2,160 matches
-
pentru evitarea descoperirii intraoperatorii a unor anomalii morfofuncționale care pot fi urmate de complicații fatale. Pentru pacienții cu afecțiuni aortice extensive trebuie obținute proiecții radiografice anteroposterioare, oblic laterale stângi și laterale ale aortei, iar substanța de contrast se injectează prin cateterul plasat imediat deasupra valvei aortice. Pentru informații privind marile vase se face o a doua injectare de substanță de contrast în regiunea emergenței trunchiului brahiocefalic. La pacienții cu suspiciune de ruptură traumatică a aortei descendente proximale trebuie obținute proiecții multiple
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
brahiocefalic. La pacienții cu suspiciune de ruptură traumatică a aortei descendente proximale trebuie obținute proiecții multiple pentru a se obține tangente la fiecare porțiune a circumferinței aortice. Se studiază în continuare aorta abdominală în proiecții anterioară și laterală cu vârful cateterului poziționat imediat deasupra diafragmului. Dacă e indicat, se cere radiologului să injecteze ventriculul stâng pentru a controla eventualitatea unei insuficiențe mitrale și pentru a se evalua fracția de ejecție. Injectarea substanței de contrast imediat deasupra valvei aortice permite depistarea unei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
fost efectuată prea jos, din ficat sau splină. Ne retragem și încercăm din nou în spațiul intercostal superior. Dacă se extrage sânge incoagulabil se introduce apoi un ac gros în cavitate, pe traiectul deja anesteziat, la care se atașează un cateter de plastic. Se retrage apoi acul, lăsând cateterul pe loc. Se aspiră cu seringa aproximativ 50 ml lichid pentru examen biochimic, hematocrit, culturi (bacteriene, fungice, BK). Se conectează tubul de aspirație la cateterul introdus în cavitatea pleurală, respectiv la borcanul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
Ne retragem și încercăm din nou în spațiul intercostal superior. Dacă se extrage sânge incoagulabil se introduce apoi un ac gros în cavitate, pe traiectul deja anesteziat, la care se atașează un cateter de plastic. Se retrage apoi acul, lăsând cateterul pe loc. Se aspiră cu seringa aproximativ 50 ml lichid pentru examen biochimic, hematocrit, culturi (bacteriene, fungice, BK). Se conectează tubul de aspirație la cateterul introdus în cavitatea pleurală, respectiv la borcanul de colectare și se evacuează epanșamentul pleural. O
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
deja anesteziat, la care se atașează un cateter de plastic. Se retrage apoi acul, lăsând cateterul pe loc. Se aspiră cu seringa aproximativ 50 ml lichid pentru examen biochimic, hematocrit, culturi (bacteriene, fungice, BK). Se conectează tubul de aspirație la cateterul introdus în cavitatea pleurală, respectiv la borcanul de colectare și se evacuează epanșamentul pleural. O altă posibilitate constă în atașarea la acul gros introdus în cavitatea pleurală, a unui tub de perfuzor. Celălalt capăt al perfuzorului este plasat în borcanul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
borcanul de colectare și se evacuează epanșamentul pleural. O altă posibilitate constă în atașarea la acul gros introdus în cavitatea pleurală, a unui tub de perfuzor. Celălalt capăt al perfuzorului este plasat în borcanul colector. După evacuarea epanșamentului se extrage cateterul, se pansează simplu zona puncționată. Se recomandă efectuarea unui control radiologic toracic, ce poate acum oferi date suplimentare. Incidente și accidente Acumularea masivă de sânge este rezultatul unei rupturi de aortă, a ramurilor din crosa aortică sau a vaselor pulmonare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
