18,820 matches
-
drept consecință alterarea ireversibilă a structurii și funcției nefronilor, conducând frecvent la boală cronică de rinichi terminală (BCRT, end-stage renal disease), situație în care supraviețuirea pe termen lung nu mai este posibilă în absența substituției cronice a funcției excretorii renale (dializă sau transplant renal). Termenul oarecum sinonim, dar nu superpozabil, de insuficiență renală cronică (IRC) a fost definit inițial ca diminuarea progresivă a ratei filtrării glomerulare (RFG) <60 ml/min/1,73 mp suprafață corporală. în ultimii ani, termenul de „insuficiență
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sindrom extrem de complex, caracterizat prin semne și simptome datorate disfuncției unor multiple organe și sisteme, în contextul toxemiei uremice. Tabloul clinic descris mai jos se referă la pacientul cu BCR stadiul 5 care nu a intrat încă în program de dializă sau este dializat cronic, însă din diverse motive, dializa nu este eficientă. Simptomele uremiei sunt reprezentate cel mai frecvent de anorexie, grețuri, vărsături, somnolență, rău general. Starea generală este alterată, pacientul prezentând incapacitate de concentrare, obnubilare sau chiar comă. Frecvent
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
disfuncției unor multiple organe și sisteme, în contextul toxemiei uremice. Tabloul clinic descris mai jos se referă la pacientul cu BCR stadiul 5 care nu a intrat încă în program de dializă sau este dializat cronic, însă din diverse motive, dializa nu este eficientă. Simptomele uremiei sunt reprezentate cel mai frecvent de anorexie, grețuri, vărsături, somnolență, rău general. Starea generală este alterată, pacientul prezentând incapacitate de concentrare, obnubilare sau chiar comă. Frecvent, pacientul este hiperhidratat, nefiind însă rare cazurile cu deshidratare
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
uremici cu HVS și de 19 luni la cei cu disfuncție sistolică decelabilă ecografic. Insuficiența cardiacă cronică la pacientul uremic reprezintă o complicație frecventă a cardiomiopatiei uremice. Disfuncția cardiacă cronică este asociată cu o supraviețuire redusă a pacientului uremic în dializă. Cardiopatia ischemică este frecventă la pacientul uremic, fiind deseori o consecință a factorilor care au determinat și disfuncția renală cronică. Mai mult, la pacientul cu boală cronică de rinichi severă, ateroscleroza are un caracter „accelerat”, prin cumularea factorilor de risc
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
populația non-renală sunt prezente semnele și simptomele afectării hepatitice (de regulă prin virusurile hepatice B și C). în ceea ce privește sistemul reno-urinar, pacientul poate fi anuric, oliguric sau cu diureză normală (dar ineficientă). Chiar și la pacienții cu diureză normală, după inițierea dializei, diureza tinde să se reducă, fiind absentă la marea majoritate a pacienților dializați pe termen lung. Relativ frecvent este prezentă infecția urinară. Sistemul reproductiv este de asemenea afectat în uremia cronică. Amenoreea și impotența sunt frecvente (tratamentul anemiei renale corectează
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
stadiile precoce ale bolii, care va evalua factorii de risc pentru progresia BCR, precum și complicațiile sau factorii de risc pentru acestea. Tratamentul BCR are ca scopuri: încetinirea ratei de progresie a disfuncției renale, prevenția/tratamentul complicațiilor și pregătirea pacientului pentru dializă sau transplant renal. 1. Tratamentul de încetinire a progresiei BCR. Intervenții dietetice. Dieta hipoproteică (0,6 - 0,8 g/kgc/zi) a fost considerată mult timp un mijloc esențial de încetinire a progresiei BCR. Studii recente au arătat ca rata
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
