9,576 matches
-
pericardului. Reconstrucția diafragmului (pentru a preveni migrarea organelor abdominale în torace) și a pericardului (pentru a proteja cordul) se realizează cu plasă Gore-Tex sau Marlex [23] (fig. 5.55). Prin îndepărtarea plămânului se poate administra o doză mai mare de radioterapie postoperator. Figura 5.55. Mezoteliom pleural malign difuz. Aspect intraoperator (pericardoplastie cu plasă dual-mesh). Dezavantajele pneumonectomiei extrapleurale sunt următoarele: rezerva fiziologică mai mare necesară, incidența mai mare a mortalității (sub 5%) și a morbidității (25-50%), decât în cazul pleurectomiei/decorticare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
și/sau hemoragia necesită reintervenție imediată; semnele precoce de infecție pot indica prezența fistulei bronho-pleurale sau a empiemului și necesită drenaj toracoscopic sau deschis; deplasarea mediastinală perioperatorie excesivă necesită plasarea unui cateter intraoperator [45]. Pneumonectomia extrapleurală urmată de chimio- și radioterapie postoperatorie prezintă o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii, în special pentru pacienții cu mezoteliom epitelial, cu margini de rezecție negative din punct de vedere histologic și fără afectarea ganglionilor limfatici extratoracici [18]. Radioterapia Deoarece mezoteliomul pleural malign difuz este un proces
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
intraoperator [45]. Pneumonectomia extrapleurală urmată de chimio- și radioterapie postoperatorie prezintă o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii, în special pentru pacienții cu mezoteliom epitelial, cu margini de rezecție negative din punct de vedere histologic și fără afectarea ganglionilor limfatici extratoracici [18]. Radioterapia Deoarece mezoteliomul pleural malign difuz este un proces difuz, este dificil de furnizat întreaga doză de radioterapie necesară pentru a fi tumoricidă (> 60 Gy) datorită limitărilor impuse de structurile adiacente (plămân 20 Gy, ficat 30 Gy, măduva spinării 45 Gy
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
special pentru pacienții cu mezoteliom epitelial, cu margini de rezecție negative din punct de vedere histologic și fără afectarea ganglionilor limfatici extratoracici [18]. Radioterapia Deoarece mezoteliomul pleural malign difuz este un proces difuz, este dificil de furnizat întreaga doză de radioterapie necesară pentru a fi tumoricidă (> 60 Gy) datorită limitărilor impuse de structurile adiacente (plămân 20 Gy, ficat 30 Gy, măduva spinării 45 Gy, cord 45 Gy, esofag 45-50 Gy) [23]. În prezent, radioterapia se folosește: pentru a trata recurențele localizate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
este dificil de furnizat întreaga doză de radioterapie necesară pentru a fi tumoricidă (> 60 Gy) datorită limitărilor impuse de structurile adiacente (plămân 20 Gy, ficat 30 Gy, măduva spinării 45 Gy, cord 45 Gy, esofag 45-50 Gy) [23]. În prezent, radioterapia se folosește: pentru a trata recurențele localizate la nivelul peretelui toracic; ca radioterapie adjuvantă după intervenția chirurgicală (pentru tratarea întregului hemitorace rezecat sau pentru tratarea tumorii localizate nerezecate reziduale) în mezoteliomul aflat în stadiul I-III [38]; ca radioterapie paleativă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
60 Gy) datorită limitărilor impuse de structurile adiacente (plămân 20 Gy, ficat 30 Gy, măduva spinării 45 Gy, cord 45 Gy, esofag 45-50 Gy) [23]. În prezent, radioterapia se folosește: pentru a trata recurențele localizate la nivelul peretelui toracic; ca radioterapie adjuvantă după intervenția chirurgicală (pentru tratarea întregului hemitorace rezecat sau pentru tratarea tumorii localizate nerezecate reziduale) în mezoteliomul aflat în stadiul I-III [38]; ca radioterapie paleativă pentru a ameliora simptomatologia mezoteliomului (dispnee, durere, sângerare, disfagie); ca radioterapie neoadjuvantă pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
prezent, radioterapia se folosește: pentru a trata recurențele localizate la nivelul peretelui toracic; ca radioterapie adjuvantă după intervenția chirurgicală (pentru tratarea întregului hemitorace rezecat sau pentru tratarea tumorii localizate nerezecate reziduale) în mezoteliomul aflat în stadiul I-III [38]; ca radioterapie paleativă pentru a ameliora simptomatologia mezoteliomului (dispnee, durere, sângerare, disfagie); ca radioterapie neoadjuvantă pentru a permite pacienților cu stare cardio-pulmonară mai puțin favorabilă să suporte intervenția chirurgicală; se pot instila coloizi radioactivi (aur radioactiv sau fosfat cromic) în cavitatea pleurală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