pe când în aspirație, pe examenele imagistice precoce, nu se observă nimic, iar opacitățile au un caracter segmentar/lobar. În caz de pneumo/hemotorax asociat se va practica pleurotomia minimă. În contuziile pulmonare medii/mari, bolnavul va fi monitorizat inclusiv miniinvaziv (cateter venos central, cateter permanent în artera radială - TA și analiza gazelor sangvine). Mobilizarea precoce a bolnavului se va face cât mai repede posibil. Regimul de tratament al contuziei pulmonare se menține minim 3 zile, iar restricția moderată de lichide va
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
pe examenele imagistice precoce, nu se observă nimic, iar opacitățile au un caracter segmentar/lobar. În caz de pneumo/hemotorax asociat se va practica pleurotomia minimă. În contuziile pulmonare medii/mari, bolnavul va fi monitorizat inclusiv miniinvaziv (cateter venos central, cateter permanent în artera radială - TA și analiza gazelor sangvine). Mobilizarea precoce a bolnavului se va face cât mai repede posibil. Regimul de tratament al contuziei pulmonare se menține minim 3 zile, iar restricția moderată de lichide va dura o săptămână
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
cu specific de chirurgie cardiovasculară. În caz de bloc atrio-ventricular total: se va instala un pace-maker permanent. Fibrilo-flutterul atrial ce nu răspunde la tratament medical se va trata prin cardioversie. Cazurilor cu insuficiență cardiacă posttraumatică li se vor instala un cateter Swan-Ganz în artera pulmonară și un cateter în artera radială pentru controlul performanței cardiace. Insuficiența cardiacă se va trata prin digitalizare. În caz de insuficiență cardiacă necontrolabilă prin tratament medicamentos se va instala un balon de contrapulsație în aortă și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
de bloc atrio-ventricular total: se va instala un pace-maker permanent. Fibrilo-flutterul atrial ce nu răspunde la tratament medical se va trata prin cardioversie. Cazurilor cu insuficiență cardiacă posttraumatică li se vor instala un cateter Swan-Ganz în artera pulmonară și un cateter în artera radială pentru controlul performanței cardiace. Insuficiența cardiacă se va trata prin digitalizare. În caz de insuficiență cardiacă necontrolabilă prin tratament medicamentos se va instala un balon de contrapulsație în aortă și se va scădea rezistența în mica circulație
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
cardiace, cu utilizarea circulației extracorporeale este un proces complex, persistent, care poate să se producă în timpi diferiți, prin mecanisme diferite, trigger-ul cascadei inflamatorii putând fi: - traumatismul chirurgical; - contactul sângelui cu suprafața artificială (nefiziologică) a circuitului extracorporeal sau a cateterelor introduse; - conversia fluxului pulsatil în flux laminar în timpul circulației extracorporeale; - endotoxemia, ce rezultă în special din translocația intestinală din timpul hipo-perfuziei splanhnice; - ischemia/ reperfuzia datorată clampajului aortic; - scăderea temperaturii corporeale în timpul by-pass-ului cardiopulmonar; - complexul heparină-protamină [2-5]. Amplitudinea reacției de apărare
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
poate face menținând echilibrul hidro-electrolitic al pacientului, monitorizând strict tratamentul diuretic, evitând substanțele hepatotoxice, administrând după paracenteză masivă albumină desodată și făcând eforturi pentru recunoașterea și tratarea precoce a hemoragiilor digestive și a peritonitei bacteriene spontane. Măsuri generale. - Se instituie cateter venos central și se monitorizează presiunea venoasă centrală pentru a nu se supraîncărca pacientul cu lichide (ciroticul are complianță venoasă crescută); se administrează 1,5 l de ser fiziologic sau, dacă este disponibilă albumină desodată; -Se oprește orice substanță nefrotoxică
