5,470 matches
-
lipsesc criteriile și principiile sistematice prezente în unele caracteriologii, s-a impus necesitatea unei descrieri care se constituie ca bază pentru delimitarea categoriilor tipologice. DSM-III a propus și practicat definițiile operaționale, pe care le-a aplicat în egală măsură tulburărilor psihiatrice și tulburărilor de personalitate, fără diferențiere. Definițiile operaționale constau într-o circumscriere chiar arbitrară, care poate fi testată prin operații practice, prin măsurători. Aplicarea lor la științele umane - la istorie, inițial - a fost propusă de Hempel. Psihiatria le-a adoptat
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
ateoretic, sistemul introduce pe ușa din dos tipurile structurate în cadrul anumitor doctrine, deoarece includerea s-a făcut prin vot democratic, iar practicienii nu sunt neutri doctrinar. Astfel, pentru DSM-IV (după Livesleyă: diagnosticul personalității histrionice își are originea atât în modelul psihiatric clasic al dezvoltării psihosexuale, cât și în fenomenologia clasică privitoare la isteric. TP schizotipală se corelează cu ideea lui Kraepelin privitoare la formele fruste de psihoză - în cazul acesteia, schizofrenia. Personalitatea de tip borderline și narcisică au bazele în gândirea
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
epidemiologice, sau pentru studierea corelației între Axele I și II. Față de deficiențele actualului sistem categorial, s-au căutat soluții, însă altele decât descrierea și acceptarea de noi tipuri. Astfel, de exemplu, Millon, care acceptă tulburarea de personalitate ca o tulburare psihiatrică alături de reacțiile circumstanțiale și „sindroamele complexe”, propune ca, păstrându-se tipologia existentă - inclusiv cea descrisă în ediții precedente sau propuse pentru o nouă ediție a DSM-V -, să se descrie în plus „subtipuri” pentru fiecare categorie. De exemplu, în cazul
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
a tulburărilor de personalitate. Livesley (2001Ă insistă asupra acestei probleme cel mai mult; ideile sale privitoare la caracterizarea generală a tulburărilor de personalitate au fost deja invocate în acest capitol. Autorul consideră că, astfel, s-ar putea aplica un diagnostic psihiatric de tulburare de personalitate similar cu orice alt diagnostic. În prezent funcționează mai multe modalități de sisteme dimensionale. • Cercetări ce implică sisteme de evaluare a personalității din perspectiva trăsăturilor, care nu își au originea în psihopatologie, ci în psihologia persoanei
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
investigație, partenerii etc. În aceste condiții, psihiatrii care se ocupă de tulburările de personalitate nu au decât ocazional parteneri de dialog competenți, din partea personologilor și a specialiștilor în antropologia generală. Capitolul 7 MODELUL DIMENSIONAL AL TULBURĂRILOR DE PERSONALITATE În medicina psihiatrică este utilizat în prezent, pentru diagnostic și cercetare, sistemul categorial al tulburărilor de personalitate, așa cum e prezentat în DSM-IV și ICD-10. Acesta precizează un număr finit de clase tipologice (în ICD-10 adăugându-se „și altele...”Ă care pot fi utilizate
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
cu psihologii, psihoterapeuții și ansamblul persoanelor angajate în proiecte de sănătate mintală. Evaluările experților indică faptul că un diagnostic dimensional al personalității nu consumă mai mult timp decât unul categorial. Dificultatea constă în faptul că clinicienii sunt obișnuiți cu limbajul psihiatric și că există o importantă rezistență în adaptarea la un nou limbaj și la o nouă concepție. Problema abordării dimensionale a tulburărilor de personalitate nu se pune în prezent în termeni disjuncți față de cea categorială. O combinare a acestor perspective
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
personalitate, categoriale, dar și dimensionale, se face prin interviuri semistructurate. Când tulburarea de personalitate este evaluată de clinician, acesta se bazează pe observația directă din timpul interviului, din perioada șederii în clinică, pe informațiile de la aparținători, pe dosarul cazului clinic psihiatric, iar, uneori, social-juridic. Prin urmare, setul de informație e mai mare. Sub aspect metodologic, s-au căutat puncte de convergență, în sensul că specialiști cu mare experiență în studiul tulburărilor de personalitate să construiască profile ale tulburărilor de personalitate în
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
completate cu subtipuri care sunt sugerate de practică și care ar rezolva, cel puțin parțial, problema diversității cazurilor ce pot beneficia de același diagnostic. Neoptând pentru un sistem dimensional și menținând tulburările de personalitate într-un continuum cu restul patologiei psihiatrice, Millon găsește o cale pentru a se apropia de realitatea faptică a cazuisticii, invitând la descrieri de cazuri pregnante. Este reactivată astfel, într-o formă modernă, problema ce era în dezbatere pe vremea lui Jaspers, adică cea a tipului ideal
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
