2,108 matches
-
sinusurilor lui Valsalva) cu o proteză croită la extremitatea proximală cu trei neo-sinusuri rotunjite, asociată cu suspendarea comisurilor în proteză cu ajutorul unor fire cu petece și cu anuloplastia aortică cu bandă de Teflon este cunoscută ca operația David III [51]. Sutura se face de obicei cu fir de polipropilenă monofilament 4.0 în sutură continuă. Poate fi, de asemenea, utilizată sutura cu fire separate. După terminarea suturii acestei anastomoze proximale se încearcă continența valvei aortice. În cazul în care una din
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
rotunjite, asociată cu suspendarea comisurilor în proteză cu ajutorul unor fire cu petece și cu anuloplastia aortică cu bandă de Teflon este cunoscută ca operația David III [51]. Sutura se face de obicei cu fir de polipropilenă monofilament 4.0 în sutură continuă. Poate fi, de asemenea, utilizată sutura cu fire separate. După terminarea suturii acestei anastomoze proximale se încearcă continența valvei aortice. În cazul în care una din cuspe este prea lungă și prolabează către ventricul se va efectua o plicatură
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cu anuloplastia aortică cu bandă de Teflon este cunoscută ca operația David III [51]. Sutura se face de obicei cu fir de polipropilenă monofilament 4.0 în sutură continuă. Poate fi, de asemenea, utilizată sutura cu fire separate. După terminarea suturii acestei anastomoze proximale se încearcă continența valvei aortice. În cazul în care una din cuspe este prea lungă și prolabează către ventricul se va efectua o plicatură de cuspă. Timpul următor este reprezentat de coaserea pastilelor ostiale coronariene la orificii
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
sau 4 mm mai mare în diametru decât mărimea calculată prin aproximarea comisurilor. După ancorarea protezei la planul subanular, unde diametrul protezei este redus cu circa 3-4 cm prin plicaturarea realizată de firele trecute „în U”, suspensia comisurilor în interiorul protezei, sutura inelului aortic în interiorul protezei și implantarea pastilelor ostiale coronariene, în proteză se realizează plicaturarea protezei prin sutura cu un fir exact între locurile unde sunt ancorate comisurile la proteză. Plicatura a 3 mm de circumferință de proteză realizează o reducere
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
planul subanular, unde diametrul protezei este redus cu circa 3-4 cm prin plicaturarea realizată de firele trecute „în U”, suspensia comisurilor în interiorul protezei, sutura inelului aortic în interiorul protezei și implantarea pastilelor ostiale coronariene, în proteză se realizează plicaturarea protezei prin sutura cu un fir exact între locurile unde sunt ancorate comisurile la proteză. Plicatura a 3 mm de circumferință de proteză realizează o reducere a diametrului protezei cu circa 1 mm. Astfel, prin plicaturarea a trei segmente de câte 3 mm
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
imită porțiunea sinusală a aortei native. Cochran propune o altă tehnică, cunoscută ca „tehnica Seattle” [56]. În cadrul acestei variante, porțiunea proximală a protezei aortice este croită într-o manieră trilobată, asemenea croielii realizate pentru tehnicile de remodelare a sinusurilor. Prin sutura firelor subanulare la marginile trilobate ale extremității proximale a protezei se obține o dilatare a acestui segment protetic, dilatare similară unui sinus aortic. Thubrikar și Robicsek [57] au încercat să realizeze un montaj protetic cu o proteză mai mare proximal
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
trunchiului arterial brahiocefalic și merge până la circa 1 cm proximal de inserția ligamentului arterial și nervul laringeu recurent pe concavitatea crosei aortice. Se realizează anastomoza cu crosa aortică cu fir de Prolene 3.0, 4.0 sau 5.0 în sutură continuă. Pot fi puse și câteva fire separate cu petece de Teflon în porțiunea posterioară. Sutura poate fi sprijinită pe atele de Teflon sau nu. Noi recomandăm utilizarea atelelor de Teflon, care au un foarte bun efect hemostatic și de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
laringeu recurent pe concavitatea crosei aortice. Se realizează anastomoza cu crosa aortică cu fir de Prolene 3.0, 4.0 sau 5.0 în sutură continuă. Pot fi puse și câteva fire separate cu petece de Teflon în porțiunea posterioară. Sutura poate fi sprijinită pe atele de Teflon sau nu. Noi recomandăm utilizarea atelelor de Teflon, care au un foarte bun efect hemostatic și de întărire a suturii. Proteza sintetică este invaginată în crosa aortică pe timpul suturii pentru a permite o
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
fi puse și câteva fire separate cu petece de Teflon în porțiunea posterioară. Sutura poate fi sprijinită pe atele de Teflon sau nu. Noi recomandăm utilizarea atelelor de Teflon, care au un foarte bun efect hemostatic și de întărire a suturii. Proteza sintetică este invaginată în crosa aortică pe timpul suturii pentru a permite o bună afrontare aortă-proteză și pentru a obține astfel o bună etanșeitate. Înainte de legarea firelor de sutură se reia perfuzia extracorporală (cu un debit de 500 ml/minut
