoluție rapidă, fatală. Riscul major este cel al ocluziilor vasculare, în special AVC, risc proporțional cu vârsta. Complicațiile neurologice sunt însă posibile și din cauza sindromului de hipervâscozitate sanguină. Hemoragiile pot afecta prognosticul vital. Sub tratament afecțiunea evoluează favorabil, speranța de viață este de peste 15 ani. Principii de tratament Mijloacele de tratament disponibile sunt: 1. sângerarea (flebotomia) 300-500 ml urmată de înlocuire volemică în cantitate echivalentă. Poate fi repetată, de obicei sunt necesae
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este frecvent scăzut - CT toraco-abdomino-pelvin pentru studiul grupurilor ganglionare afectate. Diagnostic diferențial Este necesară diferențierea de alte entități ale sindromului limfoproliferativ: limfoame, limfocitoze infecțioase, leucemia cu celule păroase, boala Waldenström. Clasificarea leucemiei limfatice cronice Este utilizată pentru aprecierea evoluției și prognosticului. Cea mai cunoscută este clasificarea RAI (Tabelul 6). Există și clasificarea Binet în care se iau în considerație ariile ganglionare afectate (cap și gât, axilare, inghinale, spleno- și hepatomegalia). Risc Stadiu Caracterizare Supraviețuire Scăzut 0 Limfocitoză izolată > 13 ani Intermediar
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
13 ani Intermediar I II Se adaugă adenopatii Apare și spleno-/hepatomegalie 8 ani 5 ani Înalt III IV Apare anemie (Hb < 11 g%) Apare trombocitopenie (< 100.000/mm3) 2 ani 1 an Tabelul 6. Clasificarea RAI modificată Evoluție și prognostic Evoluția este lentă, de lungă durată. Apariția adenopatiilor mediastinale, rare în leucemia limfatică cronică, sugerează transformarea limfomatoasă. Rareori se produce acutizarea (LLA). Supraviețuirea medie este de 10 ani. Complicațiile frecvente sunt anemia (hemolitică, prin invazie medulară sau prin hipersplenism), infecțiile
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
limfomatoasă. Rareori se produce acutizarea (LLA). Supraviețuirea medie este de 10 ani. Complicațiile frecvente sunt anemia (hemolitică, prin invazie medulară sau prin hipersplenism), infecțiile, insuficiența medulară (pancitopenie), risc crescut de neoplazii. Manifestările clinice de hipermetabolism și hipogamaglobulinemia sunt semne de prognostic nefavorabil. Principii de tratament Indicații: tratmentul se inițiază când sunt afectate cel puțin 3 grupe ganglionare, când sunt asociate anemia și trombocitopenia, timpul de dublare a populației de limfocite este scurt, apar semne generale, splenomegalia și/sau adenopatii voluminoase, la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu durată de 1-2 săptămâni, apoi remisiune spontană pentru alte 2 săptămâni, apoi febra reapare). Alte manifestări generale sunt pruritul persistent, rezistent la tratament, durerile osoase, dureri ganglionare după ingestia de alcool. Tabloul clinic permite stadializarea (Ann Arbor) importantă pentru prognostic și tratament. O stadializare completă impune teste imagistice și biopsie ganglionară: - stadiul I :prinderea unei singure arii ganglionare sau sediu extraganglionar - stadiul II: două sau mai multe arii ganglionare de aceeași parte a diafragmuluistadiul III: adenopatii de ambele părți ale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
GN rapid progresive. În cazul alterării funcției renale este necesară supravegherea periodică la 2-3 zile. Explorările pentru eliminarea unei alte cauze de purpură sunt orientate de tabloul clinic. Explorările imagistice pot fi necesare în cazul suspiciunii de abdomen acut. Evoluție, prognostic În forma acută boala are caracter autolimitat și evoluează spre remisiune completă, fără sechele, în aproximativ 30 de zile. Există posibilitatea apariției recăderilor. La adult sunt frecvente remisiunile incomplete și evoluția către cronicizare în cazul afectării renale. Prognosticul imediat este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]