întreaga biografie a persoanei din multe puncte de vedere și din diverse surse. Noțiunea de diagnostic se aplică la acest nivel într-un sens special, larg, fără a fi întru totul similară cu diagnosticul bolilor din medicină, inclusiv din cea psihiatrică. Evaluarea tulburărilor de personalitate se apropie, în primă instanță, de cea a caracterizării tipologice, de cea a caracterizării de ansamblu a unei persoane, de fapt. Drept ghid pentru evaluarea și diagnosticul tulburărilor de personalitate pot fi considerate criteriile generale și
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
cazuri tipic exemplare. În personologia americană, Allport (Feist, 1985Ă a încercat să continue această linie. Abordarea lui Cattel este mai restrânsă, ea concentrându-se pe aria de specialitate a psihologului. Dar și acest demers este prea amplu pentru curenta practică psihiatrică, mai ales cea contemporană. O persoană poate fi circumscrisă și „diagnosticată” cu atât mai ușor cu cât e mai bine cunoscută. În practica psihiatrică și psihologică se pune însă problema evaluării unor persoane ce sunt întâlnite pentru prima dată și
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
pe aria de specialitate a psihologului. Dar și acest demers este prea amplu pentru curenta practică psihiatrică, mai ales cea contemporană. O persoană poate fi circumscrisă și „diagnosticată” cu atât mai ușor cu cât e mai bine cunoscută. În practica psihiatrică și psihologică se pune însă problema evaluării unor persoane ce sunt întâlnite pentru prima dată și despre care se încearcă să se obțină și să se sistematizeze informații într-un timp limitat și scurt. Chestionarea persoanei în cauză, nestructurată și
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
vieții scăzută. Există o corelație directă între aceasta și disfuncția socială a persoanelor. Chiar dacă ambianța socială nu e de natură de a reduce calitatea vieții, aceasta e deficitară la cei cu tulburare de personalitate. Toate studiile indică o mare comorbiditate psihiatrică pe Axa I. MAIER și colab. o evoluează la 63,3%. Peste jumătate din cei cu TP paranoidă, histrionică, evitantă, dependentă sau obsesiv-compulsivă întrunesc criteriile și pentru diagnostice pe Axa I. Cea mai mare comorbiditate s-a întâlnit la TP
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
excluse din cazuistică - din motive metodologice - persoanele ce au avut tulburări psihice pe Axa I, astfel încât o imagine statistică a acestei corelații este încă greu de apreciat. 3. Tulburările de personalitate în zona medicală Evaluarea populației generale prin studii epidemiologice psihiatrice este foarte greu de structurat astfel încât să fie reprezentativă. Bunul simț sugerează că sunt zone ale societății în care tulburarea de personalitate ar putea fi mai frecventă, așa cum sunt: închisorile, și în general populația infracțională, unele grupuri extremiste - din politică
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
repetate în studiu, profesie, cei ce practică sporturi extreme, homeless-i, etc. Nu s-au făcut însă studii sistematice în toate aceste direcții. O zonă specială este și populația ce vine în contact cu serviciile medicale, nu neapărat cu cele psihiatrice. Acest domeniu a fost parțial cercetat. Cele mai multe și sistematice studii asupra tulburărilor de personalitate în cazuistica medicilor de familie (General Practitioneră s-au efectuat în Marea britanie (CASEY, 2001Ă. Ele au început în 1960 când KESSEL a studiat 911 pacienți
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
nu colaborează bine și sunt mari consumatori de servicii medicale. Acest fapt apare mai pregnant dacă se au în vedere și pacienții din diverse servicii specializate, care au tulburări de personalitate, și care pot fi identificați și urmăriți prin serviciile psihiatrice de legătură. Pe lângă neurologie se poate menționa dermatologia, medicina genito-urinară, și multe altele. Patologia din clasa tulburărilor somatoforme sau sidromul MÜNCHAUSEN au strânse corelații cu tulburările de personalitate. O mare parte din cazurile ce apar în serviciile de urgență cu
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
nu numai mari, ci din diverse medii, structurate după regulile epidemiologiei științifice. Nu trebuie ignorat faptul că anumite toposuri sociale pot grupa o populație crescută de persoane cu tulburare de personalitate, așa cum sunt închisorile, populația homeless, etc; în perspectiva populației psihiatrice se cere a nu se uita că multe cazuri cu probleme nu ajung în instituții și se tratează în cabinete și servicii private, uneori recurgând la consiliere și psihoterapie. Înregistrarea acestora e dificilă datorită exigenței de respect al intimității; un
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
Psychiatric Publishing, Washington DC, pp. 129-140 TYRER P. (2005Ă - Medical settings. in OLDHAM J.M., SKODOL A.E., BENDER D.S. (Edsă, 2005, „Texbook of Personality Disorders”, American Psychiatric Publishing, Washington DC, pp. 607-619 Capitolul 10 CONDIȚII COMORBIDE TULBURĂRILOR DE PERSONALITATE Medicalizarea psihiatrică a omului contemporan Comorbiditatea Modele ale relațiilor dintre Axa I și II și incursiuni metodologice Relațiile între Axa I, Axa II și alte axe ale DSM-IV în perspectiva evolutivă Perspectiva integrativă a relațiilor dintre axe și personalitatea normală În prezent
