2,665 matches
-
III cuprinde jumătatea distală a aortei descendente toracice, cu întinderi variate la aorta abdominală. - Tipul IV implică cea mai mare parte a aortei abdominale. INCIDENȚĂ, EVOLUȚIE NATURALĂ ȘI PROGNOSTIC Se cunoaște foarte puțin despre adevărata întindere a apariției anevrismelor de aortă toracică la o anumită populație [5]. Este clar că aceste anevrisme apar la grupurile de populație în vârstă din țările vestice, dar cu o frecvență greu de determinat. Vârsta medie a pacienților cu anevrisme de aortă toracică în momentul diagnosticului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
a apariției anevrismelor de aortă toracică la o anumită populație [5]. Este clar că aceste anevrisme apar la grupurile de populație în vârstă din țările vestice, dar cu o frecvență greu de determinat. Vârsta medie a pacienților cu anevrisme de aortă toracică în momentul diagnosticului este în general între 59 și 69 de ani. La bărbați boala este diagnosticată, în general, mai devreme decât la femei. Boala anevrismală aortică afectează bărbații de 2 până la 4 ori mai frecvent decât femeile. Bickerstaff
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și 69 de ani. La bărbați boala este diagnosticată, în general, mai devreme decât la femei. Boala anevrismală aortică afectează bărbații de 2 până la 4 ori mai frecvent decât femeile. Bickerstaff și colaboratorii [6] au descoperit că prevalența anevrismelor de aortă toracică în Rochester Minnesota ar fi de 5,9 /100 000 pe an pe baza a 72 de localnici care au fost descoperiți a avea anevrisme: 37 (51%) implicau aorta ascendentă, 8 (11%) arcul aortic și 27 (38%) aorta descendentă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Bickerstaff și colaboratorii [6] au descoperit că prevalența anevrismelor de aortă toracică în Rochester Minnesota ar fi de 5,9 /100 000 pe an pe baza a 72 de localnici care au fost descoperiți a avea anevrisme: 37 (51%) implicau aorta ascendentă, 8 (11%) arcul aortic și 27 (38%) aorta descendentă toracică. Cauza a fost disecția de aortă în 53%, ateroscleroza în 29%, aortita în 8%, necroza chistică a mediei 6% și sifilis 4%; 25% din pacienți au avut un anevrism
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de aortă toracică în Rochester Minnesota ar fi de 5,9 /100 000 pe an pe baza a 72 de localnici care au fost descoperiți a avea anevrisme: 37 (51%) implicau aorta ascendentă, 8 (11%) arcul aortic și 27 (38%) aorta descendentă toracică. Cauza a fost disecția de aortă în 53%, ateroscleroza în 29%, aortita în 8%, necroza chistică a mediei 6% și sifilis 4%; 25% din pacienți au avut un anevrism aortic abdominal infrarenal concomitent, o incidență asemănătoare (28%) fiind
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de 5,9 /100 000 pe an pe baza a 72 de localnici care au fost descoperiți a avea anevrisme: 37 (51%) implicau aorta ascendentă, 8 (11%) arcul aortic și 27 (38%) aorta descendentă toracică. Cauza a fost disecția de aortă în 53%, ateroscleroza în 29%, aortita în 8%, necroza chistică a mediei 6% și sifilis 4%; 25% din pacienți au avut un anevrism aortic abdominal infrarenal concomitent, o incidență asemănătoare (28%) fiind raportată de Presller și McNamara [7]. Într-o
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
28%) fiind raportată de Presller și McNamara [7]. Într-o expunere a 1510 pacienți cu anevrisme aortice, Crawford și Cohen [8] au descoperit că 12,6% au avut boală aortică multisegmentară. Cea mai frecventă combinație constă din anevrisme asociate de aortă descendentă și infrarenale (44%). Această constatare a condus la recomandarea ca întreaga aortă să fie evaluată prin aortografie sau TC. Bickerstaff și colaboratori au raportat o distribuție egală pe sexe în cazul anevrismelor de aortă toracică [6,9]. Raportul lor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
pacienți cu anevrisme aortice, Crawford și Cohen [8] au descoperit că 12,6% au avut boală aortică multisegmentară. Cea mai frecventă combinație constă din anevrisme asociate de aortă descendentă și infrarenale (44%). Această constatare a condus la recomandarea ca întreaga aortă să fie evaluată prin aortografie sau TC. Bickerstaff și colaboratori au raportat o distribuție egală pe sexe în cazul anevrismelor de aortă toracică [6,9]. Raportul lor se află într-o contradicție marcată cu cel al lui DeBakey și Noon
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
constă din anevrisme asociate de aortă descendentă și infrarenale (44%). Această constatare a condus la recomandarea ca întreaga aortă să fie evaluată prin aortografie sau TC. Bickerstaff și colaboratori au raportat o distribuție egală pe sexe în cazul anevrismelor de aortă toracică [6,9]. Raportul lor se află într-o contradicție marcată cu cel al lui DeBakey și Noon [10,11], care au descoperit că între pacienții recomandați pentru intervenție chirurgicală pentru anevrisme toracice, frecvența afectării masculine a fost de 9
