5,569 matches
-
cavității. Firele se trec prin pahipleura viscerală sau mediastinală și apoi ambele capete prin cea parietală peste care se înnoadă. În acest fel se desființează spațiile moarte, fundurile de sac și se șterg unghiurile de reflexie care ar genera persistența cavităților reziduale. Andrews recomandă prinderea cu aceleași fire și a planului muscular, pentru a evita supurația spațiului subscapular. Înnodarea firelor în „U” se face de la periferie spre centru. Acești timpi operatori au dezavantajul că trecerea firului nerezorbabil prin pahipleura viscerală expune
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și respirația normal; c) prin însăși prezența lor, firele neresorbabile sunt cauză de recidivă și de întreținere a supurației locale și parietale prin extensie „în pată de ulei” datorită „efectului de fitil” pentru secrețiile purulente și flora microbiană din fosta cavitate de empiem, cât și prin formarea „granuloamelor de fir” multiple în peretele toracic; Drenajul spațiului subcapsular deasupra planului periostopleuro-muscular în final sutura plăgii operatorii și pansamentul compresiv [56,57,99,111,114,115]. De-a lungul anilor, operației Andrews i
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
1-2 tuburi și pansament compresiv [56,57,110]. Kostov (1962) mobilizează în prealabil mușchii intercostali, pe care îi folosește pentru mioplastia fistulei bronșice. Incizia pahipleurei parietale o face în formă de „T” pentru a avea un acces mai bun în cavitate. Fistulorafia o practică cu un fir în bursă peste care pune un fir în „Z”. Marginile inciziei pahipleurei parietale sunt suturate cu surjet, iar eventualele defecte care rămân la acest nivel le completează cu mușchii intercostali. Contraindică sutura musculaturii subcapsulare
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
o practică cu un fir în bursă peste care pune un fir în „Z”. Marginile inciziei pahipleurei parietale sunt suturate cu surjet, iar eventualele defecte care rămân la acest nivel le completează cu mușchii intercostali. Contraindică sutura musculaturii subcapsulare în cavitate; menține drenajul spațiului extratoracic 15-30 zile. Dezavantajul procedeului Kostov constă în faptul că sutura fistulelor bronșice nu se poate face atunci când acestea sunt multiple și dispersate topografic, neavând atâtea lambouri musculare pediculate la dispoziție [56,57]. 4.3. TRANSPOZIȚIA MUSCULARĂ
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
în faptul că sutura fistulelor bronșice nu se poate face atunci când acestea sunt multiple și dispersate topografic, neavând atâtea lambouri musculare pediculate la dispoziție [56,57]. 4.3. TRANSPOZIȚIA MUSCULARĂ Transpoziția musculară este intervenția chirurgicală care mobilizează și introduce în cavitatea de empiem lambouri musculare pediculate. Pe lângă obliterarea mecanică propriu-zisă, mușchiul este un țesut excelent vascularizat ce se apără împotriva infecției [57,117-119]. Mușchii cei mai folosiți sunt cei ai peretelui toracic, dar există și mase musculare extratoracice ce pot fi
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
mecanică propriu-zisă, mușchiul este un țesut excelent vascularizat ce se apără împotriva infecției [57,117-119]. Mușchii cei mai folosiți sunt cei ai peretelui toracic, dar există și mase musculare extratoracice ce pot fi pediculizate și transferate endotoracic pentru a umple cavitatea pleurală reziduală; cei mai utilizați sunt marele dorsal, pectoralul mare și dințatul anterior. O excepție o constitue folosirea mușchiului drept abdominal folosit de Școala Sovietică. Alegerea mușchiului sau a mușchilor ce urmează a fi folosiți depinde de localizarea și dimensiunea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