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Teflon în porțiunea posterioară. Sutura poate fi sprijinită pe atele de Teflon sau nu. Noi recomandăm utilizarea atelelor de Teflon, care au un foarte bun efect hemostatic și de întărire a suturii. Proteza sintetică este invaginată în crosa aortică pe timpul suturii pentru a permite o bună afrontare aortă-proteză și pentru a obține astfel o bună etanșeitate. Înainte de legarea firelor de sutură se reia perfuzia extracorporală (cu un debit de 500 ml/minut) și se evacuează aerul din aortă. Se umple ușor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
care au un foarte bun efect hemostatic și de întărire a suturii. Proteza sintetică este invaginată în crosa aortică pe timpul suturii pentru a permite o bună afrontare aortă-proteză și pentru a obține astfel o bună etanșeitate. Înainte de legarea firelor de sutură se reia perfuzia extracorporală (cu un debit de 500 ml/minut) și se evacuează aerul din aortă. Se umple ușor cordul și se evacuează și aerul din cord. Apoi sutura este încheiată. Se repornește circulația extracorporală. Este recomandată o scurtă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
a obține astfel o bună etanșeitate. Înainte de legarea firelor de sutură se reia perfuzia extracorporală (cu un debit de 500 ml/minut) și se evacuează aerul din aortă. Se umple ușor cordul și se evacuează și aerul din cord. Apoi sutura este încheiată. Se repornește circulația extracorporală. Este recomandată o scurtă perioadă de perfuzie rece (de câteva minute), după care se începe încălzirea pacientului. Pacientul este încălzit până la o temperatură esofagiană de 35-360C. Incălzirea poate fi contiunuată până la atingerea unei temperaturi
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
are în vedere implantarea „în pastilă” a trunchiurilor supraaortice în proteza înlocuitoare a crosei aortice se va trece mai întâi la realizarea anastomozei între proteză și aorta descendentă toracică. Pentru o obține o poziție bună, cu expunere facilă, pentru o sutură rapidă și sigură, proteza sintetică este introdusă în aorta descendentă. După terminarea suturii acestei anastomoze se realizează inserția într-un orificiu croit lateral în proteză a pastilei cu originea trunchiurilor supra-aortice. Acest mod de realizare a reimplantării trunchiurilor supraaortice este
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
crosei aortice se va trece mai întâi la realizarea anastomozei între proteză și aorta descendentă toracică. Pentru o obține o poziție bună, cu expunere facilă, pentru o sutură rapidă și sigură, proteza sintetică este introdusă în aorta descendentă. După terminarea suturii acestei anastomoze se realizează inserția într-un orificiu croit lateral în proteză a pastilei cu originea trunchiurilor supra-aortice. Acest mod de realizare a reimplantării trunchiurilor supraaortice este adesea periculos, întrucât de cele mai multe ori aorta este modificată, cu leziuni aterosclerotice importante
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
origine non-aterosclerotică a aortei și în mod particular în cazul disecției de aortă, versantul aortic al anastomozelor aortă-proteză este bine să fie întărit cu atele de Teflon. Acestea interpun peretele aortic (eventual disecat) între atelă și proteză, întărind și asigurând sutura. Suturile între protezele vasculare trebuie realizate cu fir de polipropilenă monofilament gros, 3.0 sau 2.0. Este dovedit că evoluția pe termen lung a acestor anastomoze depinde în mod esențial de cât de bine sunt strânse suturile. De aceea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
non-aterosclerotică a aortei și în mod particular în cazul disecției de aortă, versantul aortic al anastomozelor aortă-proteză este bine să fie întărit cu atele de Teflon. Acestea interpun peretele aortic (eventual disecat) între atelă și proteză, întărind și asigurând sutura. Suturile între protezele vasculare trebuie realizate cu fir de polipropilenă monofilament gros, 3.0 sau 2.0. Este dovedit că evoluția pe termen lung a acestor anastomoze depinde în mod esențial de cât de bine sunt strânse suturile. De aceea, un
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și asigurând sutura. Suturile între protezele vasculare trebuie realizate cu fir de polipropilenă monofilament gros, 3.0 sau 2.0. Este dovedit că evoluția pe termen lung a acestor anastomoze depinde în mod esențial de cât de bine sunt strânse suturile. De aceea, un fir mai gros este indicat (Prolene 2.0). O serie de echipe chirurgicale au dezvoltat tehnici și strategii particulare, care se adresează cazurilor în care crosa aortică este afectată sever de procesul aterosclerotic. În aceste situații manipularea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