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cu cel al lui DeBakey și Noon [10,11], care au descoperit că între pacienții recomandați pentru intervenție chirurgicală pentru anevrisme toracice, frecvența afectării masculine a fost de 9 ori mai mare. În seria Crawford - Svensson de pacienți cu repararea aortei ascendente sau a arcului aortic sau atât disecției aortice cât și anevrismelor aortice toracice descendente și toraco-abdominale, rata bărbați/femei a fost aproximativ 2/1 [9,12,13]. Raportul dintre pacienții femei și bărbați afectați de boala Takayasu este de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
HLA (14). Kerr și colaboratori au calculat că în SUA, boala Takayasu apare la 2,6 pacienți dintr-un milion pe an [9]. Aortita, la pacienții seriei Crawford și Svensson [13], indicată de prezența celulelor inflamatorii în mostrele histologice din aortă, se ridică la aproximativ 12% din pacienți, cu toate că nu toți aceștia suferă de aortita Takayasu. Incidența arteritei cu celule gigante se raportează la 17,4 pacienți/100 000 persoane/an [15,16]. Prevalența crește cu vârsta, iar la femei se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
100.000/an la pacienții peste 50 de ani; 36/100 000 și 18/100 000/an, respectiv, pentru femei și bărbați [9]. COMPLICAȚII ȘI PROGNOSTIC Există în literatură date relativ puține privind istoria naturală, morbiditatea, mortalitatea și complicațiile anevrismelor aortei toracice. În general ele se dilată progresiv, cu o rată variabilă, și evoluează către ruptură sau disecție. Trombozele intraluminale și calcificările nu împiedică acest proces. Istoria naturală este influențată în special de dimensiunile, localizarea, simptomele și etiologia acestora [5,17
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
hemoragia poate fi împiedicată de pleură sau se produce spre mediastin, esofag, parenchim pulmonar sau bronhii. Anevrismele netratate vor provoca moartea majorității pacienților din cauza ruperii lor. O serie de studii clasice de tip prospectiv au arătat că evoluția anevrismelor de aortă toracică evoluează spre dilatare progresivă și ruptură în lipsa tratamentului chirurgical. Astfel, circa trei sferturi din pacienții cu anevrisme de aortă toracică, netratate chirurgical, suferă la un moment dat ruptura anevrismală [18]. Din pacienții la care se produce ruptura anevrismală circa
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
moartea majorității pacienților din cauza ruperii lor. O serie de studii clasice de tip prospectiv au arătat că evoluția anevrismelor de aortă toracică evoluează spre dilatare progresivă și ruptură în lipsa tratamentului chirurgical. Astfel, circa trei sferturi din pacienții cu anevrisme de aortă toracică, netratate chirurgical, suferă la un moment dat ruptura anevrismală [18]. Din pacienții la care se produce ruptura anevrismală circa 95% mor cu ocazia acestui eveniment. Svenjo și colaboratorii, pe material necroptic, găsesc incidența rupturii de 13% și a disecției
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
44% pe un număr de 484 de anevrisme aortice toracice examinate [9]. Anevrismele aortice sunt a 13-a cauză de moarte în SUA. În Marea Britanie, ruptura anevrismelor aortice abdominale înregistrează 1,3% din totalul deceselor fără a include disecția de aortă. Aproximativ 0,6% dintre femei și 1,2% din bărbați mor din cauza anevrismelor aortice (Centrul Național de Statistică pentru Sănătate, 1987). La grupurile mai în vârstă, rupturile de anevrism devin o cauză mai frecventă de deces. Din pacienții care mor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anevrism abdominal 83% sunt peste 65 ani. Ruptura de anevrism infrarenal este cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu anevrism. La aproape 80% din pacienții care mor din cauza unui anevrism abdominal sau toracic, decesul poate fi atribuit rupturii aortei. Bickerstaff și colaboratori [6] au raportat apariția rupturii la 74% din pacienții cu anevrisme toracice (95% pentru disecția de aortă, 51% pentru anevrismele nedisecante) dintre care 94% au murit datorită rupturii aortice; 11% dintre pacienți au fost supuși intervențiilor chirurgicale
