2,083 matches
-
ore (Fig. 14). 3. CT și RMN abdominal au rol bine definit. CT este primul examen care trebuie utilizat la pacientul suspect/cu BC cunoscută și manifestări acute. Tehnicile sunt foarte utile în evidențierea complicațiilor: CT pentru caracterizarea fistulelor, abceselor, obstrucțiilor, RMN pentru complicațiile anorectale. 4. Ecografia abdominală poate fi o alternativă la examenul CT pentru evidențierea îngroșării peretelui intestinal, stenozelor, abceselor intraabdominale. Testele sanguine au aceeași valoare ca și în RCUH. Diagnostic diferențial Se impune în primul rând diferențierea față de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
alcool la bărbați și 3040 g la femei). Virusurile hepatitice (VHC și VHB asociate cu infecția virală D) sunt responsabile de 40% din cazurile de CH. Alte cauze sunt: hepatitele autoimune, steato-hepatitele nonalcoolice (asociate cu diabet zaharat, obezitate, malnutriție proteică), obstrucția biliară prelungită, boli de metabolism (boala Wilson, hemocromatoza - supraîncărcare cu fier, galactozemie etc), genetice (deficitul de α1-antitripsină), insuficiența cardiacă dreaptă, toxice (inclusiv medicamente). Factorii implicați în apariția CH acționează timp îndelungat și induc fibrogeneza prin activarea unor celule specifice numite
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cale biliară principală sau în LB cu calculi de mici dimensiuni (Fig. 19B, C). 3. Examenele de laborator sunt normale în LB necomplicată. În colica biliară poate apărea o creștere tranzitorie a transaminazelor, amilazelor (reacție pancreatică), alterarea testelor de colestază. Obstrucția coledociană se însoțește constant de colestază. Complicațiile infecțioase se însoțesc de sindrom biologic de inflamație. Diagnostic diferențial Se impune dacă sunt prezente: 1. colica biliară - se face cu criza ulceroasă, pancreatita acută, colica renală dreaptă, apendicita acută, pleurezie sau pneumonie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
condiționează inclusiv riscul de apariție a unei stenoze de arteră renală cu dezvoltarea HTA reno-vasculare și a nefropatiei ischemice. - antecedente personale de afecțiuni renale sau alte boli care pot evolua cu afectare renală:infecții urinare înalte repetate - sugerează prezența unei obstrucții, anomalii anatomice sau a unei pielonefrite cronice - colici renale repetate - formarea de calculi are risc de insuficiență renală acută (IRA) obstructivă sau de evoluție spre nefropatie obstructivă cronică - GNA poate evolua cu defect renal persistent (anomalii urinare asimptomatice - proteinurie sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
glomerulară sau tubulo-interstițială - modificări micționale:poliurie (creșterea volumului urinar) nocturnă persistentă - sugestivă pentru boala cronică de rinichi moderată sau avansată - oligurie (reducerea volumului urinar) - are caracter diferit în funcție de afecțiunea renală: debut brusc și evoluție rapidă spre anurie în caz de obstrucție (cel mai frecvent produsă de calculi), instalare rapidă în IRA, instalare progresivă în GNA și insuficiența renală cronică (IRC) - polakiurie (micțiuni frecvente) - în infecții urinare, de obicei asociată cu usturimi micționale - disuria (dificultate în micțiune) - sugestivă pentru afecțiune prostatică sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de administrarea de diuretice, soluții perfuzabile etc. b. oliguria - diureza sub 400 ml (la adult) poate fi fiziologică (aport scăzut de lichide, deshidratare, regim uscat) sau patologică (nefropatii glomerulare, IRA, boala cronică de rinichi în stadii avansate, insuficiență cardiacă, șoc, obstrucții ureterale parțiale). c. anuria - diureza de 0150 ml, trebuie deiferențiată de retenția de urină. În anurie este suprimată formarea de urină la nivel renal (anurie secretorie) sau este împiedicată eliminarea sa (anurie excretorie) sau mecanismul este mixt: - anuria secretorie (adevărată