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pacientul cu lichide (ciroticul are complianță venoasă crescută); se administrează 1,5 l de ser fiziologic sau, dacă este disponibilă albumină desodată; -Se oprește orice substanță nefrotoxică și se investighează atent pacientul pentru sepsis (inclusiv lichidul de ascită, sonda urinară, cateterul); se instituie tratament antibiotic cu spectrul larg; -În cazul ascitei sub tensiune-paracenteză; -Corectarea tulburărilor hidro-electrolitice (problematică și de rău augur este hiponatremia pentru care se încearcă restricția de fluide, albumină, soluție hipertonă 3% de NaCl cu rezultate variabile); -Îmbunătățirea funcției
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
endoscopice și utilizării medicamentelor vaso-active, rămâne totuși cea mai sigură, dar și cea mai neplăcută metodă de sistare a sângerării variceale catastrofale și trebuie folosită când celelalte metode sunt ineficiente. Sonda Sengstaken-Blakemore este formată din trei sau patru (varianta Linton-Nachlas) catetere cu orificiu terminal, două prevăzute cu balonaș; acestea asigură insuflarea balonului gastric, esofagian, aspirația conținutului gastric și respectiv esofagian (fig. 34). Principii de utilizare. După golirea conținutului gastric, cu ajutorul a doi asistenți, medicul introduce pe gură, sau nas, sonda perfect
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în primii 2 ani și mai ales când calculii au fost multipli. După 3 ani riscul recurenței scade. Utilizarea unei doze minime de 200-300mg/zi de acid ursodeoxicolic scade riscul recurenței. - Dizolvarea directă a calculilor constă în instilarea printr-un cateter introdus transcutan în vezicula biliară a unei substanțe cu efecte dizolvante - metilterț-butil eter (MTBE)urmată de scoaterea cateterului după 1-3 zile. Efecte adverse: greață, vărsături, scurgerea bilei prin orificiul lăsat de cateter, injurie toxică. - Litotripsia extracorporeală prin unde de șoc
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Utilizarea unei doze minime de 200-300mg/zi de acid ursodeoxicolic scade riscul recurenței. - Dizolvarea directă a calculilor constă în instilarea printr-un cateter introdus transcutan în vezicula biliară a unei substanțe cu efecte dizolvante - metilterț-butil eter (MTBE)urmată de scoaterea cateterului după 1-3 zile. Efecte adverse: greață, vărsături, scurgerea bilei prin orificiul lăsat de cateter, injurie toxică. - Litotripsia extracorporeală prin unde de șoc are succes în 20-25% din cazurile selecționate; este o tehnică utilizată la o minoritate de pacienți. B. Tratamentul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
directă a calculilor constă în instilarea printr-un cateter introdus transcutan în vezicula biliară a unei substanțe cu efecte dizolvante - metilterț-butil eter (MTBE)urmată de scoaterea cateterului după 1-3 zile. Efecte adverse: greață, vărsături, scurgerea bilei prin orificiul lăsat de cateter, injurie toxică. - Litotripsia extracorporeală prin unde de șoc are succes în 20-25% din cazurile selecționate; este o tehnică utilizată la o minoritate de pacienți. B. Tratamentul chirurgical Tratamentul constă în colecistectomie laparoscopicĂĂ sau clasică (laparotomie), cea din urmă fiind indicată
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sunt înțelese. Exemplul descris în continuare este sugestiv în acest sens. În lucrarea [1] s-a descris un studiu care urmărea să determine dacă, pentru pacienții externi (nespitalizați), cateterizarea cardiacă este sigură. Cateterizarea cardiacă presupune introducerea intravasculară percutanată a unui cateter într-o cameră a inimii sau într-un vas mare de sânge, în scop diagnostic sau terapeutic. Cateterizarea cardiacă în scop diagnostic se poate asocia, la pacienții stabili, cu o complicație majoră (atac cerebral, infarct miocardic sau deces) care are
Aplicaţii ale statisticii matematice by Elena Nechita () [Corola-publishinghouse/Science/323_a_639]
-