toracic; ca radioterapie adjuvantă după intervenția chirurgicală (pentru tratarea întregului hemitorace rezecat sau pentru tratarea tumorii localizate nerezecate reziduale) în mezoteliomul aflat în stadiul I-III [38]; ca radioterapie paleativă pentru a ameliora simptomatologia mezoteliomului (dispnee, durere, sângerare, disfagie); ca radioterapie neoadjuvantă pentru a permite pacienților cu stare cardio-pulmonară mai puțin favorabilă să suporte intervenția chirurgicală; se pot instila coloizi radioactivi (aur radioactiv sau fosfat cromic) în cavitatea pleurală pentru a preveni reacumularea lichidului pleural [23, 25]. Radioterapia poate fi externă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
sângerare, disfagie); ca radioterapie neoadjuvantă pentru a permite pacienților cu stare cardio-pulmonară mai puțin favorabilă să suporte intervenția chirurgicală; se pot instila coloizi radioactivi (aur radioactiv sau fosfat cromic) în cavitatea pleurală pentru a preveni reacumularea lichidului pleural [23, 25]. Radioterapia poate fi externă (folosind raze X sau iradierea cu cobalt; 5 zile pe săptămână, câteva săptămâni) sau internă (brahiterapia, ce implică plasarea intratumorală permanentă sau temporară a unor materiale solide radioactive sau administrarea pe cale orală sau intravenoasă a unui lichid
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
5 zile pe săptămână, câteva săptămâni) sau internă (brahiterapia, ce implică plasarea intratumorală permanentă sau temporară a unor materiale solide radioactive sau administrarea pe cale orală sau intravenoasă a unui lichid radioactiv, permițând eliberarea unor doze mai mari decât în cazul radioterapiei externe). Radioterapia poate fi „curativă” sau profilactică (pentru a preveni dezvoltarea nodulilor subcutanați de-a lungul traiectelor de biopsie, ale drenurilor toracice, ale trocarelor toracoscopice și la nivelul inciziilor chirurgicale) [25]. Rata de răspuns la radioterapie este sub 3%. Uneori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
pe săptămână, câteva săptămâni) sau internă (brahiterapia, ce implică plasarea intratumorală permanentă sau temporară a unor materiale solide radioactive sau administrarea pe cale orală sau intravenoasă a unui lichid radioactiv, permițând eliberarea unor doze mai mari decât în cazul radioterapiei externe). Radioterapia poate fi „curativă” sau profilactică (pentru a preveni dezvoltarea nodulilor subcutanați de-a lungul traiectelor de biopsie, ale drenurilor toracice, ale trocarelor toracoscopice și la nivelul inciziilor chirurgicale) [25]. Rata de răspuns la radioterapie este sub 3%. Uneori, radioterapia poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
mari decât în cazul radioterapiei externe). Radioterapia poate fi „curativă” sau profilactică (pentru a preveni dezvoltarea nodulilor subcutanați de-a lungul traiectelor de biopsie, ale drenurilor toracice, ale trocarelor toracoscopice și la nivelul inciziilor chirurgicale) [25]. Rata de răspuns la radioterapie este sub 3%. Uneori, radioterapia poate determina regresia tumorii, dar nu îmbunătățește durata de supraviețuire [60]. Efectele adverse ale radioterapiei constau în: pneumonită radică, mielită, pericardită, tamponadă cardiacă, fatigabilitate, rash cutanat sau iritația tegumentului la nivelul zonelor de iradiere, alopecie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
externe). Radioterapia poate fi „curativă” sau profilactică (pentru a preveni dezvoltarea nodulilor subcutanați de-a lungul traiectelor de biopsie, ale drenurilor toracice, ale trocarelor toracoscopice și la nivelul inciziilor chirurgicale) [25]. Rata de răspuns la radioterapie este sub 3%. Uneori, radioterapia poate determina regresia tumorii, dar nu îmbunătățește durata de supraviețuire [60]. Efectele adverse ale radioterapiei constau în: pneumonită radică, mielită, pericardită, tamponadă cardiacă, fatigabilitate, rash cutanat sau iritația tegumentului la nivelul zonelor de iradiere, alopecie, pancitopenie. Recent a început să
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
