4,463 matches
-
a numărului de IM sau decese. În plus, prognosticul pe t ermen lung al pacienților revascularizați preoperator a fost similar cu al celor care au primit terapie medicamentoasă optimă. În concordanță cu acest studiu, ghidurile ACC/ AHA nu recomandă revascularizare coronariană profilactică de rutină în cazul pacienților cu boală coronariană stabilă înainte de o intervenție chirurgicală-. O altă situație clinică importantă este managementul pacienților cu stenturi corona-rienecare vor suferi intervenții chirurgicale (18). Riscul de tromboză intrastent perioperator la acești pacienți este crescut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
pe t ermen lung al pacienților revascularizați preoperator a fost similar cu al celor care au primit terapie medicamentoasă optimă. În concordanță cu acest studiu, ghidurile ACC/ AHA nu recomandă revascularizare coronariană profilactică de rutină în cazul pacienților cu boală coronariană stabilă înainte de o intervenție chirurgicală-. O altă situație clinică importantă este managementul pacienților cu stenturi corona-rienecare vor suferi intervenții chirurgicale (18). Riscul de tromboză intrastent perioperator la acești pacienți este crescut de procedura chirurgicală non-cardiacă, în special când intervenția chirurgicală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
cu risc intermediar și cei tratați anterior cu betablocante pentru IC cronică și disfuncție sistolică. Pacienții cu factori de risc, programați pentru intervenții chirurgicale cu risc mic, au o recomandare de clasă IIb (23). Statinele pot stabiliza plăcile de aterom coronariene, prevenind ruptura lor și apariția IM perioperator. Un studiu retrospectiv de tip caz -control efectuat pe 2.816 de pacienți cu intervenții chirurgicale majore non-cardiace a fost primul care a arătat beneficiul statinelor în perioada perioperatorie (24). Acest studiu a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
mai solide. De aceea, în unele centre acești pacienți sunt tratați cu heparină nefracționată până cu 4 ore anterior intervenției, ulterior tratamentul fiind reluat după intervenția chirurgicală, până la obținerea unui INR terapeutic (27). Supraveghere perioperatorie adecvată. La pacienții cu boală coronariană cunoscută sau suspectată, posibilitatea ischemiei perioperatorii sau IM poate fi estimată pe baza magnitudinii creșterii biomarkerilor, anomaliilor ECG, instabilității hemodinamice, calității și intensității durerii toracice sau altor simptome. Stabilirea terapiei maximale pe termen lung. Evaluarea hipercolesterolemiei, fumatului, HTA, diabetului zaharat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
cele de mai sus au fost prezentate cele mai importante elemente generale de stratificare a riscului cardiovascular perioperator ca și strategiile de reducere a acestui risc. De ase menea, au fost discutate unele aspecte legate de profilaxia și tratamentul bolii coronariene în perioada perioperatorie. Pacienții diagnosticați cu boli cardiovasculare specifice anterior intervenției chirurgicale au nevoie de o evaluare integrată a bolii în perioada perioperatorie. Cele mai frecvente boli cardiovasculare la vârstnicii supuși intervențiilor chirurgicale sunt IC, HTA, bolile valvulare, tulburările de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
există dovezi că amânarea intervenției chirurgicale până la optimizarea terapiei ar fi benefică (30). La cei cu hipertensiune gradul 3, trebuie atent cântărite beneficiile posibile ale amânării intervenției chirurgicale în vederea optimizării terapiei față de riscurile amânării intervenției. La pacienții hipertensivi cu boală coronariană se recomandă administrarea perioperatorie de betablocante.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
riscul absolut este de 0,95-1,12-1,11-1,30 (10,11). Relația vârstei cu mortalitatea este în consecință considerabilă la pacientul cu FA, ținând cont că riscul rămâne dublu după ajustarea pentru alți predictori de mortalitate ca AVC, IC, boala coronariană, tromboembolismul pulmonar, diabetul zaharat (DZ) etc. (12,13). FA se însoțește de exces de morbiditate cardiovasculară, situație bine documentată în populația generală pentru riscul de AVC, demență vasculară și IC (1). La vârstnici, riscul de AVC și IC crește per
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
de simptome specifice (palpitații), iar durata în timp a FA este invers proporțională cu intensitatea și specificitatea simptomelor (49). O particularitate a tabloului clinic este și asocierea frecventă a durerii toracice anterioare, care la vârstnici, are semnificație înaltă pentru boala coronariană. Kralev și colaboratorii săi susțin pe o cohortă urmărită prospectiv timp de 4 ani că la pacienții de 70 de ani i peste, incidența bolii coronariene este de 41%, iar revascularizarea este necesară în 50% din aceste cazuri (50). O
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
asocierea frecventă a durerii toracice anterioare, care la vârstnici, are semnificație înaltă pentru boala coronariană. Kralev și colaboratorii săi susțin pe o cohortă urmărită prospectiv timp de 4 ani că la pacienții de 70 de ani i peste, incidența bolii coronariene este de 41%, iar revascularizarea este necesară în 50% din aceste cazuri (50). O atenție particulară trebuie acordată echivalențelor de durere anginoasă, respectiv apariția durerii la echivalențe de efort fizic, sau dispneea ca unică manifestare a ischemiei miocardice (prin percepție