prin înlocuirea compozită a valvei aortice și aortei ascendente cu reimplantarea ostiilor coronare în proteză sau prin utilizarea unui procedeu de păstrare a valvei aortice native, dacă este cazul (a se vedea mai sus). Acest procedeu se va efectua înaintea suturii anastomozei distale pe segmentul terminal al arcului aortic. Administrarea perfuziei cerebrale selective anterograde selective nu va fi întreruptă pe toată durata realizării acestor timpi chirurgicali. După implantarea protezei trifurcate în proteza aortică se deaerează montajul și se continuă perfuzia pacientului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
stop circulator. Înlocuirea crosei aortice în situația în care aorta descendentă este dilatată Aceasta pune probleme serioase. De obicei, pacienții cu o astfel de patologie sunt fragili biologic, vârstnici și tarați. Tesutul aortic este și el friabil și fragil, făcând suturile dificile. O intervenție de înlocuire a crosei aortice și a aortei descendente toracice într-un singur timp chirurgical este o intervenție foarte laborioasă, lungă și potențial foarte greu de supraviețuit de către pacient. În această situație este recomandată realizarea operației „trompei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
la un graft de interpoziție dacă „trompa de elefant” nu este suficient de lungă ca să acopere distanța la sediul anastomozei aortice distale. Tehnici adjuvante - utilizarea adezivului chirurgical Introducerea adezivului chirurgical este de mare utilitate pentru impermeabilizarea și întărirea liniilor de sutură și pentru obliterarea lumenului fals aortic în cadrul rezolvării disecției de aortă. Utilizăm de rutină adeziv biologic de tip GRF (gelatină-rezorcinol-formaldehidă). Există în momentul de față discuții cu privire la posibila toxicitate biologică a componentei formaldehidice, care să determine necroză tisulară și eventual
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
determina dislocarea de material trombotic sau ateromatos. O situație particulară survine în legătură cu vena renală stângă ce poate trece uneori posterior de aortă. În cazul în care vena renală stângă trece înapoia aortei ea va trebui secționată și eventual reconstruită prin sutură directă cap la cap sau printr-o interpoziție protetică dacă rinichiul drept va prezenta semne de congestie după terminarea înlocuirii aortice. Operațiile de înlocuire a aortei descendente comportă riscul semnificativ de complicații neurologice medulare (paraplegie, parapareză). De aceea, trebuie luate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
câțiva centimetri mai jos, în general în segmentul T4 - T7. Aorta este secționată transversal și se practică anastomoza proximală cu fir de polipropilenă monofilament 3.0 (sau 4.0 la pacienț cu țesuturi mai fragile, precum cei cu sindrom Marfan), sutură continuă, într-un singur strat, eventual în dublu strat, utilizând o atelă de Teflon pentru stabilizarea versantului aortic. Unii chirurgi (Crawford, Coselli) recomandă evitarea utilizării atelelor de Teflon în aceste situații. După realizarea anastomozei proximale, clampul aortic poate fi mobilizat
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
adică clampul distal este mutat de la nivelul T4-T7 sub nivelul L2. Anevrismul aortic este deschis între anastomoza proximală și clampul distal. Sunt identificate ramurile segmentare importante (intercostalele și primele lombare) care sunt implantate în proteza aortică sub formă de pastilă. Sutura se realizează cu fir de polipropilenă monofilament 3.0 sau 4.0 în sutură continuă. Uneori pot fi realizate mai multe pastile pentru reimplantarea ramurilor radiculare segmentare. Se recomandă cu putere reimplantarea tuturor ramurilor intercostale și lombare între T7 și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
deschis între anastomoza proximală și clampul distal. Sunt identificate ramurile segmentare importante (intercostalele și primele lombare) care sunt implantate în proteza aortică sub formă de pastilă. Sutura se realizează cu fir de polipropilenă monofilament 3.0 sau 4.0 în sutură continuă. Uneori pot fi realizate mai multe pastile pentru reimplantarea ramurilor radiculare segmentare. Se recomandă cu putere reimplantarea tuturor ramurilor intercostale și lombare între T7 și L2. O importanță deosebită o are implantarea arterelor mari care nu prezintă sângerare retrogradă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
abdominale, reducând perioada de ischemie viscerală la doar câteva minute. Se realizează în acest timp reimplantarea pastilei posterioare cu ramurile segmentare. Reimplantarea pastilei viscerale se va realiza tot sub perfuzie viscerală selectivă după ce canulele sunt astfel mobilizate încât să permită sutura (sunt trecute prin interiorul protezei aortice). Perfuzia viscerală este extrem de importantă. Evitarea ischemie mezenterice, hepatice și renale scade marcat riscul de coagulopatie și de infecție prin translocare bacteriană. Se observă că în chirurgia aortei descendente este loc destul pentru improvizație
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]