lungul traiectelor de biopsie, ale drenurilor toracice, ale trocarelor toracoscopice și la nivelul inciziilor chirurgicale) [25]. Rata de răspuns la radioterapie este sub 3%. Uneori, radioterapia poate determina regresia tumorii, dar nu îmbunătățește durata de supraviețuire [60]. Efectele adverse ale radioterapiei constau în: pneumonită radică, mielită, pericardită, tamponadă cardiacă, fatigabilitate, rash cutanat sau iritația tegumentului la nivelul zonelor de iradiere, alopecie, pancitopenie. Recent a început să se folosească radioterapia cu intensitate modulată (IMRT) pentru tratarea tumorii nerezecate. Această tehnică necesită o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
regresia tumorii, dar nu îmbunătățește durata de supraviețuire [60]. Efectele adverse ale radioterapiei constau în: pneumonită radică, mielită, pericardită, tamponadă cardiacă, fatigabilitate, rash cutanat sau iritația tegumentului la nivelul zonelor de iradiere, alopecie, pancitopenie. Recent a început să se folosească radioterapia cu intensitate modulată (IMRT) pentru tratarea tumorii nerezecate. Această tehnică necesită o planificare tridimensională care eliberează o doză omogenă către tumoră cu o protecție bună a organelor cu risc. Poate fi administrată după pneumonectomia extrapleurală pentru a îmbunătății controlul local
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
25, 54]. Terapia multimodală Deoarece nici una dintre modalitățile de tratament singură nu îmbunătățește semnificativ durata de supraviețuire pe termen lung, s-au folosit diferite combinații în tratamentul mezoteliomului pleural malign difuz: chirurgie citoreductivă (pneumonectomie extrapleurală sau pleurectomie/decorticare) asociată cu radioterapie, chimioterapie, fototerapie sau imunoterapie intrapleurală sau externă/sistemică [23, 60]. Terapia fotodinamică este o nouă modalitate de tratament adjuvant pentru a steriliza câmpul operator. După administrarea sistemică de fotosensibilizator (Photofrin, meta-tetrahidroxi-feniclorin), distrugerea celulelor tumorale este obținută prin iluminarea câmpului operator
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
meta-tetrahidroxi-feniclorin), distrugerea celulelor tumorale este obținută prin iluminarea câmpului operator cu laser. Complicațiile constau în: infecție, fistulă bronho-pleurală, aritmii cardiace, chilotorax, hemotorax, perforația esofagului [42, 52]. Se obține controlul local în 50% dintre cazuri, dar toxicitatea asociată este considerabilă [42]. Radioterapia hemitoracelui după rezecția chirurgicală completă reduce recurența locală și este asociată cu supraviețuire prelungită pentru mezoteliomul în stadiu precoce. Stadiul III are risc crescut de metastazare precoce la distanță [42]. Radioterapia la nivelul toracotomiei și a traiectelor tuburilor de dren
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
50% dintre cazuri, dar toxicitatea asociată este considerabilă [42]. Radioterapia hemitoracelui după rezecția chirurgicală completă reduce recurența locală și este asociată cu supraviețuire prelungită pentru mezoteliomul în stadiu precoce. Stadiul III are risc crescut de metastazare precoce la distanță [42]. Radioterapia la nivelul toracotomiei și a traiectelor tuburilor de dren poate fi administrată postoperator pentru a preveni recurențele locale [52]. Hipertermia însăși este citotoxică. Ea crește eficacitatea citotoxică a medicamentelor și stimulează penetrarea profundă a acestora [52, 60]. Chirurgia citoreductivă asociată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
25]. Citokinele Interleukina 2 poate fi folosită pentru a crește numărul celulelor T care distrug celulele tumorale. Poate fi administrată intrapleural. Interferonii inhibă creșterea celulelor maligne, crescând imunitatea organismului. Se poate administra interferon α adițional la chimioterapie (Platinol, doxorubicină) sau radioterapie. Interferonul γ poate fi administrat intrapleural [14]. Tratamentul suportiv Cele mai frecvente simptome tratate prin această modalitate includ: durerea, dispneea, fatigabilitatea, lipsa apetitului, problemele gastro-intestinale, anxietatea/depresia. Această terapie contribuie la creșterea calității vieții pacienților. Managementul durerii Cuprinde: tratament medicamentos
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