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cu anevrism. La aproape 80% din pacienții care mor din cauza unui anevrism abdominal sau toracic, decesul poate fi atribuit rupturii aortei. Bickerstaff și colaboratori [6] au raportat apariția rupturii la 74% din pacienții cu anevrisme toracice (95% pentru disecția de aortă, 51% pentru anevrismele nedisecante) dintre care 94% au murit datorită rupturii aortice; 11% dintre pacienți au fost supuși intervențiilor chirurgicale cu o rată de mortalitate de 40%. Supraviețuirea generală la 5 ani după diagnosticare a fost de 13% (7% pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anevrismului, procedurilor mai urgente sau refuzului operației, Crawford și DeNatale au descoperit, pe baza analizelor Kaplan-Meier, că doar 24% supraviețuiseră la doi ani [20]. Jumătate din decese apăruseră datorită rupturii. Evoluția progresivă spre dilatare și apoi ruptură a anevrismelor de aortă toracică se datorează creșterii progresive a tensiunii parietale odată cu creșterea diametrului vasului. Conform legii lui Laplace, tensiunea parietală este direct proporțională cu diametrul vasului, cu presiunea intraluminală și invers proporțională cu grosimea peretelui vasului. Drept urmare, tensiunea parietală crește odată cu creșterea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de creștere este de 0,16 - 0,42 cm pe an, după diferite studii [21, 22]. Și rata de apariție a disecției este cu atât mai mare cu cât anevrismul este mai mare. Astfel, rata de apariție a disecției de aortă este de peste 4 ori mai mare la anevrisme cu diametrul de 6 - 6,9 cm față de anevrismele cu diametrul de 4 - 4,9 cm. Rata de creștere a anevrismelor de aortă este mai mare la fumători și la pacienți cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mai mare. Astfel, rata de apariție a disecției de aortă este de peste 4 ori mai mare la anevrisme cu diametrul de 6 - 6,9 cm față de anevrismele cu diametrul de 4 - 4,9 cm. Rata de creștere a anevrismelor de aortă este mai mare la fumători și la pacienți cu un istoric de hipertensiune arterială, subliniind efectul distructiv al acestor factori asupra peretelui arterial. De asemenea, prezența insuficienței renale poate fi asociată cu o rată de creștere mai mare a anevrismelor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
prezenței sindromului Marfan, este și ea asociată cu un ritm de creștere mai rapid decât în cazul anevrismelor izolate și anume de aproximativ două ori mai rapid [1,4,24]. Ritmul de dilatare aortică la pacienții cu disecție cronică de aortă este de asemenea mai mare decât la pacienții cu anevrisme aortice non-disecante de demensiuni similare [25]. Acest fapt poate fi explicat prin aceea că structura de rezistență a peretelui aortic la pacienții cu disecție de aortă rămâne treimea externă a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cu disecție cronică de aortă este de asemenea mai mare decât la pacienții cu anevrisme aortice non-disecante de demensiuni similare [25]. Acest fapt poate fi explicat prin aceea că structura de rezistență a peretelui aortic la pacienții cu disecție de aortă rămâne treimea externă a mediei și adventicea aortică, deci un perete subțire, cu tensiune parietală mare (conform legii lui Laplace). Totuși nu toate studiile confirmă rata mai mare de creștere a aortei cu disecție cronică față de aorta nedisecată [1,4
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
a peretelui aortic la pacienții cu disecție de aortă rămâne treimea externă a mediei și adventicea aortică, deci un perete subțire, cu tensiune parietală mare (conform legii lui Laplace). Totuși nu toate studiile confirmă rata mai mare de creștere a aortei cu disecție cronică față de aorta nedisecată [1,4]. Anevrismele sifilitice, foarte rare astăzi, se dezvoltă târziu în cadrul bolii luetice, la circa 10 - 20 de ani de la diagnosticul sifilisului terțiar. Totuși, durata medie a surpaviețuirii de la apariția simptomatologiei cardiace este de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cu disecție de aortă rămâne treimea externă a mediei și adventicea aortică, deci un perete subțire, cu tensiune parietală mare (conform legii lui Laplace). Totuși nu toate studiile confirmă rata mai mare de creștere a aortei cu disecție cronică față de aorta nedisecată [1,4]. Anevrismele sifilitice, foarte rare astăzi, se dezvoltă târziu în cadrul bolii luetice, la circa 10 - 20 de ani de la diagnosticul sifilisului terțiar. Totuși, durata medie a surpaviețuirii de la apariția simptomatologiei cardiace este de doar 6 - 8 luni. Anevrismele
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anevrismele aortice toracice a fost găsită de 39-52% la 1 an și de 13-19% la 5 ani. În afara rupturii intervin și alte elemente ce țin de afecțiunile asociate comorbide cum ar fi cardiopatia ischemică, pneumopatia cronică obstructivă, insuficiența renală. Anevrismele aortei toracice reprezintă o condiție morbidă gravă cu prognostic foarte rezervat atunci când nu sunt operate și care, datorită progreselor chirurgiei moderne, pot fi astăzi rezolvate cu succes semnificativ. ETIOPATOGENIE Etiopatogenia bolii anevrismale aortice e dominată de tulburările distrofice ale mediei, pe
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]