800 pg/ml). Tratamentul bolii osoase adinamice este mai puțin precizat. Vitamina D este complet contraindicată, iar fixatorii de fosfor calcici trebuie administrați cu prudență, în doze mici. Este posibil ca utilizarea unei concentrații reduse de calciu în lichidul de dializă (1,25 mmol/l în loc de 1,75 mmol/l) să determine corecția parțială a bolii. Trebuie identificate eventuale acumulări de aluminiu și, la nevoie, utilizată terapia de chelare a acesteia. 3. Starea microinflamatorie la pacientul dializat Microinflamația joacă un rol
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
central sau a unor focare infecțioase oculte (de exemplu dentare!). Recomandările terapeutice în acest context se referă la: evaluarea infecțiilor de acces vascular evaluarea infecțiilor cutanate, a ulcerelor extremităților la diabetici evaluarea infecțiilor dentare/parodontitei evaluarea de către nefrolog a calității dializei puritatea dializatului, conform standardelor naționale utilizarea de membrane biocompatibile (filtre cu membrană sintetică) 15.6. Substituția cronică a funcției excretorii renale prin dializă 15.6.1. Hemodializa cronică Hemodializa (HD) are la bază procesele fizico-chimice de difuzie și convecție la
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
evaluarea infecțiilor cutanate, a ulcerelor extremităților la diabetici evaluarea infecțiilor dentare/parodontitei evaluarea de către nefrolog a calității dializei puritatea dializatului, conform standardelor naționale utilizarea de membrane biocompatibile (filtre cu membrană sintetică) 15.6. Substituția cronică a funcției excretorii renale prin dializă 15.6.1. Hemodializa cronică Hemodializa (HD) are la bază procesele fizico-chimice de difuzie și convecție la nivelul unei membrane semipermeabile semisintetice sau sintetice care separă sângele bolnavului de o soluție hidroelectrolitică. în timpul dializei, sângele curge de-a lungul unei
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cronică a funcției excretorii renale prin dializă 15.6.1. Hemodializa cronică Hemodializa (HD) are la bază procesele fizico-chimice de difuzie și convecție la nivelul unei membrane semipermeabile semisintetice sau sintetice care separă sângele bolnavului de o soluție hidroelectrolitică. în timpul dializei, sângele curge de-a lungul unei fețe a unei membrane semipermeabile (sintetice sau semisintetice), în timp ce pe cealaltă parte a membranei se deplasează, în contracurent, o soluție cristaloidă (lichidul de dializă). Moleculele cu greutate moleculară mică trec prin procesul de difuziune
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sintetice care separă sângele bolnavului de o soluție hidroelectrolitică. în timpul dializei, sângele curge de-a lungul unei fețe a unei membrane semipermeabile (sintetice sau semisintetice), în timp ce pe cealaltă parte a membranei se deplasează, în contracurent, o soluție cristaloidă (lichidul de dializă). Moleculele cu greutate moleculară mică trec prin procesul de difuziune prin pori de dimensiunile a zeci de îngstromi datorită gradientului de concentrație. Concentrația ureei, creatininei și fosfaților în lichidul de dializă este zero, iar cea a potasiului de 2 mmol
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
se deplasează, în contracurent, o soluție cristaloidă (lichidul de dializă). Moleculele cu greutate moleculară mică trec prin procesul de difuziune prin pori de dimensiunile a zeci de îngstromi datorită gradientului de concentrație. Concentrația ureei, creatininei și fosfaților în lichidul de dializă este zero, iar cea a potasiului de 2 mmol/l, în timp ce concentrația de sodiu în dializat este fiziologică (135-140 mmol/l). Conform legilor difuziunii, cu cât o moleculă este mai mare, cu atât rata de transfer prin membrană este mai
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sării se realizează printr-un gradient de presiune transmembranară, cu presiuni mai mici în compartimentul dializatului (gradientul de presiune este realizat de către aparatul de hemodializă). Procesul prin care excesul de apă și sare trece din compartimentul intravascular în lichidul de dializă poartă denumirea de ultrafiltrare. Principiile hemodializei sunt redate schematic în Figura 2. Prin aceste procese se produce epurarea organismului de toxinele acumulate și reechilibrarea hidro-electrolitică și acido-bazică. Hemodializa trebuie instituită la un pacient cu BCR stadiul 5 după o atentă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
