8,236 matches
-
potențială a leziunilor podocitare la progresia bolii. Rezultatele au demonstrat că evoluția leziunilor structurale la acești pacienți (care au un debut precoce al T2DM, deci fără comorbiditate vasculară asociată semnificativă) este similară cu cea descrisă la pacienții cu T1DM . Stadiul precoce al BDR este caracterizat prin hipertrofie glomerulară, cu creșterea consecutivă a suprafeței de filtrare însă fără creșterea corespunzătoare a numărului de podocite (deoarece podocitele nu se pot replica). Aceasta ar putea permite presupunerea că apariția ulterioară a MA se datorează
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
PCR sunt crescute în proporție de aproximativ 40%, iar după începerea terapiei de dializă în peste 80% din cazuri, iar aproximativ 55% dintre pacienți prezintă creșteri de peste 10 mg/dl, valori care sunt puternic corelate cu hipoalbuminemia și cu mortalitatea precoce (în primele 3 luni după începerea dializei). Este de asemenea interesant că PCR crescută la acești pacienți se corelează cu câștigul interdialitic mic în greutate, cu prezența acidozei metabolice (scăderea HCO3 actual sub 22 mEq/l) și cu valori semnificativ
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
parte, citokinele proinflamatorii au un efect direct de scădere a performanței miocardice, atât funcțional cât și prin reglarea negativă a expresiei genice a miocitelor (creșterea și apoptoza). Abordarea bolii cardio-vasculare ca un proces inflamator cronic deschide noi posibilități în ce privește diagnosticul precoce al acesteia, monitorizarea evoluției prin markeri specifici, precum și dezvoltarea în viitor a noi strategii terapeutice. În final, trebuie subliniat că noul concept conform căruia malnutriția, inflamația și ateroscleroza sunt „fațete” ale aceleiași boli pare să fie un pas important înainte
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de mers rapid zilnic), abandonarea obiceiului de a fuma și reducerea aportului de alcool. b) Efectele renoprotective ale medicației antihipertensive Constatarea că rata de progresie a BDR este invers proporțională cu valorile TAs, chiar în limite „normale”, îndreptățește o abordare precoce și „agresivă” a terapiei antihipertensive la pacienții diabetici, în special în prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC), dintre care cel mai important este microalbuminuria. Folosirea apariției IRC ca endpoint primar în studii prospective este dificilă, datorită
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
desfășurare vor arăta exact locul inhibitorilor PKC în terapia BRD. c) Manipularea axei GH/IGF Analogii de somatostatină cu acțiune prelungită, cum sunt octreotidul și lanreotidul, au rolul de a contracara efectele nivelurilor înalte de GH circulant depistate în diabetul precoce, niveluri care joacă un rol important în geneza primelor modificări renale din BRD: hipertrofia glomerulară și hiperfiltrarea. S-a demonstrat experimental că acești analogi au efecte semnificative în prevenirea hipertrofiei glomerulare, dacă sunt administrați imediat după depistarea diabetului, iar asocierea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
prezent valoarea medie a RFG în momentul luării în evidență a pacienților a fost de 10,5 ml/min (C.Serafinceanu și col., date nepublicate), iar dializa a fost inițiată la un clearence mediu de sub 6ml/min . Inițierea cât mai precoce a terapiei SRC la pacienții diabetici are o importanță crucială, deoarece nivelul RFG (funcția renală restantă) la inițierea dializei este un factor predictiv important pentru durata supraviețuirii pacientului și a tehnicii, în special pentru DP. În același timp, la pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
esențiali prin dializant și prin urină (în special la pacienții din DP); în al doilea rând, s-a demonstrat că hipoalbuminemia, ca expresie a denutriției proteice severe și de durată, este cel mai important factor independent de risc pentru mortalitatea precoce a pacienților dializați. Recomandările NKF-DOQI stabilesc pentru pacienții aflați în HD un necesar al aportului proteic de 1,2 g/Kgc/zi pentru obținerea unei balanțe azotate echilibrate , 50-70% dintre acest necesar fiind proteine cu valoare biologică mare. Și în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în general fiind nedorite creșterile ponderale de peste 3 kg. Cu toate acestea, s-a demonstrat că și câștigurile ponderale mici, de sub 1-1,5 kg sunt nefavorabile, acestea fiind expresia unui aport dietetic redus și predictive pentru hipoalbuminemie și chiar mortalitate precoce a pacienților hemodializați. Aportul de potasiu Aportul de potasiu este limitat doar la pacienții anurici, aflați în HD, la care nu trebuie să depășească 2-2,5 g/zi; la acești pacienți riscul de hiperpotasemie este crescut în special în condițiile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
și pancreas (TSRP) se practică prin transferul către recipient a pancreasului și a unui rinichi de la un donator cadavru, în cursul aceleiași intervenții chirurgicale. Principalul avantaj, care face ca acest tip de transplant să fie preferabil, este că permite detectarea precoce a episoadelor de rejet acut prin monitorizarea funcției grefei renale, înainte ca acestea să afecteze funcția grefei pancreatice (evoluție sincronă). Rezultatele acestui tip de intervenție au fost superioare celorlalte tipuri în ce privește rata de supraviețuire a grefelor și comparabile cu cele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