sau „open thoracic window” a fost utilizat pentru prima oară de către Eloesser în anul 1935 în tratamentul empiemului tuberculos. Cu trecerea timpului i s-au adus unele modificări tehnice, principiul rămânând însă același de punere în contact cu exteriorul a cavității de empiem în punctul cel mai decliv [124]. Fereastra de tip Eloesser prezintă următoarele avantaje: permite evacuarea puroiului și aerului, împiedică pătrunderea aerului, menține presiunea negativă în cavitatea pleurală, permite expansionarea plămânului subiacent, conduce în cele din urmă la desființarea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
tehnice, principiul rămânând însă același de punere în contact cu exteriorul a cavității de empiem în punctul cel mai decliv [124]. Fereastra de tip Eloesser prezintă următoarele avantaje: permite evacuarea puroiului și aerului, împiedică pătrunderea aerului, menține presiunea negativă în cavitatea pleurală, permite expansionarea plămânului subiacent, conduce în cele din urmă la desființarea cavității de empiem. Acest mecanism de valvă unidirecțională al lamboului creat a fost contestat de mulți chirurgi, atât din punct de vedere al funcționalității reale, al eficienței, cât
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de empiem în punctul cel mai decliv [124]. Fereastra de tip Eloesser prezintă următoarele avantaje: permite evacuarea puroiului și aerului, împiedică pătrunderea aerului, menține presiunea negativă în cavitatea pleurală, permite expansionarea plămânului subiacent, conduce în cele din urmă la desființarea cavității de empiem. Acest mecanism de valvă unidirecțională al lamboului creat a fost contestat de mulți chirurgi, atât din punct de vedere al funcționalității reale, al eficienței, cât și din punct de vedere al utilității, fiind considerat chiar inutil sau fiind
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pleurei [125,133,134]. Secționarea și disecția planului musculo-fascial se realizează cu electrocauterul, fiind obligatorie o hemostază minuțioasă. Se practică rezecția a 2-3 coaste extraperiostal pe o porțiune de 8-10 cm împreună cu mușchii și pachetele vasculo-nervoase intercostale. Se pătrunde în cavitatea de empiem care se inspectează minuțios, se caută existența eventualelor fistule bronșice, se îndepărtează depozitele purulente și se practică un lavaj minuțios. Vasele intercostale trebuie ligaturate la cele două capete, după care porțiunea din mijloc poate fi rezecată, împreună cu pleura
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
se inspectează minuțios, se caută existența eventualelor fistule bronșice, se îndepărtează depozitele purulente și se practică un lavaj minuțios. Vasele intercostale trebuie ligaturate la cele două capete, după care porțiunea din mijloc poate fi rezecată, împreună cu pleura parietală adiacentă. Marsupializarea cavității astfel formate se face prin sutura lambourilor cutanate la pleură, folosind fire separate ce vor fi ulterior extrase. Operația se încheie prin meșarea cavității cu comprese înmuiate în soluții dezinfectante și pansament. La sfârșitul operației, controlul radiologic este obligatoriu pentru
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cele două capete, după care porțiunea din mijloc poate fi rezecată, împreună cu pleura parietală adiacentă. Marsupializarea cavității astfel formate se face prin sutura lambourilor cutanate la pleură, folosind fire separate ce vor fi ulterior extrase. Operația se încheie prin meșarea cavității cu comprese înmuiate în soluții dezinfectante și pansament. La sfârșitul operației, controlul radiologic este obligatoriu pentru a exclude un eventual pneumotorax controlateral [129,134,135]. Cavitatea astfel formată se toaletează zilnic cu soluții antiseptice (betadină, acid boric, rivanol, cloramină etc.