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
ca unică manifestare a ischemiei miocardice (prin percepție alterată a durerii). Deși este dificil de stabilit un profil clinic al vârstnicului cu FA, trialul AFFIRM consideră că frecvența ventriculară rapidă, episoadele diurne și de scurtă durată, sexul feminin, prezența bolii coronariene, a disfuncției ventriculare/IC, tratamentul mai agresiv, recurențele numeroase, sunt parametri însoțiți mai frecvent de simptome (52). Caracterul nespecific al simptomatologiei la vârstnici motivează, așa cum s-a arătat, importanța screening-ului. Furber și colaboratorii săi raportează că 30% din pacienții peste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
vârsta mai mare de 65 de ani este o variabilă care influențează evoluția cogniției. Nivelul statusului cognitiv capătă importanță și mai mare, ținând cont de datele care susțin corelația cu comorbiditățile frecvente ale vârstnicului (HTA, boala cronică de rinichi, boala coronariană, DZ, apneea de somn etc.) și în consecință cu apariția și evoluția IC (57). Cum riscul de IC crește de 3 ori la pacientul cu FA, rezultă că recunoașterea și evaluarea precoce a disfuncției cognitive ar trebui să devină un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
IC, HTA, afectarea vasculară, DZ - toate componente ale scorului CHA2DS2-VASc. În plus, disfuncția renală precoce, apreciată prin proteinurie, rata de filtrare glomerulară sau clearance -ul de creatinină, crește nu doar riscul tromboembolic, dar și riscul de sângerare, deces și evenimente coronariene (67). De aceea s-a acceptat ca prezența disfuncției renale, chiar necuantificată în scorul CHA2DS2-VASc, să fie informal notată cu 1 punct (68). Validarea acestei propuneri necesită desigur trialuri dedicate. Cu același scop de ameliorare a evaluării riscului trombo embolic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
persoanei vârstnice, la care se constată, pe de o parte, prezența unui anumit grad de obezitate, iar pe de altă parte, lipsa activității fizice. Potențialele complicații ale obezității care pot afecta sistemul cardiovascular includ: diabetul zaharat (DZ), dislipidemia, HTA, afecțiunile coronariene, tromboza venoasă profundă, tromboembolismul pulmonar. Implicațiile tulburărilor de ritm și de conducere sunt reprezentate de riscul apariției fibrilației atriale (FA), a insuficienței cardiace (IC), a bradiaritmiilor și a bolii nodului sinusal, situații care constituie factori agravanți ai afecțiunilor cardiovasculare (5
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
3. Blocantele canalelor de calciu Sunt medicamente care reduc intrarea calciului în celulele musculare netede arteriale, cu dilatarea arterelor coronare și a celor periferice (10). Diminuează atât presiunea arterială sistolică, cât și cea diastolică, scad rezistența periferică, diminuează fluxul sanguin coronarian, scad debitul cardiac (cu excepția blocantelor de canale de calciu relativ selective la nivelul cordului) (17). Numeroase trialuri clinice au demonstrat eficacitatea și siguranța administrării blocantelor de canale de calciu la pacienții cu HTA, în special, la cei cu rigiditate arterială
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
al valorilor presiunii arteriale, aceste medicamente se pot folosi în combinații cu diuretice (14,22). 45.4.2. Dislipidemia Dislipidemia reprezintă un important factor de risc cardiovascular la vârstnici, nivelurile crescute ale colesterolului total și LDL-colesterolului fiind corelate cu afecțiuni coronariene ischemice și cu un risc crescut de deces, la pacienți peste 65 de ani, indiferent de sex (14). Statinele sunt cei mai eficace agenți în reducerea nivelurilor crescute de LDL-colesterol (10). Aceste medicamente suprimă biosinteza colesterolului prin inhibarea competitivă a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
semnificativ incidența morții subite, a infarctului de miocard și a accidentelor vasculare, fiind recomandat în scop profilactic la pacientul vârstnic care nu prezintă contraindicații (25). Asocierea acidului acetilsalicilic, în doze antiagregante, cu clopidogrel sau cu prasugrel, la pacienți cu sindroame coronariene acute, reduce semnificativ riscul de evenimente cardiovasculare, în schimb crește foarte mult predispoziția la sângerări (26). 45.4.3.2. Betablocantele Betablocantele exercită un evident efect antianginos la vârstnici cu afecțiuni coronariene, însă eficacitatea acestora este mult mai bună în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
clopidogrel sau cu prasugrel, la pacienți cu sindroame coronariene acute, reduce semnificativ riscul de evenimente cardiovasculare, în schimb crește foarte mult predispoziția la sângerări (26). 45.4.3.2. Betablocantele Betablocantele exercită un evident efect antianginos la vârstnici cu afecțiuni coronariene, însă eficacitatea acestora este mult mai bună în cazul asocierii cu nitrați. Studiile au relevat faptul că administrarea de betablocante reduce riscul de infarct de miocard (IM), de aritmii și de moarte subită la vârstnicii peste 65 de ani (10