pacienților. Managementul durerii Cuprinde: tratament medicamentos: non-opioidele (acetaminofen și antiinflamatoare nesteroidiene ca ibuprofenul) sunt prima alegere pentru durerea moderată; opioide: codeina, morfina, fentanyl; analgezice adjuvante (antidepresive, anticonvulsivante, steroizi). implante epidurale (anestezice și analgezice opioide locale administrate printr-un cateter epidural); radioterapie paleativă; neurochirurgie: cordotomie cervicală percu-tanată; tehnici non-medicale: cuprind de la metode fizice (masaj, împachetări calde) până la intervenții psihosociale (relaxare, grupuri de suport). Tratamentul dispneei Dispneea se datorează afectării pulmonare, epanșamentului pleural, infecției, anemiei, anxietății. În timp ce diferite medicamente sau oxigenul pot fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
anxietății. În timp ce diferite medicamente sau oxigenul pot fi folosite pentru tratamentul dispneei, alte măsuri, cum ar fi modificarea poziției, tehnici de relaxare, ne pot ajuta. Tratamentul fatigabilității Fatigabilitatea este rezultatul progresiei bolii, al efectului medicației sau al tratamentelor (chirurgical, chimioterapie, radioterapie). Tratamentul se bazează pe identificarea și managementul cauzei fatigabilității. Sunt folosite medicamente, exerciții, managementul stresului și nutriția. Tratamentul inapetenței Lipsa apetitului și scăderea ponderală pot fi tratate prin mese mici și frecvente, alimente cu conținut proteic și valoare calorică crescute
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Anxietatea poate fi tratată prin tehnici de management al stresului, consiliere, sprijin din partea familiei și prietenilor, controlul durerii. Tratamentul depresiei Depresia se tratează folosind antidepresive, suport și consiliere, managementul stresului. Tratament în funcție de stadiu Stadiul I: chirurgie (pleurectomie sau pneumectomie extrapleurală), radioterapie pentru a ameliora simptomatologia când chirurgia este contraindicată; Stadiul II sau III (tratament paleativ): toracenteză; radio- sau chimioterapie sistemică sau intrapleurală; Stadiul IV: chimio- sau radioterapie pentru ameliorarea durerii, dar cu efecte adverse importante; tratament suportiv [60]. PROGNOSTIC Factorii prognostici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
și consiliere, managementul stresului. Tratament în funcție de stadiu Stadiul I: chirurgie (pleurectomie sau pneumectomie extrapleurală), radioterapie pentru a ameliora simptomatologia când chirurgia este contraindicată; Stadiul II sau III (tratament paleativ): toracenteză; radio- sau chimioterapie sistemică sau intrapleurală; Stadiul IV: chimio- sau radioterapie pentru ameliorarea durerii, dar cu efecte adverse importante; tratament suportiv [60]. PROGNOSTIC Factorii prognostici importanți sunt stadiul bolii, vârsta, starea de sănătate și histologia, dacă tumoarea răspunde sau nu la tratament. Pentru pacienții tratați prin intervenții chirurgicale agresive, factorii asociați
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
au aplicat diverse procedee terapeutice - având drept obiective: evacuarea revărsatului pericardic - pentru a preveni instalarea tamponadei cardiace, recoltarea de lichid și țesut pericardic - pentru precizarea diagnosticului etiopatologic, desființarea spațiului pericardic - pentru a preveni recidiva pericarditei [14]. De interes istoric este radioterapia externă care, în doză de 35-45 Gy, pe tumorile radiosensibile a reușit să inducă resorbția lichidului pericardic. Doza terapeutică, se află la pragul superior al toxicității miocardice, radioterapia nu se poate aplica la pacienții, care făcuseră tratament radiant pentru tumora
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
spațiului pericardic - pentru a preveni recidiva pericarditei [14]. De interes istoric este radioterapia externă care, în doză de 35-45 Gy, pe tumorile radiosensibile a reușit să inducă resorbția lichidului pericardic. Doza terapeutică, se află la pragul superior al toxicității miocardice, radioterapia nu se poate aplica la pacienții, care făcuseră tratament radiant pentru tumora malignă primară. În prezent, se pot folosi ca metode terapeutice: pericardocenteza, fereastra externă subxifoidiană, fereastra pericardo-pleurală, fereastra pericardo-peritoneală, pericardectomia. Se mai folosesc pericardostomia cu balon de dilacerare, ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]