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pleură, folosind fire separate ce vor fi ulterior extrase. Operația se încheie prin meșarea cavității cu comprese înmuiate în soluții dezinfectante și pansament. La sfârșitul operației, controlul radiologic este obligatoriu pentru a exclude un eventual pneumotorax controlateral [129,134,135]. Cavitatea astfel formată se toaletează zilnic cu soluții antiseptice (betadină, acid boric, rivanol, cloramină etc.). Pleura viscerală se va epiteliza în timp din aproape în aproape plecând de la tegument. Dacă manevrele de toaletă, îndepărtare și schimbare a compreselor sunt blânde, aceste
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cantității de secreții, pacientul și anturajul pot fi implicați în îngrijirea la domiciliu a acestor plăgi, după o instruire prealabilă [136,137]. La unii pacienți, după ameliorarea stării generale, intră în discuție o altă operație pentru desființarea mai rapidă a cavității. Recomandăm efectuarea unei toracoplastii cu transpoziție musculară procedeul Boțianu II [125,138]. 4.5. PROCEDEUL DE TORACOPLEUROPLASTIE BOȚIANU PENTRU TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL EMPIEMULUI TORACIC CU SAU FĂRĂ FISTULA BRONȘICĂ. Scopul procedeului propus și utilizat este creșterea procentului de vindecare al
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Scopul procedeului propus și utilizat este creșterea procentului de vindecare al bolnavilor cu empieme toracice cu sau fără fistulă bronșică, prin creșterea procentului de vindecare al fistulelor bronșice, prin scăderea ratei de supurație parietală postoperatorie, prin păstrarea controlului asupra fostei cavități de empiem, ceea ce permite abordarea chirurgicală a unor bolnavi mai puțin pregătiți preoperator și prin adaptabilitatea crescută la cazurile anatomic dificile, cu cavități vechi recidivate și cu fistule bronșice multiple și dispersie topografică mare. Procedeul propus de toracopleuroplastie respectă vascularizația
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de vindecare al fistulelor bronșice, prin scăderea ratei de supurație parietală postoperatorie, prin păstrarea controlului asupra fostei cavități de empiem, ceea ce permite abordarea chirurgicală a unor bolnavi mai puțin pregătiți preoperator și prin adaptabilitatea crescută la cazurile anatomic dificile, cu cavități vechi recidivate și cu fistule bronșice multiple și dispersie topografică mare. Procedeul propus de toracopleuroplastie respectă vascularizația pahipleurei parietale care poate fi folosită la sutura fistulei bronșice cu material tardiv resorbabil. Montarea unui sistem de irigație - aspirație etanș în fosta
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
vechi recidivate și cu fistule bronșice multiple și dispersie topografică mare. Procedeul propus de toracopleuroplastie respectă vascularizația pahipleurei parietale care poate fi folosită la sutura fistulei bronșice cu material tardiv resorbabil. Montarea unui sistem de irigație - aspirație etanș în fosta cavitate de empiem prin care se poate interveni activ în procesul de vindecare postoperatorie a cavității, precum și menținerea în contact postoperator a pahipleurei viscerale cu cea parietală prin contenție externă pentru simfizarea lor fără utilizarea suturii cu material neresorbabil, care sunt
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
respectă vascularizația pahipleurei parietale care poate fi folosită la sutura fistulei bronșice cu material tardiv resorbabil. Montarea unui sistem de irigație - aspirație etanș în fosta cavitate de empiem prin care se poate interveni activ în procesul de vindecare postoperatorie a cavității, precum și menținerea în contact postoperator a pahipleurei viscerale cu cea parietală prin contenție externă pentru simfizarea lor fără utilizarea suturii cu material neresorbabil, care sunt surse de supurație și compromit vascularizația și inervația pahipleurei parietale, rezolvă neajunsurile tehnicii Andrews și
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