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau este împiedicată eliminarea sa (anurie excretorie) sau mecanismul este mixt: - anuria secretorie (adevărată) poate avea cauză prerenală (hemoragii, deshidratare, șoc hipovolemic), renală (afecțiuni ce implică glomerulul, tubii interstițiali sau ambele) - anuria excretorie (falsă, urologică) are mecanism postrenal obstructiv organic (obstrucție ureterală intrinsecă sau extrinsecă) sau funcțional (spasm ureretal). 4. Hematuria se definește ca prezența de sânge în urină. Cuantificarea numărului de hematii se poate face prin examen microscopic (nr. hematii/câmp microscopic), prin raportare la debitul urinar (hematii/min) sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
să răspundă la următoarele întrebări: 1. tipul hematuriei - microscopică sau macroscopică 2. momentul producerii hematuriei în raport cu micțiunea (inițială, terminală, totală) - utilă pentru orientarea supra sediului 3. hematuria este sau nu însoțită de durere - asocierea durerii orientează spre infecție urinară sau obstrucție (obstacol), sau nefropatia cu IgA 4. hematuria este sau nu însoțită de prezența cheagurilor - asocierea sugerează cauza urologică, de obicei tumorală. IMPORTANT! Orice hematurie macroscopică la adult trebuie considerată până la proba contrarie ca simptom al unei afecțiuni maligne (cel mai
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mod fiziologic cu 0,5-1 cm decât cel stâng. evaluarea structurilor patologice - tumori, abcese, chisturi, calculi, hematoame situate intrarenal sau perirenal (Fig. 26) - screening-ul bolii polichistice renale la rudele de gradul I a pacientului cu boală diagnosticată (Fig. 27) - evidențierea obstrucției și a consecințelor sale la pacienții cu oligurie/anurie sau colică renală; poate fi necesară în urgență pentru aprecierea cauzei (ex. calculi) și a consecințelor (hidronefroză) și dirijarea după caz spre medicul urolog (Fig. 28) - poziția rinichilor pentru confirmarea unei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
referă la capacitatea de secreție a substanței de contrast de către rinichi și excreția acesteia (eliminarea în căile urinare). Metoda este indicată pentru evaluarea hematuriei extraglomerulare, a infecțiilor urinare repetitive, pentru evidențierea substratului unei colici renale (cel mai frecvent calculi), evaluarea obstrucției căilor urinare. Metoda este contraindicată în caz de alergie la substanță de contrast și în cazul disfuncției renale (nefropatie de contrast cu risc de IRA). b. computer tomografia (CT) - metodă complementară ecografiei și urografiei, utilă pentru detalii anatomice de finețe
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prezent, dar poate fi utilă în caz de contraindicații pentru celelalte metode (Fig. 35, Planșa II). Era o metodă folosită pentru diagnosticul de stenoză de arteră renală și aprecierea funcționalității stenozei (adică dacă stenoza este cauza HTA), depistarea precoce a obstrucției urinare și a refluxului vezico-ureteral. 7. Puncția biopsie renală Este o manevră invazivă care are ca scop precizarea tipului anatomopatologic de afecțiune renală. Se efectuează în condiții sterile, se utilizează un dispozitiv special semiautomat dotat cu un ac care este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și eficiența mecanismelor imune renale (producție locală de Ig) - factori care țin de gazdă (factori de risc): sexul feminin, sarcina, activitatea sexuală, utilizarea de spermicide sau diafragme, manevre/intervenții la nivelul tractului urinar, sondă urinară, refluxul vezicoureteral, antecedente de ITU, obstrucții urinare (calculi, adenom de prostată), afecțiuni renourinare (rinichi polichistic, vezică neurologică, transplant renal etc), aport redus de lichide, constipație, micțiuni rare, pacient vârstnic sau cu afecțiuni neurologice, DZ, deficiențe de estrogeni, HIV etc. Forme clinice 1. Cistita acută - este cea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
renală este o durere foarte puternică, brusc instalată, cu caracter de sfâșiere, în mod tipic localizată lombar. Durerea iradiază pe traiectul căilor urinare până în hipogastru, organele genitale și fața internă a coapsei. Localizarea și iradierea depind de sediul inițial al obstrucției și mobilizarea calculului. De exemplu, un calcul care a migrat până la nivelul ureterului terminal se poate manifesta ca durere în hipogastru cu iradiere în organele genitale. Durerea are caracter colicativ, adică apare, crește progresiv în intensitate până la un punct maxim