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
Studiile au relevat faptul că administrarea de betablocante reduce riscul de infarct de miocard (IM), de aritmii și de moarte subită la vârstnicii peste 65 de ani (10). 45.4.3.3. Nitrații Nitrații reprezintă medicația clasică în afec iunile coronariene (nitroglicerină sau nitriți/ nitrați retard). Nitrații cu acțiuni retard sunt indicați pentru prevenirea atacurilor de angină pectorală recurentă, administrarea lor prelungind perioada de efort fizic până la declanșarea crizei anginoase și conduce la reducerea deprimării segmentului ST în cursul efortului. Datorită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
contraindicați la pacienții vârstnici care urmează tratament cu inhibitori de 5-fosfodiesterază pentru disfuncție erectilă, deoarece există un risc crescut de hipotensiune severă și de IMA (29). 45.4.3.4. Blocantele de canale de calciu Acestea sunt eficiente în afecțiunile coronariene la vârstnici, unde sunt preferate în special formele cu acțiune îndelungată (verapamil, diltiazem). Din cauza alterării fiziologice a funcției hepatice la vârstnici, pentru a evita creșterea nivelului plasmatic al acestor medicamente,terapia se va începe cu doze mici, care se vor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
sinoatrial, atrioventricular sau chiar asistolie (29). Această clasă de medicamente este contraindicată la pacienții cu afecțiuni cardiace ischemice și IC post-IM, la care poate crește riscul morții subite (11). 45.4.3.5. IECA IECA administrați pacienților vârstnici cu afecțiuni coronariene reduc riscul evenimentelor cardiovasculare, în special la cei cu afecțiuni ischemice preexistente (14). 45.4.3.6. Alte antianginoase Un antianginos nou introdus în terapie, ranolazin, manifestă și acțiune antiaritmică, prin blocarea canalelor de sodiu de tip L și inhibarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
cardiovasculare și cerebrale la pacienții vârstnici cu condiții favorizante tromboembolice. Acidul acetilsalicilic, în doze antiagregante, poate fi asociat cu clopidogrel, prasugrel sau cu dipiridamol, pentru prevenirea atacurilor ischemice recurente, a accidentelor embolice, la pacienți cu FA, post-IM sau cu stenturi coronariene (25). Riscul acestor asocieri la persoanele în vârstă este reprezentat de hemoragii. Numeroase studii clinice au evidențiat faptul că warfarina este mult mai eficientă decât acidul acetilsalicilic administrat singur sau în asociere cu clopidogrel, la pacienții cu accidente vasculare, accidente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
2,3). Cunoașterea modificărilor fiziologice ale sistemului cardiovascular permite diferențierea mai ușoară a acestora de patologia cardiovasculară propriu-zisă. Forma acută de manifestare a bolilor cardiovasculare este reprezentată de urgențele cardiovasculare cum sunt : edemul pulmonar acut, sincopa, urgențele hipertensive, sindroa mele coronariene acute (SCA), disecția de aortă, tromboembolismul pulmonar. Acestea reprezintăunul dintre cele mai frecvente motive de internare ale pacientului vârstnic. Există câteva particularități de diagnostic și tratament ale urgențelor cardiovasculare la pacientul geriatric. Una dintre particularitățile patologiei cardiovasculare la vârstnici o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
a semnelor clinice de IC, sau agravarea bruscă a tabloului clinic de IC preexistentă (19). Factorii cauzatori pot fi orice anomalie a structurii și funcției cardiace, iar în cazul decompensării unei IC cronice, de obicei există factori precipitanți (aritmii, sindroame coronariene acute, embolie pulmonară, disecție de aortă etc.) (19). Tabloul de edem pulmonar acut cardiogen cuprinde dispneea brusc instalată, cu ortopnee. Când decompensarea IC are loc mai lent, simptomatologia, mai ales la vârstnici, poate fi nespecifică, descrisă ca fatigabilitate, depresie, scădere
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
la femei (3). TA sistolică și presiunea pulsului sunt elementele care se corelează cu apariția bolii cardiace ischemice la vârstnici, așa cum evidențiază studiul Framingham, în timp de la pacienții de peste 50 de ani, TA diastolică se corelează cu riscul de boală coronariană (33) . HTA este cel mai prevalent factor de risc modificabil pentru bolile cardiovasculare la vârstnici (34). Ghidul actual al ESH/ESC pentru managementul HTA definește urgențele hipertensive ca salturi importante ale TA sistolice sau TA distolice (> 180 mmHg, respectiv > 120
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
contextul non-complianței la tratament sau al anxietății, nu este considerată o urgență (29). Fără dovada leziunii de organ-țintă nu sunt probe că scăderea rapidă a TA ar fi benefică, dim potrivă, aceasta are efecte nocive, cauzând hipoperfuzia paturilor vasculare cerebrale, coronariene și renale (35). Un studiu care a evaluat prevalența crizelor hipertensive într-un departament de urgență timp de un an a constatat că 24% dintre crizele hipertensive au fost urgențe cu afectare de organ-țintă, reprezentând totodată peste un sfert din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]