contenție externă pentru simfizarea lor fără utilizarea suturii cu material neresorbabil, care sunt surse de supurație și compromit vascularizația și inervația pahipleurei parietale, rezolvă neajunsurile tehnicii Andrews și permit abordarea chirurgicală a unor cazuri aflate în stare septică datorită prezenței cavității de empiem. Aceasta va fi desființată rapid, fără pregătirea îndelungată necesară în mod clasic. Procedeul propus respectă principiul de bază al toracopleuroplastiei. Se efectuează o toracotomie în dreptul cavității de empiem și se dezosează extraperiostal topografic peretele toracic în dreptul cavității depășind
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
permit abordarea chirurgicală a unor cazuri aflate în stare septică datorită prezenței cavității de empiem. Aceasta va fi desființată rapid, fără pregătirea îndelungată necesară în mod clasic. Procedeul propus respectă principiul de bază al toracopleuroplastiei. Se efectuează o toracotomie în dreptul cavității de empiem și se dezosează extraperiostal topografic peretele toracic în dreptul cavității depășind cu 2 cm marginile pungii de empiem lăsând pe loc coasta I, care este cheia de boltă a cavității pleurale. Se incizează masivul de pahipleură parietală după o
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
prezenței cavității de empiem. Aceasta va fi desființată rapid, fără pregătirea îndelungată necesară în mod clasic. Procedeul propus respectă principiul de bază al toracopleuroplastiei. Se efectuează o toracotomie în dreptul cavității de empiem și se dezosează extraperiostal topografic peretele toracic în dreptul cavității depășind cu 2 cm marginile pungii de empiem lăsând pe loc coasta I, care este cheia de boltă a cavității pleurale. Se incizează masivul de pahipleură parietală după o linie centrală longitudinală cranio-caudală (de la apex la diafragm) și apoi se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de bază al toracopleuroplastiei. Se efectuează o toracotomie în dreptul cavității de empiem și se dezosează extraperiostal topografic peretele toracic în dreptul cavității depășind cu 2 cm marginile pungii de empiem lăsând pe loc coasta I, care este cheia de boltă a cavității pleurale. Se incizează masivul de pahipleură parietală după o linie centrală longitudinală cranio-caudală (de la apex la diafragm) și apoi se incizează în scară anterior și posterior față de linia centrală longitudinală, prin patul coastelor rezecate, creând lambouri de pahipleură parietală în dreptul
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
II) UMF Târgu- Mureș în ceea ce privește cazurile prezentate și operate cu diagnosticul de spațiu pleural rezidual în cadrul sindroamelor posttuberculoase, studiul etiologiei și al patogenezei, diagnosticul clinic, radiologic și computer tomografic și să prezinte unele aspecte particulare ale tratamentului medicochirurgical complex al cavităților pleurale reziduale în cadrul sindroamelor posttuberculoase operate în Clinica Chirurgie II - Disciplina Chirurgie IV UMF Târgu-Mureș în perioada 01.01.2001 - 31.12.2010, precum și stabilirea principiilor actuale ale procedeelor de tratament medico-chirurgical în condițiile concrete ale patologiei tuberculoase din România
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
a pacienților și compararea rezultatelor obținute cu cele din literatura internațională din țări comparabile cu patologia tuberculoasă din România (Chile, Peru, India, țările din America de Sud). METODOLOGIE Cercetarea noastră este un studiu retrospectiv al cazurilor internate și operate cu diagnosticul de cavitate pleurală reziduală în cadrul sindromului posttuberculos în cadrul Disciplinei Chirurgie IV (Clinica Chirurgie II) UMF Târgu-Mureș. Durata studiului cuprinde perioada 01.01.2001-31.12.2010 (10 ani). În acest studiu au fost incluși 151 de pacienți diagnosticați cu cavitate pleurală reziduală în cadrul
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cu diagnosticul de cavitate pleurală reziduală în cadrul sindromului posttuberculos în cadrul Disciplinei Chirurgie IV (Clinica Chirurgie II) UMF Târgu-Mureș. Durata studiului cuprinde perioada 01.01.2001-31.12.2010 (10 ani). În acest studiu au fost incluși 151 de pacienți diagnosticați cu cavitate pleurală reziduală în cadrul sindromului posttuberculos, identificați și incluși pe baza următoarelor criterii de selecție: 1. Pacienți internați, investigați și operați în perioada 01.01.2001-31.12.2010. 2. Pacienți confirmați histopatologic și bacteriologic cu tuberculoză pulmonară care au urmat tratament
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]