4,935 matches
-
15,16]. Pe de altă parte, densitatea celulară poate fi un indicativ al agresivității tumorale, rezultatul unor studii clinice demonstrând deja creșterea riscului de metastaze cu hipercelularitatea [16]. Studii recente au demonstrat capacitatea secvenței de difuzie de a diferenția carcinomul pancreatic de tumorile neuroendocrine și pancreatita cronică pseudotumorală [17]. Alte studii au demonstrat o suprapunere a valorilor ADC ale adenocarcinomului și pancreatitei cronice pseudotumorale [18,19]. De aceea, secvența de difuzie nu poate evalua singură, complet, leziunile pancreatice, fiind integrată protocolului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
a diferenția carcinomul pancreatic de tumorile neuroendocrine și pancreatita cronică pseudotumorală [17]. Alte studii au demonstrat o suprapunere a valorilor ADC ale adenocarcinomului și pancreatitei cronice pseudotumorale [18,19]. De aceea, secvența de difuzie nu poate evalua singură, complet, leziunile pancreatice, fiind integrată protocolului de examinare a pancreasului. Administrarea intravenoasă a produșilor de contrast extracelulari (chelați de gadolinium) crește diferențierea intensității semnalului între parenchimul pancreatic normal și leziunea neoplazică, cel mai frecvent hipovasculară. Permite de asemenea diferențierea unei mase pancreatice hipervasculare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
pancreatitei cronice pseudotumorale [18,19]. De aceea, secvența de difuzie nu poate evalua singură, complet, leziunile pancreatice, fiind integrată protocolului de examinare a pancreasului. Administrarea intravenoasă a produșilor de contrast extracelulari (chelați de gadolinium) crește diferențierea intensității semnalului între parenchimul pancreatic normal și leziunea neoplazică, cel mai frecvent hipovasculară. Permite de asemenea diferențierea unei mase pancreatice hipervasculare ce poate simula o leziune chistică pe secvențele native (fig. 272). În fază de evaluare sunt alte substanțe de contrast specifice, ca de exemplu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
leziunile pancreatice, fiind integrată protocolului de examinare a pancreasului. Administrarea intravenoasă a produșilor de contrast extracelulari (chelați de gadolinium) crește diferențierea intensității semnalului între parenchimul pancreatic normal și leziunea neoplazică, cel mai frecvent hipovasculară. Permite de asemenea diferențierea unei mase pancreatice hipervasculare ce poate simula o leziune chistică pe secvențele native (fig. 272). În fază de evaluare sunt alte substanțe de contrast specifice, ca de exemplu difosfat dipiridoxil mangan (Mn-DPDP), inițial utilizată ca și substanță de contrast specifică hepatică, este captată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
de contrast specifică hepatică, este captată la nivelul parenchimului normal având ca efect creșterea semnalului T1 al pancreasului normal (produs de contrast „pozitiv”) și diferențierea de leziunea tumorală non-captantă [12]. EVALUAREA RM PRETERAPEUTICĂ Obținerea unui bilanț preterapeutic precis al cancerului pancreatic are două scopuri principale: selecționarea pacienților ce pot beneficia de exereză în scop curativ respectiv evaluarea metodelor paliative de tratament, non intervenționale (chimioterapie și/sau radioterapie). Stadializarea cancerului pancreatic se bazează pe sistemul TNM (capitolul „Morfopatologie”), unde T reflectă dimensiunile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
12]. EVALUAREA RM PRETERAPEUTICĂ Obținerea unui bilanț preterapeutic precis al cancerului pancreatic are două scopuri principale: selecționarea pacienților ce pot beneficia de exereză în scop curativ respectiv evaluarea metodelor paliative de tratament, non intervenționale (chimioterapie și/sau radioterapie). Stadializarea cancerului pancreatic se bazează pe sistemul TNM (capitolul „Morfopatologie”), unde T reflectă dimensiunile leziunii și extensia extrapancreatică a acesteia, cu sau fără contact cu structurile vasculare adiacente, iar N și M se referă la prezența metastazelor limfoganglionare locoregionale respectiv a metastazelor la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
ultimii 20 ani și acest sistem de stadializare a suferit modificări. TUMORA PRIMARĂ (T) Evaluarea morfologică a tumorii primare cuprinde mai multe aspecte (tabelul 124). La fel ca și în cazul US și CT, diagnosticul RM al unei leziuni tumorale pancreatice se bazează pe semne directe (sindrom de masă focal sau difuz, cu sau fără deformarea conturului extern al glandei) și indirecte (dependente de localizarea leziunii: dilatarea căilor biliare și/sau a canalului pancreatic principal, atrofia parenchimului în amonte, leziune chistică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
CT, diagnosticul RM al unei leziuni tumorale pancreatice se bazează pe semne directe (sindrom de masă focal sau difuz, cu sau fără deformarea conturului extern al glandei) și indirecte (dependente de localizarea leziunii: dilatarea căilor biliare și/sau a canalului pancreatic principal, atrofia parenchimului în amonte, leziune chistică în amonte) (fig. 275) [21, 22]. Majoritatea leziunilor tumorale pancreatice (adenocarcinoamele) apar în hiposemnal față de restul parenchimului pe secvențele ponderate T1, nativa și postcontrast în faza arterială. Având o componentă fibrotică, adenocarcinomul poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
sau difuz, cu sau fără deformarea conturului extern al glandei) și indirecte (dependente de localizarea leziunii: dilatarea căilor biliare și/sau a canalului pancreatic principal, atrofia parenchimului în amonte, leziune chistică în amonte) (fig. 275) [21, 22]. Majoritatea leziunilor tumorale pancreatice (adenocarcinoamele) apar în hiposemnal față de restul parenchimului pe secvențele ponderate T1, nativa și postcontrast în faza arterială. Având o componentă fibrotică, adenocarcinomul poate capta substanța de contrast în fazele tardive [22, 5, 23]. Secvența de difuzie în cazul adenocarcinomului pancreatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
pancreatice (adenocarcinoamele) apar în hiposemnal față de restul parenchimului pe secvențele ponderate T1, nativa și postcontrast în faza arterială. Având o componentă fibrotică, adenocarcinomul poate capta substanța de contrast în fazele tardive [22, 5, 23]. Secvența de difuzie în cazul adenocarcinomului pancreatic evidențiază, cel mai frecvent valori scăzute ale ADC, deși acesta poate fi variabil, fiind dependent de caracteristicele histopatologice (fig. 273). Astfel, dacă tumora este constituită din fibroză extracelulară abundentă (fibroză edematoasă cu fibre de colagen libere) și o componentă celulară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
de colagen libere) și o componentă celulară redusă valoarea ADC este mai mare decât a pancreasului normal, în schimb dacă tumora are o componentă fibroasă densă și o celularitate crescută, valoarea ADC este mai scăzută [19]. MRCP localizează obstrucția canalului pancreatic principal și evidențiază dilatarea acestuia proximal de stenoză, cu atrofia parenchimului pancreatic adiacent, de obicei asociată. Semnul dublului canal (dilatarea căii biliare principale și a canalului pancreatic principal) este înalt sugestivă pentru o tumoră pancreatică cefalică (fig. 274), deși poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
mare decât a pancreasului normal, în schimb dacă tumora are o componentă fibroasă densă și o celularitate crescută, valoarea ADC este mai scăzută [19]. MRCP localizează obstrucția canalului pancreatic principal și evidențiază dilatarea acestuia proximal de stenoză, cu atrofia parenchimului pancreatic adiacent, de obicei asociată. Semnul dublului canal (dilatarea căii biliare principale și a canalului pancreatic principal) este înalt sugestivă pentru o tumoră pancreatică cefalică (fig. 274), deși poate avea și o cauză benignă [24, 22]. În aproximativ 70% din cazuri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
o celularitate crescută, valoarea ADC este mai scăzută [19]. MRCP localizează obstrucția canalului pancreatic principal și evidențiază dilatarea acestuia proximal de stenoză, cu atrofia parenchimului pancreatic adiacent, de obicei asociată. Semnul dublului canal (dilatarea căii biliare principale și a canalului pancreatic principal) este înalt sugestivă pentru o tumoră pancreatică cefalică (fig. 274), deși poate avea și o cauză benignă [24, 22]. În aproximativ 70% din cazuri adenocarcinomul pancreatic este localizat la nivel cefalic [4, 6]. Ductele secundare pot fi invizibile (normale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
19]. MRCP localizează obstrucția canalului pancreatic principal și evidențiază dilatarea acestuia proximal de stenoză, cu atrofia parenchimului pancreatic adiacent, de obicei asociată. Semnul dublului canal (dilatarea căii biliare principale și a canalului pancreatic principal) este înalt sugestivă pentru o tumoră pancreatică cefalică (fig. 274), deși poate avea și o cauză benignă [24, 22]. În aproximativ 70% din cazuri adenocarcinomul pancreatic este localizat la nivel cefalic [4, 6]. Ductele secundare pot fi invizibile (normale sau obliterate), dilatate (dilatări chistice „înlănțuite” adiacente tumorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
de obicei asociată. Semnul dublului canal (dilatarea căii biliare principale și a canalului pancreatic principal) este înalt sugestivă pentru o tumoră pancreatică cefalică (fig. 274), deși poate avea și o cauză benignă [24, 22]. În aproximativ 70% din cazuri adenocarcinomul pancreatic este localizat la nivel cefalic [4, 6]. Ductele secundare pot fi invizibile (normale sau obliterate), dilatate (dilatări chistice „înlănțuite” adiacente tumorii) sau distorsionate, deplasate [14, 25]. MRCP poate contribui la diferențierea adenocarcinomului de pancreatita cronica pseudotumorală, prin aspectul ductelor pancreatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
pancreatic este localizat la nivel cefalic [4, 6]. Ductele secundare pot fi invizibile (normale sau obliterate), dilatate (dilatări chistice „înlănțuite” adiacente tumorii) sau distorsionate, deplasate [14, 25]. MRCP poate contribui la diferențierea adenocarcinomului de pancreatita cronica pseudotumorală, prin aspectul ductelor pancreatice:dilatarea netedă sau ușor neregulată a canalului principal cu întreruperea brutală a calibrului sugerează, cel mai frecvent, o obstrucție tumorală spre deosebire de aspectul dilatat neregulat, uneori cu vizualizarea litiazei intracanalare într-o pancreatită cronică;dilatări de ducte secundare sunt posibile întrun
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
sugerează, cel mai frecvent, o obstrucție tumorală spre deosebire de aspectul dilatat neregulat, uneori cu vizualizarea litiazei intracanalare într-o pancreatită cronică;dilatări de ducte secundare sunt posibile întrun focar de pancreatită cronică focală, spre deosebire de o tumoră, ce nu conține niciodată ducte pancreatice. Absența dilatării canalului pancreatic proximal nu exclude un carcinom pancreatic, care se poate dezvolta inițial într-un duct secundar, cu invadarea ductului principal într-un stadiu avansat al bolii. Raporturile vasculare Invazia vaselor peripancreatice este un criteriu de nerezecabilitate și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
o obstrucție tumorală spre deosebire de aspectul dilatat neregulat, uneori cu vizualizarea litiazei intracanalare într-o pancreatită cronică;dilatări de ducte secundare sunt posibile întrun focar de pancreatită cronică focală, spre deosebire de o tumoră, ce nu conține niciodată ducte pancreatice. Absența dilatării canalului pancreatic proximal nu exclude un carcinom pancreatic, care se poate dezvolta inițial într-un duct secundar, cu invadarea ductului principal într-un stadiu avansat al bolii. Raporturile vasculare Invazia vaselor peripancreatice este un criteriu de nerezecabilitate și este analizată realizând secvențe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
neregulat, uneori cu vizualizarea litiazei intracanalare într-o pancreatită cronică;dilatări de ducte secundare sunt posibile întrun focar de pancreatită cronică focală, spre deosebire de o tumoră, ce nu conține niciodată ducte pancreatice. Absența dilatării canalului pancreatic proximal nu exclude un carcinom pancreatic, care se poate dezvolta inițial într-un duct secundar, cu invadarea ductului principal într-un stadiu avansat al bolii. Raporturile vasculare Invazia vaselor peripancreatice este un criteriu de nerezecabilitate și este analizată realizând secvențe în dinamică după injectarea substanței de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
a răspunsului la chimioterapie, prin evaluarea ADC [40,41]. Monitorizarea postoperatorie include evaluare clinică, biologică (dozarea CA 19-9) și imagistică la interval de 3 luni în primii 2 ani, apoi la fiecare 6 luni [30]. Cel mai frecvent, recurența cancerului pancreatic se produce extrapancreatic, având ca localizare, în ordinea descrescătoare a frecvenței, ficatul, peritoneul și plămânii. Compararea cu examinarea imagistica inițială, permite detectarea metastazelor nou apărute precum și diferențierea implanturilor peritoneale de modificări inflamatorii sau a nodulilor pulmonari metastatice de noduli inflamatori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
metode - 89%) [43,44]. În acord cu aceste studii, achiziția simultană PET/RM este posibilă, cu o calitate crescută si într-un timp scurt (20 min) fără diferență semnificativă comparativ cu PET/RM sau PET/CT [44,45]. ALTE TUMORI PANCREATICE Un interes deosebit îl reprezintă tumorile chistice pancreatice. Tumorile pancreatice epiteliale chistice, cum sunt tumorile chistice seroase sau mucinoase, tumorile pseudopapilare solide și tumora mucinoasă papilară intraductală (IPMT), au caracteristici RM diferite comparativ cu adenocarcinomul (tabelul 127) [12,46, 47
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
studii, achiziția simultană PET/RM este posibilă, cu o calitate crescută si într-un timp scurt (20 min) fără diferență semnificativă comparativ cu PET/RM sau PET/CT [44,45]. ALTE TUMORI PANCREATICE Un interes deosebit îl reprezintă tumorile chistice pancreatice. Tumorile pancreatice epiteliale chistice, cum sunt tumorile chistice seroase sau mucinoase, tumorile pseudopapilare solide și tumora mucinoasă papilară intraductală (IPMT), au caracteristici RM diferite comparativ cu adenocarcinomul (tabelul 127) [12,46, 47]. În concluzie, examinarea imagistică a pancreasului tumoral are
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
simultană PET/RM este posibilă, cu o calitate crescută si într-un timp scurt (20 min) fără diferență semnificativă comparativ cu PET/RM sau PET/CT [44,45]. ALTE TUMORI PANCREATICE Un interes deosebit îl reprezintă tumorile chistice pancreatice. Tumorile pancreatice epiteliale chistice, cum sunt tumorile chistice seroase sau mucinoase, tumorile pseudopapilare solide și tumora mucinoasă papilară intraductală (IPMT), au caracteristici RM diferite comparativ cu adenocarcinomul (tabelul 127) [12,46, 47]. În concluzie, examinarea imagistică a pancreasului tumoral are ca scop
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
seroase sau mucinoase, tumorile pseudopapilare solide și tumora mucinoasă papilară intraductală (IPMT), au caracteristici RM diferite comparativ cu adenocarcinomul (tabelul 127) [12,46, 47]. În concluzie, examinarea imagistică a pancreasului tumoral are ca scop diagnosticul pozitiv și diferențial al cancerului pancreatic, precum și stadializarea acestuia, de a cărei acuratețe depinde decizia terapeutică. Examenul RM este o metodă imagistică completă ce combină secvențele convenționale (cu informații tisular-specifice), cu evaluarea imagistică neinvazivă a căilor biliare și pancreatice și evaluarea vasculară, permițând o stadializare preterapeutică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
scop diagnosticul pozitiv și diferențial al cancerului pancreatic, precum și stadializarea acestuia, de a cărei acuratețe depinde decizia terapeutică. Examenul RM este o metodă imagistică completă ce combină secvențele convenționale (cu informații tisular-specifice), cu evaluarea imagistică neinvazivă a căilor biliare și pancreatice și evaluarea vasculară, permițând o stadializare preterapeutică corectă a cancerului pancreatic, dar și monitorizarea pacienților.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]