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
DSM-IV în perspectiva evolutivă Perspectiva integrativă a relațiilor dintre axe și personalitatea normală În prezent se discută mult despre „comorbiditatea” între tulburările de personalitate și tulburările psihice episodice sau sindroamele psihopatologice. Discuția pe această temă se poartă deci în cadrul medicinei psihiatrice și se petrece în cadrul unei tendințe persistente de psihiatrizare a vieții psihice a oamenilor în societatea contemporană. Concepția „comorbidității” este medicală, fiind în mare măsură tributară separării axelor și tendinței neo-kraepeliniene de a diviza psihiatria în mici unității categoriale presupuse
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
personalitate, inclusiv în cadrul problemei comorbidității dintre Axa I și II. Acest fapt permite și o înțelegere a continuității cu normalitatea psihică a tulburărilor de pe cele două axe. Din altă perspectivă, terapia tinde să modifice și ea înțelegerea acestei co-ocurențe. Medicalizarea psihiatrică a omului contemporan În a doua jumătate a sec. XX a apărut o tendință crescândă de medicalizare psihiatrică. Tristețea milenară a oamenilor a devenit tot mai mult simptom depresiv, diagnosticabil și tratabil, inclusiv în formele medii și ușoare. La fel
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
cu normalitatea psihică a tulburărilor de pe cele două axe. Din altă perspectivă, terapia tinde să modifice și ea înțelegerea acestei co-ocurențe. Medicalizarea psihiatrică a omului contemporan În a doua jumătate a sec. XX a apărut o tendință crescândă de medicalizare psihiatrică. Tristețea milenară a oamenilor a devenit tot mai mult simptom depresiv, diagnosticabil și tratabil, inclusiv în formele medii și ușoare. La fel, neliniștea, anxietatea, iritarea, impulsivitatea, reacțiile de spaimă sau dificultățile de adaptare la schimbările de viață. Suspiciunea, expansivitatea și
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
și ușoare. La fel, neliniștea, anxietatea, iritarea, impulsivitatea, reacțiile de spaimă sau dificultățile de adaptare la schimbările de viață. Suspiciunea, expansivitatea și convingerile, experiențele religioase și riposta la injurii au și ele limite greu de stabilit între normalitate și entități psihiatrice, care s-ar cere supuse tratamentului. Unele trăsături tipologice caracteriale sunt promovate și premiate în cadrul stilului de viață contemporan și altele amendate. Sunt promovate sociabilitatea și pragmatismul, inițiativa și adaptarea rapidă la schimbări Nu sunt tolerate retragerea, inhibiția, emotivitatea, depresia
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
fel, se manifestă diferit tulburările somatoforme la o TP histrionică sau obsesiv-compulsivă. Două tulburări pot avea un efect additiv, sinergic, în agravarea evoluției prin faptul că dau deficiențe suplimentare în domeniul cooperării cu alții sau pur și simplu datorită defectului psihiatric simptomatic. Toate modelele menționate mai sus se întâlnesc în cadrul patologiei generale, dar și a celei psihiatrice și se pot aplica co-ocurenței dintre axele I și II. Se pune însă și problema relației sindroamelor psihopatologice de pe Axa I cu atributele naturale
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
un efect additiv, sinergic, în agravarea evoluției prin faptul că dau deficiențe suplimentare în domeniul cooperării cu alții sau pur și simplu datorită defectului psihiatric simptomatic. Toate modelele menționate mai sus se întâlnesc în cadrul patologiei generale, dar și a celei psihiatrice și se pot aplica co-ocurenței dintre axele I și II. Se pune însă și problema relației sindroamelor psihopatologice de pe Axa I cu atributele naturale ale persoanei umane sănătoase. Există un punct de vedere tradițional conform căruia, atât caracteristicile tulburărilor de
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
instrumente de evaluare a tulburărilor personalității nu dau toate aceleași rezultat, chiar aplicate competent la același subiect, în funcție de construcția lor și baza lor teoretică (TYRER, 2000Ă. Instrumentele ce se bazează pe doctrina dimensională trebuiesc „traduse” în termeni categoriali. Evaluarea patologiei psihiatrice pe Axa I pe tot cursul vieții și nu doar cu ocazia unui episod actual, este uneori dificilă. Există puține studii prospective pe termen lung, pornindu-se de la cazuri identificate cu comorbiditate pe cele două axe, comparativ nu doar cu
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
în antropologie, incluzând valențele sale sanogenetice. 5. Perspectiva integrativă a relațiilor dintre axe și personalitatea normală Relațiile dintre Axele I și II sunt tot mai mult studiate în perspectiva dimensiunilor globale, normale ale personalității și nu doar în perspectiva medicalizării psihiatrice a persoanei. Această perspectivă s-a dezvoltat mult în ultimii ani legată de abordarea dimensională a tulburărilor de personalitate, utilizându-se și instrumente ce vin din psihologie. Cel mai mult e utilizată teoria celor cinci mari factori (FFTĂ. Ca instrument
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]