grefoanelor-stent încă din 1912 când se referă la “intubarea” vaselor sanguine (Carrel A. Results of the permanent intubation of the thoracic aorta. Surg Gyn Obst 1912; 15: 245-248 în aceeași revistă va publica în 1963 Fogarty articolul său referitor la cateterul de embolectomie). Felix Hoffmann (1868-1946) (fig.1.20) redescoperă (la 29 de ani) aspirina, pe care o denumește “a salicin” sau “a-salicy ic”. Heinrich Dreser (șeful ramurei farmacologice a firmei Bayer, în cadrul căreia Hoffmann lucra) a preferat însă numele de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
să fie studiați prospectiv din punctul de vedere al patologiei cardio-vasculare. 1952 - Norman Freeman realizează prima anastomoză cross-over femurofemurală. 1953 Ivar Sven Seldinger (radiolog suedez) (1921) (fig.1.25) descrie o tehnică ce permite introducerea, după puncția percutană, a unui cateter într-o arteră sau venă (Seldinger SI. Catheter replacement of the needle in percutaneous angiography. Acta Radiol 1953; 39: 368-376), deschizând calea “angiologiei intervenționale”. 1956 - Ancel Keys (Monsieur Cholesterol) (fig. 1.26) susține legătura dintre dieta bogată în lipide și
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
1959). 1961 - Termenul de “factor de risc” a fost lansat de către William Kannel (fig. 1.29) și colab. în cadrul studiului Framingham. 1962 - F.W. Blaisdell (fig. 1.30) realizează primul by-pass axilo-femural9,30. 1963 - Thomas Fogarty (fig.1.31) crează cateterul de embolectomie care îi va purta numele 8 (Fogarty TJ, Cranley JJ, Krause RJ. A method for extraction of arteria emboli and thrombi. Surg Gynecol Obstret 1963; 116:241). l 1963 McGuff utilizând un laser cu rubin reușește distrugerea plăcilor
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
16 ianuarie 1964 unei paciente în vârstă de 83 de ani cu stenoză distală de arteră femurală superficială stângă, cu circulație colaterală redusă, starea generală a pacientei nepermițând efectuarea unei intervenții chirurgicale. S-a utilizat un sistem dilatator coaxial de catetere de 8-12 F rezultatele clinice, pletismografice și angiografice post-procedură fiind foarte bune. Deși primită cu scepticism în SUA metoda a stârnit entuziasmul europenilor unde se încetățenise chiar termenul de “a dotteriza pacientul”42. Astfel, doi radiologi germani, Werner Porstmann (fig
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
un număr mare de “proceduri Dotter”, l-a inițiat și pe Grüntzig - fig. 1.35. în această tehnică) fiind preocupați de ameliorarea tehnicii descrise de către radiologul american (fig. 1.36 și 1.37). Atât Porstmann cât și Dotter dezvoltă un cateter cu balon (“caged-ballon” sau “corset catheter”) (fig.1.36) constând dintr-un cateter Fogarty secționat longitudinal într-un segment distal, un alt cateter cu balon expandabil fiind introdus în interiorul său pentru a fi gonflat în segmentul secționat. 1964 - Charles Dotter
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
1.35. în această tehnică) fiind preocupați de ameliorarea tehnicii descrise de către radiologul american (fig. 1.36 și 1.37). Atât Porstmann cât și Dotter dezvoltă un cateter cu balon (“caged-ballon” sau “corset catheter”) (fig.1.36) constând dintr-un cateter Fogarty secționat longitudinal într-un segment distal, un alt cateter cu balon expandabil fiind introdus în interiorul său pentru a fi gonflat în segmentul secționat. 1964 - Charles Dotter anticipează apariția grefoanelor-stent menționând necesitatea creării unui “intraluminal splint” care să țină vasul
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
descrise de către radiologul american (fig. 1.36 și 1.37). Atât Porstmann cât și Dotter dezvoltă un cateter cu balon (“caged-ballon” sau “corset catheter”) (fig.1.36) constând dintr-un cateter Fogarty secționat longitudinal într-un segment distal, un alt cateter cu balon expandabil fiind introdus în interiorul său pentru a fi gonflat în segmentul secționat. 1964 - Charles Dotter anticipează apariția grefoanelor-stent menționând necesitatea creării unui “intraluminal splint” care să țină vasul deschis și să determine “re-intimalizarea” sa după angioplastia transluminală (Dotter
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]