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Secvența investigării unui pacient cu litiază renală cuprinde: 1. examenul de urină care poate fi normal în afara colicii, în colică este prezentă hematuria și cristaluria care poate fi analizată morfologic (tipul de cristale - Fig. 57, Planșa II). La pacienții cu obstrucție veche poate apărea proteinurie, leucociturie, bacteriurie. Este recomandată efectuarea uroculturii, ph-ul urinar, eliminarea de sodiu, potasiu, uree, creatinină în urină. 2. examenul urinii din 24 ore presupune 2-3 examinări succesive. În practică se utilizează în litiaza calcică recurentă, dar există
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
că CT cu substanță de contrast poate fi efectuată în cursul colicii renale. Ecografia renală, deși folosită în mod curent pentru diagnostic, nu poate evidenția calculi de dimensiuni mici cât și calculii care migrează în timpul examinării. Poate însă evidenția consecințele obstrucției prin calcul (ureter dilatat, hidronefroză etc), dă informații asociate asupra parenchimului renal. Are avantajul că poate fi repetată în timp deoarece este neinvazivă, rapidă, accesibilă și nu utilizează substanță de contrast (Fig. 61). Radiografia renală simplă nu mai este utilizată
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Are dezavantajul iradierii, a folosirii substanței de contrast, a duratei lungi de examinare. Poate fi combinată cu examinare CT sau RMN pentru creșterea performanței diagnostice și depășirea dezavantajelor. Evoluție, complicații Litiaza renală poate determina următoarele tipuri de complicații: 1. mecanice - obstrucția acută sau cronică. Obstrucția acută se manifestă prin așa-numita anurie calculoasă, cea mai dramatică complicație. Se instalează de obicei brusc, precedată de colică renală. Necesită îndepărtarea chirurgicală a calculului în urgență. Obstrucția cronică este consecința litiazei ignorate cu răsunet
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
folosirii substanței de contrast, a duratei lungi de examinare. Poate fi combinată cu examinare CT sau RMN pentru creșterea performanței diagnostice și depășirea dezavantajelor. Evoluție, complicații Litiaza renală poate determina următoarele tipuri de complicații: 1. mecanice - obstrucția acută sau cronică. Obstrucția acută se manifestă prin așa-numita anurie calculoasă, cea mai dramatică complicație. Se instalează de obicei brusc, precedată de colică renală. Necesită îndepărtarea chirurgicală a calculului în urgență. Obstrucția cronică este consecința litiazei ignorate cu răsunet morfologic și funcțional asupra
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
determina următoarele tipuri de complicații: 1. mecanice - obstrucția acută sau cronică. Obstrucția acută se manifestă prin așa-numita anurie calculoasă, cea mai dramatică complicație. Se instalează de obicei brusc, precedată de colică renală. Necesită îndepărtarea chirurgicală a calculului în urgență. Obstrucția cronică este consecința litiazei ignorate cu răsunet morfologic și funcțional asupra rinchiului prin afectarea sistemului pielo-caliceal și a interstițiului. Apare hidronefroza (sistem pielocaliceal dilatat care comprimă și compromite funcțional parenchimul renal), nefrita litiazică, rinichiul mic scleroatrofic (poate îmbrăca aspect de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Planșa II). Recidivele sunt frecvente, de aceea este considerată cea mai agresivă formă de litiază. Evoluția este frecvent spre nefrectomie și IRC. Tratamentul colicii renale reprezintă o urgență medicală. În general este necesară internare pentru tratament și pentru supravegherea apariției obstrucției. Se recomandă asigurarea unei diureze convenabile prin ingestie crescută de lichide și administrare în perfuzie de soluții saline izotone urmate de furosemid, pentru a favoriza migrarea și eventual eliminarea calculului. Sunt necesare spasmolitice (No-spa, Piafen, Scobutil), aplicarea de căldură locală
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