vascular: fistula arterio-venoasă (în eventualitatea când instituirea HD se impune ca urgență, înaintea maturizării fistulei, abordul venos se poate realiza temporar printr-un cateter venos central, introdus - în ordinea preferinței - în vena jugulară internă, subclaviculara, femurală). Indicațiile de inițiere a dializei în BCR se stabilesc în funcție de mai multe criterii: acceptul pacientului sau al rudelor acestuia, în cazul subiectului obnubilat sau comatos (în lipsa consimțămîntului informat, inițierea dializei cronice reprezintă o contraindicație absolută); stadiul BCR (inițierea tramentului cronic este indicată doar în stadiul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
central, introdus - în ordinea preferinței - în vena jugulară internă, subclaviculara, femurală). Indicațiile de inițiere a dializei în BCR se stabilesc în funcție de mai multe criterii: acceptul pacientului sau al rudelor acestuia, în cazul subiectului obnubilat sau comatos (în lipsa consimțămîntului informat, inițierea dializei cronice reprezintă o contraindicație absolută); stadiul BCR (inițierea tramentului cronic este indicată doar în stadiul 5; în celelate stadii, în caz de acutizare, se va practica hemodializa acută, temporară); natura afecțiunii renale (mai precoce la pacienții diabetici); existența unor complicații
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pronostic pe termen scurt-mediu rezervat); vârsta bolnavului (vârsta înaintată nu mai reprezintă o contraindicație absolută în țările dezvoltate); starea psihică a bolnavului; situația familială, socială și profesională (lipsa unui domiciliu stabil reprezintă o contraindicație absolută); disponibilitățile logistice ale centrului de dializă pentru primirea pacienților. Momentul inițierii dializei depinde de o serie de parametri clinici și/sau paraclinici care au fost discutați în cadrul capitolul „Insuficiența renală acută”. Contraindicațiile majore ale hemodializei cronice sunt reprezentate de: refuzul net al pacientului psihoze majore afecțiuni
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
bolnavului (vârsta înaintată nu mai reprezintă o contraindicație absolută în țările dezvoltate); starea psihică a bolnavului; situația familială, socială și profesională (lipsa unui domiciliu stabil reprezintă o contraindicație absolută); disponibilitățile logistice ale centrului de dializă pentru primirea pacienților. Momentul inițierii dializei depinde de o serie de parametri clinici și/sau paraclinici care au fost discutați în cadrul capitolul „Insuficiența renală acută”. Contraindicațiile majore ale hemodializei cronice sunt reprezentate de: refuzul net al pacientului psihoze majore afecțiuni sistemice cu prognostic grav (supraviețuire în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
depinde de o serie de parametri clinici și/sau paraclinici care au fost discutați în cadrul capitolul „Insuficiența renală acută”. Contraindicațiile majore ale hemodializei cronice sunt reprezentate de: refuzul net al pacientului psihoze majore afecțiuni sistemice cu prognostic grav (supraviețuire în dializă prognozată sub 1 an): neoplazii netratabile, insuficiență cardiacă congestivă etc. sângerare masivă din alte cauze decât uremia. Momentul includerii în programul de dializă trebuie individualizat, în funcție de gradul de toleranță și prezența unor complicații (vezi capitolul „Insuficiența renală acută”): simptome uremice
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cronice sunt reprezentate de: refuzul net al pacientului psihoze majore afecțiuni sistemice cu prognostic grav (supraviețuire în dializă prognozată sub 1 an): neoplazii netratabile, insuficiență cardiacă congestivă etc. sângerare masivă din alte cauze decât uremia. Momentul includerii în programul de dializă trebuie individualizat, în funcție de gradul de toleranță și prezența unor complicații (vezi capitolul „Insuficiența renală acută”): simptome uremice (în particular modificări în statusul mintal sau intoleranța digestivă); hiperhidratarea refractară; sângerare secundară efectelor uremice asupra adezivității plachetare; clearance de creatinină <10 ml
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
dacă pacientul este transplantat renal sau trece în program de dialză peritoneală). în foarte rare cazuri, la pacienți cu IRA severă, determinând aparent BCR stadiul 5, se obține o recuperare parțială a funcției renale, astfel că pacientul devine independent de dializa cronică la 3-18 luni după inițierea acesteia). Pacientul va fi dializat de 2-3 ori pe săptămînă (12-15 ore în total) în funcție de diureza restantă, starea metabolică și hemodinamică, precum și de performanțele tehnice ale echipamentului de dializă. Ca urmare a HD cronice
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
că pacientul devine independent de dializa cronică la 3-18 luni după inițierea acesteia). Pacientul va fi dializat de 2-3 ori pe săptămînă (12-15 ore în total) în funcție de diureza restantă, starea metabolică și hemodinamică, precum și de performanțele tehnice ale echipamentului de dializă. Ca urmare a HD cronice corecte, starea generală se îmbunătățește rapid, pacientul putând duce o viață aproape normală, cu o activitate profesională ajustată și o viață afectivă satisfăcătoare. în condițiile unei dialize eficiente și în absența complicațiilor, spitalizarea nu este
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
hemodinamică, precum și de performanțele tehnice ale echipamentului de dializă. Ca urmare a HD cronice corecte, starea generală se îmbunătățește rapid, pacientul putând duce o viață aproape normală, cu o activitate profesională ajustată și o viață afectivă satisfăcătoare. în condițiile unei dialize eficiente și în absența complicațiilor, spitalizarea nu este necesară. în prezent, în România, HD se practică în regim ambulator, în centrele județene de dializă, pacienții fiind aduși cu salvarea de la domiciliu, de 2-3 ori pe săptămână. în țările dezvoltate se
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
viață aproape normală, cu o activitate profesională ajustată și o viață afectivă satisfăcătoare. în condițiile unei dialize eficiente și în absența complicațiilor, spitalizarea nu este necesară. în prezent, în România, HD se practică în regim ambulator, în centrele județene de dializă, pacienții fiind aduși cu salvarea de la domiciliu, de 2-3 ori pe săptămână. în țările dezvoltate se practică, la o minoritate a pacienților HD, selecționați, funcție de disponibilitățile financiare, logistice și/sau de acceptabilitatea pacientului, metode speciale de dializă: hemodializa zilnică diurnă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
centrele județene de dializă, pacienții fiind aduși cu salvarea de la domiciliu, de 2-3 ori pe săptămână. în țările dezvoltate se practică, la o minoritate a pacienților HD, selecționați, funcție de disponibilitățile financiare, logistice și/sau de acceptabilitatea pacientului, metode speciale de dializă: hemodializa zilnică diurnă (2-3 ore pe zi, în centrul de dializă) sau hemodializa nocturnă la domiciliu (6 ședințe pe săptămână, noaptea, câte 6-8 ore), aceasta din urmă la subiecți foarte motivați, care eventual au în familie un cadru medical. Aceste
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de 2-3 ori pe săptămână. în țările dezvoltate se practică, la o minoritate a pacienților HD, selecționați, funcție de disponibilitățile financiare, logistice și/sau de acceptabilitatea pacientului, metode speciale de dializă: hemodializa zilnică diurnă (2-3 ore pe zi, în centrul de dializă) sau hemodializa nocturnă la domiciliu (6 ședințe pe săptămână, noaptea, câte 6-8 ore), aceasta din urmă la subiecți foarte motivați, care eventual au în familie un cadru medical. Aceste două metode se asociază cu o stare generală excelentă, absența manifestărilor
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]