2,063 matches
-
Ulcere de decubitus 2.30910 Examinare Microscopica - frotiu Gram 2.30911 Cultivare bacterii aerobe 2.30912 Cultivare bacterii anaerobe 2.3092 Celulite 2.30920 Examinare microscopica - frotiu Gram 2.30921 Cultivare bacterii aerobe 2.30922 Cultivare bacterii anaerobe �� 2.3093 Fistule 2.30930 Examinare microscopica - frotiu Gram 2.30931 Cultivare bacterii aerobe 2.30932 Cultivare bacterii anaerobe 2.3094 Rani 2.30940 Examinare microscopica - frotiu Gram 2.30941 Cultivare bacterii aerobe �� 2.30942 Cultivare bacterii anaerobe 2.3095 Leziuni gangrena 2
EUR-Lex () [Corola-website/Law/184210_a_185539]
-
obținute cu ajutorul puncției-drenajului percutanat au demonstrat că această procedură este sigură și eficace cu condiția unei indicații și execuții corecte. Este utilă colaborarea bolnavului dacă acesta este conștient [63, 73, 103]. Puncția-drenaj percutanat se complică rar cu empiem, hemoragie sau fistulă bronhopleurală sau bronhopleurocutanată. Deși numai un număr redus de pacienți supuși puncției-drenajului percutanat dezvoltă fistule bronhopleurale, majoritatea acestor fistule se închid spontan odată cu rezoluția cavității abcesului [18]. Puncția-drenajul percutanat mai poate fi folosită în stabilizarea și pregătirea pacienților aflați în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
unei indicații și execuții corecte. Este utilă colaborarea bolnavului dacă acesta este conștient [63, 73, 103]. Puncția-drenaj percutanat se complică rar cu empiem, hemoragie sau fistulă bronhopleurală sau bronhopleurocutanată. Deși numai un număr redus de pacienți supuși puncției-drenajului percutanat dezvoltă fistule bronhopleurale, majoritatea acestor fistule se închid spontan odată cu rezoluția cavității abcesului [18]. Puncția-drenajul percutanat mai poate fi folosită în stabilizarea și pregătirea pacienților aflați în stare critică pentru intervenția chirurgicală [90]. Terapia abceselor pulmonare secundare Cuprinde și rezolvarea cauzei reale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
corecte. Este utilă colaborarea bolnavului dacă acesta este conștient [63, 73, 103]. Puncția-drenaj percutanat se complică rar cu empiem, hemoragie sau fistulă bronhopleurală sau bronhopleurocutanată. Deși numai un număr redus de pacienți supuși puncției-drenajului percutanat dezvoltă fistule bronhopleurale, majoritatea acestor fistule se închid spontan odată cu rezoluția cavității abcesului [18]. Puncția-drenajul percutanat mai poate fi folosită în stabilizarea și pregătirea pacienților aflați în stare critică pentru intervenția chirurgicală [90]. Terapia abceselor pulmonare secundare Cuprinde și rezolvarea cauzei reale a leziunii; cea mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
pleură simfizată;2. puncția evacuatorie transparietală a abcesului urmată de instilarea de antibiotice sub control radiologic și uneori drenaj;3. „excizia” autorilor germani urmată de plombaj muscular de vecinătate. Aplatizarea urmată de plicaturare Acest procedeu este posibil numai atunci când avem fistule bronșice permeabile (fig. 6.39). Procedeul se execută în pleură liberă, în anestezie generală I.O.T. [18, 19, 21] (fig. 6.40-6.44). Timpii operatori: I. Aplatizarea abcesului (1) prin rezecarea capacului (2) și a țesutului patologic (3) pulmonar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
5) al cavității restante (6) a abcesului (1), cavitate ce rămâne pe loc, având grijă deosebită de a nu deschide vasele (7) ce pulsează în zonă, deoarece hemoragia din peretele cavității restante (6) compromite plictura. Subliniem că NU se suturează fistulele bronșice (8) existente, care în primele 24-72 de ore de la plicaturare constituie calea cea mai bună, naturală, de drenaj a eventualelor secreții. Fistulele se închid de la sine în momentul în care nu mai există secreții de drenat. III. Plicaturarea cavității
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
pulsează în zonă, deoarece hemoragia din peretele cavității restante (6) compromite plictura. Subliniem că NU se suturează fistulele bronșice (8) existente, care în primele 24-72 de ore de la plicaturare constituie calea cea mai bună, naturală, de drenaj a eventualelor secreții. Fistulele se închid de la sine în momentul în care nu mai există secreții de drenat. III. Plicaturarea cavității restante (6) a abcesului cu fire tardiv resorbabile (Dexon) (9) cu ac atraumatic și ocolind cu grijă vasele (7) identificate cu atenție în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
mai există secreții de drenat. III. Plicaturarea cavității restante (6) a abcesului cu fire tardiv resorbabile (Dexon) (9) cu ac atraumatic și ocolind cu grijă vasele (7) identificate cu atenție în peretele cavității restante, precum și orificiile și traiectul intrapulmonar al fistulelor (8), care nu trebuie interceptate. Firele de plicatură se strâng în așa fel încât marginile pleurale să se afronteze pentru a ușura începutul vindecării, pleura fiind țesutul cel mai bine vascularizat. Nodul (10) trebuie să dispară, îngropându-se ușor în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
pleurale să se afronteze pentru a ușura începutul vindecării, pleura fiind țesutul cel mai bine vascularizat. Nodul (10) trebuie să dispară, îngropându-se ușor în parenchim. Orificiile fistulare sunt împinse în profunzimea plămânului, evitându-se fuga aeriană imediată și recidiva fistulei bronșice, pentru că separă spațiul pleural de fosta cavitate a abcesului pulmonar. Întreg procedeul se execută în pleură liberă, în anestezie generală IOT selectivă, utilizând o toracotomie posterolaterală standard prin spațiul VI intercostal. Postoperator se asociază drenajul postural corespunzător teritoriului operat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
postoperator se mărește aspirația pentru a aduce plămânul la perete. Procedeul nostru are următoarele avantaje:- se poate executa la bolnavii critici, cu probe funcționale la limită, la care rezecția pulmonară este contraindicată;- evită riscul tehnic vascular al rezecție pulmonare, al fistulei postoperatorii de bont bronșic și al empiemului lojei de rezecție, deoarece nu abordează arterele, venele și bronșia;- rezolvă problema fistulelor bronșice, folosindu-le elegant ca o cale naturală de drenaj a secrețiilor;- prin plicaturare înlătură pericolul infectării în continuare a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
critici, cu probe funcționale la limită, la care rezecția pulmonară este contraindicată;- evită riscul tehnic vascular al rezecție pulmonare, al fistulei postoperatorii de bont bronșic și al empiemului lojei de rezecție, deoarece nu abordează arterele, venele și bronșia;- rezolvă problema fistulelor bronșice, folosindu-le elegant ca o cale naturală de drenaj a secrețiilor;- prin plicaturare înlătură pericolul infectării în continuare a marii cavități pleurale, întrerupându-se comunicarea dintre aceasta și cavitatea abcesului;- executându-se în pleură liberă, permite efectuarea unor operații
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
cavități pleurale, întrerupându-se comunicarea dintre aceasta și cavitatea abcesului;- executându-se în pleură liberă, permite efectuarea unor operații asociate (decorticare, toracopleuroplastie etc.);- reduce la minimum riscul anestezic și chirurgical. Procedeu pentru tratamentul chirurgical al abcesului pulmonar nerezecabil și fără fistulă bronșică prin toracotomie, puncție aspirativă lavaj în circuit închis, plombaj cu antibiotice și pneumoplicatură închisă. Procedeul propus și utilizat de noi la un singur caz (fig. 6.45) s-a executat în pleură liberă și a constat din următorii timpi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
bronșic - bronholitiaza [35, 66]. Histoplasmoza reprezintă principala cauză de bronholitiază în America de Nord, pe când în Europa bronholitiaza este cauzată mai ales de tuberculoză. Simptomatologia bronholitiazei constă în tuse, hemoptizii și dispnee; hemoptiziile pot fi masive, punând în pericol viața pacientului. Apariția fistulei bronho-esofagiene este o complicație care întunecă prognosticul. Uneori pacientul poate expectora fragmente calcificate (litoptizie), indicând diagnosticul; bronhoscopia poate descrie fragmente calcificate. Se impun biopsia sau brosajul bronhoscopic pentru a exclude diagnosticul de malignitate. Culturile sunt de obicei negative; de aceea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
tusea persistentă, stenoza bronșică, supurațiile pulmonare cu distrucție parenchimatoasă, bronșiectaziile, lipsa diagnosticului. Au indicație rezecțiile bronșice bronhoplastice sau bronhoanastomoze cu sau fără rezecții de parenchim pulmonar, conservând la maxim parenchimul pulmonar neafectat [66]. Hemoptiziile masive reprezintă urgențe chirurgicale. De asemenea, fistulele bronho-esofagiene și aorto-traheală impun tratamentul chirurgical specific de urgență. Pericardita După un episod de histoplasmoză acută se poate dezvolta pericardita lichidiană, ca reacție inflamatorie la ganglionii mediastinali afectați și nu drept urmare a infecției directe, lichidul pericardic fiind de obicei steril
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
noi cavități pulmonare [35]. Cavitățile cu pereți de cel puțin 4mm indică necroză și creștere dimensională - acestea sunt cavitățile „active” [40]. Fiind o boală limitată pulmonar, histoplasmoza cavitară cronică nu prezintă teste serologice pozitive. În evoluția bolii poate să apară fistula bronho-pleurală [55]. Diagnosticele diferențiale care se impun sunt tuberculoza și cancerul bronho-pulmonar, mai ales la pacienții neresponsivi la tratament. Tratamentul histoplasmozei cronice este în general medicamentos. Se administrează inițial ketoconazol 400-800 mg/zi sau itraconazol 400 mg/zi timp de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
maximum parenchimul pulmonar neafectat. Pot fi practicate rezecții pulmonare atipice, segmentectomii, lobectomii [52], chiar pneumonectomii. La pacienții cu aspergilom complicat se recomandă acoperirea bontului bronșic cu un lambou tisular pediculat (grăsime pericardică, pericard, pleură mediastinală, mușchi intercostal, epiploon) pentru prevenția fistulei bronșice. La acești pacienți se poate chiar evita rezecția pulmonară și se poate practica plombajul cavității (cavernostomie) cu pedicul muscular [35], cavernoscopia cu îndepărtarea micetomului [58]; ca ultimă soluție chirurgicală este încă citată în literatură și utilizată toracoplastia [43]. Dacă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
Aspergiloza pleurală Este rară și apare ca urmare a extensiei pleurale a aspergilozei pulmonare; poate fi uni- sau bilaterală. Tratamentul este medicamentos și constă în terapie antifungică. Tratamentul chirurgical este indicat pentru aspergiloza pleurală complicată cu empiem, cu sau fără fistulă bronho-pleurală; se practică drenajul pleural. Tratamentul chirurgical trebuie aplicat numai pacienților simptomatici [44]. COCCIDIOIDOMICOZA Coccidioidomicoza este o boală infecțioasă supurativă granulomatoasă cu sediu primar pulmonar; la pacienții imunocompromiși infecția fungică se generalizează, putând avea evoluție fatală. Agentul patogen este Coccidioides
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
Riscul de complicații postoperatorii crește dacă intraoperator a fost diseminat intrapleural material contaminat fungic. - cavitățile pulmonare complicate prin hemoptizii reprezintă urgență chirurgicală; de asemenea au indicație chirurgicală cavitățile mai mari de 2 cm, cavitățile suprainfectate (abcese pulmonare), rupte, complicate cu fistulă bronho-pleurală, piopneumotorax, cavitățile cu pereți groși, care prezintă micetom, cele complicate cu tuberculoză, cele care nu răspund la tratamentul medicamentos, cavitățile apărute la diabetici sau la gravide; de asemenea, rezecția se impune pentru excluderea unui cancer pulmonar cavitar. Ca procedeu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
pentru excluderea unui cancer pulmonar cavitar. Ca procedeu chirurgical se recomandă lobectomia. Deși controversată, este prudentă administrarea perioperatorie de amfotericină B, mai ales la pacienții cu ruptură cavitară, piopneumotorax sau la imunocompromiși [35]. Complicațiile postoperatorii citate sunt pierderile aeriene persistente, fistula bronho-pleurală, empiemul, reapariția cavității pulmonare [40]. Coccidioidomicoza extrapulmonară diseminată Apare la aproximativ 0,5% din pacienții infectați. Prezintă risc crescut pacienții imuno-compromiși, pacienții cu timectomie, corticoterapie, dar și transplantați, cei cu leucemie, pacienții infectați cu HIV; alte grupe de risc
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
candidoză diseminată eficiența caspofunginei este dovedită [6]. Esofagita candidozică se poate trata per os cu nistatin în formele ușoare-medii; formele severe au indicație de fluconazol și, în caz de eșec, amfotericină B. În stenoza esofagiană se practică dilatații sau stentare; fistula esofagiană cu mediastinită sau empiem necesită tratament chirurgical specific și terapie intensivă. Mediastinita candidozică după chirurgia cardiacă este o complicație gravă și necesită tratament chirurgical (debridare, drenaj mediastinal cu lavaj, eventual închidere per secundam după plasare de lambou pediculat) asociat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
actinomicetic (rar) se poate practica pleurotomia minimă și drenajul pleural cu lavaj sau decorticarea pleuro-pulmonară. În caz de hemoptizii masive se poate practica în urgență rezecția chirurgicală; embolizarea arterelor bronșice nu prezintă rată de succes satisfăcătoare [39]. A fost citată fistula traheo-esofagiană actinomicotică [1]. NOCARDIOZA Nocardioza este produsă de specii Nocardia: N. asteroides, N. brasiliensis, N. madurae etc. Acestea sunt organisme saprofite, aerobe, care afectează de obicei pacienți imunocompromiși (85% din cazuri): transplantați, chimiotratați, HIV-pozitivi. Infecția este cronică, granulomatoasă, cu formare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
prin hemoragii digestive, carminate (zmeurii) în ciroza hepatică), prezența ragadelor (zăbăluța) la comisuri în anemia cronică prin sângerări mici, repetate, pigmentări anormale (polipoza intestinală congenitală) - mirosul gurii poate fi neplăcut în cancerul gastric, stenoza pilorică, diverticuli esofagieni, caracteristic fecaloid în fistule gastro-colice sau de ficat crud în insuficiența hepatică severă - limba: prăjită, uscată în stenoza pilorică, sindrom diareic acut, carminată în ciroza hepatică, palidă în anemiile prin pierderi sanguine digestive, scrotală (brăzdată de șanțuri) în achilia gastrică congenitală, cu ulcerații/escare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
semne: - durerea intestinală cu caractere variate în raport cu afecțiunea cauzală: colicativă (enterocolite acute, colon iritabil, stenoze prin tumori, inflamații, cicatrici postoperatorii), mezogastrică, repetitivă, asociată cu diaree (infarct mezenteric), tenesme (tensiune dureroasă rectală însoțită de senzația imperioasă de defecație), durere la defecație (fistule, abcese anale, hemoroizi) - tulburări de tranzit intestinal: diaree (eliminare frecventă de scaune lichide sau semilichide, cu resturi alimentare nedigerate) în boli inflamatorii ale intestinului, constipație (eliminare rară până la câteva zile de fecale de consistență crescută, în cantitate și volum mici
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pastă în funcție de scop, administrat după o anumită tehnică. Se utilizează curent explorarea eso-gastro-duodenală și a colonului (irigografia, clisma baritată). Examenul baritat al tubului digestiv este contraindicat în caz de hemoragii digestive recente, perforații, ocluzie intestinală (oprirea completă a tranzitului intestinal), fistule digestive, la bolnavii în stare de șoc, sarcină, cu biopsie endoscopică recentă, megacolon toxic. B. Radiografia abdominală pe gol (fără substanță de contrast) este obligatorie pentru elucidarea cauzei de abdomen acut: pancreatită acută, ocluzie intestinală (nivele hidroaerice), perforație (prezența de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
colita Crohn), exclusiv la intestinul subțire (ileonul terminal - ileita Crohn). Microscopic infiltratul inflamator este transmural (afectează întreg peretele intestinal spre deosebire de RCUH). Marca histologică este granulomul de tip sarcoid. Modul de evoluție a leziunilor poate fi: inflamația, strictura (stenoze, obstrucție), penetrarea (fistule prin comunicări anormale între segmentul afectat și organele din jur). Tablou clinic Debutul este insidios și nespecific. Simptomele variază în funcție de localizare și sunt determinate de modul de evoluție a leziunilor. Ileita Crohn se caracterizează prin triada: diaree (caracteristice sunt scaune
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]