acută - cea mai frecventă cauză, apare la peste 90% din pacienții spitalizați cu IRA și este indusă de toxice directe endogene (ex. mioglobinurie în sindromul de strivire) sau exogene (antibiotice, substanțe de contrast), ischemie (cauze persistente de IRA funcțională!) b. obstrucție intratubulară (cristale, acid uric, proteine anormale) c. NG severe (de obicei GN rapid progresivă) d. afectare microvasculară/macrovasculară e. NTI acute f. rejetul acut al grefonului renal III. postrenală (obstructivă) - orice obstrucție survenită acut, cu răsunet pe ambii rinichi (afecțiuni
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
contrast), ischemie (cauze persistente de IRA funcțională!) b. obstrucție intratubulară (cristale, acid uric, proteine anormale) c. NG severe (de obicei GN rapid progresivă) d. afectare microvasculară/macrovasculară e. NTI acute f. rejetul acut al grefonului renal III. postrenală (obstructivă) - orice obstrucție survenită acut, cu răsunet pe ambii rinichi (afecțiuni ale prostatei, afecțiuni ginecologice, retroperitoneale, litiaza renală) sau pe rinichi unic morfologic/funcțional. Tablou clinic IRA se caracterizează prin tablou clinic variabil, de la asimptomatic la manifestări nespecifice legate de boala cauzală sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sodiu urinar și fracția de excreție a sodiului, fracția de excreție a ureei, densitatea urinară). Sedimentul urinar este obligatoriu deoarece este sărac în IRA funcțională și întotdeauna patologic în IRA renală. - IRA prerenală de IRA obstructivă prin ecografie renală. Marca obstrucției este hidronefroza. Complicații, evoluție, prognostic IRA poate evolua spre complicații diverse cauzate de: 1. injuria renală inițială (afecțiunea/factorul cauzal) 2. sindromul uremic acut (apare dacă diagnosticul este tardiv și/sau terapia este inadecvată) - infecțioase (prima cauză mortalitate 30-70%): pneumonii
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
adenopatii sau hipertensiune portală. Splenomegalia se corelează cu numărul de leucocite în sângele periferic și este consecința hematopoiezei extramedulare. În fazele avansate apare hepatomegalie. În acutizări apar adenopatii. Poate apărea gută, priapism. La examenul fundului de ochi apar edem papilar, obstrucții venoase, hemoragii. Paraclinic 1. Sângele periferic atrage atenția prin leucocitoza marcată > 50.000/mm3 (valorile pot atinge 400.000/mm3) cu toate etapele de maturație al granulocitului (mieloblaști, promielocite, mielocite, metamielocite, neutrofile nesegmentate și segmentate) adică absența hiatusului leucemic. Aspectul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
au transmitere autosomal recesivă, la același pacient pot coexista defecte asociate. Prototipul acestor forme este hemofilia. Anomaliile de coagulare dobândite sunt relativ frecvente, cauzate în principal de afecțiuni hepatice cronice, deficitul de vitamina K (nutriție parenterală îndelungată, sindrom de malabsorbție, obstrucții biliare, rezecții intestinale întinse, administrare de antivitamine K, aspirină, anticonvulsivante, antibiotice, hipoproteinemie etc), CID (generare anormală de microcheaguri în sângele circulant determinată de condiții diverse ca neoplazii, distrucții tisulare importante, sarcină complicată, septicemie, boli vasculare, agresiune imunologică, pancreatită acută, veninuri
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și mucoaselor, mediul specific normal al acestora, efectul de spălare al fluxului digestiv, fluxului urinar, covorului mucociliar, secreția de IgA) și apărarea generală (celulară și umorală) pot fi alterate în circumstanțe variate (soluții de continuitate, alterări de pH, stenoze sau obstrucții ale tubului digestiv, căilor biliare, căilor urinare, căilor respiratorii, boli de sistem, neoplazii, radiosau chimioterapie, antibioterapie prelungită) determinând boala. Figura 8.1 prezintă schematic patogeneza stărilor septice. Această cascadă patogenică poate fi declanșată de microorganisme gram-pozitive și fungi, precum și de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Dan Andronic () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1204]