niciodată (violul, de pildă). Și totuși nu orice activitate sexuală a cărei exhibare este interzisă este neapărat și demnă să apară într-un text pornografic. Doi soți care-și îndeplinesc a minima îndatoririle conjugale sau prestația unui bărbat care ejaculează precoce nu sunt activități care să intereseze codul pornografic, chiar dacă asemenea activități nu se petrec în public: activitatea sexuală care este înfățișată trebuie, într-un fel sau altul, să fie spectaculoasă, iar acest lucru trebuie înțeles în două sensuri: a) trebuie
Literatura pornografică by DOMINIQUE MAINGUENEAU [Corola-publishinghouse/Science/983_a_2491]
-
FLORENTINA DUMITRACHE GRAFICĂ ȘI PICTURĂ (opțional) CLASA I Argument Educația prin limbajul artei contribuie la dezvoltarea ființei senzoriale, la provocarea și promovarea deplină a materiei ereditare și mai ales, la dezvoltarea sensibilității artistice și cromatice, precum și a creativității. Manifestările precoce de a mâzgăli, de a contura, de a modela sunt cât se poate de firești. Ele dovedesc prezența simțurilor plastice la toți copiii. Întrebarea esențială care s-a pus mereu se referă la ce sunt, ce semnificație și ce valoare
GRAFIC? ?I PICTUR? by FLORENTINA DUMITRACHE () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84076_a_85401]
-
colaborarea dintre medicul ORL, audiolog, profesor psihopedagog sau logoped și, nu în ultimul rând, părinți. Conform lui A. De Filippis (2002), recuperarea post-implant se realizează diferențiat în funcție de patru parametri: a) vârsta la care debutează intervenția, b) intervenția preimplant: intervenția precoce, metoda terapeutică utilizată (predominat orală sau gestuală), c) existența tulburărilor asociate, d) vârsta la care s-a realizat implantul. Programul de reabilitare auditiv-verbală a copiilor deficienți de auz care diferă de la caz la caz în funcție de tipul și gradul deficitului auditiv
Rolul antrenamentului auditiv-verbal ?n formarea abilit??ilor de comunicare la copiii deficien?i de auz pre?colari by Dorina Chira () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84072_a_85397]
-
vârsta, sexul și rasa lor. Sarcina de a măsura talia copiilor le revine nu doar părinților, ci și medicilor: medici de familie, generaliști și pediatri. Efectuarea de rutină periodică (la 6 luni) a acestei investigații auxologice simple va permite diagnosticul precoce al tulburărilor de creștere și terapia lor. Orice an de tratament pierdut pentru un copil de talie mică înseamnă centimetri în plus de recuperat și, implicit, o diminuare a șansei de a ajunge la o talie de adult în standardele
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
o accelerare a vitezei de creștere. Accelerarea vitezei de creștere peste cea a colegilor de generație împreună cu apariția caracterelor sexuale secundare la vârste considerate statistic încă prepubertare poate să traducă existența unui exces de hormoni gonadici în contextul unei pubertăți precoce sau a unei hiperplazii suprarenaliene congenitale . Așadar, nu doar întârzierea în creștere, ci uneori și accelerarea creșterii poate fi un semnal de alarmă pentru existența unui substrat patologic. Atât androgenii, cât și estrogenii stimulează nu numai creșterea în lungime și
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
reaccelerare a creșterii pentru o perioadă de 2,5-3 ani, urmată de o scădere rapidă a vitezei de creștere în următorii doi ani, odată cu închiderea cartilagiilor de creștere . Curbele standard ale vitezei de creștere au o importanță crucială în depistarea precoce a tulburărilor de creștere instalate recent, fără ca talia copilului să fie încă sever afectată. Spre exemplu, un copil poate dezvolta o tumoră hipotalamo-hipofizară (de exemplu, un craniofaringiom) însoțită de un deficit de GH instalat lent în timp. Deși talia sa
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
instalat lent în timp. Deși talia sa este inițial normală, copilul suferă o diminuare a vitezei sale de creștere de la un ritm normal de 5,5-6 cm/an la doar 2 cm/an. Decelerarea prompt diagnosticată poate contribui la depistarea precoce a afecțiunii organice și la rezolvarea sa, precum și la inițierea rapidă a unei terapii de stimulare a creșterii cu r-GH. în caz contrar, handicapul statural se mărește până când devine supărător pentru pacient/anturaj, prezentarea la controlul medical fiind tardivă. Consultul
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
la controlul medical fiind tardivă. Consultul tardiv decelează o tumoră de dimensiuni mai mari, însoțită de complicații și dificil de operat, iar handicapul statural important acumulat în timp e mai dificil de recuperat. Evident, pentru a beneficia de un diagnostic precoce, decelerarea creșterii trebuie să fie remarcată prompt, iar acest fenomen nu poate fi descoperit fără măsurarea periodică a copilului aflat în perioada de creștere de către medicul de familie sau pediatru . Curbele vitezei de creștere pot adăuga informații suplimentare în ce privește eficacitatea
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de creștere maximă după vârsta de 3 ani era atinsă la 19 ani. începând cu a doua jumătate a secolului XX, viteza maximă de creștere a început să fie atinsă la 14 ani, datorită instalării, din motive insuficient înțelese, mai precoce a pubertății. Tot din acest motiv, băieții creșteau în secolul al XIX-lea până la 23 de ani, în timp ce după 1950 creșterea băieților încetează practic după 19 ani. și totuși, talia medie a băieților a crescut de la 168,5 cm în
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
intrinsecă a oaselor/cartilagiilor de creștere. Ele au în comun transmiterea genetică, precum și prezența modificărilor de formă și dimensiune a oaselor lungi, vertebrelor și craniului, însoțite de modificări radiologice specifice . De cele mai multe ori modificările prezente încă de la naștere favorizează stabilirea precoce a diagnosticului. Diagnosticul acestor afecțiuni poate fi pus și prenatal, prin examinare ecografică . Doar pe baza descrierii clinice a modificărilor osoase se cunosc peste 100 de tipuri de osteocondrodisplazii, iar caracterizarea moleculară și genetică a lor determină sporirea numărului osteocondrodisplaziilor
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
care își pot uneori declanșa pubertatea (planșa 35, în centru) ba chiar pot păstra un oarecare grad de fertilitate . Obstrucția sistemului limfatic explică unele semne caracteristice sindromului Turner, care, atunci când sunt observate (uneori chiar de la naștere), pot duce la diagnosticul precoce al afecțiunii. Aceste semne sunt: edemul prezent pe fața dorsală a membrelor și gâtul palmat sau pterygium colli (planșa 31). Pterygium colli reprezintă pliuri cutanate, uneori fibrozate, care unesc ligamentul nucal de acromion (lateral) și de regiunea posterioară sternocleidomastoidienilor. Acestea
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
genitale externe, cu împingerea posterioară, înspre simfiza pubiană, a stratului adipos care învelește penisul. Hipogonadismul din sindromul Prader-Willi predispune la osteoporoză la vârste mici, parțial prevenită de tratamentul de substituție hormonală. Mai rar, sindromul Prader-Willi poate fi însoțit de pubertate precoce . Hipotonia face dificilă alimentația în primii ani de viață, dar copilul cu sindrom Prader-Willi crește ulterior în greutate din cauza unei pofte de mâncare de nestăpânit, care îl determină să se alimenteze continuu . Acești copii au un risc crescut de a
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
pierdere progresivă de țesut adipos subcutanat, precum și o pierdere a părului. Progeria se mai caracterizează prin: hipoplazie a unghiilor, tulburări de maturare a cartilagiilor de creștere și rămânere în urmă în ce privește talia, evidentă de la o vârstă mică (6-18 luni), apariția precoce a aterosclerozei, urmată de fenomene anginoase, infarct miocardic, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă congestivă. Tulburarea de creștere din cadrul acestui sindrom este semnul cel mai precoce al afecțiunii. Mutația cauzatoare a afecțiunii este situată pe cromozomul 1, la nivelul genei care
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
creștere și rămânere în urmă în ce privește talia, evidentă de la o vârstă mică (6-18 luni), apariția precoce a aterosclerozei, urmată de fenomene anginoase, infarct miocardic, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă congestivă. Tulburarea de creștere din cadrul acestui sindrom este semnul cel mai precoce al afecțiunii. Mutația cauzatoare a afecțiunii este situată pe cromozomul 1, la nivelul genei care codifică lamina A, proteină implicată în integritatea membranei nucleare. Este o afecțiune extrem de rară (un caz la 7 milioane de locuitori) . În dreapta, aspectul unui nucleu
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
cauzat de afecțiuni heterogene, multiple, intricate. Din punct de vedere semiologic, sindromul se caracterizează prin asocierea IUGR cu tulburarea de creștere postnatală, asimetrie facială sau hemihipertrofie congenitală, facies mic, triunghiular, clinodactilie (degete mici încurbate) și alte semne inconstant întâlnite: pubertate precoce, vârstă osoasă întârziată. Adulții netratați au o talie foarte mică, de aproximativ 4 DS față de medie. Secreția endogenă de GH prepubertară este mai redusă decât a copiilor cu talie normală la naștere . Pentru 7-10% dintre copiii cu sindrom Russell-Silver există
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
general normale în malabsorbție, precum și teste de evaluare a malabsorbției, cum ar fi evaluarea grăsimilor eliminate prin scaun . Maladia celiacă poate avea ca prim semn de debut deficitul de creștere. Ea poate fi demonstrată prin efectuarea de biopsii intestinale. Diagnosticul precoce al maladiei celiace se poate realiza prin evaluarea anticorpilor antitransglutaminază endomisială sau tisulară și a nivelului anticorpilor de tip IgA, în condiții de dietă cu conținut normal de cereale. Titrul scăzut al anticorpilor antiglutaminază tisulară de tip